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28卷10期疑难病案讨论选登
1诊断G4P1,17+3周官内孕;完全性前置胎盘状态;穿透性胎盘膀胱植入;瘢痕子宫2诊断依据及分析患者,32岁,孕17+3周,阴道流血1周.末次月经为2011年11月10日.停经2+月时出现恶心等早孕反应,孕4+月时自觉胎动.1周前无明显诱因出现少量阴道流血,无腹痛等症状,未予特殊处理.产科检查:腹部稍膨隆,腹围84 cm,宫高19 cm,无宫缩,胎心率140/min.辅助检查:彩超检查示官内孕,单活胎,胎盘位于下段前壁、后壁,完全覆盖宫颈内口,胎盘实质内探及不规则液性暗区,内见细密点状回声流动其中,胎盘母体面与相邻膀胱后壁之间探及筛孔样低回声,较丰富血流.超声诊断:17+周妊娠,胎盘14 cm×13 cm,完全性前置胎盘状态并可疑胎盘植入(穿透并累及膀胱?).
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计算机辅助胎心率监护分析
回顾计算机辅助胎心率监护系统的发展和应用,介绍了计算机辅助胎心监护系统的各种特异性参数及所代表的意义,以及该系统在临产前、分娩过程中及各种高危妊娠中对胎儿监护的应用情况.与常规胎儿监护相比较,计算机辅助胎心率监护能更客观、准确地反映胎儿在宫内的状态.
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分娩合并股骨干骨折1例
1病例报告患者,20岁,因孕39周,不规则下腹痛6+小时于2012年7月21日以先兆临产入院待产.患者平素月经规则,末次月经:2011年10月21日,预产期:2012年7月28日.2011年曾行人工流产术1次.孕早期有轻度恶心、呕吐、厌油等早孕反应,未予特殊处理,孕12周后症状自行缓解;孕早期无毒、药物、放射线接触史,无上呼吸道感染、发热等病史.孕19周开始定期于我院产前检查,无特殊.入院后查体:T 36.9℃,P 67/min,R 20/min,BP 112/64 mmHg,余无异常.产科检查:宫高38 cm,腹围92 cm,胎位:左枕前(LOA),胎心率规则140/min,先露头,已衔接,跨耻征阴性.骨盆外测量:髂前上棘间径25 cm,髂嵴间径27 cm,骶耻外径19 cm,坐骨结节间径8.5 cm.肛查:先露头,S-3,宫口开1 cm,胎膜存,羊水未见.
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剖宫产术中脾损伤
1 病例报告 患者22岁,孕2产0,因孕 39+6周,阴道见红7小时,于2004年7月26日15时50分入院.既往体健 ,无血吸虫病和疟疾病史,无外伤史.体检:体温36.7℃,脉搏72/min,呼吸18/min,血压100/60 mmHg.心肺正常,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及异常.产科检查:腹围93.5 cm,宫高34 cm,枕左前位,先露浮,胎心率140/min.入院查血常规和凝血功能正常,B超检查提示:单胎头位,Ⅲ级胎盘,脐带绕颈.入院次日行胎心监护无应激试验为可疑型.
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孕26+4周,阴道流血半月,保胎止血治疗11日,阴道流血不止
1 病历摘要患者,25岁,G1P0,因孕26+4周阴道流血半月加重2天于2003年12月3日入院.末次月经2003年5月31日.孕20周因阴道流血伴腹痛于本院保胎治疗好转出院,期间未行阴道检查.入院检查:T 37.1°C, P 88/min, R 20/min, BP 114/60 mmHg,心肺无异常.宫高25 cm,腹围75 cm, 胎心率150/min,无宫缩.B超检查宫内孕26周,单活胎,宫颈内口闭合,宫颈管长.血常规:WBC 7.89×109/L, RBC 3.76×1012/L, PLT 217×109/L; 出凝血时间正常.
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胎心电子监护的临床应用及体会
目的 探讨胎心电子监护在临床的应用.方法 回顾分析2004年6月-2005年12月来我院分娩的孕产妇348例,产前、产时胎心监护异常图形156例和正常图形192例的临床资料.结果 产前、产时胎心监护异常图形156例,常见图形为轻度变异减速79(50.6%)、基线变异减弱或消失28(17.9%)、轻度心动过速16(10.3%).反复NST无反应型、晚期减速、基线变异减弱或消失、重度变异减速、延长减速是导致新生儿窒息的危险因素.结论 胎心电子监护异常图形中反复NST无反应型、晚期减速、基线变异减弱或消失、重度变异减速、延长减速与新生儿窒息的发生相关,其他图形可在严密监护下继续试产.
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足月孕活胎临产并卵巢冠囊肿蒂扭转1例
患者,24岁,因停经39周,腹痛6小时,于2003年5月15日入院.孕期无特殊不适,未定期产检.查:T 37℃、P 84次/分、R 20次/分、BP 130/80mmHg,心肺正常.宫高32cm,腹围103cm,先露头,胎方位LO,胎心率148次/分,宫缩30~40秒/2~3分钟.盆骨外侧量27cm~24cm~20cm,出口横径8.0cm.阴道检查:宫口开大1cm,先露-1,胎膜未破,耻骨弓角度约70度.
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体位变化治疗胎心异常的临床观察
胎儿窘迫是当前剖宫产的主要指征之一[1], 在分娩过程中,活跃期及第二产程易发生胎儿宫内窘迫,胎儿宫内窘迫成为影响分娩及产科质量的主要因素.
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羊水粪染与胎儿宫内窘迫及Apgar评分关系
羊水粪染在分娩过程中较为普遍,其发生率为10%~29%不等[1].多年来临床上一直以羊水胎粪污染或/和胎心率异常为依据诊断胎儿窘迫,但有作者持相反意见.
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早期宫内活胎伴阴道流血的妊娠结局的探讨
目的 探讨先兆流产时胎心率的特点,并结合血清β-人绒毛膜促性腺激素和孕酮评估先兆流产妊娠结局.方法 选择140例孕7~10周的先兆流产者,其中继续妊娠组(A组)91例,难免流产组(B组)49例,观察其胎心率特点,就诊当日检测血清β-人绒毛膜促性腺激素和孕酮,1周后复查血清β-人绒毛膜促性腺激素和孕酮,对其检测结果进行分析.结果 A组胎心率为153.54±21.18次/分钟,B组胎心率较慢,为100.21±11.30次/分钟,以120次/分为胎心率分界点,特异性为86.8%,敏感性为71.4%.就诊当日两组血清β-人绒毛膜促性腺激素水平比较差异无统计学意义(t=0.519,P>0.05),两组孕酮水平比较差异亦无统计学意义(t=1.710,P>0.05);1周后两组血清β-人绒毛膜促性腺激素和孕酮比较均有统计学意义(t值分别为6.730、10.439,均P<0.05).结论 妊娠早期血清β-人绒毛膜促性腺激素和孕酮滴度变化结合阴道B超可预测早期有胎心博动先兆流产的结局,对临床诊断及治疗有一定的价值.
关键词: 超声 胎心率 先兆流产 血清β-人绒毛膜促性腺激素 血孕酮 -
妊娠肝内胆汁淤积症胎儿宫内安全的监护
目的:探讨对妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇进行胎儿宫内安全的监护。方法:对60例 ICP 孕妇进行无负荷试验(NST),对其中15例进行宫缩应力试验(CST)或催产素激惹试验(OCT),45例进行超声脐动脉血流分析。结果:OCT 和超声脐血流分析结果异常者的围产儿预后不良的发生率明显高于正常者。NST 正常者和异常者的围产儿预后不良发生率无明显差异。结论:OCT 和超声脐动脉血流分析对了解 ICP 孕妇胎盘功能和预测围产儿预后具有较高的临床价值;NST 具有操作简便、价格低廉、对母婴无任何创伤、重复性强等优点,可作为了解 ICP 孕妇胎儿宫内安危的首选监护项目。
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超声诊断胎儿成骨发育不良1例
1 临床资料患者孕妇,安徽人,32岁.G3P1,孕23w.在我院产前筛查建卡首诊,常规超声检查.超声显示:胎儿双顶径66mm,头围233mm,脑中线完整,双侧脑室对称,不扩张.脊柱排列整齐,连续性良好.腹围217mm,左侧股骨22mm,右侧股骨21mm,左侧肱骨28mm,右侧肱骨26mm,股骨和肱骨曲度较大.胎盘位于前壁,成熟度0级.胎心胎动可见,羊水水大深度:左上61mm,左下33mm,右上52mm,右下29mm,S/D1.87,胎心率155次/min,率齐.双肺、肝脏、胃泡、双肾未见明显异常.且本次妊娠期无患病及服药史,无X线接触史.男女双方体健,非近新结婚,否认家族遗传史.现存子女体健.外出打工多年,曾先后到过4个不同的省份,来甬1年余,从事五金加工业.
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脐带帆状附着前置血管破裂2例分析
例1,21岁,孕1产0,因"停经35周,阴道流液3小时"入院.检查:不规则宫缩,ROA,宫口未开,胎膜已破,胎心148次/分.约8:00开始出现规则宫缩,8:20阴道流液增多,并出血约150ml,颜色鲜红,同时胎心率下降为100次/分,疑为"前置胎盘".立即行B超检查,提示"低置胎盘",在B超显示下胎心率进行性下降,依次为80次/分、60次/分,B超检查结束时胎心率仅有30次/分.9:10胎心消失,阴道出血也停止,给予输血、应用止血剂.阴道检查未触及明显胎盘样组织,宫口扩张3cm,20:00宫口开全,21:40行穿颅术,娩出一死女婴,重2 000g,10分钟后胎盘自然娩出,脐带附着在胎膜上,一条脐血管延伸到胎膜破裂处且已断裂.诊断:脐带帆状附着前置血管断裂,死产.
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带环后妊娠合并阔韧带血肿一例报告
患者40岁,住院号16081,G3P2,足月阵发性腹痛13小时,于2008年1月2日人院,体检:T 36.4℃,P 86次/分,Bp90mmHg/60mmHg,心肺正常,急性病容,产科检查宫底剑下三指,先露头,宫缩强,B超示:胎头双顶径8.2cm,胎心率126次/分,胎盘位于前壁(Ⅱ-Ⅲ)处,羊水大暗区4.4cm,股骨长6.3cm,于子宫的下段内探及13.4cm ×6.5cm大小不规则无回声区肿块,明显向外突起,其内见较强光条分隔,见节育环回声,诊断:单胎头位,子宫下段肌层异常回声区(血肿),查Hb 165g/L,RBC 3.5×10g/L.
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晚期妊娠口服米索前列醇引产发生子宫破裂一例报告
患者,25岁,孕1产0,孕41+4周,有不规律宫缩2天,诊断为先兆临产收入院.入院查体:患者一般情况好,体温37℃,脉搏88次/分,血压12kPa/8kPa,呼吸18次/分,心肺及其它检查均无阳性发现.产科检查:宫底高37cm,腹围107cm,胎方位左枕前,胎心率140次/分,胎头高浮未入盆,肛查宫颈评分>7.B超检查:胎儿双顶径9.6cm,左前壁胎盘,羊水量正常,胎盘功能Ⅲ级.孕妇于当天下午4时按医嘱口服米索前列醇100μg,晚6时开始出现规律宫缩,但宫缩强度大,频率快,孕妇呈烦躁、痛苦表情.
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280例胎心监护在第二产程中的临床意义分析
目的 探讨连续胎心监护在第二产程中的临床意义.方法 按照改良Fischer评分标准分为3组:高分组(8-10分),中分组(5-7分),低分组(1-4分);对新生儿进行1、5、10分钟Apgar评分,并观察出生时脐带情况,监护结果与羊水性状的关系.结果 (1)从不同胎心监护图形组中可以看出新生儿出生1分钟Apgar评分结果,新生儿窒息(评分7分)的发生率以变异型和迟发型心率减慢组为高,与其他组相比较,差别有显著性意义,P<0.05.(2)在观察组中的280例中,产后发现有脐带并发症的共49例,而在胎儿监护图像中出现异常表现有41例.(3)在监护同时连续观察羊水性状,对未破水者进行人工破膜,两组比较差别无显著意义,P<0.01.结论 第二产程连续胎心地监护能提供胎心率和产力间的动态信息,为产程处理提供依据,而且对胎儿预后有一定的预测价值,能评估胎儿的储备功能及有无严重的脐带并发症.
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产时脐带宫内完全断裂1例
患者,28岁,孕3产2,因宫内妊娠40周,于1998年10月17日入院待产.检查:体温36.7℃,脉搏82次/分,BP15/10kPa.心肺阴性,腹膨隆,宫高28cm,腹围95cm,胎位LOA,胎心率142次/分,先露头浮,浮肿(-).
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超声诊断足妊伴不典型子宫破裂1例分析
1临床资料患者女,年龄31岁,哈萨克族,孕2产1.患者以孕10月,下腹阵发性疼痛10小时为主诉入院.查体:四测正常,心肺(-).产检:宫高33cm,腹围98cm.左枕前位,发先露,头入盆规律宫缩,胎心率140次/分.
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B超诊断输卵管中期妊娠1例
1临床资料患者,女,31岁,停经三月余伴下腹间断性疼痛,恶心,无腹泻,于2002年6月27日来我院门诊产科就诊,产科检查胎位不清,阴道无流血,可触及子宫,前位略增大,故拟诊断:"宫外孕可能".实验室常规检查正常,查体:三测及血压正常,心肺无异常.B超检查显示膀胱充盈,子宫前位偏右侧,大小59.4mm×47.8mm×59.1mm,回声欠均匀,子宫宫体左后方见一胎儿结构及胎动,双顶经22.4mm,胎心率158次/min,股骨径8.8mm,胎盘前壁,绒毛膜平直光滑,胎盘实质呈现均匀分布的细小光点回声,功能0级,羊水暗区34.1mm,可见肢体活动,胎儿脊柱及四肢正常,盆腔未见液性暗区.B超诊断:左侧附件区异位妊娠、单活胎:考虑来源于输卵管可能性大.术中见子宫偏右侧稍大,左侧输卵管呈球形增大,大小约10cm×10cm,表面光滑,与周围无粘连,张力大,可见数条血管怒张,色暗红,切开包块可见羊水流出及胎盘组织,胎儿长约8cm,重25g,仅有微弱呼吸.超声与手术所见相符,病理诊断:左侧输卵管妊娠.
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胎盘植入子宫纵隔伴胎盘早剥胎盘低置1例
1 病例介绍患者女,26岁,孕1产0,因孕32周+6,阴道流血2小时于1999年2月1日入院.平素月经规则,5/30天,量中,无痛经.末次月经1998-06-16,预产期2000-03-23,停经40余天查尿HCG阳性,无明显早孕反应,以后定期产前检查,未见产科异常情况.入院前2小时无明显诱因出现阴道流血,色鲜红,略少于平素经量,伴轻度腰酸,无腹痛,无阴道流液.入院体格检查:体温36.6℃,呼吸20次/分,脉搏84次/分,血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),神智清,心肺检查无异常.宫高32cm,腹围98cm,头先露,先露高浮,胎心率146次/分,律齐,外阴有血迹,阴道内无活动性出血,无流液,子宫放松好,无强直宫缩.B超示:单胎头位,羊水4.3cm,双顶径(BPD)8.6cm,股骨长(FL)5.8cm,胎盘位于宫底部及子宫左侧壁,胎盘下缘基底部可见直径1.2cm低回声区,可疑胎盘早剥.胎心监护反应型,无宫缩.入院诊断:孕1产0,孕32周+6,左枕前位(LOA);胎盘早剥?胎盘边缘血窦破裂?治疗:入院后给予卧床休息,吸氧,地塞米松促肺成熟,观察72小时,胎心胎动好,无阴道流血流液,宫底高度未增加,无宫缩.