中华糖尿病杂志
Chinese Journal of Diabetes Mellitus 중화당뇨병잡지
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妊娠期糖尿病患者胎盘组织中雌激素与雌激素受体α水平变化及相关因素分析
目的 探讨雌激素[雌二醇(E2)]与雌激素受体α(ERα)水平变化及相关因素与妊娠期糖尿病(GDM)患病的关系.方法 选择2015年3月至2016年7月在青岛大学附属医院产检并住院待产的GDM孕妇42例纳入GDM组,以同期产检的健康孕妇51名作为对照组.分别采用酶联免疫吸附试验法和Western blotting法检测两组孕妇胎盘组织中E2浓度和ERα表达量,同时检测并分析所有研究对象空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIN)水平及临床指标的差异及其相关性.采用t检验、直线相关分析和Logistic回归分析进行统计学分析.结果 GDM组孕妇胎盘组织Ez浓度较对照组有升高的趋势,但差异无统计学意义[(8.46±4.37)比(6.95±3.40) ng/L,t=1.87,P＞0.05].GDM组ERα的相对表达量高于对照组(1.23±0.48比1.04±0.39,t=2.11,P＜0.05).两组孕妇胎盘组织中E2浓度与FPG、FIN及稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关(r=0.368、0.121、0.194,均P＜0.05).ERα表达与FPG、FIN及HOMA-IR呈正相关(r=0.216、0.171、0.312,均P＜0.05).Logistic回归分析显示,HOMA-IR[比值比(OR)=1.67,95％置信区间(CI):1.26～1.89,P＜0.05]和ERα(OR=1.31,95％CI:1.22～1.42,P＜0.05)均为GDM的独立危险因素.结论 胎盘组织中E2浓度升高和ERα表达上调,与GDM孕妇胰岛素抵抗程度有关,可能与GDM的患病相关.
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胰激肽原酶对1型糖尿病小鼠脊髓背根神经节超微结构的影响
目的 观察腹腔注射胰激肽原酶(PKK)对1型糖尿病小鼠周围神经病变的保护作用.方法 选用Akita小鼠为1型糖尿病模型,每周检测小鼠血糖和体重,在出现高血糖后8周,开始每天药物干预,共持续8周.分组:野生型正常对照组小鼠每日接受生理盐水注射(WT组,n=12)、糖尿病对照组每日接受生理盐水注射(NS组,n=6)、糖尿病治疗组每日接受PKK治疗(PKK组,n=6).药物干预结束后,取小鼠后肢特异性投射的脊髓背根神经节(DRGs),应用透射电镜观察DRGs神经元的超微结构;应用定量实时聚合酶链反应(Q-PCR)检测3组DRGs中葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)的mRNA表达.弗里德曼方差分析用于多样本间的比较分析.结果 与WT组相比,NS组血糖明显升高[(6.8±0.3)比(32.2± 1.5) mmol/L,t=48.16,P＜0.05],体重明显降低[(28.4±1.0)比(23.0±1.5)g,t=8.284,P＜0.05];而NS组和PKK组相比,血糖及体重差异无统计学意义(P＞0.05).与WT组相比,NS组线粒体肿胀,微血管内微绒毛增多,微管结构排列紊乱,而上述病理改变在PKK组均有显著改善.与WT组相比,NS组DRGs中G6PD的表达明显降低(1.00±0.17比0.63±0.14,t=2.661,P=0.04),而PKK组G6PD水平明显上调(0.63±0.14比1.25±0.44,t=2.642,P=0.03).结论 PKK治疗能明显改善糖尿病所致的DRGs神经元的超微结构变化,其机制可能与上调G6PD、减轻氧化应激有关.
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天津市1999至2014年糖尿病相关疾病死亡变化趋势分析
目的 了解1999至2014年天津市居民糖尿病相关疾病死亡率及其变动趋势,探讨其在不同特征人群中的特点,为糖尿病的预防控制提供依据.方法 采用天津市疾病预防控制中心收集的居民全死因监测数据,统计居民死亡证中提及糖尿病的死亡病例,分析糖尿病相关疾病构成、糖尿病并发症构成及糖尿病相关疾病死亡率16年的变化趋势以及在不同年龄、性别以及城乡之间分布差异.以2000年世界标准人口计算年龄别、性别标化死亡率.采用Joinpoint回归和Cochran-Armitage趋势检验对糖尿病相关疾病死亡进行趋势分析.结果 天津市居民死于糖尿病本身的比例逐年下降,至2014年为74.86％,而死于心脏病、脑血管病、恶性肿瘤等疾病的比例却在逐年上升.根本死因为糖尿病的病例中不伴有并发症死亡的比例逐年降低,而伴有昏迷、酮症、肾脏并发症、眼并发症、神经并发症、周围循环并发症以及多个并发症的比例逐年上升,累计达46.82％.糖尿病相关疾病粗死亡率为13.53/10万～26.21/10万,呈上升趋势[Z=29.21,P＜0.001,年度变化百分比(APC)=3.72％];标化死亡率为12.48/10万～15.08/10万,呈上升趋势(Z=3.74,P＜0.001,APC=0.56％).男性粗死亡率总体低于女性(P＜0.001).男性标化率呈上升趋势(P＜0.001),女性标化率为平稳趋势(P=0.615).随着年龄升高,糖尿病相关疾病死亡率逐渐升高(P＜0.001).城市居民糖尿病相关疾病标化死亡率为16.38/10万～16.98/10万,呈平稳趋势(Z=-1.53,P=0.125,APC=-0.25％),各年份均高于农村地区(P＜0.001).而农村居民标化死亡率为7.19/10万～12.05/10万,呈上升趋势(Z=9.35,P＜0.001,APC=2.17％).结论 1999～2014年期间天津市居民糖尿病相关疾病死亡率呈上升趋势.根本死因为糖尿病的,伴有并发症死亡的比例逐年上升.老年人、女性、城市人群为糖尿病相关疾病死亡高发人群,同时男性、农村人群为相对糖尿病相关疾病死亡风险上升更快的人群.应加强糖尿病的防治,减少糖尿病的死亡.
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京津冀地区110家检验结果互认医疗机构糖化血红蛋白的室间质量评价和室内质量控制结果分析
目的 通过分析京津冀地区110家检验结果互认医疗机构糖化血红蛋白(HbA1c)的室间质量评价(EQA)和室内质量控制(IQC)结果,评价互认实验室HbA1c检测结果的可比性.方法 将5个批号HbA1c质控品通过邮政特快专递分发到参评实验室,实验室在规定时间内对样品进行检测后,通过网络上报检测结果,同时提交2016年1月的IQC数据.对所有参加本次EQA计划的互认实验室不分组,分别采用传统统计方法和简单稳健统计方法对EQA结果进行评价;对上报IQC数据的互认实验室,按照检测系统分组,评价当月和累积在控变异系数(CV)满足《糖化血红蛋白检测》(WS/T461-2015)中推荐的室内精密度标准的情况.结果 132家互认实验室有110家参加了本次HbA1cEQA计划,95家回报了IQC数据.EQA结果:传统统计方法显示,HbA1c EQA实验室合格率为90.9％(100/110);简单稳健统计显示,对于5个批号质控品,简单稳健Z比分数绝对值(|Z|)≤2的实验室所占比例均高于92.3％(107/110),|Z|≥3的实验室不到4.0％,出现两次或以上| Z |≥3的实验室所占比例为3.6％(4/110).4家实验室两种统计方法均显示EQA成绩不合格.IQC结果:只有57家(60.0％)实验室检测了两个浓度水平质控品;分别以CV＜2％和CV＜3％为评价标准,总体CV通过率分别为51.2％～66.2％和77.4％～85.3％.结论 参与本次研究的实验室仍有少部分不能满足互认要求,其中EQA结果较为理想,IQC性能还有待提高,建议督促未达到标准的实验室整改甚至取消检验结果互认资格.
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粤东地区成人1型糖尿病自我管理现状及其影响因素调查
目的 了解广东省粤东地区1型糖尿病(T1DM)患者自我管理现状和相关因素.方法 对汕头大学医学院第二附属医院2010年6月至2013年6月就诊成人T1DM患者使用中文版糖尿病自我管理行为量表(C-SDSCA)进行问卷调查,并收集相关临床资料,以糖化血红蛋白(HbA1c)评价血糖控制水平.对C-SDSCA量表评分与HbA1c等临床资料采用Spearman相关进行分析.结果 本研究共纳入成人T1DM患者86例.平均HbA1c为9.7％±2.5％,共13例(15.1％)达标(HbA1c≤7％).糖尿病患者自我管理行为得分(34.9±10.6)分;50例(58.1％)患者处于中等自我管理水平,未观察到有患者处于自我管理水平优良.饮食及药物治疗自我管理行为得分高;足部护理、血糖监测行为得分低.相关分析显示,饮食自我管理行为与HbA1c呈负相关(r=-0.23,P=0.04).结论 粤东地区成年T1DM患者自我管理行为水平欠佳,血糖控制达标率低.目前糖尿病教育模式需优化以改善患者血糖控制.
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2型糖尿病患者眼脉络膜厚度与微量白蛋白尿负相关
目的 探讨2型糖尿病患者眼脉络膜厚度与微量白蛋白尿之间的关系.方法 回顾性收集2015年3月至2016年3月北京医院内分泌科因患2型糖尿病入院患者的临床资料,有眼科光学相干断层扫描(OCT)检查和8h尿白蛋白排泄率(UAER)结果者入组.根据8 hUAER结果将患者分为微量白蛋白尿组(65例)和尿蛋白正常组(196例).通过OCT测量数据计算黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT).采用ANOVA方差分析比较组间SFCT的差异,采用Logistic回归分析微量白蛋白尿与2型糖尿病相关因素以及SFCT之间的关系,采用Spearman相关分析微量白蛋白尿与SFCT的相关性.结果 微量白蛋白尿组糖化血红蛋白(HbA1c)水平明显高于尿蛋白正常组[(9.5±1.9)％比(8.7±1.9)％,F=7.606,P=0.006],两组之间内生肌酐清除率(Ccr)差异无统计学意义[(114±35)比(111±45) ml/min,F=0.387,P=0.534].微量白蛋白尿组SFCT显著小于尿蛋白正常组[(249±91)比(289±89) μm,F=9.117,P=0.003].Logistics回归分析显示SFCT和Hb1c对是否出现微量白蛋白尿影响大(P值分别为0.007和0.001).相关性分析显示SFCT与微量白蛋白尿的Spearman相关系数为-0.190(P=0.002,双侧),两者具有显著负相关性.偏相关性分析剔除HbA1,影响之后,SFCT与微量白蛋白尿的相关系数为-0.194(P=0.002,双侧),两者仍具有显著的负相关性.结论 2型糖尿病患者脉络膜厚度与微量白蛋白尿之间呈负相关,提示脉络膜厚度测定可以作为2型糖尿病患者早期肾脏病变的辅助检查方法之一.
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妊娠期糖尿病患者产后长期糖代谢转归的研究
目的 探讨我国妊娠期糖尿病(GDM)患者产后长期糖代谢转归逐年演变情况,并寻找影响因素.方法 纳入2006年11月至2013年10月于北京大学第一医院分娩并诊断为GDM的患者1 191例,成功随访320例,收集其孕期、产后短期(6～12周)、产后长期(1～6年)的临床资料.以2型糖尿病(T2DM)为终点事件,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线以了解产后T2DM逐年发病率,并进行单因素生存分析;采用Cox模型进行多因素分析以了解GDM产后转归的影响因素.结果 随访者中,产后1～6年空腹血糖受损(IFG)9例(2.8％),糖耐量减低(IGT)71例(22.2％),T2DM 14例(4.3％).产后空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)均呈现逐年升高趋势.Kaplan-Meier生存曲线显示,产后l～6年T2DM累积发病率分别为0、0.9％、2.7％、4.6％、7.0％、18.8％.早孕期体重、孕期FPG及2hPG、产后短期FPG及2hPG、产后短期腰臀比与产后长期T2DM发生相关(均P＜0.05);其中,早孕期体重≥72 kg、产后短期FPG≥5.2 mmol/L为独立预测因子,风险比(HR)分别为14.9[95％置信区间(CI):2.3～96.1]、18.2(1.9～173.0).结论 GDM患者产后T2DM发生率逐年升高,产后5～6年较1～4年显著升高.早孕期体重大、产后短期FPG≥5.2 mmol/L对产后长期糖代谢转归有重要预测意义.
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天芪降糖胶囊对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护作用
目的 探讨天芪降糖胶囊对糖尿病肾病(DKD)大鼠模型肾功能的影响及其机制.方法 将60只体重为180～200 g 8周龄雄性SD大鼠按照随机数字表法分为空白对照组、DKD模型组、厄贝沙坦组以及天芪降糖胶囊低、中和高剂量组共6组,每组10只,采用链脲佐菌素(35 mg/kg)单次腹腔注射法造成DKD大鼠模型,成模后以厄贝沙坦[20 mg/(kg· d)]或天芪降糖胶囊水溶液[0.32、0.64、1.28 g/(kg·d)]灌胃.12周后称体重,测血糖、血脂,收集大鼠24 h尿液,测尿微量白蛋白值,收集血清检测转化生长因子β1 (TGF-β1)含量.一侧肾脏做病理形态学检查,另一侧肾脏匀浆后测超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,以方差分析(ANOVA)、小显著性差异法(LSD法)或多重比较校正法(Bonferroni法)进行统计学分析.结果 12周后,天芪降糖胶囊高剂量组空腹血糖[(23.8±3.5)比(29.4±3.3) mmol/L]、总胆固醇[(1.67±0.32)比(2.40±0.19) mmol/L]、甘油三酯[(1.62±0.25)比(2.76±0.64)mmol/L]、24 h尿微量白蛋白含量[(1 411±156)比(2 018±259) μg/24 h]、血清TGF-β1含量[(333±46)比(650±64) μg/ml]均低于模型组,肾组织SOD[(402±22)比(223±32)U/ml]、GSH-Px活性[(1633±37)比(1 181±53)U/ml]均高于模型组(均P＜O.05),与厄贝沙坦组相近甚至更优.肾脏组织学观察显示,与模型组相比,天芪降糖胶囊高剂量组肾小球形态正常,基底膜无增厚,系膜细胞数量无增多,系膜区基质明显减少,肾小管上皮细胞水肿减轻.结论 高剂量天芪降糖胶囊可降低DKD大鼠血糖、血脂、蛋白尿,改善肾脏纤维化,延缓DKD的发展进程.其作用机制可能与增强肾脏抗氧化应激和抗纤维化功能有关.
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肠道菌群与肥胖症的关系及其在肥胖症治疗中的应用
肥胖症作为世界性的公共健康难题,不仅影响患者生活质量,同时也增加了2型糖尿病、高血压、脂肪肝等代谢性疾病的风险[1],且被证实是心、脑血管疾病、慢性肾病、甚至多种癌症的危险因素,对呼吸、消化、生殖系统均可产生不利影响[2].肥胖症已被证实与遗传、饮食、生活习惯、环境等导致人体能量摄入、消耗失衡的因素有关,但这些因素都不能完全解释肥胖症的广泛流行.肠道菌群作为一个新的研究领域,不仅能够进一步解释肥胖症的发生、发展,并且可能为肥胖症的治疗提供新的依据.
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微小RNA在妊娠期糖尿病及妊娠结局中的作用
妊娠期糖尿病(GDM)为妊娠期首次发生的糖耐量异常,中国人群发病率约17.5％,其胎儿窘迫、巨大儿的发生率明显增高[1].目前GDM的诊断多依据国际糖尿病与妊娠研究组制定的方法:即24～28周时孕妇行75 g葡萄糖口服糖耐量试验.患者诊断为GDM时,机体可能已持续一段时间的高血糖,可使胎儿遭受“胎儿编程”机制的影响,即无论随后母体血糖是否控制良好,胎儿可能保留高糖环境时机体的代谢记忆[2],提示GDM孕妇基因水平的分子改变对胎儿影响较大.近年来,微小RNA(microRNAs,miRNAs)在妊娠相关疾病中的功能逐步被报道,在GDM患者中呈差异性表达(表1)[3-10],并可能参与其发病与妊娠结局等过程[11].MiRNAs为20～25个核苷酸的非编码RNA,可与靶基因3'非编码区互补性结合,介导其沉默或降解[12].
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汇中外精华 融百家智慧——中国持续葡萄糖监测临床应用指南(2017版)要点解读
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱程度,制定合理的降糖方案.自我血糖监测(SMBG)是血糖监测的基本形式,而糖化血红蛋白(HbA1c)是反映长期血糖控制平均水平的金标准.但无论是HbA1c还是SMBG,都存在一定的局限性.持续葡萄糖监测(临床通常称之为动态血糖监测,即CGM)技术成为传统血糖监测方法的有效补充,并逐渐在临床上得到推广和应用.
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糖尿病足溃疡合并鳞状细胞癌一例及文献复习
糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)是糖尿病严重的并发症之一,发病率逐年升高,是糖尿病患者致残、致死的主要原因[1],但DFU合并鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)的报道较少.临床上对DFU清创时如果忽视病理检查或取材不规范,容易漏诊误诊[2].本文报道一例DFU伴SCC诊治过程,并结合文献进行讨论.
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中国持续葡萄糖监测临床应用指南(2017年版)
一、背景血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,血糖监测的结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,制定合理的降糖方案,随访病情的变化,以及指导治疗方案的调整.患者进行自我血糖监测(SMBG)是血糖监测的基本形式,而糖化血红蛋白(HbA1c)是反映长期血糖控制平均水平的金标准[1].但无论是HbA1c还是SMBG,自身都存在一定的局限性.HbA1c反映的是过去2～3个月的平均血糖水平,因此对于治疗调整后的血糖评估存在“延迟效应”,同时HbA1c难以反映患者血糖波动的特征,也不能精确反映患者低血糖的风险.而SMBG无法精细反映全天血糖的波动变化.因此,持续葡萄糖监测(临床通常称之为动态血糖监测,即CGM)技术成为传统血糖监测方法的有效补充,并逐渐在临床上得到推广和应用.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
