中华糖尿病杂志
Chinese Journal of Diabetes Mellitus 중화당뇨병잡지
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新生儿糖尿病13例临床特点分析
目的 分析13例新生儿糖尿病(NDM)的临床及随访资料,为临床诊治提供参考.方法 对2001年7月至2012年6月北京儿童医院诊治的13例NDM的临床表现、实验室检查及临床随访资料进行回顾性分析.结果 13例NDM的诊断时间为生后12 d～5个月,中位诊断时间为生后3个月.小于胎龄儿(SGA)7例.发热感染为首发症状者8例,尿液黏滞起病者2例,纳差、哭闹为首发症状者1例,反应差起病者1例,单纯抽搐起病者1例.全组4例伴抽搐.合并糖尿病酮症(DK)者4例,合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)者6例.诊断时平均糖化血红蛋白为10.0％ (7.4％ ～14.2％).急性期均采用胰岛素治疗,剂量为1.0～1.2 U·kg-1·d-1,血糖控制均较好.随访至今(短6个月,长11年).除1例失访未进行分型外,4例为暂时性NDM(TNDM),于诊断后2周～3个月缓解；8例为永久性NDM(PNDM),其中1例Wolcott-Rallison综合征.PNDM中6例曾试用格列本脲治疗,1例有效,3例无效停用,2例因胃肠道反应停用.2例PNDM死亡,其中1例合并严重的智力、体力发育迟缓,诊断为发育迟缓、癫痫和新生儿糖尿病综合征(DEND),一直口服格列本脲治疗,于2.5岁时因感染诱发DKA死亡.另1例死于肝肾功能衰竭.所有PNDM随访时血糖控制均较好,7例有糖化血红蛋白值,中位数为6.7％(4.8％～7.0％).结论 NDM起病时症状不典型,临床易漏诊.近31％为暂时性,可自行缓解.胰岛素治疗均有效,血糖较易控制.婴幼儿对格列本脲耐受差,需要针对性使用.
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脂联素对乳腺癌细胞MCF7生长抑制的影响
目的 观察脂联素对人乳腺癌MCF7细胞株生长抑制的影响及探讨其可能的作用机制.方法 RPMI 1640培养基培养MCF7细胞.应用实时定量聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测MCF7细胞脂联素受体的表达.观察脂联素(20、40 μg/ml)作用48 h后对细胞计数、细胞周期的影响.检测脂联素对细胞磷酸化腺苷酸活化蛋白激酶α(p-AMPKα)/总腺苷酸活化蛋白激酶α(AMPKα)、磷酸化蛋白激酶B(p-Akt)/蛋白激酶B(Akt)、细胞周期素D1(cyclinD1)及细胞周期素E2(cyclinE2)表达的影响.采用方差分析进行统计学分析.结果 (1)MCF7细胞表达脂联素受体1和受体2.(2)脂联素对MCF7细胞的生长具有抑制作用,且此作用呈现为剂量依赖性.当脂联素浓度为20和40μg/ml时,MCF7的细胞计数分别为对照组的86.7％和72.9％(F=20.438,P＜0.05).(3)脂联素可抑制MCF7细胞的增殖,使较多的细胞停留于G1/G0期(对照组为45.1％±0.7％,20 μg/ml脂联素组49.1％±1.3％,40 μg/ml脂联素组50.1％±1.1％,F=17.339,P＜0.05),而S期细胞比例相对减少(对照组39.9％±1.2％,20μg/ml脂联素组36.4％±1.5％,40 μg/ml脂联素组36.0％±2.1％,F=9.715,P＜0.05),此作用呈剂量依赖性.(4)脂联素作用30 min可增加MCF7细胞p-AMPKα (Thr172)表达(对照组、20、40 μg/ml脂联素组相对表达量分别为0.44±0.01、0.67±0.02、0.72±0.03,F=91.07,P＜0.05),作用24 h可降低cyclin D1的表达(对照组、20、40 μg/ml脂联素组相对表达量分别为0.81±0.03、0.70±0.03、0.59±0.03,F=30.25,P＜0.05),作用48 h可降低cyclin E2的表达(对照组、20、40 μg/ml脂联素组相对表达量分别为0.83±0.04、0.72±0.02、0.64±0.02,F=21.17,P＜0.05).结论 脂联素可抑制乳腺癌细胞株MCF7的生长,其作用机制可能与AMPK激活、降低cyclin D1和cyclinE2表达有关.
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自发性1型糖尿病NOD小鼠胰腺微小RNA表达谱分析
目的 分析1型糖尿病(T1DM)小鼠胰腺中微小RNA表达谱,筛查T1DM相关微小RNA.方法 20只雌性6～8周龄T1 DM小鼠,体重(21 ±3)g,15周始测定血糖.于18、25周分期处死,18周处死的3只小鼠采用芯片方法分析T1DM小鼠胰腺中微小RNA表达谱；所有小鼠胰腺病苏木精-伊红染色和胰岛炎分级标准分级(胰岛炎0级；胰岛炎2级；胰岛炎3级+胰岛萎缩+显性糖尿病).胰腺提取RNA,经定量逆转录PCR(qRT-PCR)验证.结果 微小RNA芯片结果在聚类分析中,无胰岛炎归为一类,中度和重度胰岛炎归为一类.20只小鼠中有13只小鼠发生显性糖尿病,并存在0～3级的胰岛炎,2级、3级胰岛炎分别有21、31个微小RNA显著变化.对已报道的7个免疫相关微小RNA单独分析,6种无明显变化,但凋亡相关微小RNAmiR-125b存在下调趋势,miR-125b-5p下降倍数在NOD007、NOD006中分别为0.42和0.60倍,miR-125b*和miR-125b-3p均在2级胰岛炎变化大,分别为0.05和0.36倍.定量PCR发现miR-125b表达在无胰岛炎组和胰岛炎组存在差异.结论 微小RNA表达随胰岛炎进展而变化,提示微小RNA在T1DM的发病中起重要作用.miR-125b参与了调节T1DM胰岛炎中胰岛细胞凋亡.
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替米沙坦上调内脏脂肪组织的脂联素表达并改善胰岛素抵抗
目的 探讨替米沙坦对体外原代培养的人前脂肪细胞和OLETF大鼠脂肪组织中脂联素表达以及胰岛素敏感性的影响.方法 提取人腹部皮下和内脏的前脂肪细胞,原代培养并传代后接种于无血清培养基,分为对照组(H-N)、吡格列酮组(H-P)和替米沙坦(H-T)组.葡萄糖消耗试验测定细胞的胰岛素敏感性,实时荧光定量PCR(RT-PCR)技术测定细胞脂联素mRNA的表达,放射免疫法测定培养基上清脂联素的分泌量.4周龄雄性OLETF大鼠28只,初始体重150～180 g.高脂喂养,分为对照组(O-HFD组,10只)、吡格列酮组(O-P组,8只)和替米沙坦组(O-T组,10只).口服葡萄糖耐量实验和高胰岛素-正糖钳夹实验检测胰岛素抵抗指数和60 ～ 120 min葡萄糖输注速度以测定大鼠胰岛素抵抗水平,RT-PCR和Western blotting技术检测大鼠皮下和内脏脂肪组织脂联素的mRNA和蛋白表达.计量资料均数比较应用单因素方差分析.结果 H-T组和H-P组内脏前脂肪细胞的葡萄糖消耗量较之H-N组明显升高[分别为(5.6±1.6)、(4.4±1.6)、(2.0±0.8)mmol/L,F=20.240,P＜0.05].O-T和O-P组大鼠高胰岛素-正糖钳夹实验得到的60 ～ 120 min葡萄糖输注速度明显高于O-HFD组大鼠[分别为(18±5)、(20±4)、(10±3) mg·kg-1·min-1,F=8.136,P＜0.05].O-T和O-P组大鼠的HOMA胰岛素抵抗指数也显著低于O-HFD组大鼠(分别为10.0±8.6、5.5±2.0、17.8±10.1,F=5.784,P＜0.05).替米沙坦可降低高脂饲养OLETF大鼠升高的腹围、内脏脂肪系数和血清游离脂肪酸水平,并改善大鼠的空腹高血糖,差别有统计学意义[分别为(24.0±2.0)比(26.5±2.7) cm、5.8％±2.4％比8.6％±2.4％、(2.8±0.7)比(5.3±1.8)μg/L、(10±6)比(15±7) mmoL/L,均P＜0.05].H-T较之H-N组原代培养人前脂肪细胞和O-T较之O-HFD组大鼠脂肪组织脂联素的mRNA表达和蛋白分泌量均明显上调(均P＜0.05).H-T较之H-P组人内脏脂肪细胞和O-T较之O-P组大鼠内脏脂肪组织脂联素mRNA和蛋白表达水平均升高或有上升的趋势(分别为59.9±2.0比6.0±1.6、1.807±0.297比1.332±0.112、4.43±2.57比1.71±0.57、2.6±0.9比1.9±0.5,均P＜0.05).结论 替米沙坦具有提高OLETF大鼠与人前脂肪细胞胰岛素敏感性、缓解大鼠的内脏性肥胖和改善大鼠糖脂代谢功能紊乱的作用,并很可能通过上调脂肪尤其是内脏脂肪的脂联素表达来完成.
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雷公藤多甙联合厄贝沙坦对糖尿病肾病大鼠足细胞nephrin和podocin表达的影响
目的 观察雷公藤多甙联合厄贝沙坦对糖尿病肾病大鼠足细胞nephrin和podocinmRNA和蛋白表达的影响.方法 将体重200 ～ 260 g的50只SD大鼠按随机数字表法分为正常对照组和4个模型组(n=10),后者分别应用链脲佐菌素造模成功后分为糖尿病肾病组(DN组)、厄贝沙坦组、雷公藤多甙组和雷公藤多甙联合厄贝沙坦组.给予相应干预8周后,检测血尿指标,HE染色观察肾组织病理变化,逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)法检测各组大鼠肾皮质中nephrin和podocinmRNA和蛋白表达.结果 (1)与DN组大鼠比较,雷公藤多甙联合厄贝沙坦组大鼠肾皮质nephrin mRNA (0.507±0.024比0.276 ±0.015,P ＜0.01)和podocin mRNA (0.533±0.024比0.463±0.022,P＜0.01)表达上调.(2)与DN组大鼠比较,雷公藤多甙联合厄贝沙坦组大鼠肾皮质nephrin蛋白(0.738±0.029比0.199±0.012,P＜0.01)和podocin蛋白(0.811 ±0.032比0.227±0.014,P＜0.01)表达上调.(3) HE染色和Masson染色显示,糖尿病组大鼠肾脏肾小球体积增大,系膜基质弥漫增多,系膜细胞明显增多,基底膜弥漫增厚,间质可见灶性淋巴细胞及单核细胞浸润,厄贝沙坦组和雷公藤多甙组病变较糖尿病组减轻,雷公藤多甙联合厄贝沙坦组大鼠肾脏组织病变较厄贝沙坦组和雷公藤多甙组进一步减轻.结论 雷公藤多甙联合厄贝沙坦对糖尿病大鼠的肾脏足细胞具有保护作用,这种保护作用可能是通过上调足细胞nephrin和podocin mRNA和蛋白表达有关.
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1型糖尿病患者人类白细胞抗原Ⅰ类基因与胰岛功能及胰岛自身抗体的关系
目的 探讨1型糖尿病(T1DM)患者胰岛功能、胰岛自身抗体[谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2A)、胰岛素自身抗体(IAA)和阳离子外流锌转运体蛋白抗体(ZnT8A)]与人类白细胞抗原(HLA)Ⅰ类等位基因的关系.方法 选取2008年6月至2012年10月在南京医科大学第一附属医院及其开放课题26家医院(共同组成江苏省T1DM合作组)内分泌科就诊的T1DM患者330例.采用聚合酶链反应-寡核苷酸探针序列特异性引物(PCR-SSO)技术进行T1DM患者HLAⅠ类基因(A、B基因)分型,放射免疫配体法检测胰岛自身抗体(GADA、ZnT8A、IA-2A、IAA).选择同地区、遗传背景相近的中华骨髓库无关供者HLA分型资料20 248份作为研究对照.通过Arlequin软件进行HL4Ⅰ类等位基因频率及单倍型频率分析.定量资料的组间比较采用独立样本的t检验.结果 与对照组相比,T1DM组HLA-A*24、B*08、B*41、B*54、B*58频率明显升高(OR=1.250、2.062、6.927、2.472、1.608,均P＜0.05)；A*01、B*07、B*27、B*52、B*57频率显著下降(OR =0.481、0.464、0.372、0.160、0.315,均P＜0.05)；HLA-A*24-B* 54单倍型频率明显升高(OR=4.128,P＜0.05).携带A*02基因位点的T1DM患者其空腹C肽水平高于不携带A *02的患者[(356±249)比(250±199) pmol/L,t=-3.004,P＜O.05].未发现HLAⅠ类基因与胰岛自身抗体存在统计学关联.结论 江苏地区汉族T1DM患者中,HLAⅠ类等位基因不仅可影响T1DM的发病风险,而且可能影响发病后胰岛功能的衰竭速度.
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家属参与糖尿病教育管理临床分析
目的 在医生、家属、患者、护士参与(MUST)的糖尿病教育模式研究基础上,观察不同家属与患者组合对糖尿病患者长期治疗依从性的影响.方法 选择2010年3至5月在山东省滨州市人民医院门诊就诊的居住于本市的2型糖尿病患者,按就诊顺序确定入选患者及其家属300对.按照不同的家属与患者关系分为妻管夫型、夫管妻型、晚辈管长辈型以及长辈管晚辈型4组.采用改良的Deborah糖尿病自我管理评价表进行24个月的患者依从性测定,分析依从性的影响因素.两组间均数比较采用独立样本t检验,多组均数比较采用方差分析.结果 家属中女性明显多于男性(60％比40％,x2=24.00,P＜0.05),主要来源于妻管夫型组(31.0％).各分组家属和患者年龄、家属主动联系次数和自愿参加糖尿病教育次数差异均有统计学意义(x2=61.18、107.77、35.45、44.79,均P ＜0.05),其中高的主动联系次数比例出现在妻管夫型(12.3％),而主动联系医护人员的夫管妻型中的丈夫只有1.0％.家属主动参加糖尿病教育次数总体偏少,大部分为两年只参加了不到3次.24个月的观察期间,夫管妻型完全从医率呈持续上升趋势,各观察时期与观察前(33.9％)比较差异均有统计学意义(第6、12、18、24个月分别为60.3％、67.9％、70.9％、74.1％,x2=6.762、9.626、12.131、11.707,均P＜0.05).晚辈管长辈型和妻管夫型完全从医率呈现上升并维持高平台趋势.长辈管晚辈患者完全从医率呈“∧”形分布.观察结束时,完全从医率以夫管妻型患者高(74.1％),其次为晚辈管长辈型(60.8％)、妻管夫型(48.3％)和长辈管晚辈型(29.0％).所有患者的完全从医率为52.3％.以观察结束时完全从医为因变量分析影响因素显示,与患者完全从医相关的家属因素为性别、年龄、主动联系次数和分组(OR=3.593、0.251、2.734、0.692,均P＜0.05).与患者自身相关的完全从医影响因素为性别、文化程度和分组(OR=0.497、2.558、0.443,均P＜0.05).结论 夫管妻型长期完全从医率佳.同等辈分中女性作为监管者比男性效果好,不同辈分中晚辈监管长辈效果好,这种良好的效果与家属联系医护人员的主动性有关.
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二肽基肽酶-4抑制剂与二甲双胍联合治疗的有效性与安全性
2型糖尿病(T2DM)主要的发病机制包括胰岛素抵抗和胰岛功能异常两个方面.胰岛素抵抗表现为肌肉、脂肪等外周组织对胰岛素介导的葡萄糖摄取降低、肝糖输出增加.胰岛功能异常表现为β细胞葡萄糖刺激的胰岛素分泌功能减退和α细胞不适当分泌胰高血糖素.二甲双胍已被广泛推荐作为一线用药,其发挥降糖作用的主要机制是改善胰岛素抵抗.近年来,二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂作为新型的口服降糖药受到广泛的关注,其主要通过改善胰岛功能异常而改善血糖控制.临床研究表明,DPP-4抑制剂与二甲双胍的联合治疗可给T2DM患者带来更多益处.本文将从有效性和安全性两个方面对二者的联合治疗进行讨论.
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联用甘精胰岛素和谷赖胰岛素的1型糖尿病患者补充葡萄糖或间断高强度运动均可防止低血糖发生
甘精胰岛素和谷赖胰岛素联用方案对运动时血糖的影响和如何在此类患者中防范运动导致的低血糖的策略少见报道.已有报道间断高强度运动可防止低血糖发生,但在甘精胰岛素和谷赖胰岛素联用的1型糖尿病患者中的效果仍未知.加拿大Laval医学中心的Weisnagel研究小组对此进行了研究.
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抗阻运动与有氧运动对1型糖尿病患者血糖的急性影响
对1型糖尿病患者而言,休闲时间体力活动的患者比高活动水平的患者糖尿病并发症的发生率更高,且更严重.目前关于运动是否有益于1型糖尿病患者血糖的控制仍不明确.然而有氧运动对糖化血红蛋白(HbA1c)的影响不大.相反,有研究对抗阻运动(举重)进行评估,并与有氧运动相比较,发现它能降低HbA1c水平.抗阻运动是指一种在相对短时间内进行的高强度活动,它对1型糖尿病患者有许多潜在的好处,比如可增加肌力、改善血脂水平、减少胰岛素用量、降低自我监测血糖的水平,但这些益处尚未被证实.
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1型糖尿病妊娠妇女的体育活动能耗与血糖控制:每天半小时运动足够吗
适当运动可为糖尿病患者带来益处,这是不争的事实,但合理运动量的界定一直没有定论,特别对于妊娠糖尿病患者.来自英国剑桥大学生物医学研究中心的Kumareswaran等对1型糖尿病妊娠妇女的运动方式进行了描述,并对增加有规律的体育活动对血糖控制的影响进行评估.
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青少年1型糖尿病患者和健康对照在不同强度体育运动过程中的激素反应相似
体育运动是糖尿病治疗中的一个重要组成部分,在提供健康益处的同时也带来了挑战.瑞典哥德堡大学健康科学研究院Adolfsson等对青少年男女中1型糖尿病患者和健康对照组大运动功量的差异和对不同强度体育运动的激素反应进行了探讨.
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关于1型糖尿病的诊断及患者数量的思考
1型糖尿病曾被称为"胰岛素依赖型糖尿病"、"青少年起病的糖尿病"、"自身免疫性糖尿病"等,这些名称反映了该病的一些临床特征.时至1997和1998年,美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)[1]和世界卫生组织(world health organization,WHO)[2]先后建议以"1型糖尿病"正式命名该病并逐渐被世界各国广泛接受.然而,由于1型糖尿病具有广泛的异质性(包括种族差异),现行各大指南、共识声明均未提出过明确的1型糖尿病诊断或分型标准.
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以患者为中心:应对2型糖尿病的多样性及其挑战
由于胰岛β细胞功能不断衰退,大部分2型糖尿病患者终需要胰岛素替代治疗.2012年美国糖尿病学会(ADA)/欧洲糖尿病研究协会(EASD)联合声明指出:理想状态下,应根据不同的患者制定个体化胰岛素治疗方案,从而符合患者的饮食、运动和血糖状况[1].在不同类型的胰岛素治疗方案中,基础-餐时胰岛素方案可以提供精细而灵活的餐时胰岛素覆盖.本文结合该指南阐述"以患者为中心"的应对多种类型糖尿病的治疗策略.
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胖和瘦的多囊卵巢综合征一样吗
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄妇女常见的内分泌代谢疾病,此人群中发病率介于8％ ～ 12％[1].PCOS临床异质性大,患者可以表现出月经紊乱、卵巢多囊、排卵障碍、多毛、痤疮以及糖脂等代谢异常[9].PCOS发病原因至今不清楚,已知受遗传和环境因素的双重影响[2].高雄激素血症和胰岛素抵抗、高胰岛素血症是PCOS的重要的病理生理改变.
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我国糖尿病教育者培训项目实施情况调查
了解参加中华医学会-中国疾病控制中心-强生糖尿病学院糖尿病教育培训并结业的学员目前糖尿病教育工作开展的情况和面临的困难.采用问卷调查的方法对197名学员和55名管理者进行项目开展情况调查.通过电子邮件收发调查问卷,学员填写《糖尿病教育者培训调查表》,管理者填写《糖尿病教育者培训后工作满意度调查表》.学员中,89.0％对培训效果的整体评价很满意,28.0％具有糖尿病专职教育者的岗位,78.0％的学员认为没有足够的时间和精力从事糖尿病教育.91.0％的管理者对学员回科室后开展的健康教育工作表示满意.该培训项目总体满意度较高、较成功,大部分地区还未设立专职健康教育者岗位.应尽快建立一套教育者后续的考核认证制度、设立专职健康教育者岗位.
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儿童1型糖尿病合并肺毛霉病一例并文献复习
报告1例儿童1型糖尿病合并肺毛霉病的临床表现及诊治情况,并复习文献,总结诊治经验.患儿为14岁女孩,新发1型糖尿病合并酮症酸中毒,并发毛霉菌肺炎.临床过程凶险、肺部病变快速进展,糖尿病控制差,入院2周起予两性霉素B脂质体治疗反应差,支气管灌洗无效,未及手术而于住院第51天大咯血死亡.复习文献,毛霉病多发生于血糖控制不良的2型成人糖尿病患者,儿童新发1型糖尿病并发毛霉菌肺炎少见.目前国际上推荐糖尿病合并肺毛霉病的治疗方案为:早期诊断,积极治疗原发病,尽早应用两性霉素B脂质体及尽早外科手术清创并切除受累的肺叶.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
