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超声诊断胆道蛔虫症并肝内多发脓肿1例
患者女性,43岁.右上腹持续疼痛十天,畏寒发热,体温高39.6℃,多次呕吐蛔虫体,共约十条.体检:一般情况差,右上腹肌紧张,无明显压痛及反跳痛,墨菲氏征阳性.血常规:白细胞17.8G/L,中性粒细胞87.1%,淋巴细胞12.9%.超声检查:肝脏增大,右叶内见多个直径约3.0cm圆形无回声,其内均可见一条盘曲条索样回声,有的缓慢蠕动,图1,2.肝右叶内胆管扩张,部分节段内有索状强回声,胆总管明显扩张,内径约1.8cm,内亦见数条索状回声.胆囊大小10.5cm×5.0cm,腔内见数条蠕动的索状回声,图3.超声诊断:胆道蛔虫症并肝内多发脓肿.手术所见:肝脏肿大,边缘下移,表面散在米粒大小脓点,右叶表面有一脓肿突出,内有一条存活蛔虫.胆总管增粗,内有20余条蛔虫,胆囊内亦见多条.手术后几天,每天都有几条蛔虫从"T"型引流管中引出.
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超声对胆道术后引流管的诊断意义
目的探讨超声对胆道术后引流管的显示及其诊断的临床价值.方法回顾性分析232例胆道术后引流管的声像图表现.结果 1.体内引流管的声像图显示为特征性双"="的强回声条;2.超声能显示置于胆道或胆系周围腹腔的引流管前端的位置及部分体内段内的透声情况;3.根据引流管前端的位置及部分体内段内的透声情况将引流管分为引流管正常型、引流管前方阻塞型、引流管内阻塞型、引流管前方及管内阻塞型,引流管位置异常型.结论胆道术后放置的引流管在超声中有其特征性表现,超声能显示引流管前端的位置及其的通畅程度,为临床明确病因,选择合适的治疗措施,改善患者预后中提供帮助.
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中心静脉导管引流胸腔积液的护理
目的:探讨中心静脉导管引流胸腔积液的有效护理措施。方法:通过对50例采用中心静脉导管引流胸腔积液治疗的患者进行术前评估,做好术前准备及心理护理,术中配合和观察,术后做好管道护理,密切观察病情。结果:47例患者取得满意的治疗效果,其中1例双侧胸腔积液引流的患者脱出右侧引流管后重新置管,堵管2例,予尿激酶盐水冲洗后复通。结论:中心静脉导管应用于胸腔闭式引流具有微创、操作简单、快捷等优点,但由于管腔细易堵管,无缝线固定易脱管,无配套引流袋连接易折曲、松脱,因此细致有效的护理是中心静脉导管引流胸腔积液取得良好的效果的关键。
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脊髓型颈椎病围手术期的护理
目的:总结脊髓型颈椎病围手术期的临床护理经验。方法:对33例脊髓型颈椎病的患者进行心理护理、呼吸功能训练、切口及引流管的观察、体位和颈托制动、功能锻炼和出院指导等围术期护理。结果:患者均顺利完成手术。通过围手术期的护理,无严重的并发症发生。日本矫形科学学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分由术前7~11分(平均8.5分)恢复至12~14分(平均13.2分),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加强脊髓型颈椎病患者围手术期护理可以提高手术疗效,改善患者预后。
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脑积水伴腹腔感染高危因素患者治疗方式探讨
KAUSCH首次应用脑室-腹腔分流术(VPS)以来已近100年,是治疗脑积水的基本方法,适用范围广,操作简便,能有效降低颅内压力,缩小扩张的脑室.但因多种因素的影响,仍有较多并发症,如:引流管阻塞、腹水、感染等,其中脑积水分流术后感染发生率一般在5%~12%[1],在脑室腹腔分流术后并发感染常导致手术失败,有时出现颅内感染危及病人的生命.
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综合护理在肝胆外科术后放置引流管患者中的 应用效果
目的:观察综合护理在肝胆外科术后放置引流管患者中的应用效果.方法:选取70例肝胆外科术后放置引流管患者,按照随机数字表法分为观察组(n=35)与对照组(n=35).对照组给予常规护理,观察组采用综合护理,比较两组T型管及腹腔引流管拔管时间及并发症(引流管堵塞、引流管脱出及出血)发生率.结果:两组T型管及腹腔引流管拔管时间比较,观察组早于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.86%(1/35),低于对照组22.86%(8/35),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:综合护理在肝胆外科术后放置引流管患者中的应用效果优于常规护理效果.
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用带气囊气管内导管行胸膜腔闭氏引流
我们在临床工作中使用带气囊的气管内导管行胸膜腔闭式引流效果较好,现报告如下:1材料及方法带气囊的气管内导管选用美国KENDALL HEALTH-CARE PRODUCTS CO. ADIVISION OF THE KENDALLCOMPANY MANSFIELD,MA,公司产品,内径为6.5mm,外径为7.5mm的单腔支气管导管,前端带有防漏套囊,套囊内可注水或气30ml,前端呈斜形,带有侧孔.使用时按常规行胸膜腔闭式引流术置入气管内导管,确定有气体引出后向气囊内注入10~15ml的无菌生理盐水使其充盈,然后向外牵拉引流管至不能拉出为止,外侧用胶布粘贴固定,使引流管不易向胸腔内滑入.引流完毕需要拔管时,将气囊内液体抽出即可轻易拔出.
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胸腔闭式引流32例观察和护理体会
胸膜腔是维持肺膨胀与气体交换的条件,胸腔闭式引流术主要用于外伤性、气胸或自发性气胸、血胸和脓胸的治疗,向胸膜腔置入并保留导管和连接防返流水封瓶,以持续引流胸腔积气或积液的一种疗法.其目的是引流胸腔内渗液、血液及气体,重建胸膜腔负压,维持纵隔正常位置,促进肺的膨胀,预防和治疗胸膜腔感染[1].另外,引流管又是术后观察胸膜腔内变化的窗口,通过观察引流管内的压力、引流液的颜色、气味和引流量等,可以间接了解胸膜腔内的变化,并可及时作出诊断和处理.若放置不当或处理不仔细会引起各种并发症,给患者带来不必要的麻烦和伤害,增加患者和家属的负担.因此,对于开胸腔术后患者做好胸腔闭式引流的观察和护理非常重要.
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开颅手术后引流管的护理体会
我科自2005年12月至2007年12月护理开颅手术后引流管128例,无护理并发症发生,现将体会总结如下:1 一般资料128例患者,其中,男80例、女48例,年龄20~62岁,脑内血肿88例,硬膜下血肿20例,硬膜外血肿18例,脓腔引流2例.并发脑室血肿24例,平均置管时间3~5天.
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引流治疗胸腔积液216例报告
大量的胸腔积液常危及病人生命.我院应用套管针置引流管及中心静脉导管穿刺引流治疗各种类型胸腔积液,取得较好疗效,现总结报告如下:
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一次性引流袋的巧用
<中国误诊学杂志>编辑部:一般情况下,手术中常用橡胶引流管或是导尿管连接引流袋进行体液或血液的引流,这样易引起引流管接口的脱落或堵塞.故可以把引流袋直接用于引流,将此方法介绍如下:
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介绍一种简单膀胱冲洗法
<中国误诊学杂志>编辑部:泌尿外科在为前列腺增生症及膀胱肿瘤患者进行前列腺及膀胱肿瘤切除术后,常予以生理盐水膀胱持续冲洗,但经常会出现引流管不畅被血块堵塞,经挤压引流管效果不佳,此时则需用注射器抽吸的方法进行冲洗,冲洗时因针乳头处与尿管末端接口衔接不紧,易污染及漏气,导致血块抽吸困难及尿路感染,影响冲洗效果,现介绍一种易于将血块抽吸的方法.
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一次性输液器水止的巧妙利用
《中国误诊学杂志》编辑部:在外科临床工作中,引流管的护理至关重要,外科护士必须确保各引流管的位置正确并保持通畅,在工作中,经常遇见各种引流管需要暂时试闭管观察的问题,我科经过多次尝试,现总结出一次性输液器水止在引流管中的应用,现介绍如下.
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介绍一种睡翻身床留置导尿后的夹管法
<中国误诊学杂志>编辑部:在烧伤科,躯干环行烧伤,特别是大面积烧伤患者,为了促进创面干燥一般都采用睡翻身床.为了观察尿量及保护会阴部创面,往往需要长期留置导尿管.为了维持患者的排尿功能,我们要定时夹放引流管,刺激膀胱括约肌,为以后拔除导尿管作好准备.以前,临床上都使用血管钳来夹放引流管,我们也曾经应用胶布夹管,而此种方法易留有胶布痕迹,易脏.因此,我们制作了一种简便易行的夹管方法,有效的解决了这一问题.现介绍如下.
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前鼻镜在胸膜腔闭式引流术中的应用
中国误诊学杂志社编辑部:胸膜腔闭式引流术是胸膜腔积液、积气的常用治疗方法,尤其在救治外伤后血气胸、自发性张力性气胸的过程中常常用到[1].以往使用血管钳撑开肋间隙直接插管法与使用套管针法.由于胸壁厚度大,肋间隙狭窄,尤其在外伤患者,因患者多为中青年,液(血)胸置管时取半卧位,腋下部肋间隙明显缩窄,而需用较粗引流管.结果使用传统方法常常出现操作较繁杂、费时费力.我们根据胸膜腔闭式引流术原理在操作中使用前鼻镜,临床连续应用12例,效果满意,介绍如下.
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巧拔尿管预防拔管后尿潴留
<中国误诊学杂志>编辑部:留置导尿管拔管后发生尿潴留,在临床上比较常见,但只要将拔管的方法稍加改进,大多数都可以解决.其方法如下:夹注引流管,待患者有明显尿意时协助患者蹲在便盆上;能下床活动的患者好到卫生间,护士抽尽尿管球囊的液体,嘱患者稍用腹压,缓缓地拔除尿管.此时,尿随管出,就可以顺利排尿.
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泪道激光下置引流管治疗泪道阻塞的临床体会
目的 分析泪道激光下置引流管治疗泪道阻塞的临床效果.方法 收集我院2012年10月-2013年10月期间诊治的泪道阻塞患者200例作为研究对象,所有患者均通过泪道激光下置引流管治疗,采用回顾性的方式分析患者的临床资料,总结治疗效果.结果 本组患者经泪道激光下置引流管治疗后取得了良好的临床效果,其中显效101例,占总数的50.5%,有效63例,占总数的31.5%,无效36例,占总数的18.0%,总有效率为82.0%.结论 泪道激光下置引流管治疗泪道阻塞具有良好的临床效果,值得在临床应用上推广.
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PTCD术后门静脉肝总管瘘1例
患者女,56岁,因胆道术后1年,眼黄尿3个月,PTCD术后血性引流液3天入院。患者胆囊切除、胆总管探查术后一年。 3个月前无诱因出现巩膜黄染,伴尿色加深,大便呈陶土色,在广州某医院诊断炎症瘢痕性胆道狭窄,并于2000年6月初行PTCD,术后即从PTCD引流管引出血性液体每日约300~400ml,伴高热达40.0°C,无呕血及黑便,经对症处理无好转。三日后转入我院。入院后B超、CT检查均提示有胆道出血,ERCP检查见从十二指肠乳头及PTCD引流管内有大量鲜血流出。在积极抗休克、抗感染的同时及时行腹腔动脉造影,但未见明显出血征象。于是沿引流管送入导丝后缓慢拔除原10F引流管,见有大量鲜红血液从穿刺道涌出,经导丝送入12F金属血管鞘以止血,并静注立止血1K单位,半小时后拔除血管鞘引入7F的引流管,复查腹腔动脉造影仍未见明显出血征象。为进一步治疗在全麻下行剖腹探查术,术中从肝总管向肝内探查见大量鲜血涌出,肝总管与门静脉之间形成直径约4.0mm的瘘口,活动性出血,引流管经门静脉穿入胆道。予缝合止血,并行胆肠吻合术,黄疸消退,痊愈出院。讨论PTCD术后胆道出血的发生率为3%~8%。少量出血时的原因可能为穿刺道的小血管损伤、肝功能差、凝血机制不全或全身抗凝治疗,经积极的输血、止血治疗可痊愈,当出现大量出血导致休克时其原因有:①静脉性,PTCD术损伤门静脉主干或主支,在门静脉与胆道之间形成瘘口,特别当患者有门脉高压症时。本例即为较粗的引流管经肝内门静脉主干后送入肝总管形成了门静脉肝总管瘘。此类PTCD并发症目前国内尚未见报道。②动脉性,PTCD术时损伤肝内动脉分支,导致动脉胆管瘘或假性动脉瘤形成。
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数字减影系统下逆行胆道造影造影剂浓度的半随机对照试验
随着胆道介入及普通造影数字化的增多,DSA系统将大量用于胆道造影检查.本试验是为了探索DSA系统下行胆道造影时的佳造影剂浓度、提高图像的质量,以辅助胆道检查与介入治疗.胆道造影中ERCP因技术含量高、检查中肠气及患者的呼吸动度影响较大而难度大,其佳造影剂浓度应能满足如T形引流管造影、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)及胆道介入的需要.本试验只用DSA系统进行了图像采集与后期处理,未行数字减影.
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自制引流瓶固定带的设计与应用
甲状腺血运丰富,手术后创面或多或少有渗血、渗液,需常规放置引流管将渗出液引出,防止影响呼吸或感染[1].临床上甲状腺术后的引流装置一般选用硅胶引流管连接300ml容量的负压引流瓶,由于目前医院未采用固定装置固定引流瓶,影响患者生活自理.为此,我们设计并制作了一种新型引流瓶固定带,收到良好效果,现介绍如下.