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肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血后肝静脉压力梯度的影响因素分析
目的 探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding, EVB)后肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient, HVPG)的影响因素. 方法 选择2015年1月—2017年7月在我院诊治的肝硬化EVB患者178例,回顾性分析临床资料与HVPG的关系. 结果 肝硬化EVB后HVPG中位数为16.9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);病毒性肝硬化患者HVPG低于非病毒性肝硬化患者,存在非常见侧支循环(uncommon portosystemic collateral circulations, UPCC)、EVB次数>3次患者伴有较低HVPG,高血糖、低白蛋白症、贫血及肝细胞癌患者伴有较高HVPG,差异均有统计学意义(P均<0.05);多元线性回归分析显示肝硬化病因、糖化血红蛋白水平、EVB次数及UPCC对HVPG有较大影响. 结论 肝硬化患者EVB后HVPG仍高于正常水平;肝硬化病因、糖化血红蛋白水平、EVB次数及UPCC是影响HVPG的重要因素.
关键词： 肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血 肝静脉压力梯度 影响因素 -
部分脾栓塞术降低肝硬化患者肝静脉压力梯度的初步观察
目的：观察研究肝硬化患者脾栓塞的栓塞面积与肝静脉压力梯度（ HVPG ）降低的关系，探讨脾脏介入栓塞面积对肝硬化患者HVPG的影响，同时观察脾栓塞前后的血细胞及肝功能的变化。方法选取山东大学附属省立医院东院消化内科2010年9月至2014年2月肝硬化失代偿期进行部分脾栓塞术的17例患者进行回顾性分析，以栓塞面积、栓塞前后HVPG变化为主要研究指标，探讨脾脏栓塞面积与患者HVPG降低的线性关系。结果部分脾栓塞术对降低HVPG有显著意义（ P＜0.05）。脾栓塞的面积与HVPG降低程度具有线性正相关，可拟合Y＝0.658X－0.180的直线方程式。根据此方程式，若使HVPG较术前下降20％，得出栓塞面积至少为55％。白细胞及血小板较术前有明显提高。结论部分脾栓塞可显著降低肝硬化门脉高压症患者的HVPG，栓塞面积不小于55％即可有效预防再出血。同时可显著升高白细胞和血小板，有效控制脾功能亢进。部分脾栓塞术术后无严重并发症，为一种安全的治疗方式。
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卡维地洛对肝硬化患者肝静脉压力梯度及门静脉系统血流动力学的影响
目的：探讨卡维地洛对肝硬化患者门静脉系统血流动力学及肝静脉压力梯度（ HVPG）的影响，为卡维地洛治疗门静脉高压的临床应用提供依据。方法入选2010年3月至2011年3月山东省立医院肝硬化门静脉高压合并食管胃静脉曲张患者33例，分别于卡维地洛治疗前、治疗1周后行HVPG测定及门静脉彩色多普勒血流动力学指标检测。结果30例患者完成治疗前后的HVPG和门静脉系统超声血流动力学指标观察。该30例患者卡维地洛治疗前HVPG （13.02±4.49）mmHg，1周后降至（10.62±4.86）mmHg，差异有统计学意义（P＝0．002）；其中40％（12例）患者HVPG降低至12 mmHg以下或者HVPG降低幅度达基础值的20％以上。卡维地洛治疗前后门静脉主干内径（DPV）、门静脉主干血流速度（VPV）、门静脉主干血流量（QPV）、脾静脉血流速度（VSV）、脾静脉血流量（QSV）均显著降低（P＜0.05），而脾静脉内径（DSV），肠系膜上静脉内径（DSMV）、血流速度（VSMV）和血流量（QSMV）变化无统计学意义（P＞0.05）。有3例患者出现低血压、头晕，其中1例不耐受而停药退出临床试验；未发现哮喘、房室传导阻滞等其他严重不良反应。结论卡维地洛能显著降低肝硬化患者脾静脉和门静脉主干的血流速度和血流量，从而减少门静脉系统的血流灌注，显著降低HVPG，具有潜在的预防静脉曲张破裂出血的应用前景。
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卡维地洛降低门静脉压预防静脉曲张破裂出血应用进展
非选择性β受体阻滞剂能降低肝静脉压力梯度是预防静脉曲张破裂出血的标准治疗，卡维地洛是第三代非选择性β受体阻滞剂，且具有一定的α1受体拮抗作用，近年的一些临床试验显示卡维地洛预防静脉曲张出血与内镜套扎疗效无统计学差异，其降低门脉压力预防静脉曲张出血的效果优于普萘洛尔，具有潜在的应用前景。本文综述卡维地洛降低门静脉压、预防曲张静脉破裂出血的应用进展。
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肝静脉压力梯度测定的临床应用
大量研究证实,肝静脉压力梯度(HVPG)测定具有重要的临床应用价值,是公认的评价门静脉高压症的金标准.本文在既往研究的基础上,进一步说明了HVPG在门静脉高压症诊断与分类、评估慢性肝病程度和预后及药物疗效中的应用,同时根据药物对患者HVPG应答情况,指导制定食管静脉曲张出血预防流程.
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中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)
门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,其严重程度决定了肝硬化并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等)的发生和发展[1-2].据报道,我国肝病患者人数已超过4亿,是全球肝病负担重的国家,其中乙型病毒性肝炎表面抗原阳性或丙型病毒性肝炎抗体阳性者约1.06亿,酒精性肝病约6 000万,非酒精性脂肪性肝病患者约2亿[3-4].尽管感染性肝病发病率较前有所下降,但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势,预计到2030年将超过3.1亿[5].病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎均有可能进展为肝硬化.由此可见,我国未来肝硬化疾病的形势严峻,但目前我国尚缺乏多中心、大样本量的肝硬化门静脉高压相关流行病学调查数据.Wang等[6]对国内单中心近10年8 000余例肝硬化患者的数据分析结果显示:食管胃静脉曲张出血作为肝硬化门静脉高压主要的并发症,其发病率高达55.6％.
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超声对乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度的评估价值
目的 研究分析超声诊断对乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的评估价值.方法 收集2014年7月-2016年3月间德清县人民医院慢性乙型肝炎肝硬化患者临床资料,共96例乙型肝炎肝硬化患者纳入研究,对所有入组患者进行HVPG测定,根据HVPG水平将入组患者分为高压组(16例)、正常高值组(28例)及正常组(52例)3组.对门静脉、肝右静脉及脾静脉等进行超声检查,收集内径、流速、血流量及充血指数等血管的超声指标,采用方差分析进行组间差异比较,采用Spearman分析HVPG与超声相关指标的相关性,采用Logistic回归分析对HVPG与超声相关指标的相关性进行多因素分析,综合评估超声诊断对乙型肝炎肝硬化患者HVPG的价值.结果 不同肝静脉压力梯度水平的患者在肝功能分级、门静脉(PV)内径、PV流速、PV血流量及PV充血指数方面差异具有统计学意义(P＜0.05).Spearman检验显示去除干扰因素后肝功能及门静脉内径和充血指数与HVPG均呈正相关(r=0.524,P＜0.001;r =0.614,P＜0.001;r =0.458,P ＜0.001),门静脉流速则与HVPG呈负相关(r=-0.378,P=0.039).将有统计差异的指标带入Logistic回归分析显示门静脉内径和充血指数与HVPG独立相关(OR=2.397,P=0.020;OR=2.708,P=0.013).结论 超声指标门静脉内径和充血指数与HVPG呈独立正相关,临床可依据二者评估肝静脉压力梯度,为临床诊疗提供依据.
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失代偿期肝硬化患者肝静脉压力梯度与超声造影参数的相关性分析
目的：考察失代偿期肝硬化患者的肝静脉压力梯度（HVPG）与超声造影参数的相关性，旨在探求无创评估失代偿期肝硬化患者门静脉压力的新方法。方法选取2014年10月～2015年10月在我院消化科进行诊治的失代偿期肝硬化患者89例。对所有患者行HVPG测定，并采集患者的超声造影动态图像，选择肝静脉、肝动脉、门静脉这3个感兴趣区进行分析，计算门静脉-肝静脉渡越时间（PV-HVTT）和肝动脉-肝静脉渡越时间（HA-HVTT）。将得到的超声造影参数与测得的HVPG进行Pearson相关性分析，并利用ROC曲线分析。结果肝静脉显影时间、门静脉-肝静脉渡越时间和肝动脉-肝静脉渡越时间与HVPG有相关性，呈负相关。ROC曲线分析结果显示：PV-HVTT≤2s（1.82）预测失代偿期肝硬化患者的HVPG≥12mm Hg的ROC曲线下面积为0.79，敏感性为0.64，特异性为0.81。而当PV-HVTT≤3s（1.73）时可预测HVPG≥16mm Hg的ROC曲线下面积为0.84，敏感性为0.77，特异性为0.78。结论超声造影是一种无创、安全、无辐射的诊断手段，门静脉-肝静脉渡越时间（PV-HVTT）与HVPG有相关性，可用于预测失代偿期肝硬化患者食管胃静脉曲张出血。
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门脉高压症的诊治
门脉高压症是由于门静脉阻力加大及血流量增多而导致的门脉系统高压所引发的一系列临床症状群。常导致食管胃底静脉曲张、脾亢、腹水等严重并发症，是临床治疗的难点。近年来，随着门脉高压症诊治方面新的循证医学证据不断出现，临床指南或共识也有了更新，使得治疗更加规范化。
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不同剂量氯沙坦治疗大鼠肝硬化门静脉高压症的实验研究
目的 探讨不同剂量氯沙坦对肝硬化门静脉高压症大鼠的治疗作用.方法 采用复合因素法制作大鼠肝硬化门静脉高压症(PHT)模型,43只雄性Wistar大鼠随机分为5组:正常对照组(n=7)、模型对照组(n=6)、三个治疗组分别给予10 mg/(kg·d)、5 mg/(kg·d)、2.5 mg/(kg·d)高、中、低三种剂量氯沙坦(各组n=10).结果 治疗15 d结束后,与模型对照组比较,各治疗组肝静脉压力梯度(HVPG)均有显著下降(P＜0.05),但仍高于正常对照组(P＜0.05).治疗组之间比较差别无统计学意义.而高剂量组平均动脉压(MAP)从(94.44±11.23)mmHg下降到(70.81±12.57)mmHg.治疗组均可降低血清透明质酸(HA)的含量(P＜0.05).结论 氯沙坦能有效地降低HVPG,减轻肝纤维化而用于门静脉高压症的治疗.中、低剂量具有与高剂量类似的治疗效果,且对全身血流动力学影响小.
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肝静脉压力梯度在肝硬化门静脉高压症患者中的临床应用
测量肝静脉压力梯度(HVPG)是评估门静脉高压症常用的方法.大量研究表明,HVPG可作为食管静脉曲张出血的预测因子,此外,HVPG还可作为一个预后指标,可方便临床医生以其做参考为静脉曲张出血的一级预防和二级预防来制定合适的治疗策略.现阶段的治疗目标是使HVPG下降到12 mm Hg以下或比基线值下降20％,达到此目标的患者其食管静脉曲张的首次出血和再出血的风险均大大降低.对于一级预防,非选择性的β受体阻滞剂,如心得安,临床已广泛应用;然而,再出血的发生率仍然很高,临床上常用包括非选择性β受体阻滞剂在内的药物联合治疗和内镜干预,如经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)、内镜下硬化剂注射和内镜下套扎.主要探讨目前HVPG的测量方法及其临床应用,并重点对在肝硬化中HVPG对食管静脉曲张出血和再出血及治疗反应的预测作用做详细阐述.
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肝静脉压力梯度在慢性肝脏疾病评估中的应用
慢性肝病评估体系的建立和完善对于临床诊疗具有指导意义，肝静脉压力梯度（HVPG）在慢性肝病进展过程中有着重要意义，是目前唯一独立于病因学之外指导治疗的病理生理学指标。简述了慢性肝病现有的评估手段，对HVPG在慢性肝病评估中的应用作了系统描述，包括HVPG在预测肝硬化程度、门静脉高压静脉曲张出血风险及结局、肝硬化腹水的产生、降低门静脉高压药物以及抗病毒药物疗效和肝癌术后结局等方面的应用。认为HVPG测量对于慢性肝病的疾病进展与预后具有重要的评估作用，是一种能够预测慢性肝病转归的有效指标。
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中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)
门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素,其严重程度决定了肝硬化并发症(如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等)的发生和发展[1－2].据报道,我国肝病患者人数已超过4 亿,是全球肝病负担重的国家,其中HBsAg阳性或HCV抗体阳性者约1.06亿,酒精性肝病人群约6 000万,非酒精性脂肪性肝病患者约2亿[3－4].尽管感染性肝病发病率较前有所下降,但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势,预计到2030年将超过3.1亿[5].病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎均有可能进展为肝硬化.由此可见我国未来肝硬化疾病的形势严峻,但目前我国尚缺乏多中心、大样本量的肝硬化门静脉高压相关流行病学调查数据.Wang等[6]对国内单中心近10年8 000 余例肝硬化患者的数据分析结果显示:食管胃静脉曲张出血作为肝硬化门静脉高压主要的并发症,其发病率高达55.6%.
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肝静脉压力梯度对内镜下食管静脉曲张套扎术后早期再出血的评估价值
目的 探讨肝静脉压力梯度(HVPG)对内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)后早期再出血的评估价值及其阈值.方法 选取我院2013年5月至2015年7月期间收治的91例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者参与研究,在对患者实行EVL前测定患者的HVPG,在患者住院期间监测内镜下表现、并发症发生情况、HVPG值以及术后两周内再出血情况等.结果 91例患者中术后再出血率为13.2％(12例),并且出现早期再出血的患者HVPG均处于16～20 mmHg之间,显著高于未出血患者,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).对影响患者术后再出血的各种因素进行分析,结果表明,HVPG是唯一影响患者出现早期再出血的独立危险因素.结论 HVPG对EVL后出现早期再出血有较好的评估价值,且能够较准确预测患者经EVL后出现早期再出血情况的HVPG阈值为≥16 mmHg.
关键词： 肝静脉压力梯度 内镜下食管静脉曲张套扎术 再出血 -
门静脉压力无创评估的研究进展
门静脉高压是慢性肝病的常见并发症,也是导致肝硬化多数临床后果的主要原因.正确评估门静脉压力对肝硬化治疗决策的制定和预后判断十分重要.肝静脉压力梯度(HVPG)是评估门静脉压力的金标准,但其是一种有创检测方法,难以在临床上常规开展,故迫切需要探索门静脉压力的无创评估方法.近年发现血清学指标、瞬时弹力超声、CT、MRI和多参数联合诊断模型具有诊断价值.本文就门静脉压力的无创评估进展作一综述.
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非选择性β受体阻滞剂预防食管胃静脉曲张破裂出血的研究进展
食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）是肝硬化门静脉高压的常见严重并发症，死亡率高，预防 EGVB 是提高患者生存期的重要手段。非选择性β受体阻滞剂（NSBBs）是 EGVB 一级和二级预防的主要方法之一，但仅1/3患者的肝静脉压力梯度对其治疗有应答；这可能与 NSBBs 受体及其代谢酶的基因多态性有关。本文就 NSBBs 预防 EGVB 的疗效和影响因素作一综述。
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声脉冲辐射力成像测量的肝脏和脾脏硬度与肝静脉压力梯度的相关性分析
目的 探讨通过声脉冲辐射力成像(ARFI)测定的肝脏和脾脏硬度与肝静脉压力梯度(HVPG)的相关性,以及其诊断门静脉高压的效能.方法 纳入2014年4月至2016年3月因肝硬化而行HVPG测定的20例患者.在HVPG测定前运用ARFI测量其肝脏和脾脏硬度.分析所有患者的年龄、ALT、AST、TBil、血清白蛋白、PLT、PT、天冬氨酸转氨酶与血小板比率指数(APRI)评分、Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分、肝脏硬度、脾脏硬度与HVPG的相关性.统计学分析采用Pearson和Spearman相关性分析.结果20例肝硬化患者均成功测定了肝脏和脾脏硬度,以及HVPG,肝脏硬度为(1.78±0.29) m/s,脾脏硬度为(3.37±0.44) m/s,HVPG为(16.10±5.14) mmHg(1 mmHg=0.133kPa).年龄、ALT、AST、TBil、血清白蛋白、PLT、PT、APRI评分、Child-Pugh评分、MELD评分与HVPG之间均无相关性(P均＞0.05),肝脏硬度和脾脏硬度均与HVPG呈正相关(r=0.449,P=0.047;r=0.487,P=0.030).在诊断HVPG≥12 mmHg时,肝脏硬度的AUC值为0.875,佳临界值为1.77 m/s,其敏感度为68.6％,特异度为100.0％;脾脏硬度的AUC值为0.711,佳临界值为3.18m/s,其敏感度为68.8％,特异度为75.0％.在诊断HVPG≥20 mmHg时,肝脏硬度的AUC值为0.798,佳临界值为1.85 m/s,其敏感度为100.0％,特异度为68.8％;脾脏硬度的AUC值为0.820,佳临界值为3.23m/s,其敏感度为100.0％,特异度为56.3％.结论 对于肝硬化患者,ARFI测定的肝脏和脾脏硬度与HVPG呈正相关,在门静脉高压的无创诊断中具有一定应用价值.
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肝硬化22例的肝静脉楔压与直接门静脉压力及其相关性
目的 探讨肝硬化门静脉高压患者门静脉压力(PVP)与肝静脉楔压(WHVP)间的相关性,并进一步探讨肝静脉压力梯度(HVPG)与门静脉压力梯度(PPG)的相关性.方法 收集2012年12月至2014年4月间行TIPS的患者的WHVP、肝静脉游离压(FHVP)、下腔静脉压(IVCP)、PVP的相关数据,并计算HVPG及PPG.WHVP与PVP、FHVP与IVCP、HVPG与PPG间的相关性采用Pearson相关分析.结果 22例患者符合纳入条件,平均PVP和WHVP分别为(28.07±4.43) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(26.22±5.91) mmHg,两者呈正相关(r=0.431,P=0.045),斜率为0.323;平均FHVP和IVCP分别为(7.31±3.37) mmHg和(6.82±4.01) mmHg,两者呈正相关(r=0.845,P＜0.01),斜率为0.711;平均PPG和HVPG分别为(21.02±3.76) mmHg和(18.90±4.86) mmHg,两者不相关(r=0.014,P=0.951).结论 PVP与WHVP、FHVP与IVCP间有较好的相关性,受多种因素的影响,HVPG与PPG间的相关性不佳.
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普萘洛尔降低肝硬化患者肝静脉压力梯度的影响因素
目的 探讨使用普萘洛尔预防食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)对肝硬化伴食管胃静脉曲张患者肝静脉压力梯度(HVPG)应答的影响因素.方法 纳入2012年3月至2015年9月进行HVPG测定后服用普萘洛尔的45例肝硬化伴食管胃静脉曲张患者,在第2次HVPG测定后分成HVPG应答组和无应答组.比较两组患者的人口学、临床资料、血流动力学指标和血清中普萘洛尔浓度.统计学分析行t检验、卡方检验或秩和检验.结果 45例患者中,28例(62.2％)产生HVPG应答,17例未产生HVPG应答.两组年龄、性别、肝硬化病因、肝功能和预防指征方面差异均无统计学意义(P均＞0.05).HVPG应答组和无应答组的平均动脉压降幅分别为3.0 mmHg(-2.8 mmHg,9.8mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa)和1.0 mmHg(-5.5 mmHg,9.5 mmHg),差异无统计学意义(P＞0.05).HVPG应答组的基础心率由用药前的(68.6±8.6)次/min降至用药后的(59.6±7.1)次/min,差异有统计学意义(t=4.292,P＜0.01);无应答组的基础心率由(68.6±7.4)次/min降至(60.4±7.5)次/min,差异有统计学意义(t=3.217,P-0.003);应答组与无应答组基础心率降低幅度分别为(12.6±9.4)％和(11.5±10.3)％,差异无统计学意义(t-0.358,P=0.722).HVPG应答组与无应答组使用普萘洛尔后144 h的血清峰值浓度分别为89.5 μg/L(58.5 μg/L,158.5 μg/L)和48.0 μg/L (33.5 μg/L,157.5 μg/L),差异无统计学意义(Z=1.371,P=0.174).结论 肝硬化伴食管胃静脉曲张患者年龄、性别、肝硬化病因、肝功能、预防指征、血压变化、基础心率降幅和血清中普萘洛尔浓度均与HVPG应答无关,不能准确预测血流动力学应答,仍需要进一步探讨准确的能替代HVPG的血流动力学应答的预测指标.
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肝静脉压力梯度与肝硬化患者临床特征的相关性
目的：研究肝静脉压力梯度（HVPG）与肝硬化患者临床特征与实验室结果的相关性。方法纳入2012年12月至2014年4月间接受 HVPG 测定的肝硬化患者，收集这些患者的肝硬化病因，白蛋白、肌酐、总胆红素水平，INR ，是否存在腹水及出血，内镜下食管静脉曲张程度，Child‐Pugh 分级及终末期肝病模型评分等资料。采用单因素及多因素线性回归的方法，研究这些指标与 HVPG 水平间的相关性。结果63例肝硬化患者符合纳入条件，其中6例存在肝静脉的异常分流，HVPG 测定失败。余57例患者的 HVPG 为9．50～33．20 mmHg （1 mmHg ＝0．133 kPa ），平均为（16．38±5．64） mmHg 。单因素回归分析显示，57例患者的白蛋白水平（r2＝0．145，P＝0．002）和 Child‐Pugh 分级（r2＝0．069，P＝0．048）与 HVPG 水平的相关性有统计学意义。多因素分析显示，白蛋白（B ＝－4．920， t＝－3．521，P＝0．001）及总胆红素水平（B＝4．066，t＝2．206，P ＝0．032）与 HVPG 水平的相关性有统计学意义，其余指标与 HVPG 水平无相关性。结论肝硬化患者白蛋白与总胆红素水平与 HVPG 水平相关。
关键词： 肝静脉压力梯度 肝硬化 Child-Pugh 评分 MELD 评分
