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HCV感染和肾移植
近十年,随着免疫抑制治疗、器官保存、供受者的选择等技术的逐渐成熟,肾移植手术在我国得到了蓬勃的发展,尿毒症患者肾移植术后生存时间和生存质量得以明显地延长和提高.但是,肝脏疾病仍是肾移植术后受者发病和死亡的重要病因之一.
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胃癌腹膜转移临床病理分析76例
目的:探讨胃癌腹膜转移的临床病理特点,并评估手术治疗的效果.方法:我科1994-09/2003-09收治胃癌腹膜转移76例,对其临床病理资料和生存情况进行回顾性分析.结果:中下1/3胃癌和瘤体直径≥5 cm的胃癌易发生腹膜转移,分别占67.1%和82.9%;以低分化癌(低分化腺癌、印戒细胞、低分化黏液癌)多见,占81.6%.术中探查发现腹水31例(40.8%),浆膜侵犯75例(其中Se 26例,Si 49例),高达98.7%.行手术切除58例术后病理资料表明,发生腹膜转移者大多数属T3和T4期,共55例(94.8%).手术总切除率为76.3%.术中探查无腹水者手术切除率为86.6%(39/45),明显高于有腹水者60.6%(19/31,P<0.05).P1和P2的手术切除率显著高于P3(P<0.001).生存分析表明手术切除患者的生存时间明显长于未切除者(P<0.05).结论:胃癌腹膜转移与肿瘤部位、大小、分化程度、浸润深度和浆膜侵犯密切相关.P3和合并腹水者手术切除率明显降低.手术切除可以明显延长胃癌腹膜转移术后生存时间.
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肝门部胆管癌联合血管切除重建方式探讨
肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HCCA)常侵及门静脉和肝动脉,侵犯后如何手术处理直接关系患者预后,成为较棘手的问题.肿瘤侵犯门静脉及肝动脉是限制肿瘤切除的主要因素之一,外科医师往往在探查过程中发现肿瘤侵犯血管即放弃切除,改行引流术,既限制了肿瘤的切除,也影响了患者术后生存时间.近年来,随着血管外科技术和肝移植技术的不断发展,血管受侵已不再是肝门部胆管癌根治性切除的技术难题.如何联合血管切除,提高根治性切除率,降低术后病死率及改善预后仍然是目前探讨的难题.
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肝移植术中凝血因子监测及出凝血药物的应用
随着临床外科学、麻醉学及输血学等学科的发展,肝移植的成功率有很大提高,病人术后生存时间明显延长.国外文献报道1年存活率为80%~90%,长生存时间超过26年[1].由于接受肝脏移植的多为终末期肝病病人,围手术期的出血是临床上面临的棘手问题.因此,充分的准备及术中、术后完善的止凝血实验室监测,及时、合理地使用血液及其制品治疗,是手术成功的关键.
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保留性神经的腹腔镜前列腺癌根治术
前列腺癌根治术已成为治疗早期局限性前列腺癌的的金标准,因其疗效确切,术后生存时间长而得到广泛认同.该手术治疗的目标是彻底切除肿瘤,尽快地恢复控尿功能和阴茎勃起功能.早在1866年Kucher首先提出经会阴前列腺癌根治术,但由于存在不能行淋巴结清扫和保留性神经等缺点,未能推广应用.
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沙培林在胃癌根治术腹腔化疗中的作用
胃癌是消化道肿瘤中发病率高的恶性肿瘤,其腹腔内复发、转移是影响患者生存期和预后的主要因素.为延长术后患者的生存期、减少复发,我院于2001年始在术中腹腔留置沙培林和5-Fu,并对患者术后生存时间的影响进行了临床观察,现报告如下.
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室带转位在声带癌手术中的应用
随着"喉功能保全性根治术"[1]概念提出以来,其功能保存性部分喉手术在全部喉癌手术中日趋受到重视,更多的喉癌患者对医生的手术要求,不但是术后生存时间长,更要求生存质量好.因此,我们必须首先解决肿瘤根治性切除术与喉功能尽量保存的矛盾.1998年6月至2000年6月,我科对6例声带癌T1N.M.患者,采用喉裂开声带癌切除,室带转位术重建声带,获得较满意临床效果,现报告如下.
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先天性白内障的手术治疗
在过去的20年里,先天性白内障手术治疗经历了令人瞩目的变化.先进的显微手术技术提高了手术的成功率.但是,先天性白内障的治疗仍然具有复杂性和挑战性.由于婴幼儿的视觉系统尚未发育成熟,眼球的生长发育较为迅速,所以先天性白内障的治疗要达到一个稳定的视力结果,即使对于优秀的眼科医师来说也是非常困难的.先天性白内障使视网膜成像模糊不清,除了导致弱视,还干扰了视觉影像引导眼轴发育至焦平面的进程,这种机制就象正视化一样,是由基因和周围环境两方面因素控制的.当计划手术摘除先天性白内障时,必须考虑手术时机的复杂性和儿童眼球发育的特点,包括眼轴、角膜曲率、晶状体屈光力等的改变,组织反应性的增高,巩膜较软,小眼球以及白内障摘除术后生存时间较长等.另外,术前、术后的检查、屈光不正的矫正、弱视治疗以及立体视觉的建立都较成人困难.
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肝细胞癌中肿瘤血管形成的临床及预后意义
近年来,越来越多的研究表明,血管形成对于肿瘤的生长和转移十分重要.肝细胞癌(HCC) 是恶性度高的肿瘤之一,其血管丰富的特点被认为是预后不良的一个主要因素.本文将HC C的微血管密度(MVD)与病人的手术、病理结果及术后生存时间进行对照,以评价MVD的预后价值.
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胃癌细胞中神经内分泌分化与术后生存关系的研究
目的:用电镜观察胃癌的超微结构,以探讨其神经内分泌分化与胃癌术后生存的关系.方法:对168例有5年以上随访结果的普通型胃癌病例分别进行NSE、Syn、CgA免疫组化标记,其中80例神经内分泌标记阳性的病例进行电镜检查.用Stata 7.0医学统计软件对资料进行统计分析.结果:电镜下39例发现神经内分泌颗粒,以电镜检查为标准诊断胃癌神经内分泌分化检出率为23.21%(39/168);胃癌神经内分泌分化的患者术后生存时间低于无神经内分泌分化病例,两者差异具有统计学意义(P=0.003 2).结论:确定胃癌是否伴有神经内分泌分化具有重要的临床意义,胃癌神经内分泌分化患者术后生存时间短,预后差.电镜检查是可靠的诊断方法.
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病毒性肝炎的肝移植指征和时机
病毒性肝炎是以内科治疗为主的疾病.大多数病人经内科治疗是可以保持较好生存状态的.但也有部分病人经内科充分治疗效果不佳,或外科其他方法治疗预后很差,而需要行肝移植治疗才能挽救生命.肝移植对于病毒性肝炎的治疗主要适用于下列情况:重症肝炎、肝炎肝硬化和病毒性肝炎基础上发生的肝癌.在我国,因乙肝相关疾病而行肝移植治疗的病例多,占到全部受者的90%左右;而在欧美国家,因丙型肝炎相关疾病行肝移植的病例多,占到全部受者的40%左右.也就是说病毒性肝炎是肝移植主要的诊疗对象.随着肝移植技术的日臻成熟与发展,肝移植的成功率、术后生存率、术后生存时间和术后生存质量不断提高,肝移植作为终末期肝病有效的治疗手段已得到广泛认同.但肝移植治疗病毒性肝炎还有许多问题值得深入探讨,其中为困难的是对预后的判断和移植时机的把握.
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DTI 在脑功能区病灶手术中的应用及进展
功能区肿瘤手术的宗旨是尽可能的切除肿瘤,大程度保护神经功能,减轻神经功能障碍,改善患者生活质量。然而功能区的肿瘤因占位效应等原因,周围纤维传导束被推移或侵蚀,导致功能区重塑和变形,造成术后神经功能障碍的发生率较高[1]。大脑功能的正常运转需要白质纤维与各个特定的功能皮质之间有着正常的相互联接,过去的研究已经证实,对于大多数肿瘤,手术切除率( EOR)与术后生存时间成正比[2],因此,全面了解结构和功能之间的关系对于正常脑及脑疾病的研究有着非常重要的意义。
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胃腺癌组织中NET1 FHIT Ki67的表达与淋巴结转移的关系及预后生存观察
胃癌的发生、发展是多种原癌基因的活化和多种抑癌基因的失活造成的,是多种遗传改变累积的结果.胃癌淋巴结转移(LNM)以及转移程度是影响胃癌预后的重要因素之一.本研究通过胃腺癌组织中神经上皮细胞转化基因1(NET-1)、脆性组氨酸三联体基因(FHIT)、Ki67的表达,了解其与LNM的关系,并观察胃癌术后生存时间,为研究胃腺癌的发展、转移及预后提供可靠的理论依据.
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同时性原发性双侧乳腺癌分析(附一例报告)
同时性原发性双侧乳腺癌是指同时发生或发生间隔小于 6个月的独立的原发癌灶出现在双侧乳腺内.随着近年来乳腺癌诊断水平的提高和术后生存时间的延长,原发性双侧乳腺癌的发生率有逐年增高的趋势,但总体发病率不高,同时性原发性双侧乳腺癌更少.笔者近期发现1例典型原发性同时性双侧乳腺癌,现分析报告如下.
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肝移植术围手术期出血及其处理
肝移植是治疗终末期肝病的佳选择.近年,随着临床外科学、麻醉学及血液学等学科的发展,肝移植的成功率有很大提高,病人术后生存时间明显延长.国外文献报道1年存活率为80%~90%,长生存时间超过26年[1].
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努力提高肝移植病人的长期生存率
我国的肝移植始于70年代后期,1977~1983年间,大陆地区开展了57例临床肝移植.由于种种原因,这一阶段病人术后生存时间很短,长存活不到1年.
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多层螺旋CT增强3期扫描对小肝癌的诊断(附48例报告)
肝癌是消化系统常见肿瘤,起病多隐匿,临床多无明显症状, 小肝癌( small hepatocellular carcinoma, SHCC)是指肿瘤大直径≤30mm、数目不超过3个,瘤径<10 mm且单个者为微小肝癌,随着临床对影像科诊断依赖性的增大,对早期、小病灶肝癌的诊断提出了更高的要求.早期发现小肝癌(SHCC) 不仅可以为临床提供及时手术治疗时机,而且可以提高术后生存时间.现回顾分析本院2001年至今,本院经多层螺旋CT诊断和病理证实SHCC 48例的CT 特征,旨在提高其诊断水平.
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多发性原发性肺癌长期生存1例
多发性原发性恶性肿瘤亦称重复癌、再发癌,它是指不同系统的器官组织或同一系统的不同部位中同时或先后发生2个乃至2个以上各自独立的原发性癌肿.随着第1个原发癌术后生存时间的延长,第2个原发癌的发生率也逐渐增多,但第3个原发性肺癌术后生存10年以上极为罕见,本文报道1例.
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大于10cm肝细胞癌的肝切除术治疗效果
为评价巨大肝细胞癌切除术效果和肝切除术影响生存率的临床病理因素,作者收集了1985.1~2001.12在横滨大学普外科行肝切除术的169例病例,按肿瘤大小分为两组.A组,26例,瘤体直径>10cm;B组,143例,瘤体直径≤10cm.两组瘤体平均直径和直径范围分别为14.8cm(10~30cm)、3.25cm(1.2~9.5cm).作者分别从术前、术中、术后的各项指标及术后生存时间对两组资料进行了比较.
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影响食管贲门癌术后存活时间的因素分析
食管贲门癌是消化道发病率较高的恶性肿瘤,手术仍是目前主要的治疗手段.但患者术后存活时间的长短及生存质量的高低,受各种主客观因素的影响.现将临床观察影响食管贲门癌术后生存时间的有关因素,做一初步分析: