纵隔巨淋巴细胞增生症的多层螺旋 CT 诊断

目的：探讨纵隔巨淋巴细胞增生症的多层螺旋CT表现及病理基础，以期能提高对此类病变的诊断认识。方法回顾性分析2003至2013年江苏省苏北人民医院经手术病理证实的20例纵隔巨淋巴细胞增生症的CT表现。主要观察病变的大小、包膜、密度、强化等特点。结果本组20例纵隔巨淋巴细胞增生，病变直径（长径）大小2.9～5.2 cm，其中3例病灶直径＞5 cm。病灶均呈实性，未见坏死、囊变、出血密度；10例可见点状、沙粒状小钙化；瘤体均有包膜，呈膨胀性生长，压迫邻近血管、心脏及肺组织结构，但未见浸润、破坏及转移征象。增强扫描16例瘤体呈明显血管样均匀强化，4例呈中度强化，动脉期CT值83～151（126.0±9.9） HU，静脉期持续强化， CT值101～183（146.0±11.3） HU。结论纵隔巨淋巴细胞增生CT表现为实性肿块，有完整薄膜，坏死囊变罕见，可见沙粒状小钙化，增强扫描血管样强化具有一定的特点，可为临床诊断提供帮助。

化疗药物对胃癌患者肠道菌群谱的影响及益生菌干预作用的临床研究

目的：通过对胃癌患者在化疗前后肠道中菌群的变化进行定量分析，探讨胃癌患者肠道菌群的变化情况及微生态调节剂对胃癌患者肠道菌群的干预作用。方法选取商丘市第一人民医院及郑州大学第一附属医院80例符合标准的中晚期胃癌作为治疗组。另选取商丘市第一人民医院体检中心20例健康人作为健康对照组。80例胃癌患者被随机分成观察组（40例）和干预组（40例）。观察组采用奥沙利铂＋卡培他滨联合化疗方案，干预组采用奥沙利铂＋卡培他滨＋金双歧联合治疗方案。使用粪便细菌及真菌培养法培养粪便中的大肠杆菌、双歧杆菌、肠球菌、乳酸杆菌、类杆菌、酵母菌、葡萄球菌、消化链球菌。结果治疗组胃癌患者肠道双歧杆菌、乳酸杆菌数量及杆／球比均低于健康对照组（ P＜0.01）；治疗后观察组患者肠道双歧杆菌、乳酸杆菌数量及杆／球比，均低于治疗前观察组（ P＜0.01）；治疗后干预组患者肠道双歧杆菌、乳酸杆菌数量及杆／球比均高于治疗前干预组（P＜0.01）；治疗后干预组患者肠道双歧杆菌、乳酸杆菌数量及杆／球比例均高于治疗后观察组（P＜0.01）；干预组患者腹泻、恶心呕吐、食欲下降、白细胞减少、血红蛋白减少和血小板减少、肝功能损害均低于观察组（ P＜0.01）。结论胃癌患者肠道菌群处于一种失平衡状态；化疗药物可抑制肠道正常菌群生长，可导致肠道菌群失调进一步加重；双歧杆菌乳杆菌三联活菌片可扶植正常菌群生长，调整肠道菌群失调，对胃癌患者化疗导致的肠道菌群失调有预防作用，可明显降低化疗的不良反应，提高患者对化疗的耐受性。

卡维地洛对肝硬化患者肝静脉压力梯度及门静脉系统血流动力学的影响

目的：探讨卡维地洛对肝硬化患者门静脉系统血流动力学及肝静脉压力梯度（ HVPG）的影响，为卡维地洛治疗门静脉高压的临床应用提供依据。方法入选2010年3月至2011年3月山东省立医院肝硬化门静脉高压合并食管胃静脉曲张患者33例，分别于卡维地洛治疗前、治疗1周后行HVPG测定及门静脉彩色多普勒血流动力学指标检测。结果30例患者完成治疗前后的HVPG和门静脉系统超声血流动力学指标观察。该30例患者卡维地洛治疗前HVPG （13.02±4.49）mmHg，1周后降至（10.62±4.86）mmHg，差异有统计学意义（P＝0．002）；其中40％（12例）患者HVPG降低至12 mmHg以下或者HVPG降低幅度达基础值的20％以上。卡维地洛治疗前后门静脉主干内径（DPV）、门静脉主干血流速度（VPV）、门静脉主干血流量（QPV）、脾静脉血流速度（VSV）、脾静脉血流量（QSV）均显著降低（P＜0.05），而脾静脉内径（DSV），肠系膜上静脉内径（DSMV）、血流速度（VSMV）和血流量（QSMV）变化无统计学意义（P＞0.05）。有3例患者出现低血压、头晕，其中1例不耐受而停药退出临床试验；未发现哮喘、房室传导阻滞等其他严重不良反应。结论卡维地洛能显著降低肝硬化患者脾静脉和门静脉主干的血流速度和血流量，从而减少门静脉系统的血流灌注，显著降低HVPG，具有潜在的预防静脉曲张破裂出血的应用前景。

能谱 CT 基物质图像结合能谱曲线对痛风早期尿酸盐沉积的诊断价值

目的：探讨能谱CT基物质图像识别并定量检测痛风早期患者外周关节周围尿酸盐沉积的价值，并结合能谱曲线进行验证，为痛风早期诊断提供参考。方法搜集江苏省苏北人民医院2014年10月至2015年8月临床确诊痛风的早期患者34例为病例组，8例健康志愿者作为空白对照组，典型痛风石形成的晚期患者9例为标准对照组。所有对象对其外周关节行能谱CT检查。使用GSI Viewer软件进行分析，选择尿酸-钙基物质对，得到尿酸基（钙）图和钙基（尿酸）图。在尿酸基（钙）图中判定有无尿酸盐沉积。病例组定量检测尿酸盐沉积区及相同层面骨皮质、皮下组织、肌肉的基物质尿酸（钙）浓度值。单因素方差分析比较上述参数的差异。绘制尿酸盐沉积区与皮下组织、肌肉、痛风石的能谱曲线，比较它们在40 KeV单能量所对应的CT值、能谱曲线斜率等能谱参数，判断物质同源性与差异性。结果34例痛风早期患者关节周围见环状高密度尿酸盐沉积区。相同层面尿酸盐沉积区、骨皮质、肌肉、皮下组织的基物质尿酸（钙）浓度值分别为（1185.70±18.99）、（1236.60±29.24）、（1156.26±12.85）、（1058.37±20.67）mg／cm3，差异有统计学意义（F＝423.00，P＜0.05）。能谱曲线形态：尿酸盐沉积区呈勺状、肌肉呈平坦型、皮下组织呈弓背向上。三者40 KeV对应的CT值分别为（114.50±15.78）、（59.39±19.27）、（－44.13±59.34）HU，差异有统计学意义（F＝83.42， P＜0.05）；能谱曲线斜率分别为（－0.41±0.21）、（0.02±0.31）、（1.08±0.59），差异有统计学意义（F＝31.99，P＜0.05）。8例健康志愿者关节周围未见高密度尿酸盐沉积区。9例典型痛风石在尿酸基（钙）图上表现为结节状致密影，其能谱曲线亦呈勺状曲线，斜率－0.46±0.32，与尿酸盐沉积区能谱曲线斜率差异无统计学意义（ t＝－0.389，P＞0.05）。尿酸盐沉积区能谱曲线形态、斜率与肌肉、皮下组织不同而已知痛风结节能谱曲线一致，表明尿酸盐沉积区与肌肉、皮下组织物质构成不同，而与痛风石物质同源，都是尿酸盐。结论能谱CT基物质图像结合能谱曲线能识别并定量检测痛风早期尿酸盐沉积，为临床早期诊断痛风提供一定的参考价值。

胰管巨大结石致十二指肠降部溃疡并出血一例

患者男，60岁，主因“上腹痛1个月，间断解血便6 d，呕血1 d”入院，患者1个月前无明显诱因下出现上腹痛，为间断性隐痛不适，伴上腹部不适、嗳气、饱胀感，未予以重视。6d 前上腹痛症状加重，并开始解血便三次，为鲜红色血液，无血凝块相混，量约800 ml，至当地治疗。查胃镜示十二指肠球降交界部出血；腹部超声示胆囊体积增大、胰管扩张，胰头结石；血常规示血红蛋白76 g／L、红细胞2.33×10－12／L，予抑酸护胃、止血等对症治疗。经治疗后患者症状好转，但1d前出现呕血，为暗红色血液，夹杂血凝块，共三次，总量超过2000 ml ，并间断解血便，色暗红色，量约500 g，查血常规血红蛋白55 g／L，血压71／43 mmHg（1 mmHg＝0.133kPa），输注O型悬浮少白红细胞7U，予生长抑素泵入、多巴胺升压。为求进一步诊治，转至我院急诊就诊。既往有“胰管结石、胆总管扩张”病史两年余。查体：神志清，重度贫血貌，巩膜无黄染，巩膜及皮肤无黄染、淤点、淤斑、蜘蛛痣、肝掌等。左锁骨上淋巴结不肿大；心肺无阳性体征，腹部平软，无压痛、肌卫、反跳痛；肝脾肋下未及，未及明显包块，无移动性浊音，肠鸣音8次／min，未闻及血管杂音。

MMPs／TIMPs介导的纤维消融平衡与肝纤维化的研究新进展

肝纤维化是各种慢性肝病的共同病理基础，是肝脏细胞外基质（ ECM ）在肝组织的过度沉积。在肝纤维化发生发展过程中，涉及多种细胞因子的相互作用，其中，基质金属蛋白酶（ MMPs）和基质金属蛋白酶抑制剂（ TIMPs）与ECM合成与降解密切相关。各种慢性病因作用于肝脏后，MMPs与TIMPs介导的纤维降解平衡被打破，从而导致ECM的过度沉积，终导致肝脏纤维化。研究MMPs／TIMPs介导的纤维消融平衡，对早期诊断肝纤维化以及逆转肝纤维化有着重要的意义。

MRI 功能成像在小肝癌诊断中的应用进展

肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，小肝癌的早期诊断并及时治疗成为临床延长其生存期的关键。近年来，随着 MRI 技术的迅速发展，包括弥散加权成像（ DWI ）、灌注加权成像（PWI）、磁共振波谱成像（MRS）、血氧水平依赖功能磁共振成像（BOLD-fMRI）及磁共振弹性成像（ MRE）在内的MRI功能成像可以无创性地从分子、细胞水平了解肝脏的代谢、能量及血流等的变化，使小肝癌的检出率、确诊率大大提高。因此，MRI功能成像在早期诊断小肝癌的应用中意义重大。本文就MRI功能成像技术在小肝癌临床诊断中的应用价值进行综述。

原发性硬化性胆管炎与炎性肠病合并结直肠肿瘤关系的研究进展

原发性硬化性胆管炎（ PSC）是一种与炎性肠病（ IBD）密切相关的慢性胆汁淤积性肝脏疾病。 PSC增加IBD尤其是溃疡性结肠炎患者结直肠肿瘤的发病风险。 PSC增加IBD患者结直肠肿瘤的发病机制还未完全阐明。现有预防措施的疗效仍存在争议。每年行结肠镜检查可能会减少结直肠癌变的风险。

益生菌临床应用的共识与实践

本文对耶鲁与哈佛益生菌工作组发布的《益生菌应用推荐意见—2015年会议记录与共识意见更新》进行解读。共识中推荐益生菌可以用于抗生素相关性腹泻、艰难梭菌相关性腹泻、炎症性肠病、肠易激综合征、坏死性小肠结肠炎和儿童腹泻的预防或／和治疗，并首次增加了益生菌在肝病中的应用推荐。

订阅事宜详细说明

ICU收治产后可逆性后部脑病一例并文献复习

可逆性后部脑病综合征（ posterior reversible encephalopathy syndrome ，PRES）是一组临床-影像学综合征。临床少见，本文报道一例产后突然失明、抽搐患者，疑诊“颅内静脉窦血栓形成”从神经内科转入ICU，后经头部MRI确诊PRES，本文针对该病进行文献复习，探讨国内PRES特点，进一步增强临床医师对该病的认识。

中华消化病与影像杂志（电子版）稿约