中华消化病与影像（电子版）杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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部分脾栓塞术降低肝硬化患者肝静脉压力梯度的初步观察
目的：观察研究肝硬化患者脾栓塞的栓塞面积与肝静脉压力梯度（ HVPG ）降低的关系，探讨脾脏介入栓塞面积对肝硬化患者HVPG的影响，同时观察脾栓塞前后的血细胞及肝功能的变化。方法选取山东大学附属省立医院东院消化内科2010年9月至2014年2月肝硬化失代偿期进行部分脾栓塞术的17例患者进行回顾性分析，以栓塞面积、栓塞前后HVPG变化为主要研究指标，探讨脾脏栓塞面积与患者HVPG降低的线性关系。结果部分脾栓塞术对降低HVPG有显著意义（ P＜0.05）。脾栓塞的面积与HVPG降低程度具有线性正相关，可拟合Y＝0.658X－0.180的直线方程式。根据此方程式，若使HVPG较术前下降20％，得出栓塞面积至少为55％。白细胞及血小板较术前有明显提高。结论部分脾栓塞可显著降低肝硬化门脉高压症患者的HVPG，栓塞面积不小于55％即可有效预防再出血。同时可显著升高白细胞和血小板，有效控制脾功能亢进。部分脾栓塞术术后无严重并发症，为一种安全的治疗方式。
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柴芍承气汤对急性重症胰腺炎患者微循环的影响
目的：通过观察重症急性胰腺炎（SAP）治疗前后内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、血小板α颗粒膜蛋白（GMP-140）、血栓烷B2（TXB2）和血管性假血友病因子相关抗原（vWF：Ag）浓度的变化，探讨柴芍承气汤对SAP患者微循环的影响。方法将100例符合标准的SAP患者随机分为A组（50例）和B组（50例）。另选取30例健康志愿者作为对照组。 A组采用常规治疗方案，B组采用常规治疗＋柴芍承气汤治疗方案。使用放射免疫法（ RIA）测定ET-1；使用硝酸还原酶法测定血清NO含量；使用ELISA法测定血清GMP-140和TXB2。使用单克隆酶联免疫吸附法测定血清vWF：Ag浓度。结果在A组和B组SAP患者中，血清GMP-140、TXB2、vWF：Ag、ET-1浓度均高于对照组（ P＜0.01）；血清NO浓度均低于对照组（P＜0.05）。 A组患者治疗后血清GMP-140、TXB2、NO、vWF：Ag及ET-1浓度与治疗前比较无明显差异（ P＞0.05）；B组患者治疗后血清GMP-140、TXB2、vWF：Ag、ET-1浓度均显著低于治疗前（ P＜0.05），而血清NO显著高于治疗前（ P＜0.05）。结论血清NO、ET-1、GMP-140、TXB2、vWF：Ag参与了SAP微循环障碍的发生及发展过程；柴芍承气汤能够降低微血管痉挛，增加微循环灌注，抑制微血栓的形成，从而改善SAP患者的微循环障碍，阻止SAP恶化，改善预后，提高治愈率。
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涎腺良性淋巴上皮病超声诊断与病理对照分析
目的：总结涎腺良性淋巴上皮病的超声图像表现，旨在提高超声的诊断准确性。方法回顾性分析2009年1月至2015年5月四川省人民医院收治的21例（40个病灶）涎腺良性淋巴上皮病的超声图像表现，并与病理检查结果进行对照分析。结果涎腺淋巴上皮的超声表现分为4种类型。（1）弥漫增大型（6个，15.0％）：均为颌下腺，超声表现为颌下腺增大，腺体内部回声不均匀；病理显示病变从腺小叶中心开始，淋巴细胞浸润于腺泡之间，淋巴细胞浸润少，正常腺体结构多。（2）多发结节型（22个，55％）：双侧腺体内部回声不均匀，腺体内多发椭圆形或不规则低回声小结节；病理显示病变从腺小叶中心开始，呈进行性发展，范围逐渐增大，正常腺体结构减少，病变部位的腺泡破坏消失，为密集的淋巴细胞和组织细胞所代替，形成淋巴滤泡，淋巴细胞广泛存在于上皮-肌上皮岛内。（3）肿块型（6个，15.0％）：超声表现为单发肿块或多发肿块，肿块呈实性低回声或呈囊实混合性回声；病理提示小叶内腺泡间有淋巴细胞浸润，腺泡破坏，为淋巴细胞和组织细胞所代替，小叶内导管上皮增生，形成实性上皮团块，此外小叶内导管也可增生扩张形成囊腔。（4）硬化萎缩型（6个，15.0％）：超声表现为整个腺体体积缩小，内部回声增强，回声不均匀，并可见条索状强回声；病理显示腺体被弥漫的淋巴细胞浸润，腺泡几乎全部消失，有时可见残存的腺导管及肌上皮岛。结论涎腺良性淋巴上皮病的超声图像特征基于病理组织结构，掌握涎腺良性淋巴上皮病的不同类型的超声表现以及病理改变，有助于提高超声诊断准确率。
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常规超声心动图与斑点追踪技术评价不同透析方式对左心室功能的影响
目的：采用常规超声心动图与超声斑点追踪技术（ STI）探讨常规血液透析（ HD）、高通量血液透析（ HFHD）改善尿毒症患者左心室收缩及舒张功能的异同。方法回顾性分析2013年1月至2014年2月在济南军区总医院87例尿毒症患者资料，随机分为两组：常规血液透析组（ HD组，50例），高通量血液透析组（ HFHD组，37例）。分别于治疗前及治疗6个月后，应用常规超声检测两组患者的左心室射血分数（ LVEF），二尖瓣E峰、A峰比值（ E／A），STI检测左心室乳头肌水平各室壁收缩期峰值应变率（ SRs）、舒张早期峰值应变率（ SRe）、舒张晚期峰值应变率（ SRa）的平均值（ mSRs、mSRe、mSRa）。统计学处理采用非配对t检验。结果治疗6个月后， CHD组LVEF、E／A、mSRs、mSRe、mSRa、mSRe／mSRa分别为9.6±0.71、13.5±2.04、14.1±3.25、22.5±5.67、1.2±0.22、18.8±2.03；HFHD组分别为13.4±3.20、18.5±3.39、19.1±4.92、32.8±7.34、1.3±0.35、25.6±5.70。两组间比较，LVEF、E／A、mSRs、mSRe变化率的差异有统计学意义（ P＜0.05）；两组组内比较， LVEF与E／A、mSRs与mSRe／mSRa以及LVEF与mSRs、E／A与mSRe／mSRa的变化率差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论血液透析对尿毒症患者左心室收缩功能改善程度低于舒张功能改善程度；HFHD较HD能更好的改善左心室收缩及舒张功能；STI是一种早期、敏感地评价尿毒症患者左心室功能变化的方法。
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乳腺癌在相位对比数字化乳腺摄影系统的诊断分析
目的：探讨相位对比数字化乳腺摄影系统在乳腺癌诊断中的影像特点及临床应用。方法回顾性分析2012年2月至2014年10月解放军第401医院经手术或穿刺活检病理证实的51例女性乳腺癌患者资料，对患者的影像特点进行分类，并进一步研究其细节。结果51例乳腺癌的X线征象分为直接征象和间接征象。直接征象：肿块型19例，占37.3％；钙化型15例，占29.4％；浸润型5例，占9.8％；混合型12例，占23.5％。间接征象：局限性皮肤增厚及收缩8例，占15.7％；乳头回缩9例，占17.6％；异常血管12例，占23.5％；彗星尾征2例，占3.9％。结论相位对比数字化乳腺摄影系统能够提供较好的图像质量，对早期乳腺癌的诊断具有较高临床价值。
关键词： 乳腺癌 相位对比数字化乳腺摄影系统 -
巨大胃间质瘤一例
患者女，62岁，因“腹胀1个月余”入院。查体：T：36.1℃，BP：128／75 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），神志清楚，步入病房，查体合作。心肺听诊（－），腹部稍彭隆，未见肠形及蠕动波，腹壁浅静脉无扩张，腹软，无压痛及反跳痛。左侧腹部可扪及一巨大肿块，约25 cm ×20 cm ×15 cm大小，质硬，边界清，肿块中央有轻度压痛，活动度较差。肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（－），墨菲征（－），肝颈回流征（－），移动性浊音（－），肠鸣音正常，未闻及气过水声。双肾区叩击痛（－）。肛检：未查。辅助检查：2015年6月5日在我院肠镜室行结肠镜检查：未见明显异常。6月22日超声检查：脐旁及左上腹巨大占位，考虑肝脏来源；腹膜后淋巴结肿大；大量腹水，全腹部CT：肝左叶巨大占位伴出血，建议增强CT检查。6月23日门诊行增强CT（图1～4）：腹腔巨大占位，考虑恶性病变，来源于间叶组织可能；盆腔积液；胆总管上段稍扩张。完善术前检查后患者在全身麻醉下行腹腔巨大肿瘤（疑似胃间质瘤）切除术。麻醉成功后，取平卧位，常规碘伏消毒铺巾，取上腹部正中切口右侧绕脐约20 cm。常规进腹。探查见肿块约30 cm ×25 cm ×20 cm大小，呈分叶状，基底部来源于胃前壁，游离肿块，完整切除，手术顺利，手术创面大，术中出血1000 ml，术中申请输O型Rh （ D）阳性红悬3.0 U，血浆300 ml。术后诊断：腹腔巨大肿瘤：考虑胃间质瘤。病理镜下见胃近前壁瘤细胞呈梭形，核周见空泡，部分区瘤细胞丰富、异型并见有核分裂，部分区出血坏死，部分区间质黏液变性，瘤细胞呈腺样及印戒样。瘤体附着处胃黏膜溃疡形成。病理诊断（图5）：胃近前壁高度风险性胃巨大间质瘤（瘤细胞由胃壁向外侵袭并膨胀性生长，约27.0 cm ×22.0 cm ×8.0 cm ）。免疫组化：CD34（＋）、CD117（＋）、Dog-1（－）、SMA （－）、Des （－）、S100（－）、Ki67：30％（＋）。诊断结果为胃间质瘤，高度危险性。
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原发性肝脏恶性黑色素瘤的诊治进展
恶性黑色素瘤是由皮肤等器官黑色素细胞产生的肿瘤，该病多见于中老年人，其常见发生部位为皮肤、眼部、肛周等，少数可发生于鼻腔、鼻窦、口腔、喉部、脑脊膜、胆囊、消化道、骨、肺、肾上腺等，原发于肝脏的恶性黑色素瘤临床极为罕见。原发性黑色素瘤主要临床表现为肝大、黄疸、消瘦、肝区叩击痛等，表现特异性不强，其诊断需借助于病理学及免疫组织化学染色支持，并结合临床排除其他部位恶性黑色素瘤生长可能。在治疗方面，目前国内外肝脏原发性恶性黑色素瘤无特效的治疗方法。对于单发或肿瘤体积相对较小的个体可考虑积极手术治疗，多发及体积较大者可行放射及化学治疗、免疫调节治疗。但一般情况下，原发性黑色素瘤预后相对较差。
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微生态制剂在儿童保健的应用进展
本文旨在探讨微生态疗法与儿童健康的关系。通过微生态疗法定义、微生态制剂分类、安全性、作用机制，及其在儿童保健中的临床应用与进展（包括婴儿期营养、食物蛋白过敏、肠道微生态平衡与肠道健康等方面）进行阐述，使广大儿科儿童保健医生更合理地应用微生态制剂，促进儿童生长和健康，达到防病、治病的效果。
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胃肠道混合性神经内分泌肿瘤研究进展
近年来，随着免疫组织化学技术常规运用，提高了胃肠道中神经内分泌肿瘤成分的发现率。胃肠道混合性神经内分泌肿瘤为神经内分泌肿瘤的一种特殊分类，是一种罕见的肿瘤，由具有外分泌成分的腺瘤／癌和内分泌成分的神经内分泌瘤／癌构成，有着自身的临床病理生理、表型、免疫组织化学和分子生物学特性。由于目前尚无大规模的流行病学及临床随机对照实验对其进行规范化研究，致使其命名、分类混乱，诊疗亦不规范。本文将基于现有的临床和基础研究结果对这一类疾病进行综述，从而提高临床医师意识，增加其检出率，为未来大样本的临床诊断、治疗和预后研究奠定基础。
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肝癌消融治疗的研究进展
近年来，图像引导消融治疗取得了很大的进步。大量的技术改进提高了临床疗效和安全性，因此消融技术在原发性肝癌的治疗中得到越来越广泛的应用。临床应用的消融方法较多，包括射频消融、微波消融、冷冻消融、高强度聚焦超声、激光消融、不可逆的电穿孔、化学消融。每种消融方式作用机制有所不同，各自存在相对的优点、缺点和局限性。本文就临床主要消融方法的技术原理和装置，以及其治疗肝癌的优势、缺点和进展作一综述。
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Ang（1-7）对 AngⅡ诱导的肝星状细胞 Mas 受体、TGF-β1／Smad3、CTGF 的影响
目的：体外培养大鼠肝星状细胞（HSC-T6），观察血管紧张素（1-7）（Ang1-7）对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导的肝星状细胞Mas受体、转化生长因子β1（TGF-β1）、Smad3、结缔组织生长因子（ CTGF）表达情况的影响，进而探讨Ang（1-7）在肝纤维化进程中的作用及可能的作用机制，为临床治疗肝纤维化提供理论依据。方法体外培养大鼠肝星状细胞（ HSC-T6），分为正常对照组、不同浓度AngⅡ处理组、AngⅡ＋Ang（1-7）组、AngⅡ＋Ang（1-7）＋Mas受体拮抗剂A779组。培养24 h后，流式细胞仪（ AnnexinV／PI）双染法检测各组细胞凋亡率；同时采用Real-time PCR及Western Blotting检测肝星状细胞中Mas受体、TGF-β1、Smad3及CTGF mRNA及蛋白的表达。结果（1）与正常对照组相比，AngⅡ处理组肝星状细胞凋亡活性增加， TGF-β1、Smad3、CTGF、Mas受体mRNA及蛋白表达量较正常对照组增加（P＜0.05）。（2）与AngⅡ处理组相比，AngⅡ＋Ang（1-7）组肝星状细胞的凋亡率增加，而TGF-β1、Smad3、CTGF mRNA表达降低，Mas受体表达增加（P＜0.05）。（3）与AngⅡ＋Ang（1-7）组相比，AngⅡ＋Ang（1-7）＋Mas受体拮抗剂A779组，肝星状细胞的凋亡率、TGF-β1、Smad3、CTGF mRNA表达降低（P＜0.05），Mas受体表达增加（P＜0.05）。结论（1）AngⅡ可诱导大鼠肝星状细胞活化，促使TGF-β1、Smad3、CTGF表达增加。（2）Ang（1-7）可促使AngⅡ诱导的肝星状细胞凋亡而发挥抗肝纤维化作用。（3）与AngⅡ＋Ang（1-7）组相比，AngⅡ＋Ang（1-7）＋Mas受体拮抗剂A779组，肝星状细胞凋亡率、Mas受体表达下降（P＜0．05），TGF-β1、Smad3、CTGF mRNA表达增加（P＜0．05）。
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溃疡性结肠炎患者行吸附性血液净化的护理
一、临床资料
患者男，24岁，汉族，因“间断腹痛伴黏液脓血便9年余”入院。缘于2005年10月无明显诱因出现腹痛、大便干结，偶有脓血便，1次／d ，不伴里急后重，无肛门下坠感，未行特殊治疗。2006年间断出现腹痛、腹泻、脓血便，大便3～4次／d，于我院行肠镜检查示“直肠炎”，后至长清人民医院服用艾迪莎（美沙拉秦）等药物治疗，病情好转出院。出院后患者自行停药，症状反复发作，间断口服上述药物，效果可。2008年开始脓血便次数增多，7～8次／d，于山东省中医院口服中药治疗（具体用药及剂量不详），症状缓解后出院。2009年1月症状再发，伴发热，体温高38℃，2009年2月11日于济南军区总医院行肠镜检查示：慢性非特异性溃疡性结肠炎（重度，活动期，全结肠），住院治疗，症状好转后出院。
