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遗传性出血性毛细血管扩张症性肺动脉高压一例
遗传性出血性毛细血管扩张症(HHT)合并弥漫肝动静脉瘘和肺动脉高压的HHT 1例报道.1 病例资料患者女,34岁,活动气短1年余,伴有咯血6个月.略暗红色血块,无胸痛、发热及咳痰.入院查体:两手指尖皮肤毛细血管扩张.双肺呼吸音清,无干湿啰音.P2>A2,P2亢进、分裂.双下肢不肿.血气分析无异常,低于正常值的生化指标有:红细胞总数2.96×1012/L,血红蛋白74 g/L,总蛋白55.0 g/L,白蛋白32.0 g/L,血小板计数110×109/L.
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第93例--"慢性肝病"、反复咳嗽、咳痰
临床资料患者女性,51岁.因反复咳嗽、咳痰6年余,再次发作2个月于2003年8月12日入上海市肺科医院诊治.患者咳白色黏痰,活动后稍感气促.无畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦等.无胸痛、咯血、头昏、心悸、关节疼痛等.因血清总蛋白及球蛋白升高9年,外院拟诊为"慢性肝病、肝硬化".血糖增高4年余.入院体检:体温36.9°C,心率82次/min,呼吸20次/min,血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,无发绀,无杵状指.全身浅表淋巴结无肿大.双肺无干湿啰音.心脏无异常,腹软,肝、脾肋下未及.余无异常.血常规正常.总蛋白95g/L(参考值66~87g/L)、白蛋白34g/L(参考值34~48g/L)、球蛋白61g/L(参考值20~30g/L);白蛋白与球蛋白比值为0.6(参考值1.5~2.5).余肝功能正常.胸片示:两肺毛玻璃影,两下肺明显(图1).入院诊断:间质性肺疾病性质待查.入院后CT示:双肺散在小斑片、小结节影,内有空洞形成,以上中肺野外带明显(图2).
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硼替佐米治疗多发性骨髓瘤致癫痫发作一例
患者男,71岁.在外院确诊多发性骨髓瘤(MM)18个月,接受美法仑、泼尼松、砷剂等药物治疗,获得部分缓解.2006年9月15日入我院.入院体检:贫血貌,心肺无异常,双足凹陷性水肿.血象:WBC 11.6×109/L,Hb 62g/L,PLT137×109/L.总蛋白53 g/L,白蛋白29g/L.尿素氮25.80mmol/L,肌酐561.0 μmol/L.骨髓象:浆细胞占0.69,幼浆占0.675.24 h尿λ轻链33.66 g/L,血λ轻链30.1 g/L.临床诊断:MM-λ轻链型(ⅢB期).
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胃底巨大憩室合并间质瘤一例
患者男,47岁.2005年12月21日以"黑便20余天,呕血1 d"入院.患者入院前20多天无明显诱因出现反复黑便,呈柏油样,每次量约50 g,每日1~3次不等.入院前1 d呕暗红色血性物2次,每次量约250 ml,无腹痛、反酸、嗳气等.体检:BP 100/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),重度贫血貌,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,腹平坦,左上腹可触及一约7 cm×8 cm大小肿物,质韧,可活动,与腹壁无粘连.实验室检查:血红细胞1.19×1012/L,Hb 26 g/L.血总蛋白52.0 g/L,白蛋白17.0 g/L,球蛋白35.0 g/L,HBsAg(-),甲胎蛋白1.27 μg/L,癌胚抗原1.51 μg/L,便潜血(+).
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脾原发性αβT细胞淋巴瘤一例
患者女,52岁.因乏力、低热1个月余,于2007年4月9日入院.入院体检:两侧颈部均町触及1 cm×1 cm肿大淋巴结各1枚,脾肋下2 cm.血象Hb 71 g/L,WBC1.2×109/L,中性0.42,淋巴0.50,单核0.08,PLT 38×109/Lo生化:乳酸脱氢酶(LDH)312 U/L,总蛋白59.3 g/L,白蛋白33.4 g/L,碱性磷酸酶240 U/L,铁蛋白1396μg/L,β2-微球蛋白(β2-MG)2440 μg/L.
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小肠淋巴管扩张症二例
小肠淋巴管扩张症是一种罕见病,但约1/3的失蛋白胃肠病由本病引起。自1961年发现本病,文献中散在个例报道,我院经病理及淋巴管造影确诊的有2例, 现报道如下,以提高对本病的认识。 例1 男,47岁,因间断腹痛、腹胀13年,腹泻3个月于1999年4月入院。1986年患者俯跌后中上腹持续剧痛,当地医院行开腹探查术发现腹膜后血肿并清除。术后腹痛、腹胀,出现乳糜腹水、胰腺囊肿,1987、1988年2次手术处理,症状减轻。3个月前患者出现腹泻,10余次/日,稀水样,含不消化食物。入院时皮肤粗糙、角化脱屑,牙齿发黑、釉质脱落,有腹水及双下肢水肿。外周血淋巴细胞0.4×109/L,总蛋白35 g/L,白蛋白20 g/L,血钙0.9 mmol/L,血磷0.39 mmol/L,IgG 7.24 g/L,IgA 1.21 g/L,IgM 0.36 g/L。腹水为乳白色浑浊,细胞18×106/L,总蛋白3 g/L,黎氏试验(+),乳糜试验(+)。全消化道造影:小肠黏膜增粗,局部呈结节状,肠腔稍扩张。胃镜见十二指肠降部多发白色赘生物,活检病理示小肠黏膜绒毛淋巴管扩张。淋巴显像未见异常,淋巴管造影:腰干显影正常,肠干未显影。拟行淋巴-静脉分流术,患者拒绝。予中链甘油三脂饮食后症状好转出院。
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四种真空采血管对TP、ALB、TCa测定的影响
目的 观察4种真空采血管采集血液对总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、和总钙(TCa)检测的影响,并评价其在临床检验中的应用价值.方法 (1)收集20例受检者的分离胶促凝真空管、肝素钠抗凝真空管、无添加剂真空管以及不含分离胶的普通促凝真空管制备血清,采用迪瑞CS380全自动生化分析仪进行TP、ALB和TCa生化项目检测,分析结果是否具有统计学意义.结果 4种真空采血管在TCa、ALB项目上的结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);肝素钠抗凝真空管在TP的测定上虽与分离胶促凝真空管和促凝剂真空管组间比较无统计学差异,但与无添加剂真空管相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在临床上进行生化项目检测时,可采用普通促凝真空管和分离胶促凝真空管采集标本,对于肝素钠真空管采集标本应视检测项目而定.
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胃大部切除术后输出袢肠套叠保守治疗成功一例分析
1 临床资料患者,女,40岁,因胃窦部癌变行远端胃大部切除,毕Ⅱ式胃空肠吻合术.术后第3天突发阵发性左上腹绞痛,伴腹胀、恶心、呕吐,胃肠减压量增加.查体:左上腹局限性隆起,可触及一大小约4 cm×5 cm肿物,随疼痛缓解逐渐消失,肠鸣音减弱,约2次/min,余(-).血生化显示:总蛋白50.15 g/L,白蛋白27.05g/L,血钙1.83 mmol/L,余未见异常,血、尿常规无异常,拟诊断为输出袢梗阻,给予纠正低蛋白血症、电解质紊乱,脱水利尿等治疗,症状逐渐好转.
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射频肝肿瘤灭活对兔肝功能的影响
近年来,射频肝癌灭活治疗(radiofrequency ablation,RFA)已被证明为一种微创而有效的治疗方法.但是,本技术刚刚起步,缺少系统的临床前研究,还有待进一步完善和优化.本实验通过对RFA术后血中谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)的变化及病理观察,旨在探讨RFA对肝脏的影响,为临床应用提供科学指导.
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Lemmel综合征三例
例1 女,70岁.因上腹部疼痛3 d,伴发热、黄疸2 d于2001年5月急诊入院.体检:体温38.9℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,BP135/80 mmHg.巩膜中度黄染,右上腹压痛,莫菲征阳性.血常规:WBC 13.2×109/L,中性粒细胞91.3%,Hb 80 g/L,PLT 136×109/L.肝功能:TB 163.40 μmol/L,DB 85.70 μmol/L,总蛋白70.35 g/L,白蛋白31.30 g/L,球蛋白39.05 g/L,ALT 117 U/L,AST 131 U/L, γ-GT 157 U/L,ALP 175 U/L,C反应蛋白99.5 mg/L.血糖及电解质均正常.
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小儿巨大肝肿瘤切除术后胆道损伤二例
例1男,4.5岁.5个月前发现腹部肿块,在外院行全身化疗4次,肝动脉化疗栓塞术1次,体重下降3 kg.实验室检查:血清总胆红素11.4 μmol/L,总蛋白82.7 g/L,白蛋白41.2 g/L,ALT18.5 U/L,AST 84.1 U/L,ALK 152μmol/L,AFP>1000 ng/L,乙肝表面抗原、抗体、e抗原、抗体及核心抗体、丙肝抗体均为阴性.CT检查提示肿瘤位于肝右三叶.查体:腹部隆起,右侧肋缘下可触及10 cm×8 cm质硬肿块,活动度差,表面尚光滑,边界不清,有轻度压痛.
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门静脉高压症合并十二指肠异位静脉曲张破裂出血一例
患者女,65岁.反复便血、头晕1年余.查体:重度贫血貌,腹部略膨隆,脾肋下3*!cm.实验室检查:血总蛋白55.1*!g/L,白蛋白24.6*!g/L,球蛋白30.5*!g/L,总胆红素23.38*!μmol/L,直接胆红素4.25*!μmol/L,乙型肝炎病毒表面抗体(+).
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BorrmannⅣ型胃癌侵犯门静脉以脾静脉重建门静脉术一例
患者男,78岁.因反复腹痛4个月余,呕血伴黑便2 d入院.查体:血压110/58 mmHg,脉搏88次/min.腹平软,右上腹压痛,无反跳痛.血常规:白细胞5.7×109/L,血红蛋白75.6g/L,血小板155×109/L.肝功能:总蛋白575g/L,白蛋白257g/L,总胆红素0.8g/L.AFP、CEA、CA199、CA125均正常.
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残胃癌术后化疗期间全胃肠外营养治疗一例
患者男性,56岁,体形消瘦,因残胃癌在我院行全胃切除+淋巴结清扫术,术后患者恢复顺利,第3天开始进全流食,进食后无不适,排便正常.术后第12天,患者生命体征平稳,查体:T 36.8℃,R 18次/分,HR 82次/分.血常规及生化检查:白细胞8.1 ×109/L,中性粒细胞68.5%,血红蛋白108 g/L,总蛋白52.3g/L,白蛋白30.5/L.开始行化学治疗,化疗方案为FOLFOX4方案,应用奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶.化疗开始后,患者出现严重的消化道症状,剧烈呕吐,每日达10~15次,呕吐物为消化道内容物,含胆汁,未见血性物质.
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胃底贲门癌致食道下段梗阻合并重度营养不良一例
患者,男性,47岁,以"食欲减退,伴餐后饱胀不适,恶心、呕吐2个月余"收入院.入院时,患者精神状况差,仅能进流食,消瘦,近2月体重下降10 kg.入院查体:体温37.8℃,脉搏80次/min,呼吸频率22次/min,血压79/66 mm Hg,体重39 kg,身高162 cm,面容消瘦,双肺呼吸音清,未闻干湿性啰音,心率齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.舟状腹,上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张.入院后完善各项化验检查.肝功能:总蛋白41.5 g/L,白蛋白23.1 g/L.肾功能正常.胃镜检查:食管距门齿30 cm以下见肿物突入腔内,胃镜勉强通过,胃底、胃体见肿物突入腔内,胃腔缩窄,蠕动消失.取活检行病理检查报告:胃体低-中分化腺癌.
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术前检测患者血液中总蛋白、白蛋白与白细胞介素-1受体拮抗剂作为切口疝修补术后是否出现血清肿的预测指标
患者切口疝修补术后出现血清肿是非常常见的,约占20%~30%,其中10%的患者渗液量超过50 ml.出现血清肿并不一定出现并发症,但血清肿患者术后容易出现疼痛不适,尤其是补片感染导致修补手术失败,切口疝复发.对某些患者及时使用细针抽液,甚至是手术治疗都是必要的.医师会根据患者的不同病情,选择适合不同个体的修补材料和手术方式.但在临床上仍可以观察发现,反复多次手术治疗、体重指数(BMI)超标、使用硬质补片的患者较容易出现血清肿.
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骨盆软骨肉瘤术后并结肠造瘘术后营养支持治疗一例
患者男,59岁,骨盆软骨肉瘤术后肠瘘行结肠造瘘术后2 d.既往高血压病史20余年,糖尿病10余年.患者精神、饮食及睡眠差.术后第2天实验室检查结果见表1.术后给予抗炎、补液等对症治疗.患者血糖偏高,予胰岛素控制血糖.结肠造瘘术后第2天营养科会诊,患者身高173 cm,卧床体重无法测量.总蛋白55.0 g/L,白蛋白30.0 g/L,营养风险筛查评分6分,应给予营养支持.
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重度妊高征合并胸腹水2例
一、病例摘要病例1:患者女性,25岁,因"孕33+5周,发现血压高伴双下肢浮肿1个月余"于2002年8月2日入院.入院体查:BP 141/100 mmHg,双下肢重度浮肿,宫高:28 cm,腹围:86 cm,胎心率在正常范围.辅助检查:B超:双顶径7.7 cm,骨股长6.1 cm,胎盘I级,羊水正常范围,脐带绕颈1周,腹腔积液大平面6.8 cm.肝功能:总蛋白57.8 g/L,白蛋白26.8 g/L.
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人卵巢癌细胞系A2780及顺铂耐药系蛋白质双向电泳图谱的差异分析
近年来,生命科学研究领域的热点,蛋白质组学理论和技术的迅速发展和完善,可望从组织或细胞蛋白质整体水平这一全新角度,探讨卵巢癌顺铂耐药的机理[1].本研究应用固相pH梯度双向凝胶电泳技术,分离人卵巢癌细胞系A2780及顺铂(DDP)耐药系(A2780-DDP)的总蛋白,建立双向凝胶电泳(2-DE)图谱,再应用基质辅助激光解析离子化飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)技术,及数据库鉴定部分差异蛋白质,希望发现与顺铂耐药有关的特异性蛋白质.
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妊娠肾病综合征合并特发性血小板减少一例
患者25岁,因孕1产0孕8月,水肿1月,加重3 d,血小板减少5个月于2000年5月18日入院。既往无肾脏及血液病史。孕4月初次产科检查,血红蛋白81 g/L, 红细胞2.14×1012/L,血小板73×109/L,诊断为贫血性质待查,转内科行骨髓穿刺,诊断为巨核细胞缺失性血小板减少,给予对症治疗。孕29周时,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),尿蛋白(±),红细胞2.13×1012/L ,血红蛋白92 g/L,血小板44×109/L。孕30周双下肢水肿,血小板进行性下降。入院前23 d体重增加10斤。孕35周产科检查:血压160/105 mm Hg,血小板31×109/L, 血红蛋白83 g/L,全身水肿,急诊收入院。身体检查:神志清楚,皮肤无瘀癍,心肺正常。病理反射(-)。产科检查:宫高26 cm,腹围108 cm,胎儿枕左前位,头浮,无宫缩,胎心140次,水肿(++++)。实验室检查: 红细胞2.34×1012/L, 血红蛋白92 g/L, 血小板21×109/L,白细胞5.0×109/L,分类正常。尿蛋白3.5 g/24 h。血浆总蛋白50.6 g/L,白蛋白26.6 g/L,血肌肝100.0 μmol/L,尿素氮7.1 mmol/L,尿酸373.0 μmol/L,总胆固醇7.3 mmol/L,甘油三脂4.5 mmol/L。溶血及狼疮试验(-)。血小板相关抗体(PA):PA-IgG 217 ng/107 血小板,PA-IgA 22 ng/107血小板,PA-IgM 146 ng/107 血小板,均高于正常。复查骨髓穿刺:粒、红细胞及巨核细胞正常。眼底:视网膜水肿。入院诊断:重度妊娠高血压综合征(妊高征),妊娠肾病综合征,特发性血小板减少性紫癜。给予肾上腺皮质激素、输注全血及血小板治疗。入院第5天,因胎儿窘迫,尿蛋白达6.5 g/24 h,血小板47×109/L,在全身麻醉下行剖宫产术终止妊娠。顺利分娩一男婴,体重2 060 g, Apgar评10分。术后患者昏睡,病理反射(+)。术后13 h急查头部CT,提示脑水肿,血小板11×109/L,血红蛋白47 g/L,给予甘露醇250 ml脱水治疗。术后20 h患者仍昏迷,呼吸不规律,双瞳孔不等大,对光反射消失,球结膜水肿加重,右侧肢体偏瘫。诊断为脑水肿,脑疝?给予甘露醇、速尿等脱水、利尿,同时给予降压、输血、输白蛋白及血小板、纠正酸碱平衡等。术后2 d患者意识恢复,脑水肿减轻。17 d病愈出院,出院时右下肢肌力4级,血小板33×109/L,血红蛋白77 g/L, 尿蛋白(++),血肌酐59 μmol/L, 尿素氮1.85,总胆固醇5.72 mmol/L、甘油三脂1.72 mmol/L、总蛋白59.8 g/L、白蛋白38.2 g/L。