CT 灌注成像在肝脏局限性结节状增生和肝细胞肝癌鉴别诊断中的价值

目的：探讨CT灌注成像在肝脏局限性结节状增生（ FNH）和肝细胞肝癌（ HCC）鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析经手术或穿刺活检病理证实的9例FNH和12例HCC的CT灌注成像参数，对每组病例的血容量（ BV）、血流量（ BF）、门静脉灌注量（ PVP）、肝动脉灌注量（ ALP）及肝动脉灌注指数（ HPI）共5个灌注指标进行分析。比较9例FNH和12例HCC的实性成分及每组实性成分与周围正常肝脏组织的CT灌注参数。结果 FNH组及HCC组中病灶实性部分的BV、BF、ALP、HPI均高于远处肝组织， PVP均低于远处肝组织，且存在统计学差异。 FNH组的实性部分血容量（BV）、血流量（BF）、肝动脉灌注量（ALP）及肝动脉灌注指数（HPI）都高于HCC组，门静脉灌注量（ PVP）低于HCC组，以上数据存在统计学差异。结论 CT灌注成像能反映FNH和HCC的血流灌注特点，对FNH与HCC的诊断及鉴别诊断具有重要临床意义。

256层多排螺旋 CT 血管造影在肠扭转诊断中的价值

目的：评价256层多排螺旋CT血管造影在肠扭转中的诊断价值。方法对19例行腹部CT血管造影检查诊断为肠扭转终经手术证实的病例资料进行回顾性分析。采用大密度投影、多平面重建、容积再现等多种重建技术显示肠管及肠系膜血管。结果256层多排螺旋CT血管造影可显示肠扭转的典型表现，其中19例均有肠系膜血管的漩涡征，14例为肠管的漩涡征，9例为鸟喙征，8例为肠系膜水肿，4例为腹水征。结论256层多排螺旋CT血管造影能快捷、直观的显示肠系膜血管，明确肠系膜血管扭转的方向及旋转度数，对肠扭转具有重要的诊断价值，并为临床治疗提供帮助。

药物性肝损伤的发病因素及临床分析

目的：探讨药物性肝损伤（ DILI）的发病因素、临床特点及预后。方法回顾性分析山西医科大学第一医院2009年5月至2014年5月诊断为DILI的215例完整的临床病例，分析其用药种类、危险因素、临床症状、生化检查及转归等。结果（1）引起DILI的药物中居前三位的是中草药、抗生素和抗甲状腺药。发病因素与老龄、女性、过敏体质、饮酒史及基础肝脏病病史等有关。（2） DILI患者的临床症状主要是黄疸、纳差、乏力、恶心呕吐及腹胀等。在胆汁淤积型组中，饮酒人数比例高（ P＝0．019），黄疸发生率高（ P＝0．001）；在肝细胞损伤型组中，恶心呕吐、腹胀、无明显症状发生率高（ P均＜0．05）；混合型组无明显特征。实验室检查示肝细胞损伤型组ALt值高（ P＝0．000）。（3）DILI患者的病死率为8．37％。重型肝炎组的TBIL值高于普通肝炎组（P＝0．000），同时TBIL 峰值是患者死亡的独立危险因素（ P＝0．000）。结论 DILI的起病隐匿，临床无特异诊断标准，应谨慎使用可能导致肝损伤的药物，并注意监测肝功能。

肝脏局限性结节状增生的多排螺旋 CT及 MRI 表现与病理对照分析

目的：通过分析肝脏局限性结节状增生（FNH）的多排螺旋CT（MSCT）及MRI表现与相应的病理改变，探讨MSCT及MRI对FNH的诊断价值。方法回顾性分析泰安市中心医院及泰山医学院附属医院22例24个经手术或穿刺活检病理证实FNH的MSCT和MRI表现特点，并与病理对照。 MSCT检查13例，MRI检查9例，在22例中有4例既行MSCT检查又行MRI检查。结果（1） MSCT及MRI平扫：MSCT检出14个病灶，平扫病灶均呈均匀或不均匀的等或稍低密度改变，9例病灶见低密度中央瘢痕，呈裂隙状、星芒状改变。 MRI检出10个病灶，呈等或稍长T1、T2信号，7例病灶见中央瘢痕。 DWI显示10例，其中高信号1例，略高信号9例。（2）MSCT及MRI增强扫描：MSCT增强扫描，动脉期除中央瘢痕外，病灶均明显增强，6个病灶内或周边见扭曲、增粗的供血动脉。门脉期病灶呈稍高密度，延时期12个病灶呈等或稍高密度，2个病灶呈稍低密度，9个病灶的中央瘢痕均延时增强。 MRI增强动脉期病灶增强明显，门脉期及延时期呈等或稍高信号，6个病灶中央瘢痕延时增强。结论 MSCT和MRI平扫及三期动态增强扫描能准确显示FNH的病理改变及血流动力学特征，MRI较MSCT略有优势，二者相结合在FNH的诊断及鉴别诊断中具有较高临床价值。

Dieulafoy 病致消化道出血26例临床诊治分析

目的：分析Dieulafoy病消化道出血的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析安徽省淮北市人民医院2005年5月至2013年6月间因消化道出血而收治的26例Dieulafoy病患者的临床资料。结果26例中首发症状为呕血伴黑便11例，仅呕血3例，仅黑便12例。26例中内镜治疗24例，其中高渗盐水或硬化剂注射1例，内镜下金属夹钳夹止血20例，内镜注射联合金属夹止血3例。转手术治疗3例，血管栓塞介入治疗1例，均治愈。所有患者随访1年均无复发。结论消化道出血是Dieulafoy病的主要临床症状，内镜是诊断和治疗Dieulafoy病的首选方法；对于内镜治疗失败者，介入栓塞止血及手术治疗也为重要治疗手段。

内镜下治疗食管和胃静脉曲张出血的疗效及门静脉血流动力学改变的临床研究

目的：评价内镜下食管静脉曲张套扎、内镜下食管静脉曲张硬化剂注射、胃底静脉曲张组织黏合剂注射的临床疗效和上述三种方法治疗对门静脉血流动力学的影响。方法采用随机分组法对107例食管胃静脉曲张患者分别进行内镜下注射硬化剂（45例）、组织黏合剂（29例）与内镜下食管静脉曲张套扎（33例）三种治疗方法，术后随访止血率、再出血发生率、曲张静脉曲张消失率、并发症发生率等指标，并采用彩色多普勒超声对三组治疗前后门静脉及其属支的血流动力学指标：门静脉、脾静脉、胃左静脉及肠系膜上静脉的管径、血流速度、血流量进行对比分析。结果三组患者的急诊止血率、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义；套扎组曲张静脉消失率（90．9％）高于硬化剂组（71．1％）和组织黏合剂组（65．5％），差异有统计学意义（P＜0．05）；组织黏合剂组近期及远期再出血率（27．6％、34．5％）高于硬化剂组（15．6％、17．8％）和套扎组（12．1％、18．2％），差异具有统计学意义（P＜0．05）。治疗后套扎组和硬化剂组门静脉血管内径均较治疗前有所减小，脾静脉血管内径均增加，但前后对比差异无统计学意义；套扎组门静脉、脾静脉的平均血流速度（22．1±3．0 vs．28．9±5．3、23．5±4．1 vs．31．2±3．9）（mm／s）与血流量（19．8±3．7 vs．26．6±5．1、15．3±3．7 vs．20．9±5．2）（ ml／s）、硬化剂组门静脉、脾静脉的平均血流速度（20．9±2．6 vs．26．8±2．4、21．2±4．6 vs．28．7±4．1）（mm／）s与血流量（19．7±3．4 vs．25．8±3．8、18．8±3．1 vs．24．7±2．1）（ml／s）均较治疗前显著增加（ P＜0．05），胃左静脉和肠系膜静脉的血管内径，平均血流速度与血流量变化不大。组织黏合剂组：治疗后门静脉、脾静脉、胃左静脉内径均增大，但治疗前后比较差异无统计学意义。其平均血流速度、血流量均较治疗前无明显增加，肠系膜静脉的血管内径、平均血流速度、血流量均无显著性变化。结论食管胃静脉曲张内镜下治疗，具有安全性高、止血效果肯定、近远期再出血发生率低，并发症少等优点。内镜治疗后对门静脉高压总的影响不大，可能不会明显加重门静脉高压，并能改善回肝血流。

高频彩色多普勒超声引导下加压治疗股动脉穿刺后医源性假性动脉瘤的疗效观察

目的：探讨彩色多普勒超声引导下加压治疗股动脉穿刺后医源性假性动脉瘤的疗效。方法股动脉穿刺术后疑似医源性假性动脉瘤形成患者32例，男22例，女10例，年龄37～68（49±3）岁。在彩色多普勒血流显像的引导下，通过以瘘口为中心，沿股动脉长轴方向，持续加压15～20 min后放松，持续治疗的方法，观察假性动脉瘤的治疗疗效。结果29例（90％）患者加压治疗17～72（49±12）min后假性动脉瘤可见闭合，并于3、7、20 d后复查，均未见复发；3例再次治疗后超声检查假性动脉瘤内仍有分流，后交由临床采用其他治疗方法。结论彩色多普勒超声引导下加压治疗股动脉穿刺术后医源性假性动脉瘤有较高的诊断与治疗的临床价值。

原发性肝脏神经内分泌肿瘤一例

患者女，51岁，因“反复呕吐、腹泻3年，加重半年”入院。其病程可大致分为以下阶段，阶段一：患者2011年7月起病，无明显诱因间断突发恶心、喷射性呕吐大量白色或清亮液体，量较大，伴腹泻黄色稀水样便，均为10余次／d，总量约1500 ml，无发热、畏寒、头痛，无腹痛、腹胀，无大汗、颜面皮肤潮红、气喘，无血性胃内容物或胆汁样物质呕出，无肛门坠胀、里急后重，无黑便、粘液脓血便、胶冻样便。当地医院对症治疗症状改善明显（具体用药过程不详），停药后易复发。阶段二：2011年9月第一次收住北京协和医院消化内科诊治，查胃镜：十二指肠球后降部霜斑样溃疡，慢性浅表－萎缩性胃炎伴糜烂结节及脂质斑。腹盆增强CT＋胰腺薄扫＋三维重建未见异常（图1）；肿瘤标记物、超声内镜、生长抑素受体显像均阴性，诊断“肠易激惹综合征”。出院后长期规律口服埃索镁拉唑20 mg，1次／d，症状基本控制。近半年来劳累、情绪波动后易出现呕吐、腹泻，时感燥热，伴有掌心出汗。阶段三：2014年5月再次收住北京协和医院消化内科，查胃泌素22．3 pg／ml；肿瘤标记物阴性；胃镜示胃体前后壁黏膜充血、肿胀，分别见片状糜烂灶，质软，胃角切迹黏膜和胃窦充血、肿胀，伴多发糜烂结节，十二指肠球球后、降段黏膜充血，散在小片状浅溃疡（图2）；腹部增强CT＋胰腺薄扫＋三维重建：胰腺未见明显异常；肝右叶占位病变，考虑恶性病变可能（图3）；18 FDG－PET－CT：肝右叶代谢增高病变，神经内分泌肿瘤可能性大；68 Ga－PET－CT：肝右叶代谢增高影，考虑神经内分泌肿瘤；生长抑素受体显像：肝右叶生长抑素受体高表达灶，考虑神经内分泌肿瘤可能性大；超声内镜阴性。临床疑诊肝脏神经内分泌肿瘤，不除外肝脏原发灶可能。2014年6月行肝动脉栓塞化疗术，1周后行肝脏肿物活检并射频消融术。术后第3天即停用PPI类药物，未再发作呕吐、腹泻等不适。肝脏活检组织病理：肝组织中见巢索状排列的肿瘤细胞浸润，结合免疫组化符合神经内分泌肿瘤（G2），免疫组化结果示：CgA （＋）， Syn （＋）， CD56（ NK－1）（＋）， AE1／AE3（＋）， AFP （－）， CD34（血管＋）， CK7（±），Hepatocyte（－），S－100（±），Ki－67（Index 3％）（图4）。

CT 诊断中肠旋转不良一例

患者女，59岁，近1个月反复出现腹痛、腹胀，腹痛为阵发性，以剑突下及下腹部为主，伴嗳气、排便困难及肛门坠胀感。实验室检查：大便OB （＋）；FIB4．91 g／L。肠镜检查：回肠末段－回盲部－升结肠静脉显露。腹部X线立位片以及肝胆脾胰、双肾、输尿管、盆腔超声检查均未发现异常。胃肠造影：十二指肠螺旋形下降（图1）。 CT表现：十二指肠水平段向肠系膜上动脉前方绕行，与肠系膜上静脉和部分肠系膜上动脉分支以肠系膜上动脉主干为轴顺时针旋转后向右下腹走行，呈“漩涡”样改变（图2，4），其中肠系膜上静脉绕肠系膜上动脉900°（图3，4），回盲部位于左下腹（图5），横结肠穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间（图6）。

胶囊内镜诊断空肠憩室并肠黏连一例

患者女，63岁，间断性腹痛3年，加重1个月入院。患者3年前出现上腹部隐痛，阵发性，进食固体食物后加重，无发热、呕吐、呕血、黑便、黄疸等，给予抗感染治疗后可缓解。症状反复发作。多次就诊于武汉某三甲医院，行胃镜、结肠镜检查未见明显异常，全腹部CT示胃肠道管壁未见异常增厚、管腔无狭窄及扩张，肠系膜未见淋巴结影。入院行体格检查除消瘦外，其他未发现异常情况，血常规白细胞5．3×109／L，中性粒细胞0．48，淋巴细胞0．43；大便常规正常，潜血实验阴性；生化、凝血功能、CA199、CEA、肥达反应、结核菌素试验、红细胞沉降率、CRP均正常。胶囊内镜（国产OMOM胶囊内镜）检查时胶囊进入一憩室内，憩室内壁欠光滑，并可见小憩室形成，胶囊内镜在此滞留2．3 h后再次进入空肠（图1）。腹腔镜探查示：空肠上端可见3 cm ×2 cm憩室，表面结节形成，空肠与肠系膜处黏连扭转成团，中转开腹手术切除憩室并松解黏连带（图2，3）。术后病理示：（部分空肠）慢性炎急性变，局部憩室形成；局部增生性息肉形成（图4）。

卡维地洛降低门静脉压预防静脉曲张破裂出血应用进展

非选择性β受体阻滞剂能降低肝静脉压力梯度是预防静脉曲张破裂出血的标准治疗，卡维地洛是第三代非选择性β受体阻滞剂，且具有一定的α1受体拮抗作用，近年的一些临床试验显示卡维地洛预防静脉曲张出血与内镜套扎疗效无统计学差异，其降低门脉压力预防静脉曲张出血的效果优于普萘洛尔，具有潜在的应用前景。本文综述卡维地洛降低门静脉压、预防曲张静脉破裂出血的应用进展。

肝性脑病治疗的新进展

肝性脑病是各种严重肝脏疾病所致的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，以精神神经症状为主，临床表现为性格智力改变、行为失常、意识障碍和昏迷等。肝性脑病的病因及发病机制复杂，但关注多的仍是氨中毒学说，故现在肝性脑病的治疗主要集中于减少氨的产生和吸收，但随着新的发病机制的明确，许多新的治疗方法可用于临床治疗。

经导管肝动脉化疗栓塞联合经皮穿刺微波凝固治疗对原发性肝癌患者 Th22细胞数量和功能的影响

目的：探讨经导管肝动脉化疗栓塞（ TACE）联合超声引导经皮穿刺微波凝固治疗（ PMCT）对原发性肝癌（ PHC ）治疗前后外周血 Th22细胞数量和功能的变化，并探讨其意义。方法流式细胞术分别检测PHC初诊组（治疗前组）、治疗有效组Th22细胞数量和功能的变化及正常对照组外周血中Th22细胞所占比例，同时检测胞内IL－22水平。酶联免疫吸附实验（ ELISA）检测各组外周血中IL－22、TGF－β、TNF－α、IL－6的水平。半定量RT－PCR检测各组外周血中IL－22 mRNA的表达水平。并逐层分析比较。结果 PHC治疗前组和治疗后组Th22细胞比例、胞内IL－22平均荧光强度及外周血IL－22、TNF－α、IL－6、IL－22 mRNA的表达水平分别为（0．48±0．20）％、17．48±8．26、（10．86±3．16） ng／L、（122．73±29．41） ng／L、（60．96±12．84） ng／L、0．22±0．05和（0．86±0．24）％、31．62±16．36、（15．16±4．07） ng／L、（146．37±33．42） ng／L、（86．15±19．86） ng／L、0．34±0．07，均明显低于正常对照组的（1．24±0．31）％、56．53±27．34、（19．72±6．55） ng／L、（238．32±50．41） ng／L、（137．95±27．08）ng／L、0．47±0．09，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗前组Th22细胞比例、胞内IL－22平均荧光强度及外周血IL－22、TNF－α、IL－6、IL－22 mRNA的表达水平均低于治疗后组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗前组和治疗后组TGF－β水平分别为（31．47±7．84）ng／L、（21．67±6．02）ng／L明显高于正常对照组（9．65±2．78）ng／L，差异有统计学意义（P＜0．05）且治疗前组TGF－β的水平高于治疗后组（ P＜0．05）。结论 PHC患者体内Th22细胞数量减少、功能减低，经TACE联合PMCT治疗有效后得以一定程度恢复。 PHC患者体内TNF－α、IL－6的表达减低及TGF－β的过度表达可能抑制Th22细胞的分化发育及功能。

顺铂对 MKN45胃癌细胞系Δ133p53、PTEN 表达的影响

目的：观察顺铂对人胃癌细胞系p53异构体Δ133p53、PTEN表达的影响。方法不同浓度顺铂作用于MKN45胃癌细胞系，采用MTT法检测细胞的抑制率；巢式逆转录多聚酶链反应（ nRT－PCR）法检测p53异构体Δ133p53、PTEN mRNA水平的表达的变化。结果 MTT法检测结果示：MKN45胃癌细胞生长受到抑制，且抑制率随浓度、时间的增加而增加，与药物浓度为0μg／ml的对照组比较，顺铂能显著抑制MKN45胃癌细胞生长，且各组间差异均有统计学意义（ P＜0．01）。 nRT－PCR法检测结果显示：随着药物浓度增加，Δ133 p53 mRNA表达呈减少趋势，PTEN mRNA表达显著增加。结论在顺铂诱导的人胃癌细胞系MKN45生长抑制实验中，PTEN表达增强可能是细胞生长抑制的重要机制之一，Δ133p53异构体表达减弱可能是PTEN表达增强的重要因素。

经口内镜下括约肌切开术治疗贲门失弛缓症33例护理对策

贲门失弛缓症（ achalasia of cardia，AC）是一种食管肌肉功能障碍性疾病。临床表现为咽下困难、下端胸骨后不适或疼痛［1］、食物反流，常伴随体重下降，餐后及夜间呛咳，呼吸道感染等症状。本研究回顾性分析济南军区总医院消化科2012年6月至2013年6月间行经口内镜下括约肌切开术（ peroral endoscopic myotomy，POEM）治疗的33例AC患者护理情况，并将结果总结报道如下。

《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》征稿启事

《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》为中华医学会主办的感染病学专业学术电子期刊，是一本在载体形式上与纸媒体相互补的多媒体光盘期刊（ CD－ROM）。本刊以电子期刊特有的表现形式，运用影视语言和多媒体技术登载有关感染病的专业论著、专家讲坛、临床病理讨论及学术会议等，图文声像并茂，是广大感染病工作者了解当前学科前沿、掌握新技术的有效工具。本刊内容主要包括各种感染病的病原学、流行病学、免疫学、临床诊断及预防的实践经验和研究成果，以及本领域新技术、新方法的重要进展。本刊常设的主要栏目有述评、专家讲座、基础研究、临床研究、继续教育园地、经验交流、病例报告、疑难病例分析、综述、临床病例荟萃、设备技术介绍、国内外学术动态等。

《中华临床医师杂志（电子版）》征稿启事

《中华临床医师杂志（电子版）》是由中华医学会主办的临床医学类学术期刊，以光盘附带纸质导读的形式面向全国发行。ISSN1674－0785，CN11－9147／R，邮发代号：80－728。

《中华消化病与影像杂志（电子版）》2015年各期内容主题计划

《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）》征稿、征订

《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办的脑科疾病与康复医学专业学术类科技期刊，2011年10月正式创刊ISSN 2095－123，CN 11－9309／R。本刊主要报道国内外脑科疾病研究与康复领域的科研和临床工作进展，介绍世界脑科研究发展趋势，促进国内外脑科疾病与康复研究的交流和发展。本刊将文字、图像。声音、视频、动画和多媒体课件结合在一起，其可视性强，信息量大。本刊除有评述、论著、综述等传统栏目外，还设有专家视频讲座、手术演示及病案讨论等视频栏目。本刊为双月刊，以多媒体光盘（ CD－ROM）附纸质导读形式面向国内外公开发行。

《中华消化病与影像杂志（电子版）》征稿启事

本刊对一稿两投问题处理的声明

本刊对来稿中统计学分析的撰写要求

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

新闻出版广电总局官方网站查询本刊路径

目前，新闻出版广电总局官方网站已能查询到本刊。广大作者、读者可登陆新闻出版广电总局官方网站，于“在线查询”栏内点击“新闻机构查询服务”，在“新闻出版机构查询”中，“媒体名称”处输入本刊刊名，“媒体类型”选择“电子期刊”，即可查询到本刊。作者、读者如有需要，可按上述路径查询，特此说明。由国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会主办、中华医学电子音像出版社有限责任公司出版的33种电子期刊已全部可在新闻出版广电总局官方网站上查询。