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桥本病误诊为甲状腺癌1例
患者女,36岁.因颈部包块 3年,伴咽喉部不适 2月入院.体查: T 36.6℃,P 84次 /分,R 18次 /分,BP 120/75 mmHg,颈部右侧可扪及一直径约 2.5 cm大小的包块、质硬,无结节感,无压痛,可随吞咽动作而上下活动.辅查甲状腺 B超提示右叶甲状腺增大,并探及约 2 cm× 2.3 cm大小低回声包块,血清甲状腺功能测定结果 T3 0.86nmol/L,T4 126.30 nmol/L,TSH 1.261 mIU/L,包块细穿刺病理报告见少许淋巴细胞.拟诊甲状腺癌,并择期行病灶侧甲状腺全切加对侧甲状大部分切除术.术中见甲状腺右叶包膜增厚,并将包块切除少许送冰冻切片提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎,遂止血后直接缝合切口,术后经抗炎治疗 1周,伤口愈合,同时给予口服甲状腺素片 40 mg,每日 3次,持续 3年 6个月,并随访半年,患者咽喉部不适症状消除,且右叶甲状腺包块明显缩小,则 TSH为 4.150 mIU/L,且无甲减发生.
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左氧氟沙星致支气管哮喘发作1例
1 病例介绍患者,女,56岁.因右上腹疼痛伴恶心、呕吐1天就诊.无咳嗽、气喘病史.查体:T 36.7℃,P 92次/分,R17次/分,Bp135/78mmHg,痛苦面容,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心(一),腹平软,右上腹压痛,murphy征(+),无肌紧张及反跳痛,肝区叩击痛.血常规:WBC正常,N85%.B超示:结石性胆囊炎.给予654-2解痉止痛及加替沙星等治疗,疼痛明显好转,恶心、呕吐症状消失,为巩固治疗,患者于第二天继续诊治,将加替沙星改为乳酸左氧氟沙星注射液(来立信,0.2g/100ml,国药准字H19990020,浙江医药股份有限公司新昌制药厂生产,生产日期:20060117,批号:060130),并作为第一组用药,输入约20 ml时患者出现咽喉部不适,气紧.
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百草枯中毒1例临床分析
1临床资料某女,36岁,农民,服20%百草枯30ml,30min后送入医院.入院时,T36.5℃,P84次/min,R19次/min,BP14/10kPa.神志清,咽部无充血、水肿.心肺正常.中上腹压痛,元反跳痛,肝脾肋下未及.血常规WBC9.1×109/L,N 0.89,HGB109.6g/L,PLT145×109/L,肝肾功能正常.给予清水洗胃,15%漂白土500ml及20%甘露醇200ml胃管内注入及输液、利尿、保护胃黏膜等治疗.入院后渐出现咽喉部烧灼样疼痛,吞咽困难,再次检查显示,咽喉部充血、水肿,给予地塞米松等雾化治疗.第2日出现发热、气紧、憋气、呼吸困难,氧饱和度70%~90%,咽喉部及口腔黏膜糜烂、溃疡.
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抗真菌药舍他康唑药理、毒理研究综述
舍他康唑(sertaconagole)是一个新型氮茂环类抗真菌药物,具有广谱抗真菌活性及抗菌活性强特点,对G+菌也有活性,商品名为dermoflex.2%乳膏外用,2次/d,广泛用于皮肤、粘膜真菌感染.Ⅱ期临床试验结果证明,对花汗斑癣、念珠菌病、皮肤真菌病有效.Ⅲ期临床试验结果证明,安全性好,疗效优于咪康唑,还适用于治疗阴道念珠菌病,预防咽喉部念珠菌感染.本品已在西班牙上市[1,2].
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复方新诺明引起严重过敏性休克1例
患者女,36岁,因尿频尿急尿痛1天,于1996年9月13下午6时自服复方新诺明2片,约30分钟后发现全身皮肤起红色团块状皮疹,瘙痒难忍.继之自感咽喉部发紧、心悸、胸闷气促,双手轻微颤抖,立即入院治疗.入院时患者血压11/8kPa,体温37℃,脉搏108次/分,呼吸30次/分.病人呈急性重病容,表情痛苦.呼吸急促,口唇紫绀.颈部、四肢躯干及全身皮肤呈现红色风团块状皮疹,并融合成片状.表面充血红肿.双肺痰鸣,心率108次/分,律剂.
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结核性脑膜炎误诊1例
患者,男,72岁,因反复发热2周入院.入院前2周,无明显诱因出现反复发热,体温波动在38~40 ℃,以午后为甚,偶有盗汗,发热时并头痛、头昏、头胀,咽喉部不适,大汗后体温下降,前述症状消失.无畏寒,无咳嗽、咳痰、咯血,无胸痛、气紧、吼喘,无腹痛、腹胀,曾有一过性腹泻;轻微尿路刺激症状,无肉眼血尿及酱油色样小便,腰骶部胀痛,精神食欲下降,体重减轻,睡眠差.病后在院外先后经青霉素类、头孢类、喹诺酮类等抗感染、抗病毒治疗无效转入我院.误早期诊断和及时治疗.
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内窥镜螺旋形网石篮套取支气管异物1例报告
患者,男,78岁,因咽喉部不适伴咳嗽、气紧1周,行胸片检查诊断右肺中叶不张,2008年4月来我科进行气管镜检查,镜下发现右侧支气管下叶开口,被一枚直径约0.8 cm的圆形异物阻塞,随呼吸运动而活动.随即用气管异物钳从活检口进入,反复钳取不能成功,改用内窥镜螺旋形网石篮很快将异物套住,收紧网石篮,同气管镜一起拔出体外,再松开网石篮取出异物后,将网石篮从内镜拔出.患者无咳嗽、气紧等不良反应,症状明显缓解.
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肺吸虫病误诊为血嗜酸粒细胞增多症一例
临床资料患者女性,51岁.因"痰中带血3年余,背痛2年余"于2004年6月10日入院.患者无诱因下于2000年12月起一直感咽喉部不适,咳嗽咳少量白痰,时有痰中带血丝,晨间为多,无发热、盗汗、消瘦,无胸闷、气喘,心悸,未引起重视.
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经纤维支气管镜取出支气管内针头一例
临床资料患者男性,52岁,农民.因咳嗽、咯痰、胸闷及气促4年,加重1个月,于2004年5月12日来我院就诊.4年前患者自行用注射器向咽喉部喷药治疗咽部疾病时,不慎将针头掉入气管内.
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咽喉部浆细胞肉芽肿1例
患者男性,52岁,因咽喉部干燥疼痛不适半年,院外采用皮质激素及头孢类抗生素治疗无效.查体:咽部不充血,双侧扁桃体、腭弓、软腭粘膜及扁桃体下极的部份喉粘膜表面不光滑,可见散在的形状不规则的粘膜突起,其大小不一,质地较硬,表面无糜烂,病损与正常组织之间界限清楚.
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僵人综合征1例误诊报告
僵人综合征是临床少见的一种疾病,在我国自1980年由黄明生等首次报告4例之后,至今仅有40多例报告,现将我科收治的一例报告如下: 患者,女性,50岁,农民,因进行性吞咽困难9d(天),加重3d入院。病员9d前不明原因出现吞咽困难,呈进行性加重,开始感吞咽米饭等较干食物梗阻,至3d前仅能进食流汁,并伴呛咳。无咽痛、呕吐、发热等。院外治疗(具体不详)无效而到我院就医。查体:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP110/80mmg,神志清楚、言语流利,浅表淋巴结不大,咽部不充血,扁桃体不大,心肺正常,肝、脾未扪及,神经系统无定位体征。作血常规、肝功、肾功、胸片、腹部B超、咽喉部CT、脑脊液测压及脑脊液常规、蛋白定量检查均正常,食道吞钡见钡剂在食道上段约喉部受阻,胃镜见咽喉部粘膜水肿未能检查。五官科会诊:间接喉镜见梨状窝唾液潴留多,披裂、杓状软骨区与声门前方粘膜水肿明显,无充血,声带活动正常,诊断为“梨状窝、披裂与杓状间区炎症,给予克林霉素0.6g静滴qd,地塞米松10mg静滴qd,治疗5d无效。并出现颈部肌肉胀痛、僵硬、活动受限,张口困难、张口大约1指,说话不清且费力,面肌僵硬呈苦笑面容,双下肢肌肉阵阵僵硬,睡眠后肌肉僵硬消失。排除破伤风、癔症而确诊为本病,因经济困难出院,出院后按医嘱用安定治疗好转。 讨论:僵人综合征是一种少见疾病,由Moersch和Woltmann(1956)首先描述和命名,此病病因和病变部位尚不清楚。可见于任何年龄,但以29~59岁多见,男性较多。起病隐匿,早期表现不典型,需与破伤风、癔症、Isaacs综合征、先天性肌强直、假性肌强直、锥体外系疾病、肌炎、关节炎及颈椎病等相鉴别。其临床主要表现为进行性、波动性肢体强直,关节活动障碍,肌肉疼痛,睡眠后症状消失。用苯二氮类药物治疗效果好。因本例早期表现是临床少见的以颅神经支配肌受累为主要表现的吞咽困难伴呛咳、言语不清等症状和咽喉部肌肉痉挛至局部粘膜似水肿的假象,给我们临床诊断带来了困难,以及我们对本病的认识不足,导致误诊。我们经过对有关文献的复习,提高了对本病的认识,吸取教训,及时更正了诊断和治疗措施,减少了病员疾苦和不必要的经济负担。
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右侧颞骨骨巨细胞瘤1例
患者,男,29岁,因右侧耳鸣6个月伴右侧颞部疼痛及听力下降5个月,于2000年11月1日收入我科.入院查体:一般情况好,心肺及肝肾未见异常,右侧耳屏前及颞骨鳞部压痛明显,右侧外耳道骨段前壁有0.7cm×1.0cm×1.0cm大小肿块,色暗红、质软、基底宽,未见血性及脓性分泌物,鼓膜未窥及.鼻及咽喉部未见异常.纯音听阈测听示右耳传导性聋.
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润滑止痛胶在上消化道出血病人插胃管中的应用
上消化道大量出血病人临床表现为呕血及黑便,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭.临床上为了观察出血情况,清除胃内积血,以及通过胃管向胃内注入止血药物用于局部止血,时常需要为病人保留胃管.但是对于有恶心、呕血症状的病人,在安置胃管时,刺激咽喉部引起恶心、呕吐,甚至诱发窒息,如不及时抢救,将危及生命.近半年来,我们对26例上消化道大量出血(均以呕血为主要症状的患者)安置胃管,插管前应用润滑止痛胶,效果满意.现将此法介绍如下.
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无痛技术在胃镜诊疗中的应用
普通的胃镜检查常在咽喉部表面黏膜麻醉下实施,病人常因个体差异,大多有咽部不活,呛咳,恶心,呕吐等痛苦的体会.多数病人因惧怕再次检查而失访或延误临床的诊断及治疗.目前国内外已有较多研究无痛技术在胃镜检查及治疗的应用.我院自2003~2004年间,共实施无痛胃镜操作186例,占同期胃镜检查治疗总人数的12.5%.均取得较为满意的效果.现报道如下;
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鼻内窥镜在咽喉部的应用
从1998年8月至2002年6月,我们试用鼻内窥镜作咽喉部检查和手术[1],取得满意效果,现报道如下.
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救治小儿口咽部烫伤伴呼吸困难1例
患儿,女,2岁.因2h前患儿打翻放于桌上的热牛奶,致面、颈、胸部烫伤入院.入院查体:烫伤部位位于面颊部、下颏部,颈前区和上胸部,深度为Ⅱ度,面积约为5%.入院后1h患儿突然出现呼吸困难并出现三凹征表现,紧急行经口气管导管插管,插管时见患儿咽喉部水肿,呼吸道明显狭窄,适龄导管不能插入,改用小号导管插入后呼吸困难得以稳定缓解,随后又对患儿另行气管切开插管,拔除经口导管,患儿呼吸状况逐渐恢复正常.10d后气管导管拔除,2周后患儿创面愈合出院.
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慢性酒精性肝硬化患者口服阿司匹林诱发DIC和Reyel例
患者,男,48岁,藏族.因为头痛,咽喉部不适,四肢酸痛乏力18小时,并发现皮下瘀点、瘀斑,呕血解黑便1小时,于2003年10月15日入院.患者因头痛咽喉部不适及四肢酸痛等,自服阿司匹林1.5g,次日早上8点钟发现面部片状皮下瘀点、瘀斑,上腹部隐痛不适,恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色,伴解柏油样大便,无腹痛,曾在当地医院治疗效果不明显,转人我院.
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椎动脉畸形所致延髓麻痹1例
患者,男,40岁.于2005年9月10日无诱因开始因咽部疼痛,向左侧耳后部扩散,吞咽食物时明显,自觉咽喉部似有异物阻塞感,在当地医院就诊给予消炎对症治疗,但症状无改善,患者自觉痰液较前增多,咽下困难,饮水呛咳,吞咽费力.吞咽时咽痛加重.家人觉其言语含糊,声音嘶哑,且自觉症状晨轻暮重.
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剧烈呕吐致上消化道大出血1例
患者,男,50岁,于2003年8月20日20时20分因大量呕血急诊入院.患者8小时前因进食大块萝卜时梗阻,即自用手刺激咽喉部,诱发剧烈呕吐,吐出萝卜块,小时前感左上腹不适,呕吐咖啡色样液体约500 ml,伴暗红色血凝块,晕倒1次.4小时前患者再次呕吐咖啡色样物约300 ml,未及时就医.20分钟前第3次呕吐咖啡色样物约300 ml,急诊入院.查体见中度贫血貌,脉搏110次/分,血压80/50 mmHg,血红蛋白70 g/L;耳鼻喉科会诊咽喉部无异常.
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双黄连注射液致过敏反应1例报告
病例男,18岁,战士.因急性扁桃体炎给予双黄连注射液40ml(黑龙江乌苏里江制药有限公司,批号:201051)加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1次/d,滴速为60滴/min.首次使用30min后出现头昏眼花、恶心,全身皮肤发红,尤其以口、鼻、双眼周围及双上肢明显,咽喉部麻木等症状.查体:脉搏60次/min,血压14/9kPa,体温36.5℃,呼吸20次/min.立即停药,取平卧位,松开衣扣,肌注非那根25mg,0.5h后,症状缓解.