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五苓散对水合氯醛介导的大鼠意识障碍影响的实验研究
目的:观察运用经典方剂五苓散对水合氯醛介导的意识障碍的影响效果并分析其作用机制.方法:①将30只中年Wistar大鼠随机分为造模前6小时灌药组、造模前3小时灌药组、造模前1小时灌药组各10只,(模型为采用水合氯醛腹腔注射模拟短暂意识障碍状态的Wistar大鼠).②每组分别于造模前6小时、造模前3小时、造模前1小时给予生理盐水灌服,观察各组大鼠由注射水合氯醛至昏迷的时间以及由昏迷至清醒的时间,经过24小时药物清除后,再分别于造模前6小时、造模前3小时、造模前1小时给予经方五苓散剂灌服(由茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝组成),并观察各组大鼠由注射至昏迷的时间以及由昏迷至清醒的时间,并对数据进行统计学分析.结果:各组灌服生理盐水与灌服五苓散自身对比显示灌服五苓散的昏迷时间(由腹腔注射至昏迷的时间)均较灌服生理盐水明显延长(P<0.01),清醒时间均较灌服生理盐水明显缩短(P<0.01);造模前6小时灌药组的昏迷时间比造模前3小时灌药组显著延长(P<0.01)且清醒时间比造模前3小时灌药组显著缩短(P<0.01);造模前3小时灌药组的昏迷时间及清醒时间与造模前1小时灌药组的昏迷时间和清醒时间无显著性差异(P>0.05).结论:经方五苓散于适当的时间作用于水合氯醛介导的意识障碍的大鼠模型后,能有效抑制水合氯醛对中枢神经系统的抑制作用,并减短其对中枢神经系统的作用时间,加快其从肾脏排出的速度.
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急诊气管插管患者院内安全转运的气道护理风险管理
目的:探讨急诊科气道护理风险管理在积极抢救气管插管患者院内安全转运的作用.方法:分析浙江省台州市中心医院从急诊科抢救中转运至相关科室的气管插管患者,共156例分为对照组和观察组.比较两组的意外发生率及接收科室的满意率.结果:对照组转运途中意外发生率高于观察组,观察组意识障碍程度加重发生率显著低于对照组(P<0.05).可见护理管理在急诊抢救、操作中有一定的作用,接受科室的满意率观察组明显高于对照组(P<0.01).结论:护理急诊气管插管患者时实施护理风险管理值得推广.
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电针加高压氧促醒持续植物状态60例
持续植物状态(PVS)是一种特殊的意识障碍,指患者完全失去对自身及周围环境的认知,有睡眠-觉醒周期,下丘脑及脑干的自主功能完全或部分保存的一种临床状态.PVS属于中医学"神昏"、"尸厥"、"失神"等意识障碍范畴,多因邪气上扰心脑或气血衰竭使心脑蒙蔽失荣而发病.我们近年以来采取以电针加高压氧舱为主的综合疗法治疗PVS,现报道如下.
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益神启窍方合并综合疗法对持续性植物状态患者PVS疗效评分的影响
植物状态(VS)是一种特殊的意识障碍,持续性植物状态(PVS)是指VS持续1个月以上.其特征是患者睁眼若视,貌似清醒,但无任何意识活动,对自身及周围环境缺乏认知,有不规则的睡眠-醒觉周期.我们从2005年8月~2006年12月在常规综合疗法的基础上,加用中药进行对照干预,治疗PVS患者19例,取得较好疗效,现将结果报告如下.
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中医综合疗法治疗持续性植物状态20例
植物状态(VS)是一种特殊的意识障碍,主要特征是对自身和外界的认知功能完全丧失,能睁眼,有睡眠-觉醒周期,下丘脑及脑干功能基本保存.VS持续1个月以上诊断为持续性植物状态(PVS).中医无此病名,但关于其症状、病因病机及治疗散见于中医对外感热病、"中风"、"痰证"、"痫证"、"呆病"、"脱证"等疾病的论述中.我们于2003年1月~2004年10月采用中医综合疗法治疗PVS患者20例,收到较好的疗效,现报告如下.
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血府逐瘀汤治疗蛛网膜下腔出血26例
蛛网膜下腔出血(SAH)是指颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔,临床表现以急骤起病的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和血性脑脊液为特征.血管痉挛、脑积水及再出血是SAH的三大死因,在常规西医治疗的基础上,应用脑脊液置换术,结合中药治疗SAH,加速了头痛症状的缓解,减少了脑积水和脑血管痉挛的发生,同时未增加再出血的发生,现报告如下.
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通络补脑汤治疗老年期痴呆58例
老年期痴呆是指60岁以上老年人以呆、傻、愚笨等为主要临床表现的病症。以智能衰退和人格改变为主而无意识障碍。自1996年6月~2000年7月,我们用自拟通络补脑汤进行临床对照治疗观察,现报告如下。1 临床资料 本组88例为河南省中医院及郑州东方医院门诊或住院患者,按1995年卫生部《中药新药临床研究指导原则》制订的痴呆诊断标准确诊。智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(以下简称HDS)检测,根据受教育程度不同测算,其标准为中学或中学以上文化组<24分,小学组<20分,文盲组<16分。随机分为治疗组和对照组。治疗组58例,男37例,女21例;年龄60~78岁,平均67.3岁;HDS积分平均为19.26±5.30分;平均受教育时间为9.14±3.61年;轻度痴呆23例,中度26例,重度9例;老年性痴呆14例,血管性痴呆25例,混合型11例,脑萎缩症7例,正压性脑积水1例;病程2个月~5.5年,平均11.32±13.16个月。
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发热、急性肾功能衰竭、血小板减低
1 病例摘要患者,男,66岁,因"发热20 d"入院.1.1 病史患者2008年7月29日无诱因发热,Tmax39℃,伴全身肌肉、关节酸痛,无咳嗽、咳痰、胸闷及胸痛;无腹痛、腹泻;无尿频、尿急、尿痛;无意识障碍等.
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以急性脑血管病为首发症状的低血糖症的治疗体会
低血糖综合征的表现多种多样,早期心悸、多汗、饥饿感,严重时可出现意识障碍、精神失常、抽搐等症状,有些则以偏瘫失语类似脑血管病的症状发生,容易误诊.现将我科2004-2006年收治的3例以急性脑血管病为首发症状的低血糖症报道如下.
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醒脑静注射液治疗急性中风的护理
我科1998年1月~1999年12月,用醒脑静注射液治疗急性中风病72例,效果较好,体会如下:1临床资料1.1一般资料:72例患者,男33例,女39例;年龄40~82岁,平均69岁.意识障碍者20例,痴呆者4例,嗜睡者32例,烦躁不安者16例.运动障碍左侧42例,右侧30例;轻型(肌力4~5级)4例,中型(肌力2~3级)4例,重型(肌力0~1级)21例;完全性运动失语27例,不完全性运动失语34例,混合性失语11例.全部患者经CT检查诊断为脑出血或脑梗塞.均于发病7小时内入院.
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CT脑室造影对囊虫型脑积水的诊断价值(附51例报告)
CT的应用,在颅内病变的诊断上有着重要的作用,但对脑积水、脑室内低密度或等密度病变,原因不明的脑脊液循环障碍的诊断仍有困难[1]。应用CT脑室造影诊断脑室囊虫病,迄今,国内报道尚少,史锡文等[2]报道过19例。作者自1996年10月~1999年6月对51例脑积水病人, 应用CT脑室造影检查,均获得了正确的病因诊断,指导了手术治疗。1 临床资料1.1 一般材料 本组51例中男43例,女8例,年龄10~59岁,平均34.5岁。1.2 临床表现 头痛38例,头晕34例,意识障碍10例,癫痫8例,视乳头水肿20例,布朗氏征阳性23例。1.3 辅助检查 经头部CT检查,显示全脑室系统对称性扩大41例,四脑室以上脑室系统对称性扩大10例。另外,双侧大脑半球有多发性圆形或椭圆形点状钙化8例,低密度囊性病灶10例,侧裂池内显示低密度囊性病灶8例。2 材料和方法 使用西门子DR3全身扫描CT机。 扫描参数:120 kV,200 mA;扫描时间5 s;层厚8 mm;层距10 mm;中等视野直径250 mm;矩阵256×256。 造影剂:均用非离子造影剂,其中优维显(Ultravist)16例,伊索显(Isovist)4例,奥乃派克(Ominipaque)31例,用量2~2.5 ml。 引流管选择:选用国产输液管,剪掉前端针头,前端烧灼封口,侧面剪1~2个侧孔,取腰穿针芯引导置入脑室。
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以脑脊液嗜酸性粒细胞升高为主的脑囊虫病2例
例1,女,42岁,山东长清人.因癫痫发作于2001年12月23日来本院就诊.前期该患者头痛、呕吐、意识障碍,无其它异常体征.在当地医院诊断为"癫痫",给与对症处理,效果不佳,仍有抽搐发作而转来我院诊治.脑脊液检查:WBC计数偏高,嗜酸性粒细胞比例显著增高,占18%.以侯氏玻片法收集CSF,MGG染色后高倍镜镜检,嗜酸性粒细胞形态多为双叶核,胞浆中有较多的嗜酸性颗粒.取皮下结节进行活检,鉴定为猪囊尾蚴.血囊虫ELISA阳性.头部CT扫描:额叶、颞叶各有一小片状不规则低密度阴影,强化后为环状影,直径分别为1.7 cm和1.5 cm.结合实验室检查结果确诊为脑囊虫病.
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弓形虫脑炎1例报道
患者,女,22岁.因发作性短暂意识障碍3年入院.患者在3年前突然出现短暂的意识障碍,表现为两眼瞪视,站立不动,呼之不应,每次持续10~20 s,继之昏睡数分钟,每次发作后对发作过程均不能回忆,1 d内可多次发作.有时有幻听,如音乐感、噪音等,偶尔发作后突然跌倒,全身强直性肌痉挛,头后抑,双上肢内收前旋,下肢由屈曲变为强烈伸直,口唇青紫,持续约3~4 min后抽搐停止,经过数十分钟深睡后清醒.在当地医院按癫痫治疗,效果不佳,为进一步明确诊断而来湖北省附一医院.
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一起不明原因性疾病暴发流行的病因学调查与处理
2000年9月,我市发生一起不明原因性疾病暴发流行,现将其病因学调查与处理结果报告如下:1 发病经过患者刘某,女,55岁,干部,于2000年9月21日早餐后2h突然出现抽搐、口吐白沫、意识障碍,伴呕吐、双眼凝视及双手不自主抖动等,50min后入院.有高血压史,查体T 36℃,P 115次/min,R 24次/min,BP165/95mmHg.意识不清,谵妄,面红.眼底动脉变细,动静脉交叉压迫.视乳头边缘清楚,头颅CT无异常,左肩关节脱位.血WBC 10.7×109/L,N 0.62%,L0.374%.尿RBC+,蛋白.心电图窦速,ST中度低压,左室肥大.脑电图有尖慢波.诊为高血压脑病、癫痫待排除,左肩关节脱位.经降压、脱水与镇静等治疗,7d后前述症状体征缓解,但仍有四肢不自主抖动,意识恍惚,易激怒和听幻视等.遂于9月29日转入华西医科大学附院神经科,经查其脑脊液、MRI及肝功等正常,故诊为病毒性脑炎.服卡马西平和络和喜等20d后病情转好回家,仍服前述药物.10月29日,患者复发,出现意识恍惚,肢体不自主抽动、面红及恶心等症状.即送至重庆医科大学,诊为原发性癫痫.服氯硝安定等及对症处理后好转.于11月19日返家继续服氯硝安定等治疗.12月15日,患者病情再次复发.
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神经皮肤黑变病并颅内恶性黑色素瘤一例
患者男,30岁.于2006年12月26日起无明显诱因出现头痛,为枕部持续性膨胀痛,伴恶心、呕吐,左眼视物模糊,左上肢无力及左下肢麻木,无意识障碍.
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突发意识障碍
病历摘要患者男,93岁。因突发意识障碍3h于2009年10月6日入院。患者入院前3h于出游后感觉疲劳不适,测血压高达220/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),随后突然出现意识不清,呼之不应。入院体检:体温35.8℃,脉搏93次/分,呼吸18次/分,血压129/83 mm Hg。昏迷,左瞳孔直径5 mm,右瞳孔术后改变直径约3mm,光反射均消失;强刺激四肢稍有活动,四肢肌张力及腱反射低,双侧病理反射可疑阳性。
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病毒性脑炎
病毒、细菌、原虫、寄生虫等多种病原体均可引起脑组织炎症.病毒性脑炎(Virus encephalitis)是指病毒感染所引起的脑实质炎症,常表现为发热、头痛、抽搐、意识障碍和脑膜刺激症状等,可致中枢神经系统局灶性损害.病毒性脑炎预后不佳,死亡率高,常留有严重后遗症,如乙型脑炎患者的后遗症可达30%.病毒也可感染脑膜出现脑膜炎(Meningitis).脑膜炎可分为细菌性和无菌性两类.后者是指脑脊液涂片和细菌培养为隐性的脑膜炎.一般无菌性脑膜炎多为病毒感染所致,故无菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎几乎成为同意词.病毒性脑膜炎的病程一般较短,预后较好.病毒性脑膜脑炎(Meningoencephalitis)是指脑实质和脑膜同时感染.
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酷似病毒性脑膜炎的垂体危象一例报告
患者女性,32岁,主因发热、意识障碍半日来诊.既往史:1999年产后大出血,2000年诊断腺垂功能减退体综合征,口服氢化可的松甲状腺素片10 mg/d治疗.查体:体温39.5℃,血压80/60 mmHg,神志恍惚,淡漠,高热面容,眉毛腋毛阴毛稀疏,其他内科检查大致正常.颅神经检查大致正常,视乳头无水肿,双上肢屈肌张力高,四肢肌力正常,腱反射对称,病理反射阴性,颈部有抵抗,颏胸距3指,克氏征阴性.实验室及辅助检查:血常规正常,血糖67 mg/dl,钠133mmol/dl,其他生化检查大致正常.胸片示双肺纹理增粗.腰穿压力350 mmH2O,脑脊液细胞数0,pandy试验阴性,蛋白42 mg/dl,糖39.3 mg/dl,氯化物正常.24 h皮质醇8(am):2.04 μg/dl,(4pm):7.96 μg/dl(应用地赛米松10 mg后).甲状腺功能:甲状腺摄取率34.10%,T339 ng/dl,T413.30 μg/ml,FT32.02 pg/ml,FT40.25 ng/dl.脑电图示广泛中度异常,弥慢性中至高幅慢波,生理波消失.头CT示脑水肿,头颅MRI、MRA及MRV正常.
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自制肢体约束带的设计与应用
在临床护理工作中,肢体约束带主要用于有意识障碍、躁动、恐惧导致不愿配合医护人员检查、治疗的患者,或者有意、无意拔除各种治疗或监测管道的患者,还可用于大型手术后麻醉未完全清醒的患者.适当有效的肢体约束可以减少非计划性拔管的发生[1].但目前临床上使用约束带后常出现不同程度的皮肤破损、肢体末梢循环受阻、肢体神经受压致感觉异常、四肢关节功能障碍等弊端[2-3].我科通过临床调研和反复试验,自制一种肢体约束带,有效避免了上述问题,得到良好效果.
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神经重症监护病房非惊厥性癫痫持续状态分析
非惊厥性癫痫持续状态( nonconvulsive status epilepticus,NCSE)是癫痫传统分类中的一大类,大多是亚临床的,容易漏诊,尤其是神经重症监护病房( NICU),患者大多存在意识障碍,观察困难,诊断主要依赖于临床和脑电图结合.本研究即总结2008.05至2010.05西京医院NICU重症脑功能损害患者的连续视频脑电监测( continuous video electroence- phalogram,CVEEG),对NCSE病例进行临床分析.