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舒适护理在冠状动脉搭桥术患者围手术期中的应用
冠心病手术分为内科介入治疗与外科冠脉搭桥手术治疗.现以冠脉搭桥手术治疗的患者为例,针对患者术前对手术方法的认知缺失,对手术创伤所产生的恐惧心理,以及术后患者留置心包纵隔引流管、尿管、中心静脉置管以及监护仪、输液泵等各种管路及连线,使患者易产生烦乱、焦虑、恐惧的心理,针对种种情况,我科自2008年1月~2009年4月将舒适护理模式引人到临床护理工作中,有效地缓解了患者的痛苦,减少了并发症的发生,增进了护患之间的沟通,提高了患者的满意度.使患者在术前术后各时期的护理工作中能积极配合,收到了良好的愈后效果.
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重症急性胰腺炎(SAP)术后的护理体会
重症急性胰腺炎(SAP)是普通外科的常见疾病,常伴有全身脏器功能严重损伤,我科自2002年12月~2005年2月共手术治疗此类患者11例,术后通过对多根引流管的护理和肠道营养支持,提高了手术成功率及危重病人的治愈率,减少了术后并发症的发生,现将护理体会报告如下.
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急性坏死性胰腺炎患者的术后护理
急性坏死性胰腺炎是由于胰腺的各种酶被激活和外溢,造成胰腺自行消化,及胰腺周围组织发生的化学性炎症.病性复杂,并发症多,病死率高,临床多以手术治疗为主要方式,由于术后引流管多除加强I临床各方面的治疗外,精心的护理对减少术后并发症有一定帮助.我院自2000年1月~2007年1月共收治急性坏死性胰腺患者共10例,10名患者均治愈,现将我们的护理体会报告如下.
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胃癌手术后各种引流管使用的护理观察
目的:研究分析胃癌患者术后的引流管护理。方法:根据我院的胃癌手术患者来进行研究分析,共选取了150例患者,根据临床引流管护理情况进行探讨。结果:痊愈81例(54.00%),症状好转61例(46.00%),其中,3例患者术后发生感染,经及时处理,预后效果良好。结论:胃癌手术完成后,患者需要接受一些引流管留置治疗,护理人员要对这些引流管进行护理,记录引流液的情况,异常情况出现时,需要立刻通知医师进行检查和治疗,提升患者的安全性。
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泌尿外科中腹腔镜技术的应用
临床资料1一般资料:本组共50例,其中男性30例,女性20例;年龄37~70岁,平均42岁.2手术方法:肾上腺肿物5例采用全麻,余45例均采用硬膜外阻滞麻醉.根据手术部位采取仰卧或侧卧位,经腹腔路径21例,腹膜后路径40例.2种术式均以二氧化碳为气腹撑起操作空间,压力控制在13~ 15mmHg.(1)经腹腔镜途径患者取患侧抬高70.卧位,头低位.脐下作弧形切口约1cm,布巾钳提拉切口,置入气腹针,建立C02人工气腹,压力至15mmHg后拔出气腹针,穿入10mm Trocar,置30°腹腔镜,双肾囊肿患者于剑突与脐连线中点及患侧锁骨中线平脐上2横指处各置人5mmTrocar,沿肾实质边缘0.2~0.5cm切除囊壁,将囊壁从Trocar中取出,留置肾周引流管两根,术后1~2天拔除.
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新型ICU病员服的设计与应用
重症患者生命垂危,生命体征极不稳定,不宜搬动,且身体各部位常留置各种引流管、持续安置心电监护、颈部及肘部也常有静脉输液输血管道或颈静脉、股静脉置管、有的有气管切开或PICCO监测、有创动脉压监测等[1]。传统病员服在使用中存在穿脱困难、背后易皱褶、不便于护理观察及治疗操作等。许多ICU的危重患者为了护理及治疗操作的方便常未穿病员服,这样就暴露了患者的身体隐私,为解决以上问题,笔者自行设计了一款新型的ICU病员服,适合各种危重、手术、瘫痪及卧床患者,并已获实用新型专利(专利号:201220359871.9)。现报告如下。
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青光眼降压阀植入手术治疗难治性青光眼
目的:运用青光眼降压阀植入手术治疗难治性青光眼,建立有效的滤过通道,提高手术成功率.方法:选用标准Ahmed青光眼阀(Ahmed Glaucoma Valve AGV),为18例诊断明确的临床难治性青光眼患者治疗,术后眼压控制在8mmHHg~10mmHg为手术成功标准,辅助以局部用药眼压控制为基本成功.术后随访1个月~18个月;结果:临床18例患者,术后眼压达到治疗目的16例,并发症及手术失败原因主要表现为前房出血、浅前房、引流管阻塞、葡萄膜炎.术后长期并发症为引流管移位及外露;结论:采用AGV植入物治疗难治性青光眼,利于引流房水的扩散.开放压稳定,能有效的阻滞因房水引流过畅而出现浅前房.是临床上治疗难治性青光眼值得推广的有效方法之一.
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小儿阑尾炎切除术后反复应用“吗啡碱类”药物镇痛致阑尾残端粪漏(瘘)病例分析
1临床资料:患儿男,11岁,因反复腹痛3+天入院。现病史:患儿三天前突然出现不明诱因地腹胀痛,呈间断性阵发性加重,以右侧及中腹部痛为主,厌食身软,无呕吐胃内容物,轻度腹泻,无粘液脓血便;无胃寒发热,无头痛咳嗽及咽喉肿痛;在当地医院按“急性胃肠炎”治疗,给予头孢类抗生素抗感染处理无效。故来我院诊治。患者既往无特殊,否认传染病史。无遗传病史。入院查体:生命体征平稳,消瘦体质,神清合作,皮肤黏膜无黄染,无瘀斑出血点;全身浅表淋巴结无肿大;双肺呼吸音清晰;肝脾无肿大,双肾区无包块扪及均无叩击痛。腹部平软无包块扪及,右下腹麦氏点压痛反跳痛明显,结肠充气试验+,腰大肌试验-,闭孔内肌试验-;肠鸣音4~6次/min亢进;移动性浊音阴性。外生殖器及肛门无异常发现。辅查:WBC:12.6x109min/L RBC:4.52x1012/L L:1.4x109/L M:8.1%N:71.3%;小便无异常,腹部B超提示:考虑阑尾炎。肝脏胰腺及双肾输尿管无特殊。临床诊断:急性阑尾炎。完善术前相关普查充分准备下行手术治疗。术中见:阑尾位于盲肠后位与侧腹膜回肠系膜粘连,无明显化脓,表面无脓苔,无坏疽穿孔,结肠及回肠无明显充血水肿,无包块发现。腹腔无渗出液。手术中由于患者阑尾位于盲肠后位,与侧腹膜粘连不易寻找,故延长麦氏切口约8cm,分离盲肠与侧腹膜粘连,于回肠系膜出分离出阑尾,常规切除,残端结扎荷包缝合,细致止血,于切口下部另戳孔置血浆引流管固定观察。术后病理诊断:单纯性阑尾炎。术后给予患儿对症支持抗感染治疗,麻醉消除后患儿述疼痛剧烈,经治医师给予盐酸哌替啶25mg+非那根25mg镇痛,以后反复多次应用,第1个24小时共计5次;第2天给予盐酸曲马多30mg镇痛,共计4次;患儿于术后24小时内观察引流管无引流液后拔管,并开始进食,进食后无呕吐腹胀等。术后5天患儿均未排便排气,也无明显腹胀,无发热。查体:腹部轻度压痛,无包块扪及,未见肠型及蠕动波,肠鸣音较弱。切口无渗出液,无红肿。复查WBC16.4× ;109/L。当天给患儿用开塞露1支灌肠通便后即解稀大便800g左右。术后第7天拆线时发现切口有污浊样物溢出,立即给予拆线扩大切口引流,见切口处有大量肠内容物,诊断为“阑尾残端漏(瘘)”,故给予大量生理盐水冲洗引流。并积极保守治疗,禁食水,通便,肠外营养支持及对症抗感染、勤换敷料等。经综合治疗56天后治愈。
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减少全膝关节置换术围手术期出血的探讨
背景:全膝关节置换术(TKA)是关节外科失血较多的手术之一,如何有效降低TKA围手术期失血一直是关节外科医师研究的重点。
目的:通过术中选择性应用止血带及术后适当关闭引流管对TKA失血量的影响,探讨减少TKA围手术期失血量的方法。方法:2013年1月至2013年5月,因膝骨关节炎拟行单膝TKA患者53例,根据术中应用止血带方式及术后引流管开放形式分为两组。观察组30例,采用截骨完成后短期应用止血带联合术后早期夹闭4 h引流管;对照组23例,术中全程使用止血带及术后引流管处于自然开放引流状态。记录术中出血量及术后引流量,根据患者身高、体重和手术前后红细胞压积(Hct),通过Gross方程计算患者的总失血量,进而得出隐性失血量,记录两组术后输血的病例数,并计算平均输血单位,记录术后1、3、5 d的晨起体温,记录出院前后膝关节功能评分(HSS)。
结果:观察组的术中出血量明显多于对照组,术后引流量少于对照组,总出血量及隐性失血量少于对照组,均存在统计学差异(P<0.05);观察组的输血例数及平均输血单位均少于对照组;两组的围手术期晨起体温、膝关节HSS功能评分无统计学差异(P>0.05)。
结论:采用截骨完成后短期应用止血带联合术后早期夹闭4 h引流管可明显减少TKA围手术期出血量。 -
自制取出器处理六例骨科引流管误缝的临床疗效
目的 探讨自制取出器处理骨科引流管误缝的临床疗效.方法 对我院 2016 年 10月至2017 年 10 月接受自制取出器处理骨科引流管误缝患者的临床资料进行回顾性分析.本组共 6 例,其中男4 例,女 2 例,6 例均在准备拔管时发现,都有反复持续用力不能拔出引流管的现象,考虑有引流管被缝线缝住的可能.结果 6 例均拔管顺利,操作时间为 3~5 min.术中患者诉疼痛,无其它明显不适,取出的引流管均完整,可见缝线撕裂引流管的裂口;术后 1 天无伤口疼痛,无引流管口活动性出血,术后 1 周未见伤口感染等并发症出现.结论 自制取出器处理骨科引流管误缝,具有创伤小、并发症少、疗效确切等优点.
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新型管径控制钳的研究
目前国内绝大多数单位使用医用管钳控制静脉回流,这种控制钳只能完全打开、夹闭,不便于随意调节静脉引流管的口径,通常的方法是用医用管钳部分夹闭引流管来改变引流管的截面积以控制流量.这样其准确性受到限制,而且需要花费很多精力仔细观察静脉引流管的口径.在氧合器平面很低的情况下一旦动脉进气,这将是严重的医疗事故.国外使用的是静脉管径控制装置,这种装置价格昂贵且要加大预充量,许多外国灌注师基于上述缺点也未真正使用这种装置,而是采用与中国灌注师类似的方法.所以目前需研制一种新型、廉价的可随意精细调节引流管口径的管径控制钳.
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小儿自发性胆道穿孔25例治疗经验
目的 总结小儿自发性胆道穿孔治疗经验.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2008年1月1日至2014年12月31日收治的25例自发性胆道穿孔患儿的临床资料,总结治疗经验.结果 患儿男性7例,女性18例,男女比例1∶2.57,平均年龄2.41岁,大10岁,小11个月.术前彩超诊断21例,阳性率84.0%,准确率100%.25例患儿中2例保守治疗,好转后出院;23例急诊手术治疗.其中9例患儿采用胆囊造瘘+肝门部置管引流术(胆囊造瘘组);14例患儿采用胆总管置管+肝门部置管引流术(胆总管置管组).胆囊造瘘组患者平均住院时间25.2 d,发生术后并发症3例(33.3%);胆总管置管组患者平均住院时间16.1 d,发生术后并发症2例(14.2%).24例患儿术中或术后明确诊断为“先天性胆总管囊肿”或“胰胆管合流异常”.23例患儿在病情稳定后择期接受胆道重建术,无严重术后并发症.结论 (1)儿童自发性胆道穿孔与先天性胆总管囊肿关系密切,胰胆管合流异常是其发病基础;(2)胆道弹力纤维发育不完善及胆道特有的血供特点是自发性胆道穿孔的重要发病因素;(3)应重视彩超检查诊断该病的重要作用;(4)对于病灶没有局限、有明显腹膜刺激征的患儿应积极手术治疗,胆总管置管+肝门部置管引流是其理想术式;(5)所有术中或术后诊断先天性胆总管囊肿或胰胆管合流异常的患儿均应择期行胆总管(囊肿)切除+肝管空肠Roux-Y吻合术.
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胆道外引流术后螺旋CT三维成像术的临床应用
结合胆管造影术及螺旋CT(SCT)三维成像技术就胆道手术后经引流管行胆道三维成像术进行研究,探讨该技术的应用价值.
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胆囊肝管二例
例1,女,63岁。病史:反复发作右上腹疼痛4年余,发作1周,无发热、无黄疸,本院多次B超检查诊为结石性胆囊炎,择期行胆囊切除,发现胆囊窝有直径0.3 cm胆囊肝管残端,向外溢流胆汁。术中置管残端注造影剂,X线显示:肝内外胆管树无误伤和梗阻,胆囊肝管分出于右肝管前枝,距左、右肝管分叉处约2.0 cm。检查切除取出胆囊于体部肝床面有0.3 cm管道残端,和胆囊肝管残端口径相吻合。结扎和缝扎胆囊肝管残端,关缝胆囊窝,消灭裸面, 查无胆渗, 小网膜孔置引流管一根,从切口外引,关腹。48 h拔管,10 d出院。
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普通B超腹部探头肋缘下监控PTCD的临床经验
针对常规B超监控下经皮经肝胆管引流术(PTCD)需购置昂贵穿刺探头、穿刺点监控系“平面监控”非“立体监控”的不足,1997年2月至1999年12月,我们对36例年龄48~81岁,平均69岁的梗阻性黄疸病人,于右侧第7、8肋间(腋前线和腋中线之间),B超预选右肝扩张重、 距穿刺点近的胆管,定穿刺方向及深度,用普通B超腹部探头于肋缘下“立体”监控PTCD从穿刺、置入导丝到置管的全过程取得满意效果。一次穿刺置管成功率94.44%(34/36),穿刺39次,置管37根,其中1例左右肝管各置1根引流管。有5例病人置管1~4周后脱管,经再次PTCD置管成功。全部病例引流效果均良好,第2天黄疸开始消退,无大出血、腹膜炎和死亡等严重并发症。
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肝包虫病胃瘘一例
病人因"肝包虫病术后4年,右上腹瘘口流白色黏液2年入院."病人20年前因右上腹间断性胀痛超声检查诊断为肝包虫病在当地县医院手术治疗.4年前无明显诱因再次出现右上腹胀痛,在当地县医院诊断为:(1)肝包虫病;(2)胆囊炎.行胆囊切除,肝包虫内囊摘除术.术后2年包虫残腔引流管不慎脱出.脱管2周后引流管瘘口持续分泌白色黏液样物,约30 ml/d.
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肝包囊虫感染胆瘘伴结膜黄疸一例报告
病人男,21岁、藏族、有犬羊接触史。右上腹隐痛2年,期间曾发热一次,结膜黄疸,纳食差,水泻便8 d。于1998年9月26日住院。查体:体温36.2℃,血压90/60 mmHg,消瘦,精神略差,结膜黄染呈金黄色,右上腹轻度压痛,肝区叩击痛明显,一分钟胆红素78.2 μmol/L,转氨酶63 U,血沉74 mm/1h,卡松尼氏试验阳性,B超提示肝右后叶直径6.1 cm液性暗区,心电图示窦性心动过绶伴心律不齐。于1998年10月14日在硬膜外麻醉下行右肋缘下切口。进入腹腔后见肝右后叶(Ⅷ段)有约8 cm×10 cm之包块与膈肌粘连,切开囊壁厚约0.60 cm,硬韧、吸出黄色脓性液约500 ml,无恶臭,期间加杂内囊残壳呈灰白色,待吸净后搔刮囊壁,3%双氧水,生理盐水反复冲洗。用乙醇纱布擦拭囊周壁,自囊壁处不断流出少量胆汁,因位置较深,胆瘘口细,费时许久未能探明胆瘘处,故在囊腔内置一根乳胶管行外引流,严密缝合原切开的囊壁,后关腹。术后24 h引流出胆汁500 ml,48 h胆汁量300 ml,与此同时,结膜黄疸消退,水泻便停止,复查总胆红素、转氨酶、血沉均趋于正常,此后每日胆汁量在200~300 ml之间增减,经过408 h后胆汁引流自行停止,经引流管造影残腔已闭合,拔除引流管。
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肝塌陷术配合高渗盐水治疗小儿肝包虫病
在小儿肝包虫病的传统手术治疗方法中,通常采用10%甲醛液浸洗囊腔后安置囊腔外引流管,让其引流,由于部分患儿囊腔大、囊壁厚及部分钙化,有的已形成肝管-包虫囊瘘,故可出现:①甲醛直接对肝功能的损害及引起肝胆管炎;②术后出现胆瘘;③囊腔长时间不愈合.
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输液管制作血浆引流管应用于腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术自1991年引入我国以来,经过10年的探索,已成为一项普及的常规手术,但对腹腔镜胆囊切除术放置引流的问题尚讨论较少,引流物的放置有否作用?有无必要?考虑到胆囊切除术的特点,进行前瞻性研究是不切实际的,我们对LC引流物的放置作了回顾性的研究.
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高位胆管损伤伴胆胸瘘形成一例
病人,女,69岁.因外院胆囊切除术致胆漏后40 d,进行性黄疸3 d入院.病人因"胆囊结石"于2004年6月15日在外院行"胆囊切除术",术后第2天出现腹胀,查B超提示"腹腔内大量积液",腹腔穿刺出黄色胆汁样液体.并于术后第3天行"剖腹探查",术中右肝管外置管引流.每日引流胆汁300~600ml.但34 d始引流管液体明显减少,并出现腹痛,皮肤、巩膜进行性黄染,伴体温升高.故于术后40 d(再次术后37 d)转入我院继续治疗.