中华消化病与影像(电子版)杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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食管鳞癌组织诱导型一氧化氮合酶和增殖细胞核抗原的表达及意义
目的 探讨食管鳞癌组织诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和增殖细胞核抗原(PCNA)的表达与食管癌临床病理因素的关系.方法 用免疫组化法检测2009年1至4月山东省泰安市中心医院52例食管鳞癌组织和20例癌旁正常组织iNOS与PCNA的表达,计数PCNA标记指数(PCNA LI).食管鳞癌组织及癌旁正常组织iNOS蛋白阳性表达率、PCNA LI比较分别采用χ2检验、t检验;食管癌组织iNOS阳性表达者与iNOS阴性表达者PCNA LI比较采用t检验;不同临床病理因素食管鳞癌组织iNOS蛋白表达、PCNA LI比较分别采用χ2检验、t检验、方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;食管鳞癌组织iNOS蛋白与PCNA蛋白表达的关联性分析采用χ2检验.结果 食管鳞癌组织iNOS阳性表达率、PCNA LI均高于癌旁正常组织,且差异均有统计学意义[63.5%(33/52)与10.0%(2/20)比较,χ2=14.455,P<0.01;(53.29±14.55)与(2.65±1.82)比较,t=24.593,P<0.05].食管癌组织中,iNOS阳性表达者的PCNA LI高于iNOS阴性表达者,且差异有统计学意义[(60.89±9.98)与(40.08±11.53)比较,t=6.842,P =0.000].不同临床分期、分化程度、有无淋巴结转移患者的食管鳞癌组织iNOS蛋白表达差异有统计学意义(χ2=9.372,P=0.025; χ2=12.784,P=0.002; χ2=6.361,P=0.012).随着食管鳞癌组织癌细胞分化程度的降低PCNA LI升高,中分化和低分化的食管鳞癌组织PCNA LI明显高于高分化的食管鳞癌(q=6.000、7.378,P均<0.05).有淋巴结转移的食管鳞癌组织PCNA LI高于无淋巴结转移的食管鳞癌组织,且差异有统计学意义[(56.26±13.14)与(45.21±15.62)比较,t=2.556,P=0.014].iNOS的表达与PCNA的表达有关联(χ2=20.022,P =0.000).结论 iNOS与PCNA蛋白在食管鳞癌组织中均有较高的阳性表达,且表达有关联.两者可能存在共同的激活机制,iNOS和PCNA蛋白表达与食管癌的恶性进程有关.
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三维适形放射疗法联合高强度聚焦超声治疗腹膜后淋巴结转移癌疗效观察
目的 观察三维适形放射疗法(3D-CRT)联合高强度聚焦超声(HIFU)治疗腹膜后淋巴结转移癌的近期疗效.方法 选择2002年10月至2010年12月山东省泰安市中心医院确诊为腹膜后淋巴结转移癌患者79例,其中39例患者采用3D-CRT联合HIFU治疗,40例采用单纯3D-CRT治疗.共治疗25~28次,总放射剂量50~56 Gy,配合HIFU治疗6~25次.观察两组患者淋巴结消退、梗阻缓解情况及不良反应.计算治疗总有效率并应用χ2进行比较.结果 3D-CRT联合HIFU治疗组完全缓解率为59.0%(25/39),部分缓解率为35.9%(14/39),治疗总有效率为94.9%.单纯3D-CRT治疗组完全缓解率为32.5%(13/40),部分缓解率为47.5%(19/40),治疗总有效率为80.0%.两组治疗总有效率差异有统计学意义(χ2=4.230,P=0.032).所有患者治疗时均未出现出血、胃肠道穿孔、皮肤烧伤等并发症.结论 3D-CRT联合HIFU治疗腹膜后淋巴结转移癌疗效明显,不良反应少,具有一定的临床应用价值.
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Rigiflex气囊扩张治疗贲门失驰缓症复发患者的临床应用价值
目的 探讨 Rigiflex气囊扩张治疗贲门失弛缓症复发患者的疗效及安全性.方法2000至2012年泰山医学院附属医院27例首次气囊扩张治疗术后复发的贲门失弛缓症患者再次应用直径为3.5 cm的Rigiflex气囊扩张治疗(Rigiflex气囊组),治疗后1、3、6、12、24、36个月随访患者临床症状积分、食管钡透检查、并发症情况等,并与43例首次接受3.2 cm直径哑铃型气囊扩张治疗患者(哑铃型气囊组)进行对照.Rigiflex气囊组与哑铃型气囊组患者治疗有效率比较采用χ2检验.Rigiflex气囊组与哑铃型气囊组患者治疗前、后贲门口直径、5 min存留钡柱高度比较采用t检验.结果 Rigiflex气囊组患者治疗后6、12 、24、36个月的治疗有效率分别为81.5%、77.8%、70.4%、51.9%,均高于哑铃型气囊组患者的65.1%、39.5%、27.9%、18.6%,且差异均有统计学意义(χ2值分别为2.18、93.77、12.12、8.51,均P<0.05).Rigiflex气囊组患者治疗后1、3、6、12、24、36个月贲门口直径均大于哑铃型气囊组患者,5 min存留钡柱高度均低于哑铃型气囊扩张组患者,且差异均有统计学意义(贲门口直径:t值分别为2.96、14.69、20.96、17.24、9.70、8.09;5 min存留钡柱高度:t值分别为2.77、3.85、4.96、6.25、7.78、6.38;P<0.05或0.01).2组患者均未发现食管大出血及穿孔等并发症发生.结论 选择3.5 cm直径的大口径Rigiflex气囊序贯扩张治疗复发的贲门失缓症患者长期疗效显著,效价比突出,治疗安全性高.
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胃癌磁共振成像术前TNM分期的临床应用价值
目的 探讨磁共振成像(MRI)对胃癌患者进行术前TNM分期的临床应用价值.方法使用1.5T MRI扫描仪,对2010年12月至2012年1月泰山医学院附属莱芜医院收治的经手术病理证实的41例胃癌患者术前进行TNM分期,并与手术病理分期结果相对照.MRI与手术病理TNM分期结果一致性分析采用Kappa检验.结果 本组41例胃癌患者,MRI诊断为T1期2例,T2期9例,T3期11例,T4a期15例,T4b期4例;病理诊断为T1期3例,T2期8例,T3期11例,T4a期15例,T4b期4例.本组41例胃癌患者中,2例远处转移的患者及1例姑息性手术行部分淋巴结清扫的患者不参与N分期的对照研究.本组评价的38例胃癌患者,MRI诊断为N0期14例,N1期14例,N2期10例;病理诊断为N0期16例,N1期9例,N2期13例.本组41例胃癌患者,MRI诊断为M0期37例,M1期4例;病理诊断为M0期37例,M1期4例.本组胃癌患者MRI进行 T、N、M分期总的准确率分别为73.17%(30/41)、71.05%(27/38)、95.12%(39/41).本组胃癌患者MRI与手术病理T分期、N分期结果一致性较好(Kappa=0.637、0.566),本组胃癌患者MRI与手术病理M分期结果具有高度一致性(Kappa=0.910).结论 MRI对胃癌术前TNM分期具有一定优势,特别是T4分期和M分期的准确率较高.
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三种模式内镜检查诊断早期食管癌及癌前病变的对比研究
目的 通过白光模式、窄带成像技术(NBI)及卢戈染色方法对食管病变进行内镜观察,比较这3种模式诊断早期食管癌及癌前病变的临床应用价值.方法 2010年1月至2013年1月在南京医科大学第一附属医院消化内科均行白光模式、NBI模式及卢戈染色内镜检查共103例患者125个病灶,包括食管炎症病灶16个,轻、中、重度不典型增生病灶44、25、22个,早期食管癌病灶18个.对所有NBI阳性及卢戈染色阳性部位均取活检.以手术病理结果作为诊断金标准,3种模式对病变的检出率比较应用χ2检验,病变NBI分级及卢戈染色分级与病理结果比较应用χ2检验.结果 (1)103例患者内镜检查共发现125个病灶,其中白光模式下、NBI模式下及卢戈染色后分别发现早期食管癌及癌前病变85个(68.0%)、105个(84.0%)、109个(87.2%);NBI模式下和卢戈染色对于早期食管癌及癌前病变的检出率差异无统计学意义,白光模式下早期食管癌及癌前病变的检出率均低于NBI模式下和卢戈染色后,且差异有统计学意义(χ2=8.772,P= 0.003;χ2=13.255,P=0.000).(2)NBI模式下及卢戈染色诊断重度不典型增生和早期食管癌的敏感度均为100%(40/40),均高于白光模式下的85.0%(34/40),且差异均有统计学意义(χ2均=4.505,P均=0.026);NBI模式下及卢戈染色诊断轻-中度不典型增生的敏感度分别为94.2%(65/69)、100%(69/69),两者之间比较差异无统计学意义,但两者均高于白光模式下诊断轻-中度不典型增生的敏感度73.9%(51/69),且差异均有统计学意义(χ2=10.599,P=0.001;χ2=20.700,P=0.000).重度不典型增生和早期食管癌病灶NBI分级、卢戈染色分级均多为Ⅰ级[90.0%(36/40)、95.0%(38/40)],轻-中度不典型增生病灶NBI分级、卢戈染色分级均多为Ⅱ、Ⅲ级[均为94.2%(65/69)],且差异均有统计学意义(χ2=18.373、23.736、39.371、39.371,均P=0.000).结论 NBI模式和卢戈染色均能够更清晰地显示早期食管癌及癌前病变的范围和大小,有助于更精确的活检,从而提高病变的检出率,且两者对于早期食管癌及癌前病变的诊断效能相似,均明显优于白光模式.NBI模式和卢戈染色可作为诊断早期食管癌的互补手段.
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MRI诊断胆管乳头状瘤一例
患者女,72岁,20年前因胆囊结石行胆囊切除,1个月前因无明显诱因出现右上腹部隐痛,食欲不振、乏力,患者每日傍晚发热,寒战,体温高40.2℃,外院抗炎效果不明显,仍有上腹痛,寒战,10 d前患者出现黄疸,转入我院.查体:全身皮肤黏膜及巩膜黄染,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹部正中见陈旧性手术瘢痕长约10 cm,愈合良好,右上腹及剑突下压痛,无肌紧张,无反跳痛,肝脾肋缘下未触及,腹部未触及包块,肝区及双肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音4次/min.
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肝纤维化血清学诊断指标研究进展
肝纤维化是肝脏组织损伤后的不完全修复过程,是慢性肝病重要的病理特征,也是肝硬化发展的必经途径和进一步恶化的重要原因.肝纤维化的诊断方法包括影像学、病理学和血清学3种.影像学诊断在肝纤维化晚期才能出现异常图像;病理学诊断是金标准,但存在肝穿刺的盲目性、肝脏病变的不均一性而导致取样误差;血清学诊断是应用广泛的诊断方法.本文对肝纤维化的血清学诊断指标在肝纤维化诊断上的优缺点进行综述.
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肝脏特异性基因miR-122与肝脏疾病研究进展
作为肝脏特异性基因miRNA之一的miR-122,其与肝脏生理及病理过程有密切联系.它不仅可促进肝细胞分化,还可调控脂类代谢.对肝脏疾病,miR-122可通过慢性丙型肝炎病毒(HCV)基因5′-UTR结合序列相互作用来促进HCV病毒复制,反之,亦可通过miR-122-cylin G1/p53-HBV调控路径抑制慢性乙型肝炎病毒(HBV)表达及复制过程.另外,miR-122可抑制肝细胞增殖过程及其恶性转化.值得注意的是,用于HCV慢性感染治疗的首个miR-122靶向药物已研究中.随着miR-122调控慢性肝炎、肝癌作用机制及影响肝功能发挥的研究逐渐被人们所认知,在慢性感染性疾病及肿瘤治疗中,其已成为一个重要且有效治疗途径.
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重视非编码RNA调控肝纤维化的机制研究
非编码RNA是在人类基因组转录产物中不编码蛋白质的RNA分子,包括微小RNA和长链非编码RNA等.近年来,诸多非编码RNA在肝纤维化发生发展中的作用逐渐被揭示.重视非编码RNA调控肝纤维化的机制研究,尤其是筛选在肝纤维化进程中发挥重要作用的非编码RNA,探讨其对肝星状细胞增殖与活化相关通路的调控作用,并研究不同非编码RNA之间的"crosstalk"网络联系,将为肝纤维化发病机制研究提供新的思路.
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子宫输卵管数字减影血管造影术及再通术诊疗分析
子宫输卵管数字减影血管造影术(digital subtraction angiography,DSA)是近年来针对不孕症的一种检查方法,主要用于诊断输卵管阻塞、子宫畸形、盆腔粘连等疾病.子宫输卵管DSA可动态显示子宫、输卵管形态及梗阻部位,DSA引导下阻塞输卵管再通是输卵管阻塞致不孕症的有效治疗方法之一[1-2].2010年4月至2012年7月解放军第四〇四医院对400例不孕症患者行子宫输卵管DSA及再通术,本研究拟对其诊疗结果进行分析,现将结果报告如下.
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胆管胰管内导管内乳头状黏液瘤内镜逆行胰胆管造影诊治特点
胆管导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous tumor of the bile ducts,BPMT)和胰管导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary mucinous tumor of the pancrease,IPMT)临床少见[1-3],不易早期诊断.解放军第四〇一医院经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊治BPMT和IPMT患者各2例,发现两病有共同的特点.本研究拟结合文献进行分析,探讨其规律.
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CT诊断巨大子宫平滑肌脂肪瘤一例
患者女,67岁.1年前无明显诱因发现腹部包块,无疼痛,无发热,无腹痛、腹胀、腹泻,无恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等症状,当时未在意,未经治疗.自我感觉腹部包块逐渐增大,为求诊治来我院,超声检查提示腹腔内巨大实质性包块(大小约21.0 cm×18.7 cm),遂以"腹腔包块"收住普外科病房.