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生死咫尺间
那天上中午班,我独自一人在治疗室与病房间来回穿梭,不停地为输液病人更换液体.大约12时20分,一个小女孩走近我,怯怯地说:"护士阿姨,我是8床的孩子,我爸爸好像很难受,您快去看看吧!"我紧随她快步来到8号病床前,这是一位40多岁的壮年汉子,因食道癌在我科行放射治疗,近几天咽喉部充血水肿、疼痛不适,医嘱给予青霉素及丁胺卡那霉素静脉点滴行消炎治疗,上午下班前青霉素已顺利点滴完毕,此刻病人正滴着丁胺卡那霉素液体.我轻声询问病人哪不舒服?
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吻别过去的幸福生活
不知劳累了多久,小小终没能像钢筋样坚强鼎立,像断了肋骨的一堆软泥,瘫落在地上,那悬在空中数个日夜的躯壳,突然间被狠狠甩下来,一种莫大的轻松和解脱.许多人开始喧哗,纷纷跑上前,发出阵阵唏嘘的啜泣声.小小憋在咽喉部的一股强大气流,瞬间开闸般冲了出来,悲伤躲藏了很久,终于从所有人脸上露出来.
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胃镜检查过程中的护理方法
目前绝大多数患者对接受胃镜检查有一种恐惧心理,以致增加了检查进行的难度.主要是因为:其一,许多患者缺少胃镜检查的基本常识,担心内镜通过咽喉部时会无法呼吸;其二,担心内镜通过咽喉部时会剧烈呕吐,以致无法完成检查.
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显微喉镜下二氧化碳激光手术的术中气道护理
总结了47例显微镜下二氧化碳激光手术的配合与气道护理,从患者、环境、仪器设备、术中配合、术后观察病情等方面分析了各种护理配合方法对患者气道安全性的干预,并探讨了并发症的预防及处理。认为完善的安全管理,仪器设备的正确准备和使用,手术进程的严密监护与熟练的护理配合,以及必要的防范措施和术后的严密观察是确保手术安全和顺利进行的重要保证。
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根据MRI体积测量咽喉部血管瘤平阳霉素瘤内定量介入治疗
目的 探讨在电子喉镜及内窥镜专用注射小针双重辅助下,根据瘤体体积(MRI测量),精确定位定量瘤内注射平阳霉素混合液治疗咽喉部血管瘤的方法及疗效.方法 收集5年来咽喉部血管瘤25例,MRI增强扫描,测量瘤体体积,电子喉镜明确定位后,利用内镜专用注射小针头(奥林帕斯WF-1816PN),根据瘤体体积,按比例瘤内精确定量注射平阳霉素混合液.结果 治愈的20例,显效5例.经2年以上的随访,未见复发.结论 根据瘤体MRI体积测量,定量控制平阳霉素瘤内介入治疗,方法安全可靠,简单有效.
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Pierre Robin综合症2例
2006年~2007年我院先后收治2例Pierre Robin综合症,现报告如下.病例1,女,21 d,因阵发性发绀21 d,呼吸暂停1次入院.患儿孕42周剖腹产出生,无出生窒息史,有羊水污染(程度不详),出生后发现喂奶时颜面及口唇发绀,似呛咳,将其头朝下或俯卧头低位后可缓解,每日发作次数不详,喂奶后或仰卧位时易发作.在当地医院予鼻导管吸氧可改善.住院期间曾突然出现心跳、呼吸停止伴全身发绀,予复苏囊加压给氧,胸外心脏按压,1∶10 000肾上腺素治疗,行气管插管时,直接喉镜下未见气管口,考虑咽喉部畸形,转入我院.
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以球麻痹为首发症状的脊髓空洞症(附1例报告)
1 临床资料患儿,女,3岁2月.咳嗽6天,摔倒2次,呼吸困难、发绀16 h入院.入院前6天受凉后出现咳嗽、胸痛,入院前1天吃食物时突然摔倒,扶起后再次摔倒,诉咽喉部不适,无意识障碍.随即出现痰多、流涎、面色发绀、呼吸困难、乏力等表现,且发绀、呼吸困难逐渐加重,入院前5 h咳粉红色泡沫痰.体查:急性危重病容,面色发绀,双肺大量湿罗音及痰鸣音,心率204次/min,律齐,肝肋下 2.5 cm,四肢肌张力下降,左侧肢体肌力3级,右侧0级,腱反射未引出,右侧巴氏征阳性.血常规:白细胞 20.0×109/L,血红蛋白119 g/L,血小板461×109/L,中性粒细胞 0.89,淋巴细胞 0.11;胸片:右下肺炎.MRI:C1~T10可见囊状长T1长T2信号灶,考虑脊髓空洞症(见图1).
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鼻后滴流综合征引起儿童慢性咳嗽的临床分析
鼻后滴流综合征(postnasal drip syndrome,PNDS)是指由于鼻部疾病产生的鼻腔分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流人气道,或通过神经反射机制刺激气道的咳嗽感受器导致以咳嗽为主要表现的综合征<'[1]>.是引起儿童慢性咳嗽的主要原因之一.由于引起咳嗽的真正病因在鼻部而非下呼吸道疾病,易造成漏诊和误诊.本文就鼻后滴流综合征引起儿童慢性咳嗽的病例作讨论分析,报告如下.
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咽喉部鱼刺334例临床分析
咽喉部鱼刺是耳鼻咽喉科临床常见的急症,一旦咽喉部有鱼刺应尽早取出,以解决病人的痛苦.一年来, 我科诊治咽喉部鱼刺病人334例,现总结如下.
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电视监视纤维喉镜下Nd:YAG激光治疗舌扁桃体肥大
我科1999年6月~2000年8月,于电视监视纤维喉镜下应用Nd:YAG激光治疗舌扁桃体肥大 56例,取得良好疗效.现报道如下.资料与方法:56例病人,男25例,女31例.年龄20~51岁.病程6个月~10年.全部病 人均有明显咽喉部不适、异物感、阻塞感、干咳、咽痛.以"慢性咽炎"接受中医清咽利喉 及抗炎治疗,效果不佳.间接喉镜或纤维喉镜检查,可见舌根部两侧舌扁桃体明显增生肥大 ,呈团块状或乳头状,重者布满整个舌根部,可填满会厌谷.
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声带注射地塞米松治疗声带小结及声带息肉
自1981~1998年,我院对300例声带小结、声带息肉的病人作地塞米松声带注射治疗,疗效令人满意,现报告如下.1 临床资料300例全部为门诊病人,男76例,女224例.年龄17~50例,平均32.5岁.其中139例为声带小结,161例为声带息肉(97例为双侧).全部病例均经药物治疗1~3个月,疗效欠佳.治疗方法:声带注射均在门诊进行.患者取坐位.用1%丁卡因咽喉部喷雾麻醉9次(上咽、下咽、喉部各3次),用注射器吸取地塞米松5mg(1ml),然后间接喉镜下用自制的长5号注射针头在声带中1/3外侧缘粘膜下约2mm,缓慢注入地塞米松药液0.3~0.5ml,至声带轻度隆起.注射完毕,嘱患者发声,声音嘶哑加重但无憋气症状者为注射成功.术后嘱患者禁声休息3~7d,7~10d后复诊,效果不满意者可于10~15d后重复注射,多者注射次数达5次,全部病例均随访6个月~3年.
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支撑喉镜联合电子喉镜下平阳霉素注射治疗下咽及喉部血管瘤
目的 探讨支撑喉镜联合电子喉镜下平阳霉素注射治疗下咽及喉部血管瘤的方法及疗效.方法 分析2005年1月~2012年6月收治的下咽及喉部较大血管瘤患者22例,瘤体直径1.5~4.0 cm.均在全麻支撑喉镜下进行首次血管瘤体内注射平阳霉素,依据瘤体大小注射平阳霉素4~12 mg,注射6~8个点,首次注射后瘤体残留者改为在局麻电子喉镜下再次注射,直至治愈.结果 支撑喉镜下一次治愈14例,8例瘤体残留,一次注射后残留瘤体平均直径缩小80%.8例残留患者电子喉镜下再注射1次后治愈5例,注射2次后治愈2例,注射3次后治愈1例,22例患者经随访1~3年,均未见复发.结论 支撑喉镜联合电子喉镜下平阳霉素注射治疗下咽及喉部血管瘤具有微创、注射次数少、患者依从性好、疗效肯定等优点.
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以咽喉部症状为首发表现的Hunt综合征2例
Hunt综合征是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的[1]、以侵犯听神经及面神经为主的多发脑神经疾病[2].其典型表现为外耳道带状疱疹、面瘫、内耳功能障碍[3].本病临床上较少见,以咽喉部症状为首发表现的Hunt综合征更为少见.我科2012年10月收治2例以咽喉部症状为首发表现的Hunt综合症,现报道如下.
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梨状窝息肉潜行生长侵入食管1例
患者,男,27岁,因反复嗳气、咽部异物感1个月入消化科.胃镜检查见贲门息肉,慢性胃窦炎.病理活检:(贲门)鳞状上皮显著增生.胃镜下行贲门息肉电凝切除术.术后行电子喉镜检查咽喉部未见肿物,胸部CT示左心房水平以上食管壁增厚,腔内内容物增多,遂转入耳鼻咽喉科.
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耳鼻咽喉部错构瘤7例临床分析
错构瘤是一种含有正常成熟的组织,且其比例与排列都明显异常的瘤样病变,多发生于皮肤、肺、消化道,发生于耳鼻咽喉部较少见,临床易误诊.我科于1998年6月~2005年6月共收治耳鼻咽喉部错构瘤7例,现进行回顾性分析,报道如下.
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咽旁间隙玻璃异物1例
患者,女,54岁.喝羊肉汤时觉咽腔被硬物刺痛,有异物感.逐用馒头强行往下咽,仍感异物在咽喉部,且疼痛加重,不能进食.在当地医院就诊,症状未缓解,且出现右侧颈部肿大.
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食管上段巨大金属异物1例报告
病人,男,35岁.因吞服自来水管扳手5 h,于2003年6月2日入院.病人于5 h前自行吞服自来水管扳手,即觉咽喉部及胸骨上段后部疼痛,急送当地医院就诊,摄食管X线片,提示食管上段巨大异物,转来我院.
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氨苄青霉素胶囊过敏导致喉水肿1例报告
病人女,53岁,因咽喉疼痛逐渐加重伴阻塞感、失音、吞咽困难13 h,于上午8时就诊.病人于就诊前一天8时、12时、17时因咽痛各服氨苄青霉素胶囊0.5 g,19时许出现咽痛加剧且伴阻塞感,次晨7时出现失音及明显吞咽困难和咽喉部阻塞感,就诊时查体:T 36.5℃,P 70次/min,R 18次/min,BP 105/68 mmHg,咽部轻度充血,会厌、杓会厌襞及室带粘膜弥漫性水肿、苍白,声带不能闭合.嘱病人立即停服氨苄青霉素并给予地塞米松10 mg加入0.9%氯化钠500 ml中静脉滴注,同时行超声雾化吸入(雾化液药物:地塞米松5 mg,庆大霉素8万U加0.9%氯化钠20 ml),并急诊留观.当日治疗完毕后病人喉痛及阻塞感逐渐改善,治疗2 d后基本恢复正常发音,吞咽正常,喉痛及阻塞感消失.检查:喉粘膜稍苍白,轻度水肿,声带运动闭合好.乃停用静脉滴注药,继续雾化吸入2次/d,2 d后病人完全康复.
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中西医结合治疗咽喉传染性软疣30例
目的观察中西医结合治疗咽喉部传染性软疣的疗效与预防.方法对30例咽喉部传染性软疣的住院病人中西结合的治疗效果进行统计与分析.结果治愈率达100%,1年内无复发.结论咽喉部传染性软疣先通过手术治疗,再通过中药内服,治疗效果好并可防止复发.而且养成良好的卫生生活习惯,可明显减少咽喉部传染性软疣的发生.
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MDR基因及MDR基因编码产物在咽喉部恶性黑色素瘤中表达及其意义
目的:研究多药耐药(mnlti-drug resistance,MDR)基因胎盘型谷胱甘肽-S-转移酶(GST-π)和DNA拓朴酶Ⅱ(TopoⅡ)以及MDR基因编码产物P-糖蛋白(Pgp)、在咽喉部恶性黑色素瘤中的表达及其意义.方法:应用链霉素亲生物素-过氧化物酶标S-P法检测28例咽喉部恶性黑色素瘤中Pgp、GST-π和TopoⅡ的表达,分析MDR基因及MDR基因编码产物阳性表达率与肿瘤主要临床病理特征的关系. 结果:28例标本中Pgp、GST-π和TopoⅡ的表达率分别为35.7%、 57.1%和46.4%,相互间差异无显著性(P>0.05).Pgp、GST-π和TopoⅡ的表达与性别、年龄、肿瘤大小无明显相关(P>0.05),与AJC分级显著相关(P<0.05).结论:Pgp、GST-π和TopoⅡ等多因素联合作用是咽喉部恶性黑色素瘤多药耐药的主要作用机理,其表达在化疗敏感性预测中具有必要性和可行性.