中华消化病与影像（电子版）杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值
目的 评估超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值.方法 回顾性分析2010年7月至2016年8月于山西医科大学第一医院行超声内镜且经内镜治疗或活检明确病理性质的98例上消化道隆起性病变患者的临床病理资料.比较超声内镜诊断与内镜切除术后或活检后的病理诊断结果,计算超声内镜对上消化道病变性质和起源诊断的敏感性、特异性及准确率.结果 超声内镜对上消化道隆起性病变判别的敏感性、特异性和准确率分别为89.80%、96.58%、96.16%;对病变起源判别的敏感性、特异性和准确率分别为97.96%、99.05%、98.44%.结论 超声内镜对上消化道隆起性病变的诊断价值及病变起源的判断均较为准确,有助于指导上消化道隆起性病变内镜下诊断及治疗方式的选择.
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超声造影对涎腺腺泡细胞癌与多形性腺瘤鉴别诊断价值的研究
目的 探讨超声造影对涎腺腺泡细胞癌与多形性腺瘤鉴别诊断中的价值.方法 回顾性分析2008年4月至2016年5月在四川省人民医院经手术病理证实的涎腺腺泡细胞癌20例,多形性腺瘤98例,术前进行常规二维超声检查及超声造影,应用Qontrast 4.0造影分析软件进行定量分析得到峰值强度、峰值时间、局部血流量、大灌注强度、平均灌注强度.结果 常规超声二维检查涎腺腺泡细胞癌与多形性腺瘤的形态、内部回声、边界进行两两对比,差异无统计学意义(P>0.05).超声造影增强后腺泡细胞癌的峰值强度(54.28±10.34 vs.44.20±16.41)、局部血流量(68.22±17.86 vs.50.84±26.12)、大灌注强度(65.74±9.41 vs.56.54±14.45)、平均灌注强度(54.21±10.15 vs.44.26±16.44)明显高于多形性腺瘤,涎腺腺泡细胞癌的峰值时间(27.19±7.94 vs.41.16±22.19)明显比多形性腺瘤的时间短,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 超声造影定量分析参数有助于涎腺腺泡细胞癌与多形性腺瘤的鉴别诊断.
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血管回声跟踪技术评价吸烟者颈动脉弹性与左心室舒张功能的关系
目的 探讨超声血管回声跟踪技术(echo tracking,ET)评价吸烟者颈动脉血管弹性的应用价值,并结合吸烟者心脏结构功能探讨颈动脉弹性与心脏结构功能的相关关系.方法 收集2014年8月至2015年8月川北医学院附属医院住院和体检男性患者,31例单纯主动吸烟患者,30例正常非吸烟者,应用ET技术检测双侧颈总动脉的收缩期大内径(Ds)、舒张期小内径(Dd)、弹性系数(Eρ)、僵硬度(β)、膨大指数(AI)、顺应性(AC)以及脉搏波传导速度(PWVβ)等数项指标,另外测量心脏舒张功能指标二尖瓣口脉冲频谱E/A,组织多普勒E′/A′,肺静脉S峰值/D峰值(Vs/Vd),AR波持续时间(ARD)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室心肌质量指数(LVMI).结果 (1)Dd、Ds、β、Eρ、AI、PWVβ单纯主动吸烟组与正常组间无统计学意义(P>0.05);(2)单纯主动吸烟组LVDd、LVMI、ARD高于正常对照组(P<0.05),E/A、E′/A′、E/E′、Vs/Vd组间均无统计学意义(P>0.05);(3)相关分析表明单纯主动吸烟组ARD与Eρ呈正相关(r=0.789,P<0.05);单纯主动吸烟组E/E′与AC呈负相关(r=-0.442),与β、Eρ、PWVβ呈正相关(r分别为0.667、0.617、0.979,P<0.05).结论 吸烟者动脉弹性功能与心脏舒张功能呈正相关,舒张功能随着血管弹性功能的降低而降低.
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二种直肠充盈方法对直肠癌高分辨率MRI检查图像质量的探讨
目的 探讨检查前准备对直肠癌高分辨率MRI检查质量的影响,评估2种不同直肠充盈方法肠道准备方法的应用价值.方法 总结中山大学附属第一医院2014年11月至2015年6月间73例直肠癌患者的高分辨率MRI检查资料,探讨分别以水和超声耦合剂作为直肠肠腔内对比剂2种直肠充盈方法的肠道准备的舒适满意度和对直肠癌高分辨率MRI扫描检查图像质量的影响.结果 73例患者均顺利完成高分辨率MRI检查.患者扫描前直肠充盈的准备舒适满意度总体有效率为86.30%(63/73);图像质量良好率为90.41%(66/73).MRI扫描前以水和超声耦合剂2种直肠充盈方法的舒适满意度比较差异具有统计学意义(77.14%vs.94.14%,χ2=19.98,P<0.001).以水和超声耦合剂2种直肠充盈方法的直肠癌高分辨率MRI扫描的图像质量比较差异有统计学意义(82.86%vs.97.37%,χ2=29.91,P<0.001).结论 直肠癌的高分辨MRI检查中,适量使用超声耦合剂能够明显提高患者检查的舒适满意度,并且能提高MRI图像质量.
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鼻型NK-T细胞淋巴瘤伴肠道溃疡一例
患者男性,38 岁,因间断腹泻1 年余入院. 患者2013年5月出现鼻塞、嗅味觉异常,伴有乏力,腹胀,夜间多汗,咽痛等症状,就诊于北京某三甲医院,行内窥镜检查:右侧鼻腔中后段及左侧后鼻孔可见广泛坏死组织附着,部分可见骨质暴露;鼻腔结构差. 取活检送检病理:(左、右鼻腔)磷状上皮黏膜慢性炎伴急性炎及多量炎性坏死组织,局部见少许增生的淋巴样细胞,核有异型,免疫组化染色显示:CD3 (+)、CD20 (-)、CD31 (-)、CD56 ( +)、CD68 (-)、EBV ( -)、ALK (-)、Granzyme B ( +)、TIA-1 (+)、Ki-67阳性率>75%,结合免疫组化符合NK-T细胞淋巴瘤. 诊断为NK-T细胞淋巴瘤,鼻型( PeⅡE). 于2013年7、8月分别予以CHOP(环磷酰胺1000 mg d1、长春新碱2 mg d1、表柔比星70 mg d1~2、泼尼松片100 mg d1~5 )方案化疗,9、10月分别予以ADV(地塞米松10 mg po d1~7、左旋门冬酰胺酶8000 U d1~7、长春新碱1.6 mg d1 )方案化疗和VP-16100 mg d1~3、卡铂60 mg d2、异环磷酰胺6.0 d2、地塞米松33 mg d1~4化疗,化疗过程顺利,之后于11月给予局部放疗50 Gy x25次. 12月CT示:腹膜后未见明显肿大淋巴结,停治疗. 2015年6月患者发热,体温高40 ℃,伴腹痛,时有腹泻. 7月CT示:右下肺小结节,纵隔轻度肿大淋巴结,腹腔、腹膜后淋巴结肿大,予以止痛及退热对症处理后好转. 2016 年1月CT示:右下腹肠系膜可见多发小淋巴结影,余上下腹及盆腔未见明显异常.2016年2月无明显诱因出现腹泻,大便呈黄色糊样,6~7次/d,含鲜血,无脓液、黏液,伴腹部疼痛,疼痛性质较剧烈,就诊于青岛某三甲医院,腹部CT示:肠系膜多发稍肿大淋巴结,较前进展;腹膜后多发小淋巴结.
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以肝脏弥漫性肿大为特征的肝脏原发性神经内分泌肿瘤二例
一、病例介绍病例1:患者女性,52岁,因"右中上腹胀5个月余"入院,5个月前无明显诱因出现腹胀,伴阵发性腹部隐痛,伴肢体乏力,伴胸闷心悸,无眼黄尿黄,无皮肤瘙痒,无恶心呕吐. 查体:腹膨隆,全腹无压痛、肌紧张、反跳痛;肝肋下约25 cm,脾肋下未触及,未及明显包块;肝区无叩击痛;无移动性浊音,肠鸣音4次/min,双下肢凹陷性水肿. 腹部增强CT提示肝脏体积明显增大,充满腹腔,向前方突入腹部皮下.增强后肝内胆管未见明显扩张,下腔静脉肝内及第二肝门处明显狭窄,局部显示不清,肝内门静脉分支未见异常. 胆囊、胰腺大小形态未见明显异常,主胰管未见明显扩张(图1 ). MRI增强提示肝脏体积明显增大,充满腹腔,向前方突入腹部皮下,信号不均匀,不均匀强化. 腹部脏器明显受压(图2),电子胃肠镜、胸部CT未见异常. 为明确肝脏病变性质,行超声引导下肝穿刺活检术:病理结合HE染色及免疫组化,诊断:神经内分泌肿瘤(G1,低级别),HE染色:可见呈不规则腺管状、巢团状排列分布的肿瘤组织,肿瘤细胞大小较一致,核分裂偶见(图3). 免疫组化:肿瘤细胞 CKpan ( +)、CAM5.2 ( +)、Villin (+)、CD56 (+)、CgA ( +)、Ki67 ( <2%+);CK7、CK20、CDX-2、CK19、ER、TTF-1、Syn、Hepa、Glypican-3、AFP均(-). 病理结合免疫组化并排除胃肠胰转移性神经内分泌肿瘤,诊断:神经内分泌肿瘤( G1,低级别),患者拒绝进一步治疗,出院后随访2个月余患者失访.
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胃与十二指肠间隙神经内分泌肿瘤一例
患者女性,58 岁,因反复上腹部疼痛10 年余,加重1年余入院. 入院超声提示:右上腹胃与十二指肠间隙低弱实性肿块,考虑为良性肿瘤. MRI腹部增强扫描提示:胰头上方与胃幽门间结节影,明显强化,可能为:增大淋巴结? 幽门向外生长肿瘤? 全腹增强CT检查:胰头前方与胃幽门下方见大小约1.9 cm ×1.5 cm软组织结节影,明显强化,可能为:神经源性肿瘤? 淋巴源性病变(巨淋巴细胞增生)? 幽门向外生长肿瘤? 请结合临床. 癌胚抗原:4.56 ng/ml,血清CA19-922.43 U/ml.
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食管白塞病一例
患者女性,40 岁,因"反复口腔溃疡10 年,腹痛、反酸、烧心2年"于2016年10月9日以"食管溃疡口腔溃疡腹痛待查"为入院诊断收入我院消化内科. 10年前无明显诱因出现口腔溃疡,间断发作,每年约5~6次,每次持续约5~10 d ,自行服用"西瓜霜、维生素B"等药物治疗,效果尚可. 2 年前无明显诱因出现上腹部隐痛,持续约5 min左右后自行缓解,与进食和体位无关,伴反酸、胃灼热;无腹胀、腹泻;1个月前上述腹痛、反酸、胃灼热症状加重,次数较多,遂至当地医院查胃镜提示:食管溃疡(距门齿31 cm-34 cm食管前壁粘膜多个约0.5 cm ×0.7 cm小溃疡,表面覆白苔);慢性浅表性胃炎. 未给予相关处理,后为进一步治疗来我院. 门诊查胃镜提示:食管中段多发溃疡,慢性红斑性胃窦炎";病理提示:食管符合溃疡性炎,其内可见少许核大异型细胞,建议免疫组化排除肿瘤性病变,患者拒绝进一步检查. 收入我院消化科住院部.
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膈下左肾上腺区肺隔离症一例
患儿男,因产前检查发现左肾上方肿块5个月余,于出生后12 天入院. 患儿母亲孕1 产1 ,于孕40 +6周外院顺产娩出患儿. Apgar 评分不详,出生体重3.45 kg. 孕4个月余在外院产前B超发现左肾上方高回声团块后,转至我院就诊,我院门诊产前超声及MRI均提示左侧肾上腺区占位性病变. 出生后门诊拟"左肾上腺占位:神经母细胞瘤?"收入院.
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大肠多发息肉高频电切除术致尿潴留一例
患者女性,48岁,因"发现大肠多发息肉半天"入院. 既往于20 年前因"阑尾炎"行"阑尾切除术";于2年前因"卵巢囊肿"行"卵巢囊肿切除术";于1年前因"结肠癌"行"左半结肠切除术",无输血史及外伤史,无腹痛、腹泻,无恶心、呕吐等不适. 查体一般情况好,无阳性体征,外院查血常规、尿常规、凝血功能、肝功、肾功、血脂等均正常;乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒均阴性.
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儿童功能性胃肠病诊治进展
功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)是一组慢性或反复发作的、与心身因素相关的、消化道功能紊乱性非器质性疾病.2016年5月"罗马Ⅳ-功能性胃肠病"新标准发布,将FGIDs全新定义为肠-脑互动紊乱.各类临床症状的产生,主要是基于繁多复杂的"生物-心理-社会"病因的交互作用.儿童常见的FGIDs包括周期性呕吐综合征、功能性恶心与功能性呕吐、功能性消化不良、肠易激综合征、腹型偏头痛、非特异性功能性腹痛、功能性便秘等,大多可以主要基于症状做出初步诊断,但目前这类疾病几乎所有治疗都是对症的,没有太多"特效药物",治疗后复发率较高,因此,需要正规、长期、随访、综合治疗.
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重视溃疡性结肠炎的限时达标治疗
本文阐述了应用5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素类药物、免疫制剂、生物制剂、选择性白细胞吸附治疗、干细胞治疗、粪菌移植等治疗溃疡性结肠炎达到或维持缓解预期的时间.在足量药物治疗不能在预期时间内达到或者维持缓解,应及时转换治疗方案.
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世界首例经结肠镜下阑尾切除术:传统外科手术的终结?
近日,由我国著名内镜学专家刘冰熔教授主刀,成功完成世界首例经肠镜下阑尾切除术,并发表在著名胃肠镜学杂志《Gastrointestinal Endoscopy》上,影响因子为6.5分.患者男性, 53 岁,为行回盲肠息肉(靠近阑尾口)切除术由外院转入郑州大学第一附属医院消化病与肝病中心. 经肠镜检查后,未发现盲肠息肉,但内镜下可见阑尾口黏膜明显充血水肿(图1):考虑阑尾囊肿,由于阑尾内腔与盲肠连接受阻,造成阑尾炎发生,因此行结肠镜下阑尾切除术.
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