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视神经血管母细胞瘤一例
患者男,45岁.主因"无明显诱因左眼视力下降半年,视力丧失",于2004年6月3日入我院.曾在当地按"视盘血管炎"给予对症治疗,无明显疗效.体检:左眼视力无光感.眼球突出度:右眼15 mm,左眼15 mm.眶距105 mm.眼球运动、眼压及眼前节检查正常.直接光反射消失,间接光反射存在.眼底检查:视盘水肿,色淡,视盘上方少许渗出,黄斑中心反射消失.标准化A/B超、CT、MRI检查显示左视神经增粗,视神经内中部可见一圆形占位病变.临床诊断:左视神经增粗原因待查,视神经内肿物?入院后全身检查未见异常.患者于全麻下行左外侧开眶术,术中见视神经增粗,包膜光滑.切开鞘膜有透明清亮液体溢出,直视下切除球后视神经约2 cm,常规骨瓣固定,缝合.
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回盲部多发性淋巴瘤性息肉病一例
患者男,52岁.1年前无明显诱因,出现腹胀、脐周阵发性疼痛,经治疗后缓解;1个月前疼痛加重,在当地县医院诊断为肠梗阻,对症治疗后好转;1 d前腹痛再次加重,呈持续性疼痛,伴恶性、呕吐,门诊以"肠梗阻"于2003年6月16日收治入院.体检:腹部膨隆,下腹及脐周压痛,叩诊鼓音,无移动性浊音,肝、脾肋下未触及.立位腹部X线平片检查示肠梗阻.纤维电子结肠镜检查示结肠息肉伴感染.上消化道造影检查示克隆病,行剖腹探查术,术中见回肠末端、盲肠及升结肠广泛性腊肠样改变,肠系膜淋巴结广泛性肿大、质硬并固定,脾脏肿大.
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胎盘慢性绒毛间隙炎一例
患者女,39岁.G4P0+3,因"停经35+4周,自觉胎动减少2 d,阴道少量流血2 h"于2005年12月2日入院.入院后予以对症治疗,血常规示:血红蛋白71 g/L.
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食管软骨瘤样错构瘤一例
患者男,33岁.1年前无明显诱因出现进食后上腹部胀满不适,吞咽困难,有时出现进食后呕吐.当时未予重视,曾于当地对症治疗(具体用药不详),症状时轻时重,近2个月症状明显加重,吞咽困难明显,有时反酸、烧心,于2011年8月15日来本院进一步治疗.胃镜示:距门齿38 cm右前壁见两个0.3 cm×0.3 cm×0.3 cm憩室,39~40 cm处见1.0cm×1.0cm×0.8cm憩室,黏膜光滑.
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加强慢性乙型肝炎的抗病毒治疗
我国"慢性乙型肝炎防治指南"指出:"慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗[1]."
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纳洛酮治疗急性重度阿片类中毒的对照研究
1995年~1999年我院收治急性重度阿片类中毒患者37例,对其中的13例采用对症治疗,余24例在此基础上加用大剂量纳洛酮治疗,取得比较满意的效果,现报告如下.
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感康中毒致多器官功能障碍综合征一例分析
男,29岁,2006年9月27日中午服用感康片10余盒,20:00被家人发现,送至当地医院,经洗胃、补液等对症治疗后,28日转入本院.
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空泡蝶鞍综合征伴垂体危象一例
患者女,53岁,因反复头昏、乏力15年,加重10 d,于2003年12月14日入院.患者于38岁时发现有贫血,血红蛋白在80~90 g/L之间,时有头昏、乏力、怕冷、食欲差,曾在当地做骨髓检查示缺铁性贫血,给予补充铁剂等对症治疗,症状改善不明显.10 d前无明显诱因出现畏寒、发热,体温达39.5℃,无咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等.血常规显示白细胞9.9×109/L,血红蛋白84g/L,血小板74×109/L,中性粒细胞80.4%,淋巴细胞19.6%,给予"感冒片、丁胺卡那霉素"治疗后热退,但感乏力,纳差,睡眠差.
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套细胞淋巴瘤同时累及肾脏和骨髓一例
患者男,73岁,因“纳差1年,双下肢水肿伴泡沫尿3天”主诉急诊入院。1年来患者无明显诱因开始出现胃纳减退,食后易打嗝、恶心、呕吐,予胃肠动力药及消化酶等对症治疗效果不佳。入院前 3天发现双下肢凹陷性水肿,伴尿中泡沫增多,无血尿。入院时患者体温36.7℃,血压140/88 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),全身浅表淋巴结无肿大,心脏闻及早搏3次/min,无明显杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢凹陷性水肿。化验结果:白细胞计数21.71×109 L -1,中性粒细胞百分比34.0%,淋巴细胞百分比61.0%。红细胞沉降率67mm/h。尿蛋白++,24 h 尿蛋白定量11.15 g。总蛋白49 g/L,白蛋白22 g/L,球蛋白27 g/L,白球比值0.8。尿素17.3 mmol/L,肌酐417μmol/L。肾活检病理结果:送检肾穿刺组织中找到肾小球结构21个,其中2个肾小球纤维化玻璃样变,部分肾小球毛细血管内可见到微血栓,部分肾小球系膜间质增生,特染结果示基底膜无明显增厚,肾小球内细胞数轻度增多,球囊壁上皮细胞不增生,肾小球轻度变性,个别肾小管内可见到细胞及蛋白管型,间质内散在少数淋巴细胞、浆细胞浸润,肾血管未见特殊病变。镜下肾组织中可见灶性分布以及散在分布小淋巴细胞。免疫组化显示:小淋巴细胞为 B 淋巴细胞,CyclinD1呈阳性反应,考虑套细胞淋巴瘤累及肾脏。骨髓象:骨髓增生活跃,淋巴细胞相对增多占59%,可见较多小淋巴细胞及少量幼淋巴细胞,提示淋巴系统增殖性疾病可能。免疫组化显示:小淋巴细胞为 B 淋巴细胞, CyclinD1呈阳性反应,符合套细胞淋巴瘤累及骨髓。结合患者的临床表现、实验室检查和病理检查结果,后诊断为套细胞淋巴瘤Ⅳ期 A 组,PS 2分,M-IPI 8分。治疗上考虑到患者病灶广泛累及,肿瘤预计对化疗不敏感;且已经存在肾脏功能不全,故对化疗耐受性有限,风险较大,在向患者家属说明清楚后,采用改善肾脏功能的对症治疗11 d 后患者主动要求出院。
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双侧外伤性苍白球血肿一例
男性患者,55岁.车祸致头部、右下肢受伤10h入院.既往无高血压史,无抗凝药物使用史.体检:神志淡漠,疏于问答,时有躁动.双瞳等大,光反应存在.伸舌居中,四肢肌力Ⅴ级,右膝关节活动受限.辅助检查:头颅CT示双侧苍白球出血,右额颞硬膜下出血,脑挫伤.右膝关节正侧位X线摄片示右胫骨髁间骨折.入院后予止血,脱水,对症治疗,右胫骨髁间骨折闭合复位石膏外固定.分别于入院第二天,一周,三周复查头颅CT,双侧苍白球,右额颞硬膜下出血逐渐吸收,住院23d后出院.出院时神志清楚,无特殊不适,GCS 15分.
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大量饮水致抽搐、昏迷一例
患者,女性,67岁,主因大量饮水后神志不清伴抽搐20 h于2008年4月19 日 9时急诊入院.于入院前20 h患者为行妇科检查1 h内自行饮水约5 000 mL,饮水后患者出现神志不清,伴抽搐,四肢呈屈曲状态,口吐白沫,无发热,无呕血,当地医院行头CT检查:未见异常,给予安定对症治疗控制抽搐(具体治疗不详),患者仍间断发作,无明显缓解,为明确诊治转入我院.
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毒鼠强中毒致急性心肌损害酷似急性心肌梗死一例
患者女性,66岁,农民.因饮入含毒鼠强茶水后反复抽搐伴意识障碍5 h入当地医院.心电图示QSI.avL.V1-5伴相应导联ST段弓背上抬0.2 mV,血清酶CK 3 000 U,CK-MB200 U,LDH 700 U,AST 100 U,ALT 80 U,入院诊断为毒鼠强中毒,急性心肌梗死伴心源性休克,予对症治疗.1 d后意识转清,抽搐停止,2 d后转入本院.
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苯妥英钠致急性胰腺炎1例
患者女性,55岁,农民,反复眩晕、腹痛、恶心、呕吐伴腹泻3个月于2004年7月8日入院治疗.患者3个月前因癫痫大发作后自服苯妥英钠500 mg(一次极量300 mg),约2 h后出现眩晕、剧烈上腹痛、伴恶心、频繁呕吐、水样泻.当地乡医对症治疗2 d无效而送县医院就诊,经测血淀粉酶1 670 U/L,尿淀粉酶1 200 U/L,诊断为"急性胰腺炎"治疗2周后症状消失出院.出院后约1个月因癫痫复发再次服用苯妥英钠600 mg,服约后约2 h上述症状再次出现,畏光、不能行走、稍微变动体位即眩晕呕吐.
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误服防冻液致急性肾功能衰竭一例
患者,男,48岁,入院前32 h前饮白酒约150ml后,误服防冻液约100ml,当时无不适;入院前28 h又误服约50 ml;入院前23 h出现四肢无力,周身不适,逐渐加重;入院前4 h家人发现其神志模糊,恶心呕吐4次,呕吐物为胃内容物.无气短及抽搐,二便正常,既往健康.查体:T38℃,P 100次/min,BP 130/90 mm Hg,R 20次/min.神志模糊,问话不能正确回答.双肺呼吸音略粗,心率100次/min,律整,余无阳性体征.辅查:血常规WBC37.1×10 9/L,HB 182g/L,PLT172 × 10 9/L.入院诊断:防冻液中毒.予大量葡萄糖、维生素C、5%碳酸氢钠静点,10%葡萄糖酸钙静推,抑酸、营养神经细胞、对症治疗.
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多器官功能障碍综合征与脏器功能支持
多器官功能障碍综合征(MODS)是各种急危重症常见的并发症,也是危重病急救医学领域研究的重点课题之一.对于MODS的治疗原则是:①原发病的治疗即去除病因;②对症治疗,包括维持内环境稳定(供氧与耗氧的平衡、水电解质平衡、酸碱平衡、凝血抗凝血平衡、胶体渗透压平衡、肠道菌群的平衡、免疫平衡、微循环的稳定、内分泌平衡、炎性反应与抗炎性反应的平衡等),维持和保护重要脏器的功能(维持重要脏器的灌流、重要脏器功能的监测、功能不全脏器的治疗与支持如机械通气和血液净化等);③并发症的防治;④营养代谢支持(肠内、肠外营养);⑤中西医结合治疗;⑥整体化护理.
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院前急救病历书写的基本要求及特点
院前急救病历书写的基本要求,也应按照<病历书写基本规范(试行)>的规定."应当客观、真实、准确、及时、完整".严谨、细致地合法书写,客观、真实地记录院前急救医疗活动.文字描述要精炼,语言要准确.病史,现场情况,体检,诊断和治疗要一致,不能自相矛盾.不要记录没有依据的病史和现场情况.院前急救工作涉及多学科的急危重症,紧急处理以维持伤病员生命的急救基本技术和对症治疗为主,因此,病历记录中应突出生命体征、各专科情况和现场救治措施等记录.书写病历的责任人是出诊的医师或救护人员,所有病历均应在当班完成.与医院内病历书写不同,院前急救病历的时间记录必须记录到分钟.详细的时间记录和完整的病历书写,体现了院前急救工作的严谨,也反映了急救服务的质量,救治病人的水平和急救人员对工作尽力尽责.
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非普拉宗片致过敏性休克1例
患者,女,47岁,因风湿性关节炎口服非普拉宗片(济南金泰制药厂生产,批号960202)0.2g,2次/d,次日双臂及躯干部出现皮疹及皮肤瘙痒,未引起注意,第3d服药后1h出现胸闷、气短、烦躁不安、意识模糊.查体:T38℃,P110次/min,R24次/min,BP 8/3kPa,面色苍白,表情痛苦,脉搏细弱,双肺呼吸音粗,心率110次/min,律齐,腹软无压痛,全身皮肤遍布红色米状药疹,双前臂及胸背部已融合成片状,高出皮肤,压之退色,伴瘙痒.诊断为"药物过敏,过敏性休克",立即给予吸氧,静注地塞米松10mg,多巴胺20mg,阿拉明19mg静脉滴注,同时快速补液,约30min后,血压渐升至16/10kPa,意识转清.继续给予抗过敏、抗炎、补液、对症治疗,2d后皮疹开始减退,5d后皮疹完全消失出院.
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脑内低级别胶质瘤恶变为胶质母细胞瘤MRI表现一例报告
1 病例报告患者男性,57岁.2004年11月22日因意识不清半小时入院.CT检查示右颞叶片状低密度病变,考虑脑梗死可能.MRI检查示右颞叶稍长T1长T2信号,边界不清,灰白质界面模糊,抑水像(FLAIR)病灶仍为高信号,静脉注射对比剂(马根维显0.1mmol/kg)后增强扫描未见异常强化(图1-3),拟诊脑炎.经对症治疗后症状好转.
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疏血通治疗高龄脑梗死患者的临床疗效观察
脑梗死约占全部脑卒中的80%,其致残率及致死率高.目前脑梗死急性期的内科药物治疗原则主要包括超早期的溶栓治疗、降纤治疗、抗凝治疗、脑保护剂及一般对症治疗[1].
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血吸虫肝硬化患者的护理体会
血吸虫病曾是危害我国人民身体健康的严重传染病,由皮肤接触尾蚴而感染患病.主要病变为肝脏与结肠由虫卵引起的肉芽肿.由于血吸虫虫卵和成虫分泌成纤维细胞刺激因子,也直接刺激成纤维细胞增殖,促进胶原的合成.以上种种因素导致肝脏汇管区纤维组织增生,终形成肝硬化和门脉高压.临床上脾肿大、食管和胃底静脉曲张、腹水等症状十分明显.治疗上针对血吸虫病首选吡喹酮治疗,对于肝硬化则以对症治疗为主[1].