中华消化病与影像(电子版)杂志
Chinese Journal of Digestion and Medical Imageology(Electronic Edition)
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国产聚桂醇联合普萘洛尔治疗食管胃底静脉曲张的疗效评价
目的 评价国产聚桂醇联合口服普萘洛尔治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的效果.方法 对2009年1月至2010年5月江西省南昌市第九医院80例急性食管胃底静脉破裂出血或者胃镜下显示食管胃底静脉重度曲张、预期近期有出血风险的晚期肝硬化患者,血管内注射国产聚桂醇,同时患者术前1周开始常规口服治疗剂量普萘洛尔并长期维持,分别于治疗后1、3、6、9个月行胃镜复查,根据胃镜下静脉曲张消失情况评价疗效,并对并发症进行评估.结果 80例患者先后共进行164次治疗,其中68例患者完成系统硬化治疗并连续观察3~9个月.胃镜复查结果显示静脉曲张完全消失24例,显效率为35.2%(24/68),静脉曲张转为轻度37例,转为中度7例.治疗后3~9个月,胃镜下可见全部患者原曲张静脉红色征均消失,治疗有效率100%(68/68).10例患者出现治疗后短期的进食时胸骨后不适或者疼痛感,其中8例于治疗后1周消失,1例持续至治疗后2周逐渐消失;有1例患者于治疗后1个月出现食管狭窄症状,未行特殊治疗,于治疗后第3个月复诊时症状消失.164次硬化治疗中,有16次出现术后低热,发生率10.4%(16/164),发热均于治疗后1~2 d消退.2例患者分别于治疗后5 d、7 d出现胸腔出血,经保守治疗后恢复.结论 胃镜下硬化治疗是肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的有效预防和治疗手段.国产聚桂醇疗效可靠、安全性较好,能够满足临床需要.普萘洛尔联合胃镜下硬化治疗是肝硬化食管胃底静脉曲张的有效疗法之一.
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无痛胃镜下序贯治疗食管胃底静脉曲张的疗效与安全性评价
目的 评价无痛胃镜下食管胃底静脉曲张长间隔序贯治疗的远期疗效及安全性.方法 选取河北省唐山市工人医院2006年1月至2009年1月收治的经消化内镜证实的肝硬化食管胃底静脉曲张患者(镜下分级为F2~F3级)240例,按随机数字表法均分为2组.治疗组120例,应用无痛胃镜下食管胃底曲张静脉长间隔(1个月)套扎硬化序贯治疗;对照组120例,行普通内镜下一般间隔(2周)套扎治疗.2组患者镜下曲张静脉根除(镜下分级达F0级)均结束治疗.治疗结束后继续随访观察24个月.采用χ2检验比较治疗组与对照组静脉曲张复发率、再出血率、并发症发生率差异.结果 治疗组静脉曲张复发率、再出血率、并发症发生率分别为8.3%(10/120)、1.6%(2/120)及5.0%(6/120),均低于对照组的26.6%(32/120)、7.5%(9/120)、12.5%(15/120),且差异均有统计学意义(χ2=13.968,4.668,4.227;均P<0.05).结论 无痛胃镜下食管胃底曲张静脉长间隔序贯治疗具有良好的远期疗效及安全性.
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门冬氨酸鸟氨酸联合乙酰谷酰胺治疗肝性脑病患者的临床疗效
目的 观察门冬氨酸鸟氨酸联合乙酰谷酰胺治疗肝性脑病患者的疗效.方法 选择2006年1月至2010年1月山东省鄄城县人民医院住院的肝性脑病患者60例,按随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组各30例.治疗组30例肝性脑病患者在应用精氨酸的基础上,给予门冬氨酸鸟氨酸、乙酰谷酰胺治疗.对照组30例肝性脑病患者接受精氨酸治疗.两组患者治疗前与治疗后、治疗后组间血氨水平、谷丙转氨酶水平、血清总胆红素水平、白蛋白水平、清醒时间比较采用t检验;两组患者治疗总有效率比较采用χ2检验.结果 治疗7 d后,治疗组29例患者(96.7%)神志转清,1例患者死亡;对照组19例患者(63.3%)神志转清,11例患者死亡.与治疗前比较,两组患者治疗后血氨水平、谷丙转氨酶水平、血清总胆红素水平均降低,白蛋白水平均升高,清醒时间均延长,且差异均有统计学意义(治疗组:t=5.427,7.565,3.415,-2.113,-14.598;对照组:t=2.958,4.258,2.541,-2.147,-15.478;均P<0.05).治疗后,治疗组血氨水平、谷丙转氨酶水平、血清总胆红素水平低于对照组,白蛋白水平高于对照组,清醒时间短于对照组,且差异均有统计学意义(t=-5.258,-9.473,-3.419,-2.146,-3.597;均P<0.05).治疗组总有效率96.7%(29/30)优于对照组63.3%(19/30),且差异有统计学意义(χ2=5.48,P<0.05).结论 门冬氨酸鸟氨酸联合乙酰谷酰胺是治疗肝性脑病的有效方法.
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多层螺旋CT诊断急性肠梗阻患者的临床价值
目的 探讨多层螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的价值.方法 回顾性分析上海市江湾医院2008年2月至2012年2月收治的经手术和病理证实的60例急性肠梗阻患者多层螺旋CT表现.结果 60例肠梗阻患者中,肠肿瘤23例,肠黏连14例,腹内外疝12例,肠套叠4例,肠扭转2例,阑尾周围脓肿3例,胆石1例,肠系膜静脉血栓1例.CT扫描显示梗阻点位于小肠32例,结肠28例表现为梗阻近端肠腔扩张,而远端肠腔萎陷;扩张的肠腔内可见气液平,梗阻部位可见"移行段".靶征、鸟嘴征、漩涡征等具有诊断价值.增强扫描后梗阻段肠壁异常强化.结论 多层螺旋CT可判断有无急性肠梗阻、梗阻部位、梗阻病因以及是否绞窄,是诊断急性肠梗阻的有效方法之一.
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巨细胞病毒性肝炎患儿治疗前后CMV-PP65抗原表达变化
目的 探讨巨细胞病毒性肝炎患儿CMV-PP65抗原检测的临床意义.方法 选择2009年1月至2010年6月于济南军区司令部第四干休所住院且临床检查有黄疸、肝大等体征的86例巨细胞病毒性肝炎患儿,入院时、治疗结束时均采用全自动生化分析仪检测患儿外周血的肝生化指标,包括总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(GPT)、谷草转氨酶(GOT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)等;采用酶联免疫吸附测定法检测患儿CMV-IgM抗体水平;采用间接免疫荧光法检测患儿CMV-PP65抗原水平.结果 经抗病毒治疗后,巨细胞病毒性肝炎患儿TBIL、DBIL、GPT、GOT、GGT、ALP较治疗前均有不同程度降低[(45±27) μmol/L与(132±65) μmol/L,(38±24) μmol/L与(97±52)μmol/L,(72±27) U/L与(126±51) U/L,(53±14) U/L与(86±22) U/L,(117±67) U/L与(149±104) U/L,(420±151) U/L与(432±167) U/L比较],且TBIL、DBIL、GPT、GOT、GGT差异均有统计学意义(t=10.94,9.43,10.07,12.56,2.80;均P<0.05),而ALP差异无统计学意义(t=1.71,P>0.05);治疗后巨细胞病毒性肝炎患儿CMV-IgM阳性表达率与治疗前比较差异无统计学意义[73.3%(63/86)与66.3%(55/86)比较,χ2=1.33,P>0.05],而CMV-PP65抗原阳性表达率较治疗前降低,且差异有统计学意义[27.9%(24/86)与 90.7%(78/86)比较,χ2=10.87,P<0.05].结论在巨细胞病毒性肝炎患儿治疗中,CMV-PP65抗原检测具有临床意义.
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经皮经肝胆管穿刺内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值
目的 探讨经皮经肝胆管穿刺内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用价值.方法 济南军区总医院1996年10月至2011年12月收治恶性梗阻性黄疸患者208例,均采用X线透视下经皮经肝穿刺胆道内支架植入术治疗,根据梗阻部位的不同决定放置支架的方式.结果 208例患者中,190例植入单支支架于肝总管或(和)胆总管,7例植入2支以上支架于总管和分支胆管,11例行外引流.全部患者治疗后2周内血清胆红素从(436±314) mol/L降低到 (53±31) mol/L.结论经皮经肝胆管穿刺内支架植入是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法.
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胃壁内副消化道组织囊肿CT表现一例
患者女,32岁,无不适,因上腹部扪及包块入院,超声检查提示肝左叶肿物,实验室检查无异常.CT所见:肝左外叶与胃小弯类圆形囊性病灶,囊内CT值约14 Hu,边缘光整,肝左外叶与胃体受压(图1);增强扫描囊内无强化,囊壁与胃壁强化程度相似(图2);CT诊断为外生性肝囊肿.术后大体可见囊内含大量胆汁样物,内壁局部见直径约0.6 cm灰黄息肉样突起,余内壁呈灰黄间灰白.切除囊肿部位胃壁送检,冰冻后石蜡切片光镜下见胃壁肌层见胃和胆囊上皮腺体组织(图3~5)并伴胃壁上皮内瘤变(图6).免疫组化:CK7(+++),CK20(灶性+),P53(+),PCNA(++),CEA(+),CK8/18(+++),Valentine(+),Ki-67阳性细胞数约50%,CDX2、AFP、HEP-1均阴性.特殊染色PAS阴性.病理诊断:胃壁内副消化道组织(胃、胆囊腺体组织)伴胃腺体组织上皮中-重度内瘤变.
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恶性抗磷脂抗体综合征一例
患者女,45岁,因间断腹痛2个月余、黑便3 d、血便6 h,于2008年4月20日入院.既往有自然流产史1次.入院查体:生命体征平稳,神清语利,心肺未见异常,中上腹压痛,移动性浊音阳性,余无阳性体征.血常规:白细胞15.7×109/L,红细胞4.48×1012/L, 血红蛋白128 /L,血小板计数138×109/L.入院次日患者出现意识障碍,于排尿时突发抽搐,四肢蜷曲,双眼上吊,呼之不应,继之浅昏迷,并逐渐出现深昏迷.尿量可,尿色未见异常.发热,体温38.0℃.血压平稳,心肺及腹部体征较前无明显改变.
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胰岛素样生长因子结合蛋白在相关信号通路中的作用研究进展
胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBPs)是新近发现的同源蛋白家族,其功能已经成为目前国际研究的热点.IGFBPs家族成员可参与转化生长因子(TGF-β)/Smads、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/AKT、整合素、维生素A类等多条信号通路的信号转导通路,以发挥其不同的生理功能.
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肝纤维化与肝硬化防治研究进展
慢性肝病的重要病理基础是肝纤维化,通过肝纤维化逐渐发展为肝硬化.肝纤维化与肝硬化的发生和发展过程中涉及到各种细胞、细胞因子及其信号转导通路间系列而复杂的变化,迄今为止其发生机制尚未充分阐明.因此,进一步探索肝纤维化与肝硬化发病机制,明确血清生化学、病原学、病理学、影像学、治疗学及非创伤性检查指标的作用,对肝纤维化与肝硬化的早期诊断与疾病的预后判断具有重要的临床价值.随着对肝纤维化与肝硬化基础与临床研究的进展,如能将来在疾病早期抑制肝星状细胞(HSC)活化、增生、转化和凋亡基础研究方面有所突破和新的发现,对于早期控制肝纤维化形成并逆转肝纤维化和肝硬化的发展,降低慢性肝病的发生率与死亡率都具有重要的意义.
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肝纤维化诊断方法评价
肝纤维化(hepatic fibrosis)是多种慢性肝病发展至肝硬化的必经阶段,是机体对肝脏慢性损伤的修复反应.它是由于纤维增生和纤维降解不平衡,导致肝脏细胞外基质过度沉积的结果.肝纤维化持续发展即为严重而不可逆的肝硬化,可导致肝功能失调、门脉高压及肝恶性肿瘤.然而肝纤维化可通过药物、基因等干预措施逆转,因此早期准确诊断肝纤维化对于临床判断疾病预后和确定治疗策略具有重要意义.
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经肠镜高频电切治疗大肠息肉患者的临床效果
内镜下切除息肉的方法有很多,经肠镜高频电切大肠息肉是目前简便、安全、有效的治疗方法之一[1].本研究拟回顾性分析2005年2月至2012年4月四川省绵阳市中心医院采用经肠镜高频电切治疗352例大肠息肉患者的治疗效果,现将结果报道如下.
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替吉奥联合多西他赛治疗老年晚期胃癌患者的疗效观察
胃癌是我国常见恶性肿瘤,部分患者就诊时已为晚期,失去手术机会,且常伴有淋巴结和肝、肺等脏器转移,常规化疗方案治疗效果有限.近年来,随着紫杉类药物、奥沙利铂、伊立替康、替吉奥等细胞毒类药物[1]以及靶向药物[2]的出现,临床不断推出新的联合治疗方案,但晚期胃癌仍缺乏所谓的"标准"化疗方案.如何合理地联合应用化疗药物,使其发挥大疗效并尽可能减少其不良反应是目前研究的热点.江苏省徐州市中心医院2009年1月至2012年6月采用替吉奥联合多西他赛组成的化疗方案治疗老年晚期胃癌35例,取得了确切的疗效,现报道如下.
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英夫利昔单抗治疗溃疡性结肠炎研究进展
英夫利昔单抗是肿瘤坏死因子单克隆人鼠嵌合体IgG1抗体,与肿瘤坏死因子ɑ有较强的结合能力.近十年,英夫利昔单抗已用于炎症性肠病的治疗.2005年美国食品药物管理局(FDA)批准英夫利昔单抗用于溃疡性结肠炎的治疗.国外已有大量研究表明英夫利昔单抗具有良好的临床疗效及安全性.目前国内对英夫利昔单抗的作用机制、临床疗效、安全性及用药注意事项等研究还不多,本文对此作一介绍.