中华消化病与影像(电子版)杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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利用小切口和透明帽完整剥离食管平滑肌瘤一例
患者,女,70岁,因“胃镜发现食管黏膜下隆起1周”入院.胃镜于食管距门齿30 cm处7点钟方向见大小约1.5×0.6cm与食管长轴平行的梭形黏膜下隆起(图1),超声胃镜证实为起源于黏膜肌层的平滑肌瘤.经各项术前准备后拟行内镜下食管分次透明帽辅助法内镜下黏膜切除术(Cap-EMR,EMR-G)术切除病灶.患者于清醒状态下取左侧卧位,普通电子胃镜下以热探头于病灶四周标记后,以甘油果糖-肾上腺素-亚甲蓝溶液注射至病灶抬举,准备以透明帽配合奥林巴斯SD-7P-1的圈套器切除病灶.在吸引过程中发现病灶口侧内核尖端自注射针孔中部分暴露,遂改变原定治疗策略如下:以针状刀扩大病灶口侧注射针孔至约5 mm,然后透明帽(不带电圈套器)自病灶肛侧顶端向病灶口侧方向钝性驱赶、挤压,病灶内核很快自口侧小切口中完全脱出.以内镜透明帽吸引取出内核观察,其大小约1.2 cm×0.5 cm,呈梭形米粒状,半透明,包膜完整,质地较硬(图2).再次进镜观察创面,可见食管距门齿30 cm 7点处多枚热探头标记呈环形排列,其中央黏膜完整无缺损,口侧见5 mm切口,暴露蓝色基底,整个创面无活动性出血(图3).术后患者安返病房,未诉特殊不适,观察3d后出院.病理回报证实送检组织为食管平滑肌瘤.3个月后复查胃镜见食管完全正常,黏膜下隆起消失.
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肝脏纤维化的诊断和治疗
肝脏纤维化的发生机制、预防、诊断和治疗仍是研究热点.本文现对肝脏纤维化的诊断和治疗作一简要综述.
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盐酸普萘洛尔防治门脉高压及食管静脉曲张破裂出血
自1980年Ledrac等介绍β受体阻滞剂有降低门脉压力及长期用药可减少食管静脉再出血危险以来,国内外学者对其进行了广泛而深入的研究.目前认为,盐酸普萘洛尔用于门脉高压食管静脉曲张破裂出血的一级预防以及二级预防的疗效已较明确.此外,人们在临床实践中探索并研究了联合应用的方法,联合应用可提高疗效,减少药物的不良反应.
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肿瘤抑制因子microRNA126的研究进展
大量研究表明,microRNA作为一种重要的转录后基因调控元件,在多种疾病尤其是肿瘤的发生发展中发挥重要作用.microRNA126被认为是一种肿瘤抑制因子,在多种肿瘤如胃癌、结肠癌、肺癌、宫颈癌以及乳腺癌等肿瘤中有明显的抑制作用.此外rnicroRNA126在其他疾病如哮喘、血管炎症等也有着重要作用.本文对microRNA 126的新研究进展作一综述.
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胶囊内镜在全消化道检查的临床应用价值
我院于2008年10月至2009年10月应用胶囊内镜对35例在传统的小肠检查未能明确诊断的小肠疾病患者进行了全消化道检查[1],现报道如下.一、资料与方法1、临床资料:2008年10月至2009年10月间,我院对35例经过小肠气钡、双气囊小肠内镜、血管造影、核素显像等检查未能明确诊断的小肠疾病患者接受了胶囊内镜(capsule endosiony,OMOM)检查,男21例,女14例,年龄21~89岁,平均年龄41.5岁.本组患者中,反复发作性间断腹痛者10例,不明原因消化道出血者12例,反复排脓血便者3例,病史超过二年的长期腹泻6例,粪便持续潜血试验阳性超过2年者4例.
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两种无创影像检查与冠状动脉造影诊断冠心病的比较
目的 探讨多层螺旋CT冠状动脉成像(MSCT)、自动室壁分区运动分析及全方位M型超声心动图( ASMA -FAM)在冠心病诊断中的价值.方法 对经临床确诊的48例冠心病患者行MSCT、ASMAFAM检查,并与选择性冠状动脉造影(SCA)进行对照分析,分别计算MSCT、ASMA -FAM诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值.结果 MSCT和ASMA-FAM的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为93.0%,95.5%,94.6%,92.1%,96.1%;83.3%,75.1%,78.8%,73.7%,84.2%;MSCT、ASMA-FAM敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为97.4%,68.8%,81.9%,72.5%,97.0%(x2=358.4 r=0.608 P<0.01).结论 MSCT与ASMA -FAM均是诊断冠心病的有效方法,两者联合应用可提高冠心病检出的敏感性和阴性预测值,但特异性降低.
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蒙脱石散剂联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎腹泻患者的疗效
目的 研究蒙脱石散剂联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎(UC)患者的腹泻的机制和疗效.方法 42例轻中度活动期UC患者(男22例,女20例,平均年龄32.6岁,病程3~5年)随机分为A、B两组,A组应用蒙脱石散剂联合美沙拉嗪(蒙脱石散剂,3g/次;3次/d,美沙拉嗪缓释颗粒1g/次,4次/d,8周)治疗,B组单纯应用美沙拉嗪治疗(美沙拉嗪缓释颗粒1g/次,4次/d,8周),观察两组腹泻症状缓解情况、临床总疗效,临床症状缓解情况,肠镜缓解情况,组织学缓解情况,腹泻缓解时间及脓血便消失时间采用t检验验,临床总疗效采用Ridit分析.结果 腹泻症状缓解情况:与B组[(16.7±4.3 )d]比较,A组患者腹泻症状恢复正常时间[(10.1±4.6)d,t=8.22,P<0.05]及黏液脓血便消失时间[(9.8±5.7)d,(15.3±4.1)d]明显缩短(t=8.22,P<0.05).临床总疗效:A组(完全缓解15例,有效5例,无效1例)显著优于B组(完全缓解10例,有效5例,无效6例,U=8.34,P <0.05).临床症状缓解情况:A组(完全缓解15例,部分缓解5例,无效1例)显著优于B组(完全缓解10例,部分缓解8例,无效3例,U=8.47,P <0.05).肠镜缓解情况:A组(完全缓解12例,部分缓解8例,无效1例)显著优于B组(完全缓解7例,部分缓解9例,无效5例,U=8.21,P<0.05).组织学缓解情况:A组(完全缓解13例,部分缓解7例,无效1例)显著优于B组(完全缓解7例,部分缓解11例,无效1例,U=8.28,P<0.05).胃肠道反应情况:A组上腹部不适、烧心、(口恶)心等反应例数少于B组,未见其他不良反应,而B组则有水样大便次数增多、皮疹各1例不良反应.结论 蒙脱石散剂联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎,可以通过修复损伤肠黏膜屏障从而快速缓解腹泻症状.将肠黏膜屏障修复作为治疗UC新策略,将为溃疡性结肠炎治疗提供新的思路.
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血管内介入技术治疗Budd-Chiari综合征患者
目的 评价血管内介入技术治疗Budd-Chiari综合征的长期效果.方法 应用经股静脉、经颈静脉或经皮经肝途径施行下腔静脉或肝静脉的球囊扩张和(或)内支架置入术,治疗97例BuddChiari综合征患者.结果 96例患者治疗成功,1例失败.彩色多普勒超声或血管造影随访89例患者,随访时间6~20年,平均(14)年;其中2例患者下腔静脉内径小于12 mm,但无临床症状,其余87例患者未见异常,7例失访.结论 应用血管内介入技术治疗Budd-Chiari综合征临床疗效显著,支架可保持长期畅通.
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磁共振扩散加权成像鉴别诊断胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌
目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)及其表观弥散系数(ADC)在胰腺神经内分泌肿瘤与胰腺癌鉴别诊断中的应用价值.方法 回顾性分析经病理证实的17例神经内分泌肿瘤及16例胰腺癌患者的DWI检查结果(弥散敏感因子b值取0和800 s/mm2),在ADC图上测量肿瘤的小ADC值,采取非参数检验对所得数据进行统计学检验.结果 胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌的平均小ADC值分别为(1.163±0.362)×10-3 mm2/s和(1.076±0.250)×10-3 mm2/s,非参数检U=0.436,P=0.663,两者间差异无统计学意义.结论 DWI及ADC值测量在鉴别胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌上作用有限.
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CT能谱技术对伴有肝硬化的原发性肝癌优化成像的初步研究
目的 探讨能谱成像佳对比噪声比(CNR)技术对伴有肝硬化的原发性肝癌图像质量影响.方法 对24例伴有肝硬化的原发性肝癌分别进行能谱CT扫描,利用能谱分析软件(GSI)对所得能谱图像进行处理,在病变的大层面,使用OPTIMAL CNR曲线佳CNR单能量图像,根据有关公式,分别计算混合能量图像及单能量图像的对比噪声比,用t检验对两者进行比较.结果 与混合能量图像相比,在动脉期和门静脉期,能谱成像所得佳CNR单能量图像病变与周围组织对比分别增加94%、90%,噪声增加46%、26%,对比噪声比分别增加32%、50%.主观评价指标亦显示佳CNR单能量图像质量明显好于混合能量图像,各项指标差异均有统计学意义(P<0.05).结论 能谱成像佳CNR技术能够明显提高伴有肝硬化的原发性肝癌病灶的图像质量,有助于提高诊断的信心.
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经导管动脉化疗栓塞后联合CT引导射频消融肝癌的初步应用
目的 探讨经导管动脉化疗栓塞(TALE)后联合CT引导射频消融(RFA)治疗肝癌的治疗效果并探讨相关介入技术.方法 14例肝癌患者共21个病灶,Child-Pugh分级A级或B级,分别TACE联合CT引导下(RFA)治疗,治疗术前术后均行CT、MRI等影像学检查,并定期随访21个月.结果 14例患者21个病灶的联合治疗均取得了成功,术后发热,局部疼痛和暂时性肝功能异常是常见的并发症,对症适当干预后缓解,所有病例均未出现严重并发症.结论 CT引导下经皮射频消融可与TACE联合应用,使肿瘤完全坏死,有助于提高对肝癌的治疗效果.
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对200例不明原因腹腔积液患者腹膜活检的临床分析
目的 探讨超声引导下腹膜穿刺活检对不明原因腹腔积液患者的临床诊断价值.方法 选取我院近5年来资料完整的不明原因腹腔积液患者207例,行腹膜活检者200例,总体腹膜活检率为96.6%.其中女117例,年龄17~81岁,平均(58.6±21.7)岁.男83例,年龄20~83岁,平均年龄(53.4±23.1)岁.均经超声、CT和(或)MRI、各种生化和腹腔积液细胞学检查无法确定病因,200例超声或CT所见:大网膜和(或)腹膜局限性弥漫性增厚,厚度6.5~29mm,其中78例见实质性不规则团块,肿块与腹膜分界不清.应用穿刺活检针对上述患者行超声引导经皮腹膜穿刺活检,标本送病理检查,必要时行免疫组化进一步确诊.结果 200例患者均一次穿刺取材成功,经病理证实结核性腹膜炎77例(占38.5%),腹膜间皮瘤63例(占31.5%,其中3例重复穿刺取材确诊)、转移性腺癌49例(占24.5%),淋巴瘤1例、腹膜假黏液腺瘤4例、未见明显异常(可见纤维脂肪组织)6例(占3.0%).一次穿刺活检成功率为100.0%,经腹膜活检明确腹腔积液病因的诊断率为97.0%(194/200).无严重并发症发生.结论 超声引导下经皮穿刺腹膜活检对不明原因腹腔积液的诊断、良恶性腹腔积液的鉴别,特别是对腹膜间皮瘤、转移癌和结核性腹膜炎的鉴别诊断具有重要价值,是一种并发症少而诊断准确率高的有效方法,并能为临床治疗提供病理学依据.
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320排容积CT对胡桃夹综合征的诊断和辐射剂量评价
目的 探讨320排容积CT诊断胡桃夹综合征的应用价值.方法 对8例胡桃灾综合症的患者行双肾动脉晚期320排容积扫描,检查床处于静止状态,球管旋转一圈,扫描范围为16 cm.30例其它病变患者作为对照组行64排螺旋扫描.通过多重加权CT剂量指数计算出剂量长度乘积(DLI)值,有效辐射剂量通过DLP值及转换系数(0.015)获得,对CT容积扫描与64排CT的有效剂量进行对比.结果 320排容积成像能清晰、直观显示左肾静脉(LRV)的形态及立体走形,8例患者的肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AA)之间的夹角平均22.60°±7.30°,且出现LRV不同程度受压,近端扩张;对照组30例,SMA与AA之间的夹角平均58.3°±26.20°.病变组单期扫描的有效剂量为2.6 mSv,对照组的有效剂量为4.9mSy.结论 320排容积CT明显的缩短了扫描时间,辐射剂量明显低于对照组,通过后处理清楚显示AA、LRV及脊柱三者空间结构及立体走向,与多排CT相比,对胡桃夹综合征的诊断具有明显的优势.
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内镜下纵切挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤患者
目的 探讨内镜纵切挖除术(ELE)治疗消化道黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和可行性.方法 对2011年2月至7月经辅助检查和前期治疗明确诊断为起源于消化道的SMT患者19例,在清醒镇静下行ELE治疗:(1)黏膜下注射生理盐水,纵行切开肿瘤表面黏膜和黏膜下层,显露肿瘤.(2)采用内镜黏膜下剥离术沿肿瘤周围分离至肿瘤基底部.(3)胃镜直视下应用Hook刀、IT刀或圈套器完整切除肿瘤.(4)应用金属夹缝合手术创面.结果 19例消化道SMT患者中,病灶位于食道3例、贲门2例、胃底3例、胃体5例、胃窦5例、升结肠1例.ELE成功切除所有病变,完整切除率为100.0%;ELE时间为25~125 min,平均45 min.切除肿瘤直径范围1.5~3.5 cm,平均2.0 cm;病理诊断为平滑肌瘤11例、脂肪瘤5例、间质瘤3例.术后无一例出现出血及腹膜炎体征.住院时间7~15d,平均10d.术后随访1~3个月,平均2个月,无例病变残留.结论 ELE治疗消化道SMT患者是安全有效的,于术方法较内镜黏膜下剥离术简便,便于缩短手术时间及术后并发症的防治,并且有利于术后创面的愈合.
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替比夫定优化治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效及安全性观察
目的 观察替比夫定(LDT)优化治疗对HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效及安全性.方法 选择基线HBV DNA<109 copies/ml、ALT>2 ULN的45例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,给予LDT600 mg/d治疗.4、12、24、52周时分别检测HBV DNA、HBeAg和肝功能.24周时HBV DNA≥500 copies/ml者,加阿德福韦酯10 mg/d联合;HBV DNA<500 copies/ml者,继续单服替比夫定.结果 45例中44例治疗52周以上,4、12、24、52周时HBV DNA检测率分别0、17.8%、66.7%和82.2%;ALT复常率分别为17.8%、57.8%、77.8%和95.6%; HBeAg血清转阴率分别为0、13.3%、28.9%和57.8%.另外1例因严重不良反应而换用恩替卡韦治疗.总耐药率及严重不良反应率分别为4.44%和2.22%.结论 临床应用LDT治疗HBeAg阳性慢性乙肝患者,通过基线的筛选及在治疗24周时根据HBV DNA水平,联合阿德福韦酯优化治疗,则52周能取得较好的疗效及安全性.
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提高“胰腺癌”诊治水平从用好影像检查做起
如何整体提高“胰腺癌”诊治水平,是当今国内外研究的热点、难点.由于临床表现缺乏特征性,期望体检、自查早期发现不现实[1].而有效治疗手段有限,胰腺专家相对不足,指望治疗取得突破也难[2].提高诊断准确率,减少误诊、漏诊可能是惟一机会.以CT(computer tomography)、MRI (magnetic resonance inaging)、EUS(endoscopic ultrasound)为代表的现代影像对胰腺显示能力强,理应担当重要作用,但实际情况远非如此.本文结合我国实际,就如何用好影像检查,谈谈自己的看法.
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共聚焦显微内镜在消化道肿瘤诊断中的应用
近年来,消化内镜检查技术有了较大的进步,包括色素内镜、放大内镜、窄带光照内镜、免疫荧光内镜等,以期能够发现胃肠道早癌及癌前状态,改善病人的预后.共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)是一项新型的内镜技术,其大优点在于内镜检查时无需活检和组织病理学检查,即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像,对黏膜做即时的高分辨率的组织学诊断[1].与其他光学技术相比,共聚焦激光显微内镜的优势在于其不仅可以观察上皮表层结构,还可以进行断层扫描,观察黏膜深层结构.这种放大1000倍的图像可以使内镜医生在内镜检查同时不需活检和组织病理检查而获得组织学诊断,并根据组织学诊断及时采取治疗措施,避免重复的内镜检查和多次活检.
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HepG2肝癌细胞中干扰素-α对抑癌基因Dickkopf-1上调表达的研究
目的 探讨重组干扰素-α (IFN-α)对肿瘤抑制作用的靶分子及可能作用机制.方法 选用HepG2肝癌细胞系,分别应用1000 U/ml、2000 U/ml浓度的IFN -α作用于HepG2细胞,在药物作用6h、16 h后应用RT-PCR;Dickkopf-1(DKK-1)方法分别检测各实验组DKK-1 mRNA表达水平,Western blot杂交法检测DKK-1蛋白表达水平.结果 定量RT-PCR结果显示,IFN-α处理能增强DKK-1mRNA表达.2000 U/mL IFN-α作用HepG2细胞16h组其DKK-1 mRNA表达(0.00039±0.000057)高于处理6h组(0.000195±0.000021,t=6.994,P=0.0022)以及1000 U/mL作用16 h组(0.000307±0.000012,t=2.876,P=0.0452); Western blot显示重组IFN-α作用于HepG2细胞后,均能够导致细胞内DKK-1蛋白表达增强(P值均<0.05).结论 IFN -α能够上调DKK-1表达,DKK-1可能是IFN -α作用的下游调节靶基因,这可能是IFN-α发挥抗肿瘤作用机制之一.
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肝移植与胰腺原发性血色病一例
患者男,39岁,乙型肝炎史12年.实验室检查:铁蛋白4201.0 μ g/L(正常值<300μg/L),血清铁>32.22 mol/L、转铁蛋白饱和度>65%,丙氨酸转氨酶100 U/L,谷草转氨酶256U/L,总胆红素697μmol/L.肝移植术证实为结节性肝硬化伴重度淤胆.术后7月复查血清铁9.23 mol/L( 10.6-28.31mol/L)、总铁结合力45.9( 46.4~69.5)和铁饱和度20% (35%~40%)均在正常值范围.除术中输血3600ml外,术前、术后无输血、出血和糖尿病史.术前CT平扫示胰腺密度略高于肝脏密度(图1),术后半月MRI平扫(T1WI、T2WI),胰腺信号一致性减低(图2,3).肝移植术后7月复查CT,胰腺密度恢复正常,MRI信号逐渐好转(图4~6).