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1例穿透性胎盘继发腹腔内大出血患者的护理
穿透性胎盘是临床非常罕见的胎盘种植异常之一,系绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜,常导致产后或孕后大出血及子宫破裂出血[1].其引起的子宫穿孔或破裂不仅出现在分娩第三期,而且在妊娠中后期亦可发生,若不及时诊治,后果十分严重.
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二维、彩色和三维能量多普勒超声诊断穿透性胎盘的价值
目的 探讨穿透性胎盘的产前超声诊断方法及标准.方法 对有子宫手术史的低置或前置胎盘,观察其超声特征,追踪病史及结局.结果 330例中穿透性胎盘共40例.诊断穿透性胎盘,彩色和三维能量多普勒超声的敏感性均为98%,阴性预测值均为100%.二维、彩色和三维能量多普勒超声联合诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为85%、99%、92%、98%.结论 对穿透性胎盘,彩色或三维能量多普勒超声是较好的筛查和排除手段,二维、彩色和三维能量多普勒超声的联合诊断有较大的价值.
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20例剖腹产瘢痕部位妊娠的超声结果分析
目的:探讨剖腹产瘢痕部位妊娠(简称切口妊娠)的超声诊断及其临床价值.方法:经腹部及经阴道的彩色多普勒超声检查.结果:20例患者的临床表现:阴道异常出血17例;子宫前壁下段的穿孔3例.17例出血异常者的超声检查与病理的对照:其中14例病理为残留,1例为血块,1例为植入性胎盘,1例为穿透性胎盘;超声提示残留10例,滋养细胞疾病5例,血块1例,见胚囊1例.讨论:子宫剖腹产切口部位特殊,此处妊娠容易引起较严重的并发症,分析超声结果,期望能为临床的早期诊断及治疗提供依据.
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产前超声诊断胎盘植入
目的 探讨联合应用二维灰阶超声、CDFI及三维能量超声对胎盘植入的产前诊断价值.方法 选取瘢痕子宫和(或)有其他子宫手术史的191例前置胎盘孕妇,应用二维灰阶超声、CDFI及三维能量超声扫查整个胎盘.以产时临床诊断和产后病理结果为金标准,比较产前超声诊断胎盘植入的效能.结果 191例中,粘连性胎盘13例,植入性胎盘16例,穿透性胎盘14例.单独采用二维灰阶超声、CDFI、三维能量超声诊断植入性胎盘和穿透性植入的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%(27/30)、91.30%(147/161)、65.85%(27/41)、98.00%(147/150),86.67%(26/30)、93.79%(151/161)、72.22%(26/36)、97.42%(151/155)和96.67%(29/30)、96.89%(156/161)、85.29%(29/34)、99.36%(156/157).3种方法联合应用检测植入性胎盘和穿透性胎盘的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值为100%(30/30)、98.76%(159/161)、93.75%(30/32)、100%(159/159).结论 在产前植入性胎盘和穿透性胎盘的诊断中,联合应用二维灰阶超声、CDFI及三维能量超声,一定程度上可避免漏诊,三维能量超声可作为二维灰阶超声和CDFI的补充诊断方法.
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穿透性胎盘3例
一、病例摘要例1:患者,41岁,以"停经4+个月,要求终止妊娠"为主诉入院.月经规则,孕2产2,末产17年前,均顺产.妇科检查,子宫孕4+个月大小.入院后行引产前准备,在准备过程中,突然出现脐周持续性疼痛,伴全身出冷汗,无阴道出血,流水等.体格检查:面色苍白,心肺无异常,腹肌紧张,下腹压痛,反跳痛.B超提示"腹腔积血,胎盘早剥?"行腹腔穿刺抽出不凝血液5 ml.在补液、抗休克下行剖腹探查术.术中见腹腔积血2 600 ml,子宫4个月大小,右宫底突出,见一破口直径4 cm,胎盘堵塞,其周围浆膜层见血管怒张,双附件未见异常.行次全子宫切除术.术后病理:穿透性胎盘,子宫破裂.痊愈出院.
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体外受精-胚胎移植术后穿透性胎盘致自发性子宫破裂一例
一、病例摘要患者女,38岁,孕4产2,主诉妊娠32周,双胎妊娠,阴道大出血2h于2011年12月10日住院,患者既往于1996年行剖宫产术,1998年及2000年分别行人工流产术.后因继发性不孕于2011年4月在本院开始进行促排卵治疗,2011年5月12日行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),2011年5月31日查血hCG(2 395.0 U/L),B超提示宫内孕,可见两个孕囊.其后于当地医院不规律产前检查2次.
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中期妊娠合并穿透性胎盘1例临床分析
目的 探讨中期妊娠合并完全性穿透性胎盘的诊治心得.方法 回顾分析我院成功抢救的1例中期妊娠引产合并穿透性胎盘,分娩期出现腹腔内出血,失血性休克的病例.结果 患者术后8d痊愈出院.结论 诊断技术及临床经验亟需提高及积累,补充血容量和急症剖腹探查术是抢救成功的关键.
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穿透性胎盘并腹腔大出血超声误诊分析1例
患者,32岁,因停经5月阵发性下腹痛一天以宫内孕5月先兆流产于2005年8月4日收治入院,孕3产1流1,曾于2004年8月孕6月+自然流产,并因胎盘不下而行人工剥离胎盘术,末次月经2005年3月4日,于2005年8月3日无明显诱因出现下腹部隐痛呈阵发性,入院门诊B超示:宫内孕单活胎,羊水偏多.
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1例完全前置胎盘合并穿透性胎盘植入侵及膀胱的报告
胎盘植入的发生与多次宫腔操作有关.然而,部分胎盘植入的情况较为多见,子宫肌全层被胎盘取代并穿透侵及膀胱的情况在临床上却极为少见.近几十年来,本院收治的同期分娩住院患者中,发生完全性前置胎盘并穿透性胎盘植入侵及膀胱者仅此1例,现将其诊治过程报告如下.1 病例资料患者27岁,有过2次孕史,其中,经剖宫产分娩1次.因停经37周,反复阴道少量流血1月余而入院待产.此孕妇曾在孕30+5周、阴道出现少量流血时到本院行B超检查,提示:胎盘1级,完全性前置胎盘,胎盘部分粘连高疑,羊水多.之后该患者一直有间断性的阴道少量流血,一直在县级医院进行保胎治疗,因足月要求本院行再次剖宫产人院.
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穿透性植入胎盘5例临床分析
目的 探讨穿透性植入胎盘的诊断及手术治疗.方法 对5例穿透性植入胎盘患者资料进行回顾性分析.结果 5例术前均经超声检查,其中3例彩色多普勒提示胎盘植入.术中所见:子宫下段呈膨大状、紫蓝色、壁薄,子宫下段表面血管怒张迂曲.2例为子宫自发破裂,其中1例胎盘植入原剖宫产切口穿透肌层达膀胱后壁术后病理:证实为胎盘植入,并穿透子宫肌层达浆膜面.术前术中出血较多,平均约2 120 ml.手术方式:3例行剖宫产+子宫切除术,1例行急诊子宫全切术+膀胱修补术,1例行急诊剖腹取胎+子宫破裂修补术.结论 彩色多普勒检查可初步诊断,治疗主要采取剖宫产+子宫切除术.
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穿透性胎盘致子宫破裂大出血误诊分析
穿透性胎盘是一种较罕见的严重的产科并发症.如不及时作出诊断、处理,可导致自发性子宫破裂、腹腔大出血,严重威胁孕妇和胎儿的生命.笔者对2例误诊患者进行分析.
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穿透性胎盘2例临床与病理分析
穿透性胎盘是临床非常罕见的胎盘种植异常,常导致产后或孕后大出血及子宫破裂出血,严重威胁着孕产妇生命安全,如能早发现、早处理对挽救病人生命、减少妊娠并发症具有重要意义.本文报告2例供借鉴.
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超声诊断穿透性胎盘3例
目的探讨超声检查在穿透性胎盘诊断中的意义.方法对我院2002~2003年间发生的3例穿透性胎盘临床及超声检查资料进行回顾性分析.结果2例产前超声检查未发现胎盘植入;产后患者超声检查均诊断胎盘植入并伴穿孔.结论产前诊断穿透性胎盘较为困难,对有高危因素的孕妇应仔细检查胎盘附着处胎盘与子宫肌壁间的关系.产后诊断穿透性胎盘较为明确.
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疤痕子宫合并前置胎盘穿透性胎盘剖宫产术发生大出血2例
病例1,产妇熊某,32岁,剖宫产术后7+年,妊娠36+3周,无痛性阴道流血1天入院,孕期未作产检,否认近期性生活史及外伤史,于入院当天早上无诱因出现阴道流血,量50 mL,于下午4时入院,无其他不适.
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胎盘植入及植入深浅对母婴的影响
目的:探讨胎盘植入及植入深浅对孕妇及胎儿的影响及其临床特点。方法:回顾分析2008年1月~2010年12月我院产科收治的266例单胎胎盘植入(病例组)及266例单胎非胎盘植入(对照组)患者的临床资料。将病例组再分为浅层侵入组(191例)和深层侵入组(75例)。深层侵入组由植入性胎盘和穿透性胎盘组成,浅层侵入组由粘连性胎盘组成。结果:病例组和对照组的输血治疗、产后出血、早产、新生儿窒息和入住NICU、胎儿死亡方面均差异显著( P<0.05);但两组在有剖宫产史、实施剖宫产术终止妊娠、胎儿性别等方面则无显著差异(P>0.05)。孕妇高龄、有剖宫产史、孕产次和流产次数增多与深层侵入的发生显著相关。与浅层侵入组比较,深层侵入组中孕妇行输血治疗、合并产后出血或前置胎盘、术后入住ICU治疗、新生儿出生体重<2500 g和入住NICU治疗等不良妊娠结局发生风险显著升高;在行剖宫产术终止妊娠、合并先露异常或胎膜早破等方面,深层侵入组与浅层侵入组无显著差异(P>0.05)。结论:胎盘植入,尤其植入性胎盘和穿透性胎盘使母儿不良妊娠结局发生风险增高,与其相关的并发症与合并症亦可威胁母儿生命。
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穿透性植入胎盘致子宫破裂1例并文献复习
植入性胎盘是产科较为少见的危重症,穿透性胎盘则更少见,而本例为中期妊娠,穿透性植入胎盘致子宫破裂.穿透性植入胎盘如处理不及时,很可能子宫切除或危及病人生命.
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穿透性植入胎盘9例临床分析
植入性胎盘是产科较为少见的危重症,穿透性胎盘更属罕见,常常导致严重性出血、子宫穿孔和继发感染,故急症子宫切除的机会和围产期发病率高,甚至威胁产妇的生命[1].现将9例穿透性植入胎盘资料进行回顾性分析,并探讨其发病原因及处理方法.
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改良的腹膜侧后入路的剖宫产子宫切除术在妊娠晚期穿透性胎盘治疗中的应用
目的:探讨改良的腹膜侧后人路的剖宫产子宫切除术在妊娠晚期穿透性胎盘治疗中的应用.方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2008年1月至2011年12月收治的孕龄≥34周且为同一术者完成的8例穿透性胎盘剖宫产子宫切除病例的临床资料,按病例配对的原则,将病例分为改良的腹膜侧后入路手术组(改良组,n=4)和常规手术组(n=4),比较术中出血量、输浓缩RBC量及手术并发症的发生情况.结果:改良组出血量为(2280±687) mL,明显少于常规组的(6150±2023) mL(P<0.05);改良组输浓缩RBC量为(4.5±2.1)U,亦明显少于常规组的(11.7±8.9) U(P<0.05).改良组无凝血功能障碍和输尿管损伤的发生;而常规组分别有2例(P<0.05)和1例(P<0.05).两组均有2例发生膀胱侵蚀裂伤.结论:穿透性胎盘患者术中出血严重,改良的腹膜侧后入路的剖宫产子宫切除术可减少患者术中出血量及输血量,降低手术并发症的发生率.
关键词: 改良的剖宫产子宫切除术 穿透性胎盘 妊娠晚期 -
选择性血管阻断技术在妊娠晚期穿透性胎盘治疗中的应用价值
目的:探讨选择性血管阻断技术在妊娠晚期穿透性胎盘治疗中应用的价值.方法:回顾性分析2003年1月至2010年12月中南大学湘雅医院明确诊断的孕龄≥34周的15例穿透性胎盘患者的临床资料.根据患者是否使用血管阻断技术,分为血管阻断组(n=8)与血管未阻断组(n=7);血管阻断组按血管阻断技术应用的时机,又分为预防性应用组(n=4)和治疗性应用组(n=4,其中1例为髂总动脉球囊取出后).比较血管阻断组与血管未阻断组出血量、子宫切除率及并发症发生情况.结果:15例穿透性胎盘患者术中平均出血量为3813 mL,子宫切除率为73.3%(11/15),近期并发症发生率为20.0%(3/15,包括2例凝血功能障碍和1例下肢血栓形成),远期并发症的发生率为0;其中血管阻断组平均出血量为2512 mL,子宫切除率为62.5%(5/8);血管未阻断组平均出血量5549 mL,子宫切除率85.7%(6/7);两组平均出血量及子宫切除率相比差异均有统计学意义(P<0.05).且预防性应用组的平均出血量和子宫切除率亦显著低于治疗性应用组(1350 mL vs 3600 mL,60.0% vs 66.7%,P<0.05).结论:穿透性胎盘患者术中出血量大,子宫切除率高;选择性血管阻断技术可减少其出血量,降低子宫切除率,但仍有严重出血以及切除子宫的风险.
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宫角妊娠合并穿透性胎盘并发子宫穿孔1例
宫角妊娠较为少见,笔者曾诊治1例,现报告如下.1临床资料患者33岁,已婚,因孕足月,孕3产1,下腹部疼痛4小时,于2004年1月26日16时30分急诊入院.患者自受孕起即觉下腹痛,孕12~14周加剧,未经诊治消失.1月26日午餐后突感下腹部疼痛,呈持续性,向腰背部放射.患者第一胎顺产,因胎盘粘连行人工剥离胎盘.