中华消化病与影像（电子版）杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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上消化道固有肌层肿瘤的内镜治疗
目的：探讨三种常见的内镜治疗方法对于起源于固有肌层的上消化道肿瘤的治疗价值。方法通过胃镜及超声内镜筛选出2011至2013年共70例患有上消化道固有肌层肿瘤的病例，根据肿瘤的位置及深度采用三种常见的内镜治疗方法给予切除。三种方法是：内镜黏膜下挖除术（ESE），内镜全层切除术（ EFR），内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）。切除肿瘤术后均经免疫组化及分子生物学等相关病理检测，检测指标为CD34、CD117、Dog-1、S-100、平滑肌肌动蛋白（ SMA）、Ki-67以及核分裂数。结果共有35例患者接受ESE治疗，其中2例出现穿孔，通过钛夹修补；27例接受STER治疗，未出现穿孔并发症；8例接受EFR治疗，均有“人工”穿孔，通过钛夹完全修补。所有70例经过治疗后均完全康复，未追加外科手术治疗。结论上消化道固有肌层肿瘤可通过内镜治疗成功切除，可逐步替代外科手术治疗，且有更大的应用范围。
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电子结肠镜检查回盲部病变12328例分析
目的：探讨皖南地区回盲部病变的发病情况及内镜下特点。方法回顾总结分析皖南医学院附属医院内窥镜中心近4年来肠镜检查中发现的回盲部病变发病情况及内镜下特点。结果2009年9月至2013年6月共行电子结肠镜检查12328例，发现回盲部病变225例。其中回盲部息肉76例，恶性肿瘤40例，慢性炎症37例，憩室20例，溃疡18例，外压隆起9例，阑尾病变5例，间质瘤4例，克罗恩病3例，肠结核2例，血管病变2例，血吸虫肠病2例，囊肿1例，脂肪瘤1例，未明确诊断的隆起灶5例。在肠镜检查中，回盲部发病率较低，发病率为1.83％，但回盲部病变的种类繁多，总体上以良性病变为主，良性病变占80.00％，恶性病变占17.78％，未明确的隆起病灶占2.22％。良性病变中主要以息肉为主，占良性病变的42.22％；恶性病变主要以腺癌为主，占恶性病变的77.50％。结论常规结肠镜加上病理组织学检查是诊断回盲部病变的主要手段，结合超声肠镜可提高诊断准确率。
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早期血浆置换治疗重症高脂血症性胰腺炎患者的临床疗效
目的：观察早期血浆置换对重症高脂血症性胰腺炎的治疗效果。方法选取临床确诊的36例重症高脂血症性胰腺炎患者，随机分为两组：对照组20例采用内科传统治疗；治疗组16例在内科传统治疗的基础上给予早期单次床旁血浆置换治疗。比较两组血常规、血清淀粉酶、血糖、甘油三酯、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM 1-）等指标的变化。结果经治疗后两组血常规、血淀粉酶、血糖、甘油三酯、CRP、PCT、IL-6和sICAM-1等指标均有不同程度的改善，其中治疗组改善尤为明显，较治疗前和对照组治疗后差异有统计学意义（ P均＜0.05）。结论早期行血浆置治疗急性高脂血症性重症胰腺炎能有效减轻炎症反应，阻止病情发展。
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磁共振弥散加权成像结合常规序列在食管癌显示及术前分期中的应用
目的：探讨磁共振弥散加权成像（ DWI）结合常规序列对食管癌诊断及其在术前T分期中的临床应用价值。方法对30例被消化道内镜确诊为食管癌患者做常规MRI序列和DWI横断面扫描，b＝500、800、1000 s/mm2，然后分别计算其表观弥散系数值。在DWI结合常规序列图像上测量病变的长度，并与食管钡餐检查、CT、常规T2 WI及手术切除病理大体标本的病变长度进行比较。结果所有食管癌病灶在MR-DWI上都是表现为高信号，且明显高于正常食管壁。随着b值增大，病灶的ADC值是逐渐减小的。 MR-DWI结合常规序列显示的病变长度与病理结果显示的长度无统计学差异（ P＝0.955）且有着较高的相关性，与病理大体标本显示病变长度间的相关系数达到0.999，优于食管钡餐检查（r＝0.858）、CT（r＝0.971）和常规T2WI（r＝0.985）。 MR-DWI结合常规序列对于食管癌术前T3和T4期诊断准确率分别为85.71％和86.67％，优于常规MRI序列和CT检查，而对T1～2期诊断准确率仅为33.33％。结论 DWI结合常规序列在食管癌的诊断及T分期中具有一定的临床价值，可以为临床提供更多的影像学信息。
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经颈静脉肝内门体分流术及肝静脉成形术治疗肝静脉型 Budd-Chiari 综合征的临床意义
目的：分析经颈静脉肝内门体分流术（ TIPS）及经皮肝或经颈静脉途径肝静脉成形术等介入手段治疗肝静脉型Budd-Chiari综合征（ BCS）的临床意义。方法回顾性分析2000年5月至2012年10月收治的32例肝静脉型BCS的临床资料。其中男15例，女17例；平均年龄（38±6）岁；肝功能Child-Pugh评分（9.6±2.2）分；肝静脉近段闭塞8例，肝静脉闭塞合并下腔静脉狭窄4例，全肝静脉闭塞11例，肝小静脉闭塞9例；急性3例，亚急性或慢性29例。患者主要临床表现为顽固性腹水和食管静脉曲张破裂出血，采用彩色多普勒超声、CT血管造影或MRI血管造影、上消化道钡餐及内镜检查明确诊断。治疗方法包括：TIPS 9例，改良TIPS 11例，单独经皮肝或经颈静脉途径肝静脉成形术8例，经皮肝肝静脉成形术联合下腔静脉成形术4例。结果所有患者均成功完成介入或手术治疗，其中TIPS或改良TIPS术后，患者出血控制，腹水逐渐消退，肝功能明显好转；门静脉压力由（42±8）cm H2O（1 cm H2O＝0.098 kPa）下降至（27±5）cm H2O（t＝20.20，P＝0.001），门静脉血流速度由（18±6）cm/s增加至（52±10）cm/s（t＝15.02，P＝0.001）。住院期间因肝功能不全死亡1例，肝门分流道急性阻塞1例。术后随访3～241个月，平均随访（102±26）个月，分流道狭窄性扩张内支撑2例，肝静脉狭窄再扩张2例。结论经皮肝或经颈静脉途径肝静脉成形术与TIPS均是治疗肝静脉型BCS的有效方法，可根据患者病情酌情选择治疗方法。
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长链非编码 RNA 在结直肠癌中的研究进展
长链非编码RNA（lncRNA）在结直肠癌细胞的表观遗传水平、转录水平和转录后水平调控基因的表达，参与肿瘤细胞的凋亡调控、肿瘤浸润与转移等过程中发挥着促癌或抑癌作用，有希望成为结直肠癌诊断及治疗中的新型分子标记物和治疗靶点。
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内镜表现类似间质瘤的胃溃疡一例
患者男，54岁，因上腹部隐痛不适2年入院。患者自2011年8月开始无明显诱因出现上腹部隐痛不适，饭后半小时加重，伴腹胀，偶有反酸，无恶心、呕吐，无黄疸，无腹泻，无心慌、胸痛、胸闷，无明显食欲下降，无黑便，无消瘦，2013年8月于山东省泰安市中心医院就诊。查体：T 36.5℃，P 68次／min， R 15次／min，BP 115／76 mmHg（1 mmHg＝0.133kPa），发育正常，营养中等；浅表淋巴结未触及；心肺听诊无异常；腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／min，双下肢无浮肿。门诊电子胃镜检查示胃窦后壁可见直径约3.0 cm隆起，顶部可见直径约0.8 cm溃疡，底部可见血痂（图1，2），内镜诊断胃间质瘤可能。入院疑似为胃间质瘤？患者拒绝超声内镜（ endo-scopic ultrasound ，EUS）检查。入院后完善实验室检查，血常规示白细胞计数7.04×10-9／L，中性粒细胞3.82×10-9／L，血红蛋白160 g／L，血小板220×10-9／L；肝功（湿化法）示谷丙转氨酶19 U／L，谷草转氨酶23 U／L，总胆红素11.5μmol／L，直接胆红素4.7μmol／L，总蛋白69.2 g／L，白蛋白45.1 g／L；肾功能示尿素4.84 mmol／L，肌酐86 mmol／L；空腹血糖4.65 mmol／L；凝血系统示凝血酶原时间11.10 s，活化部分凝血酶原时间24.20 s，纤维蛋白原定量3.15 g／L；消化道肿瘤标记物示糖类抗原 CA72-41.92 U／ml，甲胎蛋白6.70 ng／ml，癌胚抗原0.30 ng／ml，糖类抗原CA19-910.73 U／ml；大便常规示黄色软便，潜血阴性；完善腹部CT未见明显异常。患者签署了由本院伦理委员会批准的患者知情同意书，行气管插管全麻下剖腹探查术。术中探查：腹腔内无腹水，胃小弯幽门处见约1 cm ×1.5 cm大小黏膜隆起，质硬，呈肚脐状，浆膜完整，与胰腺无粘连，活动度大，各站均未见质硬淋巴结，切除肿块送速冻病理提示（胃窦）胃溃疡。术后病理示：送检黏膜组织呈慢性炎症表现，边缘可见红色再生上皮（图3，4）。治疗1个月后随访患者上腹部不适症状消失。
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自身免疫性胰腺炎诊治进展
自身免疫性胰腺炎（ AIP）是一种由自身免疫介导、以胰腺肿大及胰管不规则狭窄为特征的胰腺慢性炎症性疾病，病理以胰管纤维化伴有淋巴浆细胞浸润为特征，其治疗尚缺乏统一标准。本文就自身免疫性胰腺炎的流行病学、发病机制、临床特点、影像学检查、病理学特点、诊断标准、治疗及预后七个方面的相关研究进展进行综述，以加深对其认识及了解。
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粪菌移植的研究现状、存在问题与发展方向
粪菌移植已经用于治疗难治性难辨梭状芽孢杆菌感染、炎症性肠病、腹泻型和便秘型肠易激综合征。但哪些患者适合用，哪些人适合做供体，怎么样是理想的移植方法等问题还没有完全解决，有关其机制、技术标准化、安全性评估等方面尚处于起步阶段，有待于深入研究。本文对FMT的研究现状、存在问题与发展方向作一介绍，并提出粪人工组合菌群移植是未来重要研究方向。
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高脂肪饮食诱发的C57BL／6J小鼠非酒精性脂肪性肝病肝脏PPAR-γ表达升高
目的：探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ（ PPAR-γ）是否与非酒精性脂肪性肝病的形成有关。方法通过标准高脂肪饮食诱导雄性C57 BL/6 J小鼠形成非酒精性脂肪性肝病，用逆转录聚合酶链式反应（ RT-PCR）及Western Blot检测肝脏的PPAR-γ和脂肪酸转位酶mRNA和蛋白水平；用RT-PCR及Western Blot检测PPAR-γ的天然激动剂棕榈酸处理后的小鼠1C1C7肝癌细胞的脂肪酸转位酶mRNA和蛋白水平，并与正常饮食组进行比较。结果高脂肪饮食非酒精性脂肪性肝病组小鼠肝脏组织PPAR-γ显著高于正常饮食对照组小鼠（1.84±0.16 vs 1.00±0.11，P ＜0.05），Western Blot显示蛋白水平显著升高；脂肪酸转位酶的mRNA水平也显著高于正常饮食对照组小鼠（2.75±0.26 vs 1.00±0.08，P＜0.05），Western Blot显示蛋白水平显著升高；经过200μM的PPAR-γ的天然激动剂棕榈酸处理6 h后，1C1C7细胞的脂肪酸转位酶mRNA表达水平显著高于对照组（2.98±0.25 vs 1±0.06，P＜0.05），Western Blot显示蛋白水平显著升高。结论 PPAR-γ可能通过提高脂肪酸转位酶表达参与非酒精性脂肪性肝病的形成。
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腺病毒包装的胰岛素样生长因子结合蛋白相关蛋白1对大鼠肝组织中 NF-κB p65表达的影响及意义
目的：探讨腺病毒包装的胰岛素样生长因子结合蛋白相关蛋白1（ Ad-IGFBPrP1）对大鼠肝组织中NF-κB p65的表达影响及意义。方法32只健康雄性SD大鼠随机分为4组，每组8只。正常对照组：尾静脉注射生理盐水；阴性对照Ad-EGFP组：尾静脉注射腺病毒包装的增强型绿色荧光蛋白（ Ad-EGFP）；Ad-IGFBPrP12周组：尾静脉注射 Ad-IGFBPrP1；Ad-IGFBPrP14周组：尾静脉注射Ad-IGFBPrP1。分别于注射2周、4周末乙醚麻醉大鼠，取肝左叶固定、包埋、切片。行HE染色，观察肝组织病理改变；苦味酸-天狼星红染色观察肝组织中胶原纤维含量的变化；免疫组织化学染色观察IGFBPrP1、核因子κBp65（NF-κBp65）、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、纤维连接蛋白（Fn）的表达及分布。结果 HE和苦味酸-天狼星红染色显示：与正常对照组、阴性对照Ad-EGFP组的正常肝组织相比，Ad-IGFBPrP1组肝组织出现病理改变且发生纤维化（ P ＜0.01）。免疫组织化学染色显示：Ad-IGFBPrP1组肝组织中IGFBPrP1、NF-κB p65、α-SMA、Fn的表达较正常对照组、阴性对照Ad-EGFP组明显增强（ P＜0.01）；Ad-IGFBPrP14周组的表达高于2周组（ P＜0.01）。结论 Ad-IGFBPrP1经尾静脉注射成功转染进入大鼠，引起肝组织中NF-κB p65表达增高，终导致肝组织纤维化，提示IGFBPrP1致肝纤维化的机制之一可能通过NF-κB信号转导通路实现。
