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食管平滑肌瘤的内镜电切除术
本文总结了我们使用内镜下电切除术对16例食管平滑肌瘤手术的结果.一、病人:经内镜诊断食管平滑肌瘤16人,其中男10人,女6人,平均年龄45.5岁(28~76岁).术前内镜活检病理学证实平滑肌瘤3人,另13人术后大体标本病理学证实为平滑肌瘤.瘤体平均直径1.2cm(0.5~2.8cm),大平滑肌瘤为2.8cm × 2.4cm×2.3cm,病变顶部有浅溃疡形成.
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答《食管平滑肌瘤的内镜电切除术》一文的商榷
龚钧教授:您好!谢谢你对本人在该刊2001年第18卷第1期第49页发表的<食管平滑肌瘤的内镜电切除术>,提出的疑问(见该刊2001年第18卷第5期第281页).答复如下:(1)本组16例平滑肌瘤中粘膜层为9例,平均直径0.9cm,固有肌层平滑肌瘤7例,平均1.5cm.(2)本组16例均在检查当时采用活检钳碰撞法确定瘤体源于粘膜层或肌层.(3)在没有超声内镜的情况下,用活检钳或圈套器触动病变,如易移动则为粘膜层病变,如不动则为肌层或腔外.另外,如能压扁,则为囊性,否则为实体瘤.此外,如果有"桥形"皱襞形成,则为粘膜下肿物.这是这类病变的常规鉴别方法.相信,每个内镜医师在鉴别这类病变、活检或治疗之前都会这样做,否则可能引起出血并发症.谢谢!苏鲁2001年10月1日
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刺皮试验确诊顺式阿曲库铵致过敏性休克一例
患者,女,35岁,47 kg,ASA Ⅱ级,诊断为原发不孕,鞍状子宫。患者有甲硝唑过敏史,无手术史。拟在全麻下行腹腔镜双侧输卵管整形+通液+宫腔镜检查术。入室后输注含头孢呋辛1.5 g 的生理盐水250 ml。麻醉诱导:舒芬太尼25μg、丙泊酚90 mg、琥珀胆碱60 mg,气管插管顺利。插管后静脉注射顺式阿曲库铵8 mg,以微量泵持续输注丙泊酚6 mg·kg-1·h-1。约插管后10 min 患者PET CO2从33 mm Hg降至14 mm Hg,很快 BP 降至33/26 mm Hg,立即停止手术,此时发现患者颜面及手臂出现红色荨麻疹,当即诊断药物引起的过敏性休克。随即使用肾上腺素、甲强龙等药物,逐渐循环稳定。手术继续,1.5 h 后手术结束,患者带管转入ICU。第2天晨逐渐停用肾上腺素,循环稳定,拔除气管导管。术后第6天出院,并告知患者6周后来医院进行过敏原筛查(皮肤点刺试验)。皮试前3 d 患者未使用抗组胺类、皮质类和固醇类药物。皮试时患者取坐位,选择左前臂掌侧皮肤进行点刺。酒精消毒后,用记号笔自下而上标记数字1~6,分别代表舒芬太尼、丙泊酚、头孢呋辛、顺式阿曲库铵、琥珀胆碱和生理盐水溶液(生理盐水作为阴性对照),两种点刺液液滴间的距离不小于3 cm,在标记旁分别滴一滴上述6种与前次手术时相同使用浓度的溶液。用一次性消毒点刺针垂直点在每一液滴中,轻压刺破皮肤。1 s 后将针提起弃去,15 min 后将全部液滴擦去。观察皮肤及患者反应至少1 h,观察期间监测 BP 和 HR。点刺试验结果判断标准:阴性:点刺部位无改变;点刺部位出现小皮丘,发红,周围无红晕,患者无痒感。阳性:点刺部位出现皮丘,皮丘>0.5 cm,触感硬;点刺部位出现红晕、风团,直径>1 cm;局部改变不明显,但局部或全身有痒感。点刺试验后10 min,顺式阿曲库铵液滴周围皮肤即呈现明显的红晕,而其他液滴均未观察到红晕或皮丘,而且患者在顺式阿曲库铵的点刺部位感觉瘙痒。在40 min 时,用直尺分别测量皮丘和红晕的长径及与其垂直的横径,两者相加后平均,测得皮丘的平均直径为0.32 cm,红晕的平均直径为3.3 cm。1 h 时红晕和皮丘渐消退,患者诉在顺式阿曲库铵的点刺部位已无瘙痒感。皮肤点刺试验结果提示患者对顺式阿曲库铵的反应为阳性。
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奉化市1999年卡介苗免疫成功率调查
为了解我市儿童初次接种卡介苗后的免疫效果,以便进一步提高卡介苗的接种质量。我们于 1999年10~11月对全市7个乡镇的计划免疫接种点开展了卡介苗接种后12~24周免疫成功 率测定和卡痕调查工作,现将结果分析如下。对象与方法1 监测对象 选择具有代表性的7个乡镇计划免疫接种点为调查单 位,调查对象为初次接种 卡介苗后12~24周的儿童,即在1999年5、6、7月份接种卡介苗儿童,每单位调查人数不得 少于10名。2 监测方法 按《计划免疫技术管理规程》和《全国结核病防治 统一培训教材》中的技术 要求进行调查:在左前臂掌侧中部无疤痕处用75%酒精消毒后,取1ml一次性注射器皮内注射 0.1ml PPD,这时注射部位应出现直径为6~8mm大小的桔皮样小泡。72小时观察局部 反应结果,局部红肿硬结平均直径≥5mm者为阳性,同时检查卡介苗接种疤痕,平均反应 直径≥3mm者判为阳性。3 材料 PPD-C<50 IU/ml人型结核素纯蛋白衍生物, 批号 981203.1,效期99.12。系卫生部上海生物制品研究所北京华怡生物技术有限公司提供。
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海宁市区2001年餐具消毒检测
餐具消毒状况是当前卫生监督工作的难点之一,为了解我市餐具卫生状况及消毒质量,加强食具卫生管理和监督,对市区的餐饮业单位在2001年所采的食具消毒检测结果进行分析.现将结果报告如下.材料与方法1 餐饮店及餐具分类大于或等于500只餐位为大型,100至499只餐位为中型,小于100只餐位为小型.盆子直径大于20cm或碗直径大于13cm为大餐具,盆子直径小于12cm或碗直径小于10cm为小餐具,在两者之间为中餐具,(椭圆盆子以平均直径计)[1].
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美克尔憩室8例临床报道
本文收集从1995年至2000年经手术证实的美克尔憩室8例,现报道如下。1 临床资料 本组共8例,男性7例,女性1例,年龄15~65岁。8例憩室部位均距回盲部7~120cm,87.5%在距回盲部100cm内,憩室平均长度3.8cm,平均宽度2.0cm,憩室平均直径1.5cm。 8例病人中急、慢性憩室炎各2例,憩室炎穿孔1例,憩室溃疡伴出血1例,粘连性肠梗阻1例。腹部手术时偶然发现1例。临床表现腹痛7例,呕吐4例,间歇性柏油样便1例,腹泻1例,腹部肿块1例,贫血1例。
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良恶性胸腺瘤的CT诊断及鉴别诊断
目的 提高CT评价术前胸腺瘤的准确性.方法 分析27例经手术、病理证实胸腺瘤的CT征象.结果 良性胸腺瘤9例,肿瘤平均直径4.1 cm,肿块呈类圆形7例,分叶状1例,不规则形1例,边缘清晰,脂肪间隙存在9例.恶性胸腺瘤18例,肿块平均直径9.2 cm,肿块呈不规则17例,分叶状12例,13例肿块邻近脂肪间隙模糊、消失.10例包绕大血管,7例侵犯前胸壁,肺内浸润4例,心包积液4例,胸腔积液5例.结论 CT对良恶性胸腺瘤的诊断及鉴别诊断具有较高价值.
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大于10cm肝细胞癌的肝切除术治疗效果
为评价巨大肝细胞癌切除术效果和肝切除术影响生存率的临床病理因素,作者收集了1985.1~2001.12在横滨大学普外科行肝切除术的169例病例,按肿瘤大小分为两组.A组,26例,瘤体直径>10cm;B组,143例,瘤体直径≤10cm.两组瘤体平均直径和直径范围分别为14.8cm(10~30cm)、3.25cm(1.2~9.5cm).作者分别从术前、术中、术后的各项指标及术后生存时间对两组资料进行了比较.
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腹腔镜联合胆道镜行胆总管取石的临床应用
我院对16例胆总管结石患者施行腹腔镜联合胆道镜探查取石术,行T管引流或一期缝合,取得较满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 16例为我院2003年3月至2007年12月收治的患者,其中男6例,女10例;年龄29~66岁,平均47.5岁.16例患者均为选择性手术.术前均经B超及CT检查证实为胆总管结石,无合并肝内胆管结石.2例为多发胆总管结石(2~3个),14例为单个结石.结石平均直径0.8~1.5 cm.2例合并胆囊结石.术中探查胆总管直径0.9~2.2 cm c,4例中转开腹,原因为胆总管扩张不明显、纤维胆道镜取石失败及胆总管缝合困难等因素.
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卵黄囊超声特征及妊娠预后指示(附146例分析)
卵黄囊是早孕妇女正常妊娠囊内先出现的内容物,其异常变化也是胚胎病理改变的先预兆,所以弄清卵黄囊超声特点与妊娠的相关性,具有重要的临床指导意义。本文对1998年5月至2000年5月146例早孕妊娠囊进行腹部超声检测,并对检测结果进行分析,现报道如下。1 资料与方法 146例早孕妇女,年龄23~32岁,平均27.5岁。平常月经规则,其中28例伴有阴道出血1~15天,出血量不等,少数有下腹部坠痛感等症状。采用ALOKA-650型B超仪,常规进行腹部超声检查,探头频率3.5MHz。孕妇膀胱中度充盈后,除了观测妊娠发育的正常指征外,重点检测卵黄囊有无及其平均直径,对全部孕妇妊娠情况追踪随访至晚孕期。2 结果 146例早孕妇女中,妊娠预后良好122例,其卵黄囊显示清晰、平均直径大小正常者104例,占85.25%。平均直径5.88mm、妊娠预后不良者24例,其中显示卵黄囊的仅3例,边缘较模糊,占12.5%,且卵黄囊平均直径均不正常,2例过大,1例过小,后经证实均为过期流产(枯萎卵)。另外预后不良组中,经随访证实枯萎卵者16例,难免流产3例,不全流产2例。正常妊娠囊超声显像卵黄囊呈圆形或长圆形,平均直径3~10mm。两组卵黄囊超声特征对照结果见附表。
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3 852名学龄前健康儿童结核免疫状况调查
为了解李沧区学龄前儿童结核病免疫状况,于1999年6~10月对李沧区部分健康儿童进行结核免疫水平调查.1 材料和方法1.1 材料从李沧区所有接种过卡介苗的6岁以下儿童中,采取分层整群随机抽样法,抽取青岛市李沧区娄山办事处、李村镇的3 852名健康儿童.1.2 方法 BCG-PPD试剂由北京高科生命科学技术开发公司生产(批号981201-3,有效期2000年1月).常规皮肤消毒后,于左前臂掌侧中下1/3交界处皮内注射0.1 ml.72 h后观察结果,以局部红晕硬结的平均直径来判断其反应的强度.硬结平均直径<5 mm者为阴性,≥5 mm为阳性.
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高压微胶囊成型装置制备用于成囊的海藻酸钙胶珠
利用高压微胶囊成型装置进行了制备用于成囊的海藻酸钙胶珠的试验研究,从而为用于药物控制释放的聚精氨酸基微胶囊的制备提供基础制备参数.将海藻酸钠溶液经试验装置滴入氯化钙溶液中固定化成海藻酸钙凝胶珠,考察了海藻酸钠浓度对制得的胶珠性能的影响及推进速度、针头内径、电压等对制得的胶珠直径的影响.得到较佳的海藻酸钠浓度为1.8%(W/V),发现推进速度提高,胶珠直径增大:针头内径越大,胶珠直径越大;电压增大,胶珠的直径先减少后增大;不同针头内径制备出胶珠的平均直径小时所对应的电压也随针头内径的增大而增大.
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胰腺假乳头状瘤21例诊治体会
胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)是一种低度恶性的胰腺肿瘤,疾病进展缓慢,占全部胰腺肿瘤的0.13%~2.7%[1],青年女性发病率高,首选外科手术治疗,预后好,复发和转移后采用外科手术治疗效果较好.目前对于无法手术切除的病例,尚无任何循证医学证据能证明放疗、化疗有效.本研究中21例胰腺假性乳头状瘤患者的手术治疗效果满意,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院2005年2月-2010年2月手术治疗的21例胰腺假性乳头状瘤患者,其中男3例,女18例,年龄16~35岁,平均年龄23.62岁;肿瘤位置:胰头部9例,胰颈部3例,胰体尾部7例,胰尾部2例;肿瘤直径3.2~9.6 cm,平均直径6.3 cm.
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提早抽吸主导卵泡液继续促排卵体外受精-胚胎移植临床妊娠1例
患者26岁,引产后8a未孕,行输卵管碘油造影示:双侧输卵管梗阻.于2003年10月25日采用长方案超排卵,即治疗前的黄体中期开始用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH,商品名Decapeptyl,德国辉凌公司)日0.05mg皮下注射月经第2天,B超检查未见大卵泡,其基础卵泡直径2~4mm,月经第3天开始用促卵泡素(FSH,商品名Gonal-F,瑞士雪兰诺公司)日300IU肌肉注射,连用3d,以后用HMG150IU每日注射至HCG注射日,月经第10天,B超检查发现右侧卵巢单个大卵泡平均直径17mm,其余双侧卵巢共有20余个平均直径10~20mm卵泡,因单个主导卵泡平均直径与其余卵泡经线相差约5~7mm,子宫内膜达10mm呈三线征,此时将大卵泡液抽吸干净,抽吸液病示:见大量异型细胞,未见癌细胞.继续促排卵治疗4d,剩余20余个卵泡生长发育均匀,平均大直径约20mm时,注射进口HCG 6000IU.
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不同硝酸甘油含服时间对64排CT冠状动脉造影结果的影响
目的 探讨不同硝酸甘油含服时间对64排螺旋CT冠状动脉造影结果的影响.方法 回顾2015年10月-2017年2月间到我院就诊的疑诊冠心病的患者共56例,所有患者均行64排螺旋CT冠状动脉造影,比较不同硝酸甘油含服时间同一层面冠状动脉平均直径和平均扩张率,分析佳扫描时相.结果 硝酸甘油含服3 min时6例患者冠状动脉未见扩张,含服5 min时17例患者冠状动脉直径扩张达大值,含服10 min时36例患者冠状动脉直径扩张达大值;随硝酸甘油含服时间延长,冠状动脉平均直径和平均扩张率均逐渐增大,含服3 min时明显大于含服前(P<0.05),含服5 min时明显大于含服3min时(P<0.05),含服5 min时与含服10 min时比较,未表现出明显差异(P>0.05).结论 舌下含服硝酸甘油能够有效扩张冠状动脉,提高CT冠状动脉造影质量,硝酸甘油舌下含服5~10 min为佳扫描时相.
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放疗加内支架置入术治疗食管癌疗效分析
近年来,我们以附膜内支架置入术联合放疗治疗食管癌34例,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本文64例食管癌患者男36例,女28例;年龄40~75岁,平均53.8岁;病程1~14个月,平均8个月.均因吞咽困难就诊,根据吞咽困难的程度,将其分为4级(0级:不能进食;1级:仅能进流质;2级:进半流食;3级:进普食).全部病例均经上消化道钡餐和胃镜病理证实诊断.狭窄处平均直径为4.15(2~7)mm.平均狭窄长度5.31(3~13)cm.将全部病例随机分为观察组34例和对照组30例,其年龄、性别、病情等无显著差异(P>0.05).
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以PPD试验进行BCG接种成功率监测结果分析
目的了解近几年来我区BCG接种质量.方法对我区1998-2000年三年间BCG初种后8周-1岁儿童的PPD试验资料进行了统计、整理、分析.结果我区1998-2000年三年的PPD试验平均直径为8.77mm,卡疤平均直径4.09mm.结论我区的卡介苗接种质量是可信的.
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小切口肿胀麻醉法治疗腋臭
腋臭属局限性臭汗症,就诊者女性青年居多,目前公认与腋下大汗腺排液有关.其解剖学结构:腋窝皮肤分为表皮、真皮和皮下组织,汗腺层位于真皮中层到皮下组织层范围,主要位于皮下组织,腋窝部位的大汗腺分布范围与腋毛部位的分布范围大致相同.大汗腺开口于毛囊,顺毛干排出皮肤表面,少数直接开口于表皮,日本学者[1]对腋臭症进行了组织学研究认为:①腋臭症大汗腺位于表皮下1.7~3.7 mm的范围,位置较深;②腋臭症大汗腺腺体平均直径为1.33 mm,体积较大.治疗方法很多,手术去除腋窝大汗腺是目前唯一有效的根治方法.腋窝小切口肿胀麻醉治疗腋臭,无瘢痕,不影响上臂功能,被广泛应用,而手术切除法易留瘢痕.我们自2003年采用小切口肿胀麻醉法治疗50例,取得良好效果,现报告如下.
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人偏肺病毒-儿童呼吸道感染的重要病原
冬春季容易发生急性呼吸道感染,全球每年约190万5岁一下儿童死于急性下呼吸道感染,其病原大部分都已被发现,但仍有些患者的感染病原并不十分清楚,人类偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)是一种新发现的病毒,自2001年发现以来[1],许多国家和地区相继证实有流行.本文介绍其分子生物学特点,总结其流行规律、临床特征,以引起临床重视.一、 HMPV的形态特点HMPV为单分子负链RNA病毒.在电子显微镜下,病毒颗粒呈多形性、球形或丝状,直径在150-600nm之间,包膜突起在13-17nm,其中球性颗粒平均直径为209nm,丝状颗粒大小为283nm62nm,此类颗粒大小与偏肺病毒属和肺病毒属的家庭成员的大小基本一致.
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失血性休克肠上皮细胞线粒体形态与功能变化的研究
目的:定量分析大鼠失血性休克肠上皮细胞线粒体形态与功能的改变,探讨失 血性 休克缺血缺氧时肠上皮细胞线粒体结构和功能的改变。方法:Wistar大鼠 随机分为对照组、失血性休克2 h和5 h组,采用计量电镜法观察、生物体视学测量线粒体形 态,用clark氧电极测线粒体 呼吸功能。 结果:失血性休克2 h,线粒体平均截面周长、长径、平均直 径及其面密度、体密度分别较对照组增加24%、27%、25%、26%、44%,失血性休克5 h,平均 截面面积、周长、长径、短径、平均直径及其面密度、体密度分别较对照组增加100%、45% 、45%、50%、45%、47%、122%,嵴和基质破坏明显。休克2 h组线粒体比表面与正常组比较 下降14 %。 休克5 h组线粒体比表面和数密度与对照组比较分别下降32%、24%。休克2 h、5 h 组线粒体呼吸控制率(RCR)与对照组比较均有显著性改变,休克5 h组线粒体呼吸控制率比 对 照组减少32%。 结论和讨论:失血性休克时大鼠肠上皮细胞线粒体形态发 生显著改变。对休克大鼠肠线粒 体形态学改变的定量分析表明,休克发生发展过程中,线粒体形态主要改变是,线粒体截面 积、周长、长径、短径、平均直径、面密度、体密度、比表面显著增加,数密度下降。定量 说明休克缺血缺氧时肠上皮细胞线粒体肿胀发展较快。休克2 h后,线粒体膜尚完整,部分 线 粒体嵴紊乱,有髓样小体、小空泡形成。休克5 h后,线粒体显著肿胀,嵴不规则、溶解、 断裂和消失,在有嵴存在的线粒体,嵴内腔扩大较2 h重,可见较大空泡形成。休克5 h线粒 体数量明显减少。形态变化是功能改变的基础,体视学方法准确反映了休克时线粒体形态变 化过程。 呼吸控制率是表达线粒体功能灵敏的指标。休克2 h后,线粒体呼吸控制率 已开始下降, 至休克5 h已下降32%,说明线粒体状态已明显改变,合成ATP能力下降。线粒体为细胞能量 代谢的重要细胞器,三羧酸循环位于基质内,电子传递链和氧化磷酸化的部位在内膜,两者 紧 密相连。线粒体的结构与其呼吸功能及能量合成功能密切相关。嵴和基质的破坏,引起线粒 体三羧酸循环破坏,电子传递受阻,氧摄取困难,加上基质内pH改变,ATP合成酶数量减少 ,这些因素都影响了线粒体合成ATP的功能。线粒体对缺血缺氧非常敏感,是细胞损伤早累及的细胞器之一,是细胞保护的重点。保护 线粒体,消除细胞内能量代谢障碍,可减轻细胞损伤。预防休克后肠屏障功能破坏对继发的 脓毒血症、MODS有重要意义。