妊娠早期血清25-羟基维生素D3与妊娠期糖尿病的相关研究

目的：探讨妊娠早期血清25-羟基维生素D3（25[OH]D3）水平与妊娠期糖尿病（GDM）发病的相关性。方法选取2011年6月到2013年3月在广东省妇幼保健院产科产检并住院分娩的孕妇1768名作为研究对象，所有研究对象均于妊娠6~13周登记入组，入组时检测糖脂代谢指标和血清25[OH]D3水平，妊娠24~28周进行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；根据妊娠早期空腹血糖（FBG）及OGTT结果，分为GDM组[n=350，年龄（29±5）岁]和正常孕妇组[n=1418，年龄（29±4）岁]，比较两组间妊娠早期血清25[OH]D3水平和糖脂代谢指标；统计分析采用t检验、Pearson相关分析、logistic回归分析。结果 GDM组孕妇孕前体质指数（BMI）明显高于正常孕妇组（t=5.913，P<0.05）；两组年龄差异无统计学意义（t=0.342，P>0.05）；GDM组妊娠早期血清25[OH]D3水平明显低于正常孕妇组（t=17.936，P<0.05)；Pearson相关分析显示血清25[OH]D3水平与稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、TG、孕前BMI呈负相关（r=－0.867、－0.133、－0.244，均P<0.05）；Logistic回归分析显示血清25[OH]D3水平与GDM发病相关，校正孕前BMI、TG、LDL-C、FBG和HOMA-IR的影响因素后，血清25[OH]D3水平仍与GDM发病相关，是GDM独立危险因素，其缺乏的孕妇发生GDM的风险是不缺乏者的1.669倍（比值比1.669，95%可信区间：1.460~1.912，P<0.05）；受试者工作曲线（ROC）显示，妊娠早期血清25[OH]D3小于28.2 nmol/L时，预测GDM发病的灵敏度为85.9%，特异度为83.7%。结论 GDM孕妇妊娠早期血清25[OH]D3水平明显降低，妊娠早期维生素D缺乏与GDM发病相关；血清25[OH]D3水平可能与妊娠早期糖脂代谢异常有关；妊娠早期25[OH]D3水平小于28.2 nmol/L对GDM发病具有预测意义。

运动与2型糖尿病患者代谢控制和慢性并发症减少相关

目的探讨不同运动水平与我国2型糖尿病（T2DM）患者代谢指标控制及并发症发生的相关性。方法采用多中心横断面调查，于2010年4~7月在全国范围内选择各省市有代表性的50家医学中心，共纳入T2DM患者5961例，对其运动锻炼、代谢指标及并发症的情况进行问卷调查。根据患者运动治疗方案的遵循情况分为3组：完全遵循组（2096例），部分遵循组（2398例），遵循不佳组（1466例）。应用方差分析检验3组间计量资料的差异，卡方检验计数资料的差异，并使用Logistic回归模型分析运动与患者发生低血糖的相关性。结果完全遵循组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、体质指数、收缩压、舒张压低于部分遵循组和遵循不佳组[分别为（7.7±2.8）比（8.2±2.9）比（8.6±3.5）mmol/L、（10.8±4.2）比（11.7±4.4）比（12.2±4.8）mmol/L、(8.0±2.1)比(8.3±2.2)比(8.7±2.3)%、（4.8±1.3）比（4.9±1.5）比（4.8±1.4）mmol/L、（1.9±1.6）比（2.1±1.7）比（2.3±2.0） mmol/L、（24.1±3.7）比（24.6±4.0）比（24.8±4.7）kg/m2、（129±16）比（130±17）比（132±18）mmHg、（78±10）比（79±10）比（80±11）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa，F=3.658~37.799，均P<0.05]。完全遵循组患者的糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病眼病和糖尿病足的患病率均低于遵循不佳组(分别为12.51%比15.96%、12.56%比18.69%、24.50%比29.33%、28.84%比33.63%、4.11%比9.14%，χ2=8.580、25.547、10.715、9.629、47.724，均P<0.05)。结论规律运动的患者其血糖、血脂、血压及体质指数控制更佳，糖尿病相关并发症的患病率更低。

己酮可可碱对糖尿病大鼠肾脏保护作用及其机制研究

目的：探讨己酮可可碱（PTX）对糖尿病（DM）大鼠肾脏保护作用及其抗氧化应激的机制。方法将50只清洁级健康雄性SD大鼠随机数字表法分为正常对照组、DM组、PTX低剂量（PTXl）组、PTX高剂量（PTXh）组、贝那普利组（Ben组）等5组，使用链脲佐菌素建立DM模型，检测24 h尿蛋白定量、肾匀浆超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）和肾组织硝基化酪氨酸（NT）、肾皮质氧化羰基化蛋白（OCP）,各组大鼠每天灌胃1次，连续12周。正常对照组和糖尿病组，用等量的饮水灌胃；PTXl组，以PTX 30 mg/（kg·d）灌胃；PTXh组，以PTX 50 mg/（kg·d）灌胃；Ben组，以贝那普利3 mg/（kg·d）灌胃。组间比较采用方差分析。结果实验12周后，与正常对照组相比，DM组、PTXl组、Ben组肾SOD水平均显著下降（F=4.687，P<0.05）；而与DM组相比，PTXh组大鼠肾SOD水平显著升高（(87±9)比（121±27）U/L, t=3.64，P<0.05）。与正常对照组相比，其他各组大鼠肾MDA水平均显著升高（F=9.803，均P<0.05）；与糖尿病组相比，PTXh组、PTXl组、Ben组大鼠肾MDA水平均有非常显著性下降（t=-2.59、-2.59、-2.49，均P<0.05）。糖尿病组肾病理损伤严重、肾小球系膜细胞的胞质中NT的表达显著增加。PTXh组肾病理损伤显著减轻、肾NT的表达明显减少，PTXl组、Ben组肾病理损伤减轻、肾NT的表达减少。与正常对照组相比，糖尿病组、PTXl组和Ben组肾皮质OCP表达均显著升高（t=9.43、2.51、2.34，均P<0.05）,而PTXh组OCP表达与正常对照组差异无统计学意义（t=1.834，P>0.05）。结论己酮可可碱对糖尿病大鼠肾脏保护作用显著，该作用与抗氧化应激有关。

我国糖尿病教育者培训项目实施7年后的效果与变化

目的：全面了解糖尿病教育者工作开展的情况和管理者的满意度。方法采用问卷调查的方法，对2008至2014年参加过强生糖尿病学院理论培训的教育者及其所在单位的管理者进行调查，学员填写“糖尿病教育者培训调查表”，管理者填写“糖尿病教育者培训后工作满意度调查表”。数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间比较计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。结果学员对2010年前后面授和实习课程的满意度无统计学差异，但实习课程的满意度有下降趋势。64.5%（89/138）的学员认为培训后整体能力明显提高。与2010年的结果相比，学员从事住院患者教育的时间由（23±16）h/月增加到（36±29）h/月（t=-2.334,P<0.05），从事门诊患者教育的时间由（14±12）h/月增加到（32±26）h/月（t=-2.194,P<0.029），工作内容除执行糖尿病教育工作流程和开展相关护士培训两项外，开展系统教育工作（80.8%比92.2%，χ2=19.766，P<0.001）、建立患者教育档案（54.6%比80.3%，χ2=51.384，P<0.001）和对教育效果进行评价（50.8%比88.9%，χ2=107.729，P<0.001）几方面有明显改善；教育工作面临的主要困难仍然是没有足够时间和精力教育（78.1%比50.9%，χ2=60.365，P<0.001）、没有专职岗位（72.3%比15.9%，χ2=188.310，P<0.001），但百分比有所下降。23.4%（123/525）的管理者对科研工作开展情况不太满意。结论糖尿病教育者的工作内容和教育时间较2010年均有所改善，日后应加强对实习基地的管理和考核，加快糖尿病教育者专职岗位的建设，加强科研培训，提高教育者综合素质。

2型糖尿病发生肝纤维化的相关危险因素分析

目的：探讨2型糖尿病（T2DM）发生肝纤维化的临床危险因素。方法选择新疆医科大学第一附属医院内分泌科2013年4月至9月收治的112例T2DM患者为研究对象，男69例，女43例，平均年龄（53±1）岁，平均病程4年（1~10年）。根据瞬时弹力成像（Fibroscan）检测结果，肝脏硬度值≥6.65 kPa为病例组（A组）：T2DM合并肝纤维化组（44例），肝脏硬度值<6.65 kPa为对照组（B组）：单纯T2DM组（68例）。检测患者肝酶、B超等实验室各项指标，通过单因素及多因素分析进行统计学分析。结果（1）病例组高血压发生率（52.3%）、脂肪肝比率（90.9%）、血糖控制不良的比率（70.5%）、体质指数[（28.49±0.16）kg/m2]、谷丙转氨酶[20.04（14.75~47.40）U/L]、谷草转氨酶[26.70（17.10~36.91） U/L]水平显著高于对照组[分别为26.5%、69.1%、50.0%、(26.32±0.39)kg/m2、16.30（13.63~20.40）U/L、19.25（14.50~27.68）U/L]，差异有统计学意义（分别为χ2=7.664、7.316、4.589；t=-3.121、Z=-2.121、-2.821；均P<0.05）；病例组患者白细胞计数（6.58±0.25）、中性粒细胞计数（3.75±0.18）、平均红细胞体积水平（87.51±0.59）显著低于对照组（分别为7.54±0.25、4.47±0.19、89.74±0.49），差异有统计学意义（t=2.740、2.789、2.876；均P<0.01）。（2）多因素Logistic回归分析显示：高血压、脂肪肝、谷草转氨酶升高、白细胞计数降低、平均红细胞体积降低是T2DM发生肝纤维化的独立危险因素（OR=3.576、3.850、1.110、0.669、0.808，均P<0.05）。结论高血压、脂肪肝、谷草转氨酶升高、白细胞计数降低、平均红细胞体积降低是T2DM发生肝纤维化的临床相关危险因素。本研究为T2DM患者早期筛查肝纤维化提供了一定的理论依据。

8-异前列腺素F2α及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸氧化酶p22phox亚基C242T基因多态性与2型糖尿病大血管病变的相关性

目的：探讨8-异前列腺素F2α（8-epi-prostaglandin F2 alpha，8-isoPGF2α）及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADPH）氧化酶P22phox亚基C242T基因多态性与河北省汉族人群2型糖尿病（T2DM）大血管病变的关系。方法选取2012年7月至2013年7月在河北医科大学第三医院内分泌科住院的215例T2DM患者（其中单纯T2DM组110例，T2DM大血管病变组105例）和100名健康对照者为研究对象，采集其体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、踝肱指数（ABI）等一般情况，应用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），在德国拜耳DCA2000仪器上测量糖化血红蛋白（HbA1c）；采用酶联免疫吸附法对8-isoPGF2α水平进行测定，同时用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性检测受试者p22phox亚基C242T基因多态性。采用方差分析、相关分析和logistic逐步回归法进行统计学分析。结果T2DM大血管病变组8-isoPGF2α水平明显高于单纯T2DM组[（49±24）比（33±13）ng/L，t=－5.856，P<0.05]和正常对照组[（49±24）比（28±13）ng/L，t=－7.780，P<0.05]。8-iso-PGF2α与SBP、DBP、BMI、TC、TG、LDL-C、FBG及HbA1c呈显著正相关（r=0.247、0.269、0.201、0.134、0.177、0.233、0.255、0.226，均P<0.05），与ABI和HDL-C呈显著负相关（r=－0.382、－0.195，均P<0.05）。T2DM大血管病变组T等位基因及CT+TT基因型频率均显著高于单纯T2DM组和对照组（χ2值分别为6.67、4.08、14.01、10.81，均P<0.05）。CT+TT型大血管病变发生率高于CC型（χ2=10.06，P<0.01）。多元回归分析显示BMI、LDL-C及8-iso-PGF2α是大血管病变的独立危险因素(β=0.913、2.787、0.835)。结论单纯T2DM以及T2DM大血管病变者体内存在氧化应激，但T2DM大血管病变者更加明显；NADPH氧化酶p22phox亚基C242T多态性可能与T2DM大血管病变的易患性无关。

不同糖耐量人群血清吞噬细胞样还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶水平与胰岛β细胞功能的关系

目的：研究不同血糖水平下，体内总吞噬细胞样烟酰胺腺嘌呤二核苷酸氧化酶（Nox）含量与氧化应激水平，及其与胰岛β细胞功能的关系。方法根据空腹血糖（FBG）和口服糖耐量试验2 h血糖（OGTT 2 hPG），将84名体检市民分为正常糖耐量组（NGT组26例）：FPG<6.1 mmol/L和OGTT 2 hPG<7.8 mmol/L；糖调节受损组（IGR组，27例）：FPG在6.1~7.0 mmol/L之间，且OGTT 2 hPG<7.8 mmol/L或FPG<6.1 mmol/L，且OGTT 2 h PG在7.8~11.1 mmol/L之间或FPG在6.1~7.0 mmol/L之间，且OGTT 2 h PG 7.8~11.1 mmol/L之间；糖尿病组（DM组，31例）：FPG≥7.0 mmol/L和/或OGTT 2 hPG≥11.1 mmol/L。测定每组Nox含量、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。多组计量资料间比较采用方差分析，组间比较采用独立样本t检验，各因素与校正胰岛素抵抗后的胰岛β细胞功能指数（HBCI）行Pearson法相关分析和多元逐步回归分析。结果 DM组Nox水平较IGR组升高，HBCI较IGR组降低[分别为（143.3±22.1）比（118.0±21.8）U/L，12.4±2.3比31.1±7.7，t=2.156、5.621，均P<0.05]；DM组Nox水平较NGT组明显升高，HBCI较NGT组明显降低[分别为（143.3±22.1）比（97.2±19.9）U/L，12.4±2.3比105.2±21.3，t=4.460、4.111，均P<0.05]。Nox是HBCI的独立影响因素（r=-0.572，β=-1.088, R2=0.455，P<0.001）。结论 Nox是反映机体氧化应激水平的一个较为理想指标，与胰岛β细胞功能之间存在密切联系。

胰岛素抵抗大鼠血清淀粉样蛋白A、视黄醛结合蛋白4、肝脏抵抗素样分子α的表达及吡格列酮的干预作用

目的：观察胰岛素抵抗（IR）大鼠血清淀粉样蛋白A(SAA)、视黄醛结合蛋白4(RBP4)含量、肝脏抵抗素样分子α（RELMs/FIZZ1）的表达及吡格列酮干预后上述指标的变化。方法将Wistar雄性大鼠30只采用随机数字表法分为正常对照组10只和模型组20只，正常对照组予以普通饲料喂养，模型组予以高脂高糖饮食，8周后经计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）确认IR大鼠造模成功后，按照随机数字表法随机分为IR组和吡格列酮组，继续给予原饮食喂养8周。吡格列酮组同时予吡格列酮20 mg/（kg · d）灌胃8周。16周末测量各组大鼠体重、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肝脏FIZZ1 mRNA、血清SAA、RBP4，并计算HOMA-IR。各组间计量资料比较采用单因素方差分析。结果与正常对照组相比，IR组大鼠体重、FBG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C、SAA、RBP4、FIZZ1 mRNA水平显著升高（t=-20.666～-3.681，均P<0.01），HDL-C明显降低（t=8.950，P<0.01）；吡格列酮组干预后FBG、FINS、HOMA-IR、TC、LDL-C、SAA、FIZZ1 mRNA、RBP4水平明显下降（t=3.756～11.648，均P<0.01），HDL-C水平升高（t=-1.464，P>0.05）。相关性分析发现，大鼠RBP4、SAA、FIZZ1 mRNA与体重、FBG、FINS、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C呈正相关（r=0.384～0.876，均P<0.05），与HDL-C呈负相关（r=-0.460、-0.475、-0.620，均P<0.01）。FIZZ1、SAA与RBP4呈正相关（r=0.750、0.682，均P<0.01)。结论 FIZZ1、SAA、RBP4与IR关系密切；吡格列酮能降低大鼠SAA、FIZZ1、RBP4水平，对改善IR具有重要意义。

运动疗法防治2型糖尿病作用机制的研究进展

糖尿病是严重危害人类健康的常见的疾病之一，其中2型糖尿病（T2DM）患者占90%~95%，估计到2025年全世界T2DM患者将达到3亿左右。运动疗法是糖尿病重要的防治方法之一，尤其适宜T2DM患者的防治，具有易操作、受环境限制少、费用低、副作用少等优点。近年来，关于运动疗法防治T2DM及其并发症的作用机制研究较多，现将这些研究结果综述如下。

优秀的糖尿病教育管理项目：英国结构化管理项目

糖尿病教育在帮助患者自我管理方面扮演重要角色。为提高患者的自我管理能力，改善生存质量，各国对糖尿病教育进行了不同形式的探索[1-2]。其中，结构化管理项目为英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Clinical Excellence，NICE）所提倡。本文就英国糖尿病结构化管理项目内容、效果进行介绍与点评。

人体肠道菌群和肥胖相关性的研究进展

随着社会经济的发展和生活方式的改变，肥胖的患病率日益增长。2014年美国华盛顿大学健康指标与评估研究所调查研究发现，近30年来，肥胖人数不断增加[1]，目前全球约有1/3的成人和1/4的儿童超重，肥胖人数高达6.71亿。肥胖能引起一系列慢性代谢性疾病，在我国的REACTION研究中Bi等[2]研究发现，肥胖人群中糖尿病、高血压、心血管疾病的患病率远高于正常体重人群。目前，肥胖已成为影响人类健康的全球性的一种疾病。

中国糖尿病教育者培训之思考--现状、差距与展望

据中华医学会与中国疾病预防控制中心新研究结果显示：我国成人糖尿病的发病率高达11.6%[1]，糖尿病人数已位居全球之首。糖尿病的控制不是传统意义上的疾病诊治而是系统的管理。《中国2型糖尿病防治指南》中指出，每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病教育。而为了保证健康教育的质量，每个糖尿病综合管理单位都应有至少一名受过专门培训的糖尿病教育者[2]，教育者的质量在一定程度上决定了健康教育的效果。因此，对糖尿病教育者的培训和管理就显得尤为重要。

2型糖尿病运动治疗的实施与管理

糖尿病在全世界范围内呈暴发流行趋势。新流行病学证据表明，在中国成人中，糖尿病的总体患病率已由2007年的9.7%快速上升至2010年的11.6%[1-2]。在确诊的糖尿病人群中，绝大多数糖尿病患者运动量不足，且仅有25.8%的患者接受糖尿病正规治疗；在受到正规治疗的患者中，仅39.7%的患者血糖控制在理想水平[2]。而糖尿病病情进展迅速，其微血管及大血管并发症严重威胁着人类的健康。由于2型糖尿病（T2DM）占糖尿病发病总数的90%~95%[3]，因此糖尿病，尤其是T2DM的防治在中国已日益成为一个重要的公共健康问题。

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人工流产后暴发性1型糖尿病一例

1型糖尿病是由于多种病因导致胰岛β细胞进行性破坏，引起胰岛素绝对缺乏，血糖升高的代谢性疾病。分为自身免疫性（1A）和特发性（1B）两种亚型。暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes mellitus，FT1DM）是2000年由日本学者Imagawa等[1]首次提出，由于尚未发现其明确病因及自身免疫的证据，暂被列入特发性1型糖尿病的范畴。其起病急、进展快、临床表现多样，极易误诊，治疗一旦延误则预后不佳。妊娠是FT1DM的危险因素，日本的一项全国性调查发现，几乎所有妊娠期起病的T1DM均属于FT1DM。我们近来收治一例流产后发生FT1DM的患者，现介绍如下。

胰岛素治疗2型糖尿病患者的体重管理

随着T2DM病程的进展，患者大都需要启用胰岛素治疗。胰岛素本身能促进合成代谢，具有潜在的增重效应，因此临床上更需要在血糖控制和体重增加之间达到平衡。

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“青年医生糖尿病研究项目”招标公告

中华糖尿病杂志2015年继续举办“怡开杯”糖尿病医师沙龙

首届雪乡（血管·内分泌）医学论坛召开

《中华糖尿病杂志》第二届通讯编辑委员名单

2014年中华糖尿病杂志“怡开杯”糖尿病医师沙龙之星揭晓

2型糖尿病患者血清抗衰老蛋白Klotho的临床意义

研究旨在探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清抗衰老蛋白Klotho在糖尿病肾病（DN）不同阶段的水平差异及其临床意义。纳入2010年4月至2013年7月T2DM患者462例，男214例，女248例，年龄（53±6）岁。根据尿白蛋白/肌酐比率（UACR）分为糖尿病正常白蛋白尿（N）组（<30 mg/g，180例）、微量白蛋白尿（M）组（30~300 mg/g，158例）和大量白蛋白尿（L）组（>300 mg/g，124例）。选取同期体检中心年龄相匹配的健康志愿者160名为正常对照（NC）组，男78名，女82名，年龄（51±6）岁。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清游离Klotho（sKlotho）、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、8-异前列腺素F2α（8-iso-PGF2α）以及其他炎症因子水平。多元回归分析各血清指标与尿白蛋白间的关系。结果发现：（1）与NC组[377.2（359.5~394.9）ng/L]相比，N组[246.1（236.1~256.2）ng/L]血清sKlotho水平明显下降（P<0.05），大量蛋白尿组血清sKlotho水平低[90.1（83.1~97.0）ng/L]。（2）血清sKlotho水平与NGAL、UACR水平呈显著负相关（r=-0.491、-0.732，均P<0.05），与预估肾小球滤过率（eGFR）呈显著正相关（r=0.344，P<0.05），与血清8-Iso-PGF2α、单核细胞趋化蛋白1、肿瘤坏死因子α、转化生长因子β1水平呈显著负相关（r=-0.437、-0.358、-0.422、-0.461，均P<0.05）。研究表明血清sKlotho水平可能成为早期诊断DN的新型生物标志蛋白，其机制可能涉及氧化应激、肾脏纤维化等。