首页 > 文献资料
-
院前急救病历管理方法探讨
院前急救病历作为急、危、重伤病员进入医院之前所得到的医疗救治过程的真实记录,对其科学、系统的保管及利用不仅对病人有必要,也是急救中心的建设、管理及进行科研的重要资料.目前对院前急救病历的管理尚没有统一模式,我们尝试在狭义管理基础上,制作出一套计算机管理系统,疾病分类采用ICD-10编码,实践中体会到在检索、查询、统计等方面优于以往,方便、快捷,疾病分类的标准性提高.但该办法尚不成熟,现阐述如下,与同行共同探讨.
-
院前急救病历的设计与应用
院前急救是指具有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构,在患者到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动[1].随着社会的进步及《医疗事故处理条例》的颁布与实施,患者的法律意识和维权意识逐渐增强[2].
-
院前急救病历书写的基本要求及特点
院前急救病历书写的基本要求,也应按照<病历书写基本规范(试行)>的规定."应当客观、真实、准确、及时、完整".严谨、细致地合法书写,客观、真实地记录院前急救医疗活动.文字描述要精炼,语言要准确.病史,现场情况,体检,诊断和治疗要一致,不能自相矛盾.不要记录没有依据的病史和现场情况.院前急救工作涉及多学科的急危重症,紧急处理以维持伤病员生命的急救基本技术和对症治疗为主,因此,病历记录中应突出生命体征、各专科情况和现场救治措施等记录.书写病历的责任人是出诊的医师或救护人员,所有病历均应在当班完成.与医院内病历书写不同,院前急救病历的时间记录必须记录到分钟.详细的时间记录和完整的病历书写,体现了院前急救工作的严谨,也反映了急救服务的质量,救治病人的水平和急救人员对工作尽力尽责.
-
院前急救病历的设计和管理在防范医疗纠纷中的作用
近年来,随着国民法律意识的增强,医疗纠纷数量明显增加,不仅在院内,在院前的医疗纠纷也屡见报道.为防范医疗纠纷的发生,我们设计、应用了一种简洁的院前急救病历,现介绍如下.
-
院前急救记录单的设计与应用
院前急救出车命令单是急救网络120指挥中心派发给各急救站的出诊依据.院前急救记录是院前急救患者在医疗救治过程的真实记录,是循证医学的重要依据.院前急救患者的呼救记录、派车单必须保存2年.目前我市各急救站设在各大医院,院前急救记录无统一规范.我院是一所三级甲等医院,2010年出车约2 500车次,每例患者院前急救有命令单、病情交接表、院前急救告知书、院前急救病历等,流程繁琐,导致医生不重视急救病历书写,且资料在保存中容易遗失,查找不方便.我科对院前急救记录单进行改进,经临床使用和不断完善,效果满意.现报告如下.
-
四川省急救中心2012年院前急救2136例分析
由于人们对院前急救的不了解,院前急救产生的医疗纠纷和投诉越来越多.为了提高院前急救的效率和满意度,笔者对四川省急救中心2012年的2136例院前急救病历进行回顾性分析,总结院前急救各环节的特点,为院前急救的风险管理提供参考.
-
提高院前急救病历书写质量
院前急救病历是评价急救服务质量的重要依据,院前急救病历书写难是普遍问题.根据行业特点,从健全制度、设计表格化病历与专用病历、加强培训、开展质控活动、精确记录时间等方面,就如何提高院前急救病历书写质量进行了探索.