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自发性脾肾静脉分流影响门脉高压及肝癌自然病程一例
患者女,47岁,发现乙型肝炎、肝硬化10年,因乏力、纳差、腹胀、尿少、下肢水肿数月,神志恍惚1周,于2004年7月25日入院治疗.既往曾因肝硬化腹水住院5次,近4个月曾2次在静脉输注白蛋白又进食高蛋白食物后出现定向障碍、丧失记忆及昏迷.母系长辈中3人、兄弟姐妹中2人死于乙型肝炎合并肝癌.患者巩膜无黄染,眼睑轻度水肿,可见蜘蛛痣、肝掌,腹胀,肝剑下2 cm,质硬,脾未触及,腹水征(+),下肢凹陷性水肿.实验室检查:HbsAg(+),HbeAb(+),HbcAb(+); 肝功能:ALT 37 U/L,AST 70 U/L,TP 47 g/L,ALB 20 g/L,GLB 27 g/L,A/G 0.74;AFP 18.75 μg/L,CEA 2.42 μg/L;白细胞3.3×109/L,红细胞2.76×1012/L,血红蛋白102 g/L,血小板38×109/L,尿蛋白(+++).
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十二指肠降部恶性间质瘤超声表现一例
患者女,48岁.主因乏力1年余,下肢水肿,贫血貌,黑便2个月就诊.查体:腹部平坦,无压痛、反跳痛,右上腹可触及一大小约5.0 cm×10.0 cm包块,质硬,不活动.血常规检查:WBC 6.3×109/L,RBC 2.8×1012/L,Hgb 56 g/L.便常规检查:黑色柏油样便,潜血呈强阳性.
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病例79:40岁男性呼吸困难、无紫绀性先天性心脏病
男性,40岁.儿童时期起已经知道心脏有杂音,现有房颤,近年来劳累后呼吸困难,下肢水肿,开始用地高辛、利尿剂、血管扩张剂,症状有所改善.
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病例83:28岁男性病人,进行性疲乏无力,呼吸困难、发绀
病人,男性,28岁.2年前身体健康良好,但运动后轻度呼吸困难,发现自己易疲乏,劳累性呼吸困难,症状逐渐进展.2周前因腹部下肢水肿人院,家人发现病人稍一活动,口唇、手足发绀,病人无胸痛、咳血史,未用任何药物治疗.
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病例81:58岁男性体质量下降、心脏杂音
58岁,男性.体质量下降19 kg、间断性面部颈部发热,发作性支气管痉挛、腹泻、四肢水肿.体检:脉率90次/min、血压107/60 mmHg、呼吸20次/min,一般情况差,两肺底罗音、无哮鸣音.心脏:颈静脉怒张,右心心尖搏动抬举感,左胸骨边缘Ⅱ/Ⅵ级杂音.腹部:轻度膨隆,肝缘下8 cm,下肢水肿上达小腿,超声心动图见图1,三尖瓣有赘生物.
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糖尿病患者不能承受之“肿”
外周水肿是由于水液积聚在足、踝、小腿等部位而引发的,可发生在一侧或双侧下肢.糖尿病患者如果发现了下肢水肿需要格外提高警惕.糖尿病+水肿,后果很严重导致水肿的常见原因有很多,虽然其中有很多并非是糖尿病人群所特有的,但是与糖尿病相关的一些原因都是比较严重的问题.
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糖尿病足患者静脉溃疡的治疗
慢性静脉功能不全(Chronic venous disease,CVD)是指由于静脉结构和/或功能异常导致静脉回流障碍,从而出现下肢水肿、直立位下肢沉重、乏力及胀痛、小腿胫前皮肤色素沉着、静脉性溃疡等一系列临床表现.我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%,其中静脉性溃疡占1.5%[1].60% ~ 70%的下肢皮肤溃疡是由于静脉瓣膜病变或者既往深静脉血栓导致静脉功能不全、静脉回流障碍所致[2].
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糖尿病合并肾功能不全的饮食治疗处方
黄女士63岁,体重60公斤,患糖尿病合并肾功能不全.因食欲不振、恶心、下肢水肿等症状加重入院治疗.经化验其尿蛋白+,尿素氮16mmol/L.,肌酐260umol/L.
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介入疗法成功取出脱落的34mm房间隔缺损封堵器一例
患者男,35岁.4个多月前无明显诱因出现心悸、气短、腹胀不适,与活动无明显关系,于外院就诊,诊断"心衰",予药物治疗,无明显效果,2月前来我院就诊.查体发现心脏杂音.心脏超声示:先天性心脏病房间隔缺损.患者于13年前曾因缩窄性心包炎行心包剥脱术,术后一般情况好,夜间能平卧,无憋醒.近2年来偶有胸闷、气短,下肢水肿.外科认为目前针对缩窄性心包炎没有外科手术指征,建议行房间隔缺损介入治疗.
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下腔静脉-右心房内平滑肌瘤广泛粘液样变性一例的超声分析
1 临床资料患者女性,46岁,胸闷气短伴尿少与下肢水肿1年.3年前曾行"子宫肌瘤"切除术.X线胸片见双肺淤血,右上纵隔影稍增宽,右心房、室增大.心电图示房性早搏,心房扩大.超声检查见左髂静脉及下腔静脉全程增宽,腔内有"枝丫状"回声,部分呈网状,向上达右心房内(图1、2).腹部B超见肝脏瘀血性肿大,实质回声增强.肝右静脉与下腔静脉会合处管腔增宽,内见多囊性占位病变,并累及肝中静脉及右肾静脉.子宫缺如,左附件区亦见多囊性改变.
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甲状腺机能亢进误诊为病态窦房结综合征一例
1 资料和方法对象患者女,50岁.以头晕、胸闷、心悸15天伴尿少及下肢水肿于2000年7月13日入院.查体:血压140/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏31次/分,呼吸16次/分,体温36.0℃.甲状腺肿大Ⅰ度,可闻及血管杂音.双肺呼吸音清.心界不大,心率31次/分,律不齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,双下肢轻度水肿.股动脉枪击音(+).辅助检查动态心电图:窦性停搏,交界性逸搏心律,长RR间期为2.5秒.心脏彩色超声多普勒:二尖瓣纤维化伴轻度反流.放射免疫分析:T3:30.17nmol/L,T4:23.49 nmol/L,甲状腺球蛋白抗体2.6,甲状腺微粒体抗体2.6.诊断为甲状腺机能亢进(甲亢)合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎,应用抗甲状腺素药物(丙基硫氧嘧啶)治疗后窦性停搏消失,甲亢症状好转出院.随访2个月,心电图未见异常.
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房间隔球囊造口术治疗重症原发性肺动脉高压一例
1 临床资料患者女性,33岁.活动后感胸闷、心悸,下肢水肿伴反复晕厥3年.1年前劳累后突然晕倒,不省人事,以后气短进行性加重,半年前开始咯血.于2001年9月收入我院.
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难治性收缩性心力衰竭的优化治疗一例
患者男性,64岁,主因“间断胸闷9年余,下肢水肿4个月,加重10天”入院。9年前,患者无明显诱因出现胸闷气短,伴腹胀,无胸痛,无咳嗽咳痰,无头晕头痛,就诊于外院,诊断为“扩张型心肌病”,治疗出院后坚持服用“贝那普利5 mg qd、美托洛尔25 mg qd及地高辛0.125 mg qd”。之后患者间断出现胸闷不适,以夜间为重,多次在外院急诊,予以强心利尿等治疗后,病情均可好转。半年前患者发现血压偏低,约100/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),遂停用“贝那普利”及“美托洛尔”。4个月前患者再次出现胸闷不适,伴明显双下肢水肿,无头晕、头痛、耳鸣、视物旋转,无一过性黑朦及意识丧失,自行服用“呋塞米、螺内酯及地高辛”治疗,症状未见明显好转,遂入我院治疗。住院期间应用“贝那普利5mg qd”、“琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg qd”及强心利尿治疗,病情好转出院。出院诊断为:扩张型心肌病,心力衰竭,心律失常,完全性左束支传导阻滞,心功能(NYHA)Ⅲ级。出院后患者坚持服用“地高辛、呋塞米及螺内酯”,间断服用“贝那普利5 mg qd”及“琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg qd”。出院后2天又出现下肢水肿,之后因胸闷反复就诊于我院急诊科后均症状减轻,但下肢水肿一直存在。10天前因明显胸闷下肢水肿加重,于我院急诊予强心利尿治疗后,症状缓解不明显,收入我科。既往无脑梗塞、脑出血、慢性支气管炎、哮喘、高血压、糖尿病等病史。吸烟史40余年,每天10支;饮酒史40余年,平均每日多饮烈性酒300 g,已戒酒9年。查体:体温36.0℃,脉搏71次/min,呼吸18次/min,血压110/85 mmHg。神清语利,双肺底可闻及湿性啰音,以左肺下野为著,心前区无隆起,未触及震颤,心界扩大,心率79次/min,律齐,二尖瓣听诊区可闻及全收缩期Ⅱ/6级吹风样杂音。腹平软,肝肋下2指,质软,移动性浊音(-),双下肢重度凹陷性水肿。心电图示窦性心律,完全性左束支传导阻滞,QRS时限为203 ms。实验室检查:血常规正常,钾4.2 mmol/L ,钠134.6 mmol/L,血肌酐77.6μmol/L,血清白蛋白36.1g/L,谷丙转氨酶16.6 U/L,谷草转氨酶25.7 U/L,总胆红素93.2μmol/L。超声心动图示,左心室舒张末内径83.10 mm,左心室收缩末内径80.30 mm,左心室后壁厚度8.54 mm,左心房内径59.80 mm;右心室前壁厚度3.68 mm,右心室舒张末内径37.40 mm;室间隔厚度9.00 mm;肺动脉内径29.50 mm;左心室射血分数(LVEF)13%。动态心电图可见房性早搏、短阵房速、多源性室性早搏、短阵室速、完全性左束支传导阻滞。入院诊断为扩张型心肌病,心力衰竭,心律失常,完全性左束支传导阻滞,心功能(NYHA)Ⅲ级。入院后,给予患者贝那普利片5 mg qd、琥珀酸美托洛尔缓释片23.75 mg qd、螺内酯20 mg qd同时,还给予静脉袢利尿剂。因LVEF为13%,又给予洋地黄类药物。此外患者还存在利尿剂抵抗,经变换利尿剂种类及给药方法,消除利尿剂抵抗,症状缓解。结合患者超声心动图结果和LVEF较低,且存在完全性左束支传导阻滞,病程中不断评估患者是否适宜心脏再同步化治疗(CRT)。
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心脏恶性肿瘤两次手术的麻醉
1临床资料病人女性,52岁,体重74kg.因无明显诱因活动后心慌气短伴下肢水肿3个月入院.查体:胸骨左缘第2、3肋间可触及收缩期震颤,可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音.心电图为不完全右束支阻滞,伴ST-T改变.超声心动图示:右心室流出道实性肿物.临床诊断:心脏肿瘤.于2001年8月22日手术.
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谈医学生涯中部分难忘病例(五十九)
患者为贫困农妇,48岁,心悸16年,不能田间劳动6年,间断尿少,下肢水肿不能平卧,时有发热,略白色粘痰,入院前晚开始咯血,量不多。于1969-03-27第1次急诊入本院。
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缩窄性心包炎外科疗效再评价——54例临床分析
1 临床资料 1994年4月~2000年3月共收治缩窄性心包炎(CP)54例。男35例,女19例。年龄13~65( 平均35±12)岁。临床主要表现为颈静脉怒张,肝、脾肿大。腹水症阳性26例,下肢水肿41 例。心功能(NYHA)Ⅱ级18例,Ⅲ级23例,Ⅳ级13例。心房颤动12例,心房扑动3例。X线胸片检查22例有心包钙化阴影,8例存在上腔静脉或下腔静脉增宽。超声心动图的阳性征象主要有心包增厚,室壁运动幅度减弱。超高速计算机断层摄影术(UFCT)6例,磁共振成像(MRI)6 例,均提示心室舒张功能减弱,心包明显增厚和钙化的缩窄环。术前平均静脉压17.1±6. 9 cmH2O。病理检查结果提示符合结核性CP改变仅18例,占33.3%,非特异性慢性纤维增生性改变29例(53.7%)。2例为心脏术后CP(3.7%),1例为纵隔放疗术后CP(1.9%)。
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心脏手术后致缩窄性心包炎一例
1临床资料患者,男,64岁,因间断活动后喘息伴下肢水肿,腹胀1年于2006年5月入院.
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第5例:临床表现活动后气短、腹胀、下肢水肿
患者女性,17岁.因活动后气短、腹胀、下肢水肿5年.加重1个月余于2009年3月入院.患者于2004年前开始出现活动后胸闷、气促,活动耐力逐渐下降.
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急性白血病引发的Trousseau综合征一例
患者男性,61岁.血痰、血尿、全身疼痛10余天,胸痛7 h入院.患者入院前10余天出现牙龈出血,伴咳痰、痰中带血,肉眼血尿,全身疼痛,入院前1 d查血常规示血红蛋白123 g/L,血小板14×109/L,白细胞200×109/L,分类中原始细胞占0.98,于入院前7 h患者胸闷,前胸压榨样疼痛,大汗,持续约1 h后缓解.为进一步诊治收入院.既往2年前患高血压,血压高达200/100 mm Hg,间断服药;间断出现劳累及情绪激动后胸闷、心悸,经休息后缓解,未经诊治.体检:体温36.2℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压150/80 mm Hg.右手背、双上肢及右大腿内侧大片瘀斑,双颌下可触及数个淋巴结,大2.0 cm×1.5 cm,右侧腹股沟可触及融合淋巴结,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率78 次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻杂音,腹平软,肝肋下3 cm,无触痛,脾未及,胸骨及四肢压痛明显,左下肢水肿,无皮温颜色改变.
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老年人系统性红斑狼疮伴变应性肉芽肿一例
患者男性,82岁.间断慢性咳嗽40余年,每于夏季全身皮疹、瘙痒多年,诊断不明.1999年12月中旬,无明显原因出现咳嗽、鼻塞、下肢浮肿及夜间喘息,渐加重,住我院治疗.查体:一般情况好,体温、血压正常.浅表淋巴结无肿大.胸廓正常,双肺少量哮鸣音,心、肝、脾未见异常.双下肢轻度水肿.实验室检查:血白细胞5.06×109/L,嗜酸粒细胞(Eos)0.27,尿蛋白阴性,血沉(ESR)34 mm/1 h;多种过敏原皮肤试验阴性;肝功正常,血肌酐119.3 μmol/L,内生肌酐清除率1.11 ml*s-1*1.73 m-2,未做抗核抗体(ANA)检查.X线胸片示:右下肺心缘旁片状影,无肺动脉增粗.超声心动图示:老年性瓣膜病,左室收缩功能正常、舒张功能差,射血分数(EF)64%,无心室增厚和扩大.血气分析:pH 7.43,PO2 70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),PCO2 38 mm Hg.肺功能:用力肺活量(FVC)占预计值50%,第1秒用力呼气容量(FEV1)占预计值34%,气管舒张试验阳性.肺CT示:右肺上叶轻度气管扩张.腹部超声未见异常.诊断为慢性喘息性支气管炎.经抗生素、解痉平喘及短期泼尼松治疗后症状好转,肺部阴影消失,ESR下降为22 mm/1 h,Eos下降到0.0008.出院后一般情况好,未继续服药.2000年8月无明显原因又出现面部及下肢水肿,伴复发性口腔溃疡,再次住我院治疗.查体:颜面及上眼睑轻度水肿,无皮疹,颈部、腋下及腹股沟触及多个淋巴结,2 cm×2 cm大小,质中,无压痛.双肺可闻及细小湿音,偶闻哮鸣音;心、肝、脾未见异常.下肢轻度水肿.实验室检查:血白细胞(4.64~9.78)×109/L,Eos 0.065~0.450,血红蛋白(127~144)×109/L,血小板(161~371)×109/L.尿蛋白:1 000~3 000 mg/L,定量:880~1 000 mg/24 h.房性早