中华糖尿病杂志
Chinese Journal of Diabetes Mellitus 중화당뇨병잡지
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外源性组织金属蛋白酶抑制剂-1对基质金属蛋白酶-9高表达大鼠皮肤成纤维细胞生物学行为的影响
目的 观察外源性组织金属蛋白酶抑制剂-1( TIMP-1)对基质金属蛋白酶-9(MMP-9)高表达大鼠皮肤成纤维细胞生物学行为的影响,为寻找治疗糖尿病足的新方法提供实验依据.方法 应用SD大鼠皮肤成纤维细胞株CRL-1213用高糖(22 mmol/L)+高同型半胱氨酸(100 μmol/L)联合培养建立体外MMP-9高表达皮肤成纤维细胞模型,用外源性TIMP-1(100 μg/L)抑制MMP-9的活性,采用实时PCR法和ELISA法检测MMP-9基因及蛋白表达量,用明胶酶谱法检测MMP-9蛋白活性,采用流式细胞术检测细胞增殖功能、CCK-8检测细胞活力、ELISA法检测细胞胶原(羟脯氨酸)分泌能力、划痕实验评价细胞横向迁移能力、Transwell法评价细胞纵向迁移能力.采用单因素方差分析进行统计学分析.结果 TIMP-1干预组大鼠皮肤成纤维细胞MMP-9 mRNA和蛋白的表达量与MMP-9高表达组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但MMP-9蛋白活性受到明显抑制(1.47 ±0.13vs 0.43 ±0.13,t=12.495,P＜0.01).与对照组比较,MMP-9高表达组大鼠皮肤成纤维细胞S期的比例[ (9.31 ±0.24)％ vs(6.54 ±0.29)％]、增殖指数[(13.8±0.5)％vs(11.3±0.6)％]、细胞活力(1.76 ±0.13 vs 1.35 ±0.12)、胶原(羟脯氨酸)分泌量[(1126±63) vs (353 ±61) μg/L]、6h横向迁移率[(38.7±2.6)％vs(21.3±2.1)％]和纵向迁移细胞数(91 ±4 vs 71 ±4)均明显减少(t=16.433、7.328、5.113、19.847、11.529、8.124,均P＜0.05)；TIMP-1干预后,大鼠皮肤成纤维细胞S期的比例[(6.54±0.29)％vs(7.75±0.27)％]、增殖指数[(11.3±0.6)％vs(12.5±0.5)％]、细胞活力(1.35 ±0.12 vs 1.64 ±0.14)、胶原(羟脯氨酸)分泌量[(353 ±61) vs (829 ±59)μg/L]、6h横向迁移率[(21.3±2.1)％vs(31.5±2.7)％]和纵向迁移细胞数(71 ±4 vs 85 ±4)与MMP-9高表达组比较得到明显改善[t =6.881、3.292、3.615、12.590、6.644、6.015,均P＜0.05].结论 MMP-9高表达大鼠皮肤成纤维细胞的生物学行为受到抑制,外源性TIMP-1能够减缓这种抑制作用.
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建立家属参与的糖尿病患者管理教育新模式
目的 探索建立家属以监管身份参与糖尿病教育管理的新模式.方法 建立以医生为总管理者、患者家属为督促者、患者为自我管理者、护士为施教者的MUST糖尿病管理模式,采用改良的Deborah糖尿病自我管理评价表进行依从性判定.对2010年6至7月收治的180例2型糖尿病患者采用区组随机的方法分为干预组和对照组(各90例)进行1年的观察.干预组男47例,女43例,平均年龄(52±12)岁,病程(10±3)年.对照组男46例,女44例,平均年龄(52±12)岁,病程(11±4)年.其中干预组进入MUST管理模式,对照组采用传统的糖尿病教育模式,分析比较两组依从性的改进情况.两组均数比较用配对或独立样本t检验,计数资料用卡方检验.结果 干预组患者完全从医行为观察结束时比观察开始时提高超过1倍(75.6％比34.4％,x2=30.01,P＜0.05),而且从进入MUST模式的第3个月依从性改善就有明显提高(67.8％比34.4％,x2=20.01,P＜0.05),半年后依从性改善维持高水平,直到观察结束,但在观察后期略有下降.从第3个月开始,完全从医人数干预组与同时期对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).对依从性五大分项的分析显示影响对照组依从性的主要因素是饮食和运动.两组观察结束后,合理的运动强度(OR=2.555,P=0.000)、胰岛素合理使用(OR =4.812,P=0.002)、低盐低脂饮食(OR=5.028,P=0.029)、合理血糖监测频率(OR=20.656,P=0.000)以及合理运动频率(OR=6.560,P=0.001)5个单项对依从性改善影响大.结论 MUST模式强调家属作为监督者的身份参与糖尿病教育的重要性,可显著提高患者的依从性.
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一种口服降糖药治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用基础胰岛素或第二种口服降糖药的疗效和安全性
目的 比较一种口服降糖药治疗后血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用甘精胰岛素或第二种口服降糖药的疗效和安全性.方法 2006年6月至2007年12月从全国12个研究中心入选387例接受一种口服降糖药(双胍类或磺脲类药物)治疗但血糖控制不佳的2型糖尿病患者(糖化血红蛋白7.5％ ～11.0％,空腹血糖＞7.5 mmol/L),平均年龄54岁.采用随机表法(1∶1)将其分为加用甘精胰岛素组(n=193,起始剂量为10 U/d)和加用另一种口服降糖药组(n=194,加用磺脲类或双胍类药物,按产品说明书用药),治疗24周.调整2组用药剂量,使空腹血糖达到并维持在≤5.6 mmol/L.测定0及24周时糖化血红蛋白、标准餐试验空腹及餐后2h血糖、C肽水平.采用t检验或卡方检验进行数据统计.结果 共有375例患者(男184例,女191例)纳入终分析,其中加用甘精胰岛素组186例,加用另一种口服降糖药组189例.治疗24周后,2组糖化血红蛋白较基线时显著下降,但2组糖化血红蛋白下降值的差异无统计学意义[分别为(1.5±1.3)％和(1.3±1.3)％,Z=-1.3914,P=0.1641].进一步亚组分析结果显示,加用甘精胰岛素组中胰岛素剂量＞0.2U·kg-1 ·d-1的亚组(n=114)24周时糖化血红蛋白较基线的下降幅度大于加用另一种口服降糖药组[分别为(1.6±1.2)％和(1.3±1.3)％,Z=-1.9962,P=0.0459].加用甘精胰岛素组空腹血糖及餐后2h血糖降低幅度均优于加用另一种口服降糖药组(Z=- 5.5516、- 3.9158,均P＜0.01).空腹及餐后2hC肽水平变化2组间差异有统计学意义(Z=- 5.3894、- 2.7775,均P＜0.01).2组低血糖事件发生率无明显差异.结论 在一种口服降糖药治疗后血糖控制不佳的2型糖尿病患者中加用甘精胰岛素治疗或增加第二种口服降糖药均能有效控制血糖,但前者充分调整剂量后降糖效果优于后者.
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中国2型糖尿病患者教育的长期成本效果评估
目的 评价中国2型糖尿病患者教育的长期成本效果.方法 使用瑞士结果研究中心(CORE)糖尿病模型,基于亚洲糖尿病治疗现状(Diabcare-Asia)调查项目中国调研(1998 ～ 2006)中2型糖尿病患者教育组和对照组的临床数据和其他公开发表的相关资料,模拟50年内糖尿病患者教育对中国2型糖尿病的疾病进程、医疗费用、患者生活质量等的影响.采用配比对照法将患者分为教育组(568名)和对照组(620名).患者平均糖化血红蛋白(HbA1c)为7.6％±1.6％,病程为(3.2±5.6)年,平均年龄(55±11)岁,男性591例,女性597例.结果 模拟结果显示接受过患者教育的2型糖尿病患者罹患严重并发症的风险降低:终末期肾病降低45.5％,糖尿病眼病降低30.9％,心肌梗死降低9.2％；预期寿命增加1.1年,质量调整生命年(QALY)增加0.76年,个人总医疗费用增加5183元；与对照组相比,接受过患者教育的患者增量成本效果比(ICER)为6784元/QALY.结论 糖尿病患者教育能够提高2型糖尿病患者的预期寿命,降低糖尿病并发症的风险,并且是一项具有成本效果的干预措施.
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应用动态血糖监测系统评价格列喹酮对新发2型糖尿病血糖波动的控制及其促泌作用
目的 应用动态血糖监测技术评价不同磺脲类药物控制新发2型糖尿病餐后血糖波动的作用特征,对比其胰岛素促泌作用模式的差异,并分析二者的相关性.方法 选取2008年3月至12月于解放军总医院门诊就诊病程小于1年的2型糖尿病患者40例,采用随机数字表法将所有研究对象分为3组,分别给予不同磺脲类药物干预1个月:格列喹酮组16例(60 mg/早,30 mg/晚),格列齐特组13例(80 mg/早,80 mg/晚),格列苯脲组11例(2.5 mg/早,2.5 mg/晚).各组研究对象在干预前后均行动态血糖监测(CGMS)和葡萄糖耐量-胰岛素释放试验(OGTT-IRT,分别在服糖前30、0 min、糖负荷后15、30、45、60、120和180 min留取静脉血标本),同时采集空腹血送检各项代谢指标；对比干预前后血糖波动和胰岛素分泌特征的变化,组内治疗前后比较用配对t检验,组间比较采用方差分析.结果格列喹酮和格列奇特组干预后果糖胺较干预前分别下降了17.5％和14.8％[分别为(257 ±49)、(212 ±40) μmol/L;(237 ±52)、(202 ±31) μmol/L；t=2.098、2.052,均P＜0.05];干预后3组糖化血红蛋白水平均有下降,但差异均无统计学意义(均P＞0.05);干预后3组的平均血糖波动幅度(MAGE)、平均血糖(MBG)、平均血糖标准差(SDBG)、大血糖波动幅度(LAGE)、空腹血糖变异系数(CV-FPG)均较干预前有不同程度的改善(均P＜0.05),其中格列喹酮组和格列奇特组干预后MAGE降幅(分别为42.2％、36.6％)明显优于格列苯脲组的27.0％(分别为6.6±2.3,3.8±2.0；7.0±2.3,4.4±1.6；6.4±1.2,4.7±1.8；t=3.977、2.349、2.977,均P＜0.05)；干预后格列喹酮组和格列奇特组的血糖谱曲线相对平稳,血糖波动特征类似；格列苯脲组清晨空腹血糖偏低,而早餐后、晚餐后血糖升高明显强于其他2组,血糖曲线显著分离；格列喹酮干预后胰岛素分泌速率分别在30和60 min达峰,120 min降至基线水平；格列奇特与之非常类似；格列苯脲组胰岛素分泌速率达峰时间延迟,峰值更高,高胰岛素血症持续时间相对较长；MAGE与糖负荷后45、60 min胰岛素分泌速率显著相关(r=-0.342、-0.386,均P＜0.05).结论 格列喹酮和格列奇特显著降低餐后血糖波动,改善平均血糖控制水平,与其刺激胰岛β细胞快速双峰分泌胰岛素的拟生理促泌模式有关；格列苯脲低血糖发生风险相对较大,与其强而持久的促泌作用有关.
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成都地区社区居民高血压前期与糖脂代谢的关系
目的 探讨成都地区社区居民高血压前期和糖脂代谢紊乱之间的关系.方法 2008年4月至11月应用分层整群抽样方法,选取成都市3个社区的40岁及以上居民,进行问卷调查和体格检查,给予口服葡萄糖耐量试验,并检测血糖、血脂等生化指标.在5123名40岁及以上中老年人群中,正常血压者1486名,平均年龄(52±10)岁；高血压前期者1636名,平均年龄(55±10)岁.比较两组人群的糖脂代谢情况,并进一步分析高血压前期与相关因素的关系.计量资料以均数±标准差表示,两组间比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验,相关因素分析采用logistic回归分析.结果 成都地区中老年人群高血压前期总体患病率为31.93％,标化患病率为32.70％,其中男性为35.56％,女性为29.69％.高血压前期组/正常血压组在单纯空腹血糖受损、单纯糖耐量异常、空腹血糖受损合并糖耐量异常以及糖尿病的患病率分别为3.42％/2.22％、18.46％/14.47％、2.69％/1.55％和15.71％/8.41％,两组间比较差异均有统计学意义(x2=4.064、8.978、4.833、38.613,均P＜0.05).高血压前期组/正常血压组在高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)和低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的患病率分别为5.38％/3.30％、17.11％/9.62％、2.69％/1.68％和11.74％/6.93％,两组间比较差异均有统计学意义(x2 =8.041、37.313、4.219、21.009,均P＜0.05).logistic回归分析显示,年龄、性别、BMI、腰臀比、餐后血糖、总胆固醇、甘油三酯和HDL-C均与高血压前期相关(OR=1.03、0.60、1.10、6.92、1.04、1.19、1.10、0.68,均P＜0.05),其中女性和HDL-C升高是高血压前期的保护因素,年龄和性别是不可控因素.结论 成都地区社区中老年人群高血压前期的患病率高,中老年高血压前期人群更易合并糖尿病和血脂紊乱,高血压前期与糖脂代谢关系密切.
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初诊2型糖尿病患者血清晚期糖基化终末物与胰岛β细胞早相分泌功能及胰岛素抵抗的关系
目的 观察初诊2型糖尿病患者血清晚期糖基化终末产物( AGEs)含量变化,分析其变化与胰岛素抵抗和胰岛β细胞早相分泌功能的关系.方法 选取2010年1月至2011年6月青岛大学附属医院内分泌门诊56例初诊2型糖尿病患者作为糖尿病组,男性45例,女性11例,平均年龄(40±7)岁,均符合WHO 1999年糖尿病诊断与分型标准.另选择同期参加门诊体检的38名健康人作为正常对照组,男30名,女8名,平均年龄(38±7)岁.测定2组血清AGEs、空腹血糖、血脂等并同期进行精氨酸试验.两因素间关系采用Pearson相关分析,多个变量间的分析采用多元逐步回归分析,危险因素测定采用logistic二元回归分析.结果 糖尿病组AGEs[ (4.68 ±0.61) ng/L]明显高于对照组[ (2.88 ±0.20) ng/L],差异有统计学意义(t=-9.276,P＜0.01).AGEs与空腹血糖、稳态模型胰岛素抵抗(HOMA-IR)呈正相关(r=0.787、0.857,P＜0.01),与胰岛素第一时相峰值倍数、稳态模型胰岛素分泌指数(HOMA-β)呈负相关(r=-0.392、-0.378,P＜0.01).多元逐步回归分析显示,校正性别、年龄、血脂、糖化血红蛋白后,胰岛素第一时相峰值倍数与AGEs、收缩压呈显著负相关(标准回归系数分别为-0.384、-0.296,均P＜0.05),与体质指数呈显著正相关(标准回归系数为0.255,P＜0.05).以胰岛素抵抗为因变量的logistic回归分析显示,AGEs(OR=1.166,P＜0.05)和体质指数(OR=1.471,P＜0.01)是胰岛素抵抗的主要危险因素.结论 初诊2型糖尿病患者血清AGEs水平升高,可能与胰岛素抵抗和胰岛β细胞早相分泌功能下降相关.
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危重患者血糖波动与血清炎症因子水平及病情预后的相关性
目的 探讨重症监护病房(ICU)危重患者的血糖波动与血清炎症因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α.)、白细胞介素-6(IL-6)和患者病情及预后的相关性.方法选择2010年1月至2011年1月入住北京军区总医院ICU病房的非糖尿病危重患者共60例,其中男38例、女22例,平均年龄(55±9)岁,急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ( APACHEⅡ)评分＞10分,符合应激性高血糖诊断且糖化血红蛋白为4％ ～ 6％.患者入科12 h内佩戴动态血糖监测系统(CGMS),监测平均血糖波动幅度(MAGE),测定空腹血清CRP、TNF-α和IL-6水平,分析MAGE与炎症因子水平变化及与APACHEⅡ评分的关系；追踪观察患者28 d预后.组间比较采用t检验.结果 Pearson相关分析显示危重患者入科24 h内MAGE与炎症因子CRP、TNF-α、IL-6及APACHERⅡ评分显著相关(r=0.622、0.505、0.509、0.597,均P＜0.01).多元线性回归分析结果显示,MAGE和IL-6及性别对ICU患者APACHERⅡ评分的影响作用较大(β=0.155、0.768、-0.209,t=2.879、8.375、-3.170,均P＜0.05).死亡病例MAGE及APACHEⅡ评分均明显高于存活病例[MAGE分别为(3.3±1.0)、( 5.1±2.0)mmol/L,APACHEⅡ分别为(21±3)、(26±5)分,均P＜0.01)].多元logistic回归分析显示,MAGE可影响患者预后(OR=4.401,95％ CI:2.185 ～6.618,P＜0.05).结论 危重患者血糖波动幅度与血清炎症因子水平及病重程度密切相关；血糖变异度高可作为ICU危重患者预后的独立预测因子.
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规律运动对中国2型糖尿病患者血糖血脂治疗效果的荟萃分析
目的 系统评价规律运动对中国2型糖尿病(T2DM)患者的血糖、血脂的影响.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(1978 ～2011.2)、中文科技期刊全文数据库(重庆维普)(1989～2011.2)、万方数据库(1982 ～2011.2)、中国期刊全文数据库(1994 ～2011.2)、中国学术会议论文全文数据库(1998 ～2011.2)并手工检索入选参考文库中未检索出的文献,纳入T2DM患者实施规律运动治疗(运动持续时间≥3个月)+常规治疗与仅有常规治疗或随意运动治疗+常规治疗的随机对照试验(RCTs).由两位评价者按纳入、排除标准,依据Cochrane系统评价员手册4.2.6的文献质量评价方法独立进行质量评价和资料提取,并交叉核对,然后采用RevMan5.1软件进行荟萃分析.结果 共有20篇文献,23项RCTs符合要求,纳入文献总体质量不高,16篇B级,4篇C级.荟萃分析结果显示:与对照组相比,规律体育运动可显著改善血糖控制,降低糖化血红蛋白(HbA1c)[加权均数差(WMD)=-1.18,95％CI:- 1.67 ～ -0.69,P＜0.01]、甘油三酯(TG)(WMD=-0.27,95％CI:-0.36～ -0.19,P＜0.01)、总胆固醇(TC)(WMD=-0.78,95％CI:-0.88～ -0.68,P＜0.01),提高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(WMD =0.17,95％CI:0.12 ～0.23,P＜0.01)并降低低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)(WMD=-0.48,95％CI:-0.64 ～ -0.32),P＜0.01).结论 尽管现有研究表明,规律运动可明显改善中国T2DM患者血糖控制,降低HbA1c、TG、TC和LDL-C,提高HDL-C,但仍需更多较高质量的RCTs支持相应结论.
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白藜芦醇对糖尿病肾病氧化应激反应的影响
白藜芦醇是一种存在于植物的天然多酚类化合物,存在于常见的药用植物中,如决明、藜芦、虎杖等,先在水果和植物中被发现,特别是在葡萄和葡萄酒中多见,具有广泛的生物学活性和极大的临床应用潜力[1].早期大多关于白藜芦醇的研究主要集中在其保护心血管、抗肿瘤方面,后来研究发现其有增强细胞活力、抗氧化清除自由基、改善胰岛素抵抗、抗炎等作用,目前已有相关研究证明白藜芦醇在糖尿病中亦发挥作用.本文就白藜芦醇的生物学性质及其改善糖尿病早期肾病氧化应激方面作一综述.
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我国糖尿病患者教育与管理的现状及展望
目前,糖尿病的患病率逐年上升,新的研究结果显示,我国20岁以上的成年人中,糖尿病的患病率为9.7％[1],目前已成为全球糖尿病患者多的国家.根据2003年的调查,我国每年约有1/3的糖尿病患者由于缺乏知识,没有采取积极的处理措施而产生各种急慢性并发症[2].2010年中华医学会糖尿病学分会(CDS)糖尿病教育与管理学组一项全国调查显示,尽管有近80％的2型糖尿病患者曾经接受过健康教育,但总体血糖控制情况仍欠佳.因此,大力开展糖尿病健康教育已迫在眉睫.
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教育联手监测,促进行为改变
新数据显示,中国糖尿病患者数已经达到9240万人[1],糖尿病防治形势极其严峻.糖尿病教育对于糖尿病的防治起关键作用,但只有引起行为的改变健康教育才是行之有效的[2].我国糖尿病教育起步较晚,尚缺乏公认有效的教育模式[3].而糖尿病综合管理"五驾马车"的另一个方面——监测,对于糖尿病管理同样重要.但教育和监测本身并不能直接改变代谢指标,必须通过生活方式的调整和药物的合理使用才能促进代谢指标的改善.本文就目前国内外几种糖尿病教育模式和工具以及血糖监测对行为改变的研究做一总结.
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在探索中不断发展的糖尿病患者教育
糖尿病起病隐匿、病程漫长,并且并发症较严重,给家庭、社会及医疗保障体系带来了巨大负担.由于糖尿病是一种慢性疾病,而且在其发生和发展过程中高热量摄入和长期静坐的不良生活方式起了决定性的作用,因此在各个糖尿病权威指南中生活方式干预均被推荐为贯穿糖尿病治疗始终的基础治疗方式[1-2].我们知道,糖尿病患者正是生活方式存在严重问题的群体.因此,如何通过糖尿病教育让对营养学知识不甚了解的患者学会计算热量、合理分配营养素是摆在临床医师面前的问题.
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糖尿病足溃疡合并感染的抗生素治疗进展
糖尿病足病是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变以及感染等因素导致的糖尿病患者踝以下组织破坏的一种病变[1],常见的形式是足溃疡.据国外学者报道,约80％的糖尿病患者因足溃疡恶化导致截肢[2-3].在我国的糖尿病足溃疡患者中,约有70％的患者合并感染.感染是造成糖尿病患者截肢甚至死亡的主要原因[2].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
