中华糖尿病杂志
Chinese Journal of Diabetes Mellitus 중화당뇨병잡지
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城市社区糖尿病患者双向转诊的效果评估
目的 了解并评估双向转诊在城市社区糖尿病患者治疗中的作用.方法 选择上海市杨浦区2家社区街道医院(一级甲等)为研究点,随机数字表法抽取265例参与双向转诊的糖尿病患者,调查转诊前后有关代谢指标的变化及患者对转诊的感受;同时在这2家医院抽取301例未参与双向转诊的糖尿病患者作为对照,调查患者血糖等代谢指标的变化.两组间基线数据具有可比性.组间数据比较采用独立样本t检验.结果 转诊治疗后,两组患者空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白(HbAle)、收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)差异均有统计学意义(t=4.584、9.721、6.291、5.246、5.179、2.976、2.894、7.358、3.114,均P＜0.05),转诊组均优于非转诊组.非转诊组空腹血糖下降患者比例(72.1％)低于转诊组(81.5％),而上升患者比例(23.6％)高于转诊组(17.4％).转诊组患者对目前双向转诊模式的主观评价较好.结论 双向转诊能给糖尿病患者带来益处,可以有效改善患者的血糖、血脂与血压等代谢指标;但转诊制度在运行过程中还有诸多细节需待进一步去完善.
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小鼠外吐小体免疫原性与1型糖尿病的相关性
目的 研究外吐小体免疫原性及其与1型糖尿病病程的相关性.方法 采用超滤、高速离心法分离6 ～15周龄NOD小鼠MIN6β细胞系以及原代胰岛胶质细胞来源的外吐小体,分为对照组、外吐小体组,以Western blotting分析蛋白表达,以流式细胞术检测外吐小体刺激抗原递呈细胞后表型变化和细胞因子释放水平,掺入3[H]以检测T淋巴细胞增殖水平,酶联免疫斑点法检测脾细胞受外吐小体刺激干扰素(IFN)-γ阳性T细胞克隆数和NOD小鼠病程的相关性.组间比较采用t检验.结果 (1)外吐小体具有典型球状囊泡结构并携带1型糖尿病自身抗原谷氨酸脱羧酶65(GAD65)蛋白;(2)外吐小体组(11.5％)较对照组(2.6％)组织相容性抗原Ⅱ和CD86分子双阳性抗原递呈细胞增加;(3)外吐小体组CD11b+、CD11c+和B220+亚群细胞的白细胞介素6(IL-6)均高于对照组,分别为:(115.0±2.4)比(25.3±2.9)pg/ml,(64.7±3.0)比(22.9±1.4) pg/ml,(10.7±1.2)比(6.3 ±0.6)pg/ml(均P＜0.05);(4)外吐小体组CD11b+、CD11c+和B220+亚群细胞的肿瘤坏死因子α(TNF-α)均高于对照组,分别为:(125.0±8.6)比(29.7±1.6) pg/ml,(108.0±6.7)比(16.7±2.1) pg/ml,(24.2±1.4)比(13.5±1.7)pg/ml(均P＜0.01);(5)外吐小体组CD4阳性T细胞亚群高于阴性对照组[外吐小体10 μg/ml组:(21510±1704) cpm,1μg/ml组:(4450±304) cpm,阴性对照组:(575±64) cpm,均P＜0.01,且IFN-γ阳性T细胞克隆数在雌性NOD小鼠随鼠龄呈递增趋势.结论 外吐小体具有活化自身反应性T细胞功能并与1型糖尿病病程密切相关.
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体内脂肪分布与甲状腺功能的相关性
目的 分析甲状腺功能与核磁共振测定的腹部皮下脂肪及内脏脂肪面积的相关性,探讨甲状腺功能对腹部脂肪分布的影响.方法 随机选取763名沈阳市南站社区40至65岁居民为研究对象,进行问卷调查,测量身高、体重、腰围、臀围、血压、体脂含量,测定空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹胰岛素(FINS)、口服葡萄糖耐量试验2h血糖(OGTT 2 h PG)、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb).应用核磁共振测定腹部皮下脂肪面积及内脏脂肪面积.应用Pearson相关检验及多因素线性回归模型进行数据分析.结果 Pearson相关分析显示,lnTSH与皮下脂肪呈正相关(r=0.183,P ＜0.05),而与内脏脂肪无相关性.FT4与皮下脂肪呈负相关(r=-0.164,P＜0.05),与内脏脂肪呈正相关(r=0.118,P＜0.05).FT3与皮下脂肪呈负相关(r=-0.098,P ＜0.05),与内脏脂肪呈正相关(r=0.261,P＜0.05).将Pearson相关分析中与皮下脂肪或内脏脂肪有相关的变量代人多因素线性回归模型,结果显示收缩压、lnTSH及FT3是影响皮下脂肪的危险因素,而BMI、腰围、血尿酸及OGTT 2 h血糖是影响内脏脂肪的危险因素.结论 流行病学的横断面研究结果显示血清TSH增高及正常范围内的FT3降低是预测皮下脂肪面积的危险因素,提示血清TSH及FT3可能在体内脂肪的分布上发挥着一定的作用.
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中国退休军人2型糖尿病患者心血管病风险控制现状
目的 了解中国退休军人2型糖尿病患者血糖、血压、血脂的控制率及抗血小板的治疗现状.方法 2012年3至8月对我国18个地区军队门诊部或干休所进行问卷调查,收集军队退休干部中2型糖尿病患者的一般资料、病史、心血管病危险因素、相关实验室检查结果以及治疗方案等资料.分析统计受试者血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、血压和血脂的控制率及阿司匹林的应用率.对影响综合达标的相关因素进行logistic回归分析.结果 共收回有效问卷4976份.受访者均为确诊的2型糖尿病患者(男性占77.0％),其中46.0％的受访者自我血糖监测频率≥1次/周,16.5％监测频率＜1次/月;以近一次检测的HbAlc值统计,HbAlc ＜7.0％的控制率为45.3％;受访者血压控制率(＜ 140/80 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)为33.9％;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制率(＜2.6 mmol/L)为63.3％,血压、血糖、血脂三项综合控制率为10.0％.59.8％的受访者有心脑血管病史,其中阿司匹林使用率为64.3％;无心脑血管病史受访者中,心血管病高危患者(50岁以上男性或60岁以上女性)占94.1％,其阿司匹林使用率为56.7％.使用阿司匹林有助于提高综合达标率(比值比=1.382,95％可信区问:1.131 ～1.688,P=0.002).结论 中国退休军人系统管理的2型糖尿病患者有良好的综合管理制度,定期查体、监测血糖、血压、血脂、应用阿司匹林,四项达标率高,这将有利于预防糖尿病并发症.
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肝脏脂肪含量与颈动脉内膜中层厚度的相关性
目的 探讨超声测定的肝脏脂肪含量与颈动脉内膜中层厚度(C-IMT)的关系.方法 选取2009年12月至2010年6月上海肥胖研究(SHOS)中单个社区人群1217人,筛选具备完整临床资料以及超声测定的肝脏衰减系数与颈动脉内膜中层厚度的人群,以肝脏衰减系数半定量判定肝脏脂肪含量.按肝脏衰减系数三分位点分组比较研究对象的临床特点,分析C-IMT与各临床参数的相关性,并采用多元逐步回归分析影响C-IMT的危险因素.结果 (1)超声定性诊断无颈动脉斑块且无非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)者505人,其中男225人,女280人,年龄34 ～ 66岁,平均(50±6)岁.与肝脏衰减系数下三位组相比,上三位组的年龄(t=-2.41,P＜0.05)、舒张压(DBP)显著升高(Z=-1.27,P＜0.05),腰围(W)、体质指数(BMI)显著降低(=3.95、6.17,均P＜0.05).(2) C-IMT水平随着肝脏衰减系数的升高而显著增加(F=13.83,P＜0.05),肝脏衰减系数上三分位组较下三位点组C-IMT增厚的频率显著升高(35.3％比23.2％,X2=6.19,P ＜0.05).(3)多元逐步回归分析显示除年龄、W、收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、吸烟状态外,肝脏衰减系数是C-IMT的独立影响因素(β=0.03,P＜0.05).结论 超声定性不能识别的NAFLD人群中肝脏脂肪含量与C-IMT密切相关,肝脏衰减系数对筛选代谢风险无显著升高人群的早期亚临床动脉粥样硬化有一定临床价值.
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2型糖尿病患者血糖控制早期个体化治疗策略与达标研究
目的 分析个体化降糖治疗策略对早期诊断2型糖尿病患者血糖控制的影响.方法 对2002年6月至2003年5月全国10家三甲医院内分泌科病房中的1396例2型糖尿病患者用药及血糖控制情况进行回顾性分析,均为新诊断或病程在1年之内的患者,年龄(51±9)岁,体质指数(BMI)为(24.9±3.0) kg/m2.治疗方案根据复杂程度分为未用药(A组)、单种口服药(B组)、口服药联合治疗(C组)及含胰岛素的治疗(D组)四种情况,分析治疗方案调整前、调整后及干预开始后随访20个月间对患者血糖的影响.计数资料与计量资料组问比较分别采用X2检验和协方差分析,干预前后比较使用配对t检验.影响血糖疗效的相关因素分析采用Pearson相关分析.结果 (1)治疗方案调整前患者空腹血糖为(7.5±2.4)mmol/L、糖化血红蛋白(HbAlc)为(7.3±1.9)％.经干预后随访第20个月时患者空腹血糖为(6.7±1.6) mmol/L,HbAlc为(6.1±1.4)％.(2)对HbAlc＞7％的患者,磺脲类和(或)双胍类单药或联合治疗是本研究中临床医师常选用的治疗方式,其HbAlc的达标率分别为79.2％、81.9％,二者差异无统计学意义(X2=0.445,P＞0.05).(3)随访期末的HbAlc水平与患者的年龄(r=0.087,P＜0.01)、起始HbAlc水平(r=0.228,P＜0.001)呈显著正相关关系.与治疗方案的复杂性接近正相关,但是差异没有统计学意义(r=0.054,P＞0.05).与性别、体重、BMI及高血压病史等均无相关性(r值分别为:0.053、0.011、0.019和-0.034,均P＞0.05).结论 2型糖尿病患者早期以传统口服降糖药为主的个体化治疗可以长期、有效、安全地控制血糖.对起始血糖较高的患者应采取更为积极的胰岛素强化方案.
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广东省成人代谢综合征流行特征及其不同诊断标准的对比研究
目的 了解广东省18岁及以上人群代谢综合征(MS)的患病情况,比较2004年中华医学会糖尿病学分会(CDS)标准、2007年中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会(JCDCG)标准和2009年国际联合暂定声明(JIS)标准在广东省18岁及以上人群中应用的差异.方法 采用多阶段分层整群抽样方法抽取广东省6个监测县(区、市)18岁及以上居民中的3591人为研究对象,采用统一制定的调查表进行问卷调查,同时进行体格检查及血生化检测.两两比较采用t检验,率的比较采用X2检验.结果 采用CDS(2004)、JCDCG(2007)和JIS(2009)标准计算的MS患病率(标化患病率)分别为21.1％(19.0％,756例)、28.6％(25.4％,1026例)和44.5％(40.6％,1599例);3种标准诊断为MS者中存在3个及以上危险因素聚集的比例分别为97.5％(737例)、98.4％(1010例)和100.0％(1599例);CDS与JIS、JCDCG与JIS、JCDCG与CDS两两间的一致率(Kappa值)分别为74.8％(0.46,2688例)、82.1％(0.63,2950例)和87.8％(0.68,3153例).以JIS为参照标准,绘制ROC曲线,CDS的曲线下面积为0.719,JCDCG的曲线下面积为0.802.结论 广东省18岁及以上居民MS患病率已经达到较高水平,建议加强MS高危人群的综合防治力度.三种MS诊断标准中,JIS标准诊断MS的患病率、灵敏度和危险因素聚集的检出率高.
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维生素D及其类似物肾脏保护的基础与临床研究
维生素D的活性代谢产物活性维生素D3,即1,25-二羟维生素D3[1,25-(OH)2D3]的作用分为“经典”与“非经典”.所谓的“经典”作用是指维生素D能够调节机体钙磷代谢平衡,而近年来维生素D的“非经典”作用更广受关注,如影响细胞周期、免疫调节、抑制炎症因子生成等,而这都是通过与细胞核内特异性维生素D受体(Vitamin D receptor,VDR)结合来发挥作用.目前有关维生素D的肾脏保护作用也颇受重视,本文将分别从基础与临床研究两方面来总结近几年国内外关于维生素D肾脏保护的研究进展.
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颈围判断代谢综合征的意义
代谢综合征是以多种心血管疾病危险因素,如腹型肥胖、糖脂代谢异常、高血压、胰岛素抵抗等聚集在同一个体为特征.肥胖尤其是腹型肥胖在代谢综合征中处于中心地位,在临床医疗及大规模流行病学调查中常用腰围作为衡量腹型肥胖的简易参数,但腰围的体表测量标志不明显,冬季测量尤其不便,易受进食、运动等因素干扰.近年,有学者提出经喉结下缘的颈部水平围长即颈围(neck circumference,NC),可能是反映上半身肥胖的指标,不仅测量简便、稳定,且与多种心血管疾病风险因素有关[1-3],因此现将国内外关于颈围作为一项新的人体测量学指标用于辅助判断代谢综合征及其组分的研究作进一步综述.
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体内25羟维生素D水平和糖尿病足溃疡:有关联吗?
近年来,人们在努力尝试去了解25羟维生素D[25(OH)D]在免疫系统,尤其是在T细胞介导的免疫及胰岛素分泌方面的作用.25 (OH)D能刺激细胞分化,减少细胞增殖,这是细胞生长和伤口愈合的必不可少.然而,有关血浆25(OH)D低水平与糖尿病足之间关联的研究少见.为此来自印度的研究者对在多家医院就诊的糖尿病足溃疡患者(n=162)和未发生足溃疡的患者(n=162)的血浆25 (OH)D水平进行了检测,以分析其与糖尿病足之间的关系.
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骨矿物质成分改变是糖尿病足骨髓炎的早期指征
骨髓炎是糖尿病足患者截肢的主要危险因子,但目前仍缺乏关于糖尿病足骨髓炎早期感染病理生理方面的研究和临床早期诊断的技术手段,这极大地阻碍了临床医生对糖尿病足的早期保肢诊断.美国密歇根健康系统大学和安阿伯退伍军人医院的研究人员进行了相关研究,认为骨髓炎直接影响糖尿病足患者的骨骼全组织特点,包括坚硬度、矿化程度,依据这一理论基础,推测骨成分测量有助于了解糖尿病足骨髓炎的早期病理生理过程.他们应用拉曼光谱技术(Raman spectroscopy)测定临床已确诊骨髓炎并需要外科干预的糖尿病足患者的骨矿物成分,其中包括6例需活检的患者和11例需截肢的患者.17例患者均未使用骨接合剂.除使用拉曼光谱分析骨标本的矿物质成分外,他们还进行微生物检测和组织病理学分析,对部分标本进行额外的软组织和分泌物培养.
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中国2型糖尿病女性人群血尿酸升高是糖尿病足部溃疡发生的一个独立危险因素
已有研究证实,血尿酸水平升高与糖尿病的高风险相关,而降低血尿酸水平可能有利于有糖尿病风险的人群预防糖尿病的发生.来自中国南方医科大学的研究者探讨了中国2型糖尿病人群中血尿酸升高与糖尿病足部溃疡发生的关系.
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他汀类药物降低非老年糖尿病患者的下肢截肢风险
已经明确对于有心血管风险的糖尿病患者应用降脂药物有助于其预防心血管疾病的发生.为观察应用他汀类药物降低胆固醇对糖尿病患者非创伤性下肢大截肢(LEA)和治疗失败(LEA或死亡)风险的影响.美国的研究者回顾性队列分析基线为2003年未使用降胆固醇药物的非老年(＜ 65岁)糖尿病患者.
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控制腹型肥胖,从源头遏制心血管事件
随着城市化进程的加快、物质供给的丰富,人们的生活方式也发生了相应的变化,能量摄入的增多、静坐时间的延长、体力活动的减少使肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等成人常见代谢病呈高发与低龄化的态势,由此所致的动脉粥样硬化性心血管疾病已对群众的健康和生命构成重大威胁.从动脉粥样硬化的起始到心血管事件的发生是一个历经多年的病理生理过程,如何采取措施进行预警和早期干预,从源头上遏制心血管事件,是国内外学者共同关注的热点问题.
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双时相门冬胰岛素控制餐后血糖的优势
糖尿病在中国的患病率逐年增高,已成为严重威胁人民健康的重大慢性疾病之一.控制血糖是糖尿病治疗的关键,良好的血糖控制可以减少或延缓并发症的发生发展.而近年来越来越多的研究证明了餐后血糖(PPG)的危害,引起了广大医学工作者的关注.一、控制餐后血糖对全面控制血糖有重要意义众多糖尿病领域的研究证明,血糖的控制与空腹血糖(FPG)和PPG均密切相关.尤其当血糖控制越接近达标值时,PPG对总体血糖的贡献越占主导地位.Monnier等[1]的研究表明,对于糖化血红蛋白(HbAlc) ＞9.3％的糖尿病患者,PPG对总体血糖的贡献约为40％;随着HbAlc逐渐降低,PPG对总体血糖的贡献逐渐增强,当HbAlc＜7.3％时,PPG对总体血糖水平的贡献达到约70％.Woerle等[2]也通过试验证明,FPG达标(＜5.6 mmol/L)的患者中HbAlc也同时达标(＜7.0％)的仅有64％,而PPG达标(＜7.8 mmol/L)的患者中同时HbAlc达标的患者比例为94％;比较HbAlc达标和未达标的患者,其FPG基本相同,但HbAlc达标患者的PPG显著低于未达标患者,分别为(153±3)和(180 ±5) mg/dl(1 mg=18 mmol/L,P ＜0.001).
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酮症和非酮症起病的新诊断2型糖尿病胰岛功能比较
酮症倾向糖尿病(ketosis-prone diabetes,KPD)指以自发酮症或酮症酸中毒起病的一类糖尿病,曾一度被认为是自身免疫性1型糖尿病的重要临床特征,但是近年来一类以自发性酮症起病的肥胖糖尿病患者开始引起人们的注意,这类患者有典型的高血糖症状伴自发性酮症起病,具有肥胖、短期内不依赖胰岛素治疗等2型糖尿病的临床特征.过去被称为1B型糖尿病、特发性l型糖尿病、不典型糖尿病等[1-3],近来更多学者称其为酮症倾向的2型糖尿病.本研究分析了酮症和非酮症起病的2型糖尿病患者其临床特征及胰岛β细胞功能,为治疗方案的选择提供依据.
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代谢综合征患病因素的思考
代谢综合征(MS)是一组相互关联疾病的集合体.1988年Reaven[1]注意到一些患者同时患有血糖异常、高胰岛素血症、高甘油三酯(TG)血症、低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症和高血压,首次提出“X综合征”的概念,后来称之为MS.20多年来,MS始终是学者关注、也是备受争议的研究领域.迄今为止,MS的定义仍然没有达成共识,世界卫生组织(WHO)制定了以血糖为中心的定义,国际糖尿病联盟(IDF)是以肥胖为中心的定义,而国家胆固醇教育计划-成人治疗小组Ⅲ(NCEP:ATPⅢ)则是以综合心血管疾病相关危险因素为中心的定义.这些权威部门制定不同定义的本身一方面说明MS的重要,另一方面也反映出对MS认识上的分歧.
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棕色脂肪——战胜肥胖相关代谢病的新思路
在过去30年中,肥胖症患病率在全球范围内迅猛增加,在绝大部分西方国家肥胖症的患病率都较1980年前翻了2～3倍,肥胖及超重人口占总人口近50％.中国通常被认为是拥有世界上瘦人口的国家之一,现在却面临着超重和肥胖飙升的重大难题,目前中国的超重和肥胖人群达到了4.01亿.肥胖个体发生2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停、癌症、骨关节病以及性功能障碍等的几率明显增加.体重每增加3.1 kg,早期死亡的风险增加30％,严重肥胖患者较正常体重者提前8～10年死亡.如何遏制肥胖已成为全球面临的巨大挑战.
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沙格列汀联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病患者的疗效及安全性
目的 观察单用二甲双胍血糖控制不佳的新诊断2型糖尿病患者加用沙格列汀降糖的有效性及安全性.方法 2011年11至2012年9月选取180例新诊断的2型糖尿病患者(均为单用二甲双胍12周而血糖尚不达标),按随机数字表法分为沙格列汀联合治疗(90例)与阿卡波糖联合治疗(90例),随访12周,观察各项血糖指标变化,并记录不良反应发生情况.组间比较采用t检验,定性资料组间比较采用x2检验.结果 治疗12周后,沙格列汀组与阿卡波糖组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2 h PG)和糖化血红蛋白(HbAlc)较治疗前明显降低(t值分别为1.401、1.321、1.574、1.510、1.421、1.601,均P＜0.05).沙格列汀组2hPG及HbAlc较阿卡波糖组下降幅度大(t值分别为-2.711、-2.600,均P＜0.05),且HbAlc达标率(83.33％)高于阿卡波糖组(67.78％)(x2=5.870,P＜0.05).沙格列汀组与阿卡波糖组空腹胰岛素水平较治疗前升高[分别为(9.24±1.21)比(8.17±0.25) U/L,(8.62±1.20)比(8.15±0.24)U/L,t值分别为1.563、1.620,均P＜0.05];HOMA-IR指数较治疗前明显下降(分别为2.60±0.21比3.02±0.39,2.76±0.40比3.01±0.38,t值分别为1.431、1.459,均P＜0.05);沙格列汀组空腹胰岛素水平及HOMA-IR指数的改善优于阿卡波糖组(t值分别为3.451、-3.359,均P＜0.05);阿卡波糖组胃肠道副反应发生率高于沙格列汀组;沙格列汀组患者服药依从性优于阿卡波糖组(x2=8.760,P＜0.05).结论 沙格列汀与二甲双胍联用治疗新诊断的2型糖尿病患者降糖效果比较明显,不增加体重,低血糖发生风险及胃肠道反应低,患者依从性好.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
