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拔引流管致腹腔脏器嵌顿27例临床分析
腹部手术中常因需引流腹腔浓液及渗液而放置引流管,以利术后观察、治疗.绝大多数患者拔管后无特殊不适.然而,有少数患者拔管后脏器嵌顿、脱出而出现腹痛,以致再次剖腹手术,给患者带来巨大的痛苦和经济负担.本文回顾性分析自1990~2001年本院治疗的27例拔引流管致腹痛患者的临床资料,并就其原因、诊断、治疗及预防进行探讨.
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引流瓶放置袋在乳腺癌术后患者中的应用
乳腺癌术后常规给予胸壁及腋下负压引流,由于引流效果好、不需反复更换引流装置等优点,一次性高真空负压引流瓶在临床得到广泛应用.为进一步规范引流管及引流瓶管理,基于符合消毒隔离要求及方便临床护理工作的原则,设计制作了引流瓶放置袋.现报道如下.
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危重病人管道安全标识的设计与应用
病人因治疗需要常留置多根管道,例如:各种引流管、输液管、鼻饲管等.在临床工作中,护士如何快速识别各种管道,为病人提供高效、安全的护理措施,是护理管理者需解决的问题,为了进一步增强护士的风险意识,防止差错事故的发生,我们设计了各种管道的标识,便于护士在繁忙的工作中快速识别各种管道,确保管道护理安全.
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哺乳期乳腺脓肿脓腔冲洗引流管的护理管理
哺乳期乳腺脓肿是妇女常见病,传统的手术疗法是切开引流,创伤大,换药时病人痛苦,疤痕明显,且多数病人需退乳,影响母乳喂养.目前,我院采用脓腔置管冲洗引流治疗乳腺脓肿病人38例,全部治愈.与切开排脓手术治疗比较,具有简便、安全、经济、疗效显著的特点,特别是其微创、预后美观,提高病人生活质量,易被接受.现将对引流管的护理及管理总结如下.
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三种引流管在胸腔闭式引流中的应用经验
小儿气胸、胸腔积液是临床常见的胸部病变,往往需要行胸腔闭式引流术以达到治疗佳效果[1-3].目前成人应用于临床的引流材料及方法众多[4-8],小儿较少见.杭州市第一人民医院儿科分别采用中心静脉导管、带针胸管、乳胶管行胸腔闭式引流术,治疗小儿气胸、胸腔积液,效果满意,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料2005年1月至2010年12月杭州市第一人民医院行胸腔闭式引流术47例,男29例,女18例,年龄1个月至17岁,体质量3.1 ~62.0 kg.气胸15例,胸腔积液、液气胸32例.
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胆道支架置入加192Ir内照射治疗恶性阻塞性黄疸
胆道支架置入具有恢复胆汁引流、无须携带引流管、手术创伤小的特点,已成为治疗恶性梗阻性黄疸(malignant obstructive jaundice,MOJ)的首选疗法,然而出现胆道支架内再狭窄或阻塞一直是影响疗效的关键因素.
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带蒂胸膜瓣EC胶粘贴治疗自发性食管破裂一例
患者男性,40岁.酒后呕吐,并出现剧烈胸痛、胸闷,气短及呼吸困难等30h后入院.诊断为自发性食管破裂.虽然发病已超过24h,胸腔已有感染,但考虑患者一般情况尚可,而采取手术治疗.术中见右侧胸腔内积聚大量食物残渣,肺表面粘附大量脓苔,清理胸腔内污物,可见纵隔胸膜破裂,食管右壁奇静脉以下约11cm长裂口,反复用双氧水、生理盐水、灭滴灵液冲洗,剪除裂口边缘不规则坏死部分,用细丝线间断分层缝合,裁剪裂口缝合部附近带蒂胸膜瓣,呈马蹄形,两端超过裂口2cm备用.用干纱布吸净裂口缝合部渗液,局部涂抹耳脑EC胶,粘贴带蒂胸膜瓣于裂口缝合处,压迫1min,观察粘贴牢固,再次冲洗胸腔,稀释碘伏溶液浸泡胸腔,置闭式引流管关胸.并开腹行胃造瘘术.术后3周行稀钡造影,示:食管内壁光滑,未见瘘口,遂进食.病愈出院.
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高血压脑出血微创置管术后脑内引流管的护理
近几年我们开展了微创颅内定向置软管吸引术治疗高血压脑出血新技术,收到良好效果.我们现总现对166例高血压脑出血患者中230个靶点微创钻孔置管的护理,报告如下.
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自制双腔尿道支架引流管在尿道下裂成形术中的应用
1997年2月至2000年11月,我们在先天性尿道下裂Ⅰ期尿道成形术中应用自制的双腔尿道支架引流管治疗尿道下裂16例,收到很好的效果,大大提高了治愈率.现报告如下.
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肝吸虫致梗阻性黄疸1例
我科收治肝吸虫致梗阻性黄疸1例,现报告如下.1 病例 患者,男性,41岁.因反复右上腹疼痛10年,加重5 d,皮肤巩膜黄染1 d入院.入院查体:体温:36.8℃、脉搏:82次/min、呼吸:20次/min、血压:120/70 mmHg.皮肤巩膜黄染,无肝掌和蜘蛛痣,头颅五官无畸形,心、肺未见异常,腹部平坦,无胃肠型和蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝、脾肋下未触及肿大,右上腹压疼,无反跳疼和肌紧张,墨菲氏症阳性,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音存在.血常规:白细胞13×109/L,中性75.5%,嗜酸性粒细胞5.7%.B型超声:胆囊结石、胆囊炎、胆总管中、上段扩张.行术前准备后在硬膜外麻醉下行胆囊切除术、胆总管探查、T管引流术.术中见胆囊肿大15 cm×6 cm×6 cm大小,胆囊与网膜黏连,胆总管扩张,可以触及结石,常规切除胆囊,切开胆总管,取出结石数枚,探查近、远端通畅,植入T管胆道造影通畅,间断缝合胆总管,冲洗腹腔,逐层关腹.术后抗炎补液治疗,术后10 d内T管引流量每天1 000~1 800 ml,术后第10天T管内发现一个长0.5 cm柳叶状扁片虫体,送北京友谊医院行寄生虫学检查为肝吸虫.追问病史患者有生食生鱼片的习惯,应用吡喹酮治疗3 d后,T管引流量明显减少,3周后夹闭引流管后无不适,造影通畅,拔除引流管,病人痊愈出院.
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骨科患者术后血浆引流袋更换时间与引流管细菌滋生率的相关性研究
目的:探讨骨科手术患者术后血浆引流袋佳更换时间,以降低引流管细菌滋生率,从而控制或减少导管相关性切口感染率。方法以方便采样法选择2012年9月-2013年8月行手术治疗、术后置引流管并接一次性血浆引流袋的非感染性患者100例作为观察对象。以抽签法随机分为对照组(A组,33例)和观察组(B组,32例;C组,35例)。3组患者均于术后每24小时计量后排空引流袋,A组常规每天更换一次引流袋;B组每48小时更换一次引流袋;C组不更换引流袋。分别取各组橡皮引流管外口内侧及引流袋内引流液行一般细菌培养,观察一般细菌培养阳性率、患者术后体温变化及切口感染率情况。结果术后24 h,3组一般细菌培养结果均为阴性。术后48 h,A组引流袋内液及引流管内口一般细菌培养阳性结果均为6例,阳性率均为18.1%;B组两部位一般细菌培养阳性结果均有2例,阳性率均为6.4%;C组引流袋内液一般细菌培养结果阴性,差异有统计学意义(χ2=10.32,P<0.05)。术后72 h, A、B、C 3组一般细菌培养阳性结果分别均为8例、2例和0例,阳性率分别均为24.2%,6.4%,0.0%,差异有统计学意义(χ2=11.82,P<0.05)。 A、B、C 3组术后切口感染率分别为15.1%(5/33),6.3%(2/32),0.0%(0/35),差异有统计学意义(χ2=11.18,P<0.05)。各组间术后体温变化比较差异无统计学意义(F=7.53,P>0.05)。结论随着血浆引流袋更换频次的增加,不但引流袋内液与引流管内口一般细菌培养阳性率随之增加,而且所滋生细菌菌种及术后切口感染率也随之增加,骨科患者术后应每24小时计量后排空血浆引流袋即可,不必每24小时或48小时更换一次。
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外科引流装置包在食管癌术后患者中的应用及效果观察
目的 探讨外科引流装置包在食管癌术后患者中的应用及效果.方法 采用临床对照研究,选取2015年10月—2016年2月符合标准的23例患者作为对照组,选取2016年3—6月符合标准的23例患者作为观察组,对照组给予常规管道护理,观察组在常规护理的基础上,应用外科引流装置包.比较两组患者非计划性拔管发生率、早期下床活动的依从性以及住院期间患者的舒适度.结果 观察组患者非计划性拔管发生率为0,对照组患者非计划性拔管发生率17.4%(4/23),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者早期下床活动的依从性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后24 h的舒适度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后48 h、72 h观察组患者舒适度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 外科引流装置包能够有效预防食管癌术后患者引流导管脱落,提高患者的舒适度,促进术后患者早期下床活动,减少护理不良事件的发生.
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应用造口袋收集腹部手术后引流管周围渗液的Meta分析
目的 系统评价应用造口袋收集引流管周围渗液的实施效果.方法 检索Cochrane Library、PubMed、Embase、CNKI、中文科技期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方等数据库,检索时间均为数据库建立至2016年11月31日.筛选关于应用造口袋收集腹部手术后引流管周围渗液的随机对照试验(RCT),并用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 纳入12篇文献,共627例腹部手术后引流管管周或拔管后窦道渗液的患者,其中观察组316例,对照组311例.Meta分析结果显示,与传统护理相比,应用造口袋收集渗液的患者平均每天换药费用[SMD=-5.42,95%CI(-6.32,-4.53),P<0.01]及平均换药总次数更少[SMD=-2.78,95%CI(-3.22,-2.34),P<0.01],窦道愈合时间更短[SMD=-1.63,95%CI(-1.86,-1.40),P<0.01],周围皮炎发生率更低[RR=0.13,95%CI(0.06,0.26),P<0.01],差异均有统计学意义.结论 应用造口袋收集引流管管周或拔管后窦道渗液的实施效果明显优于传统护理方法.
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巧用一次性注射器准确量取引流液
外科患者术后常带有一根或多根引流管,引流的量不仅为患者的病情提供信息,也是引流管拔除的一个重要参考指标,因此准确量取引流量至关重要.当引流量较少时,用低刻度线为5 ml,精确度为1 ml的量杯测量误差较大,有时甚至无法倾倒至量杯内.而用一次性注射器则能抽吸出引流液并能准确读数.现介绍如下.
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巧用一次性可调压密闭式水封瓶持续胃肠减压
胃肠减压是临床常用的技术,通过负压吸引吸出胃肠道内的气体和液体,从而减轻腹胀、降低肠腔压力,减少肠腔内的细菌和毒素,改善肠壁血运。但是传统的胃肠减压球还是存在一定的弊端。如负压的调控,现有研究表明胃肠减压负压吸引压力值在-5~-7 kPa 时,既能保持有效引流,又能避免发生引流管堵塞。而我们临床上凭手感和经验将负压球捏空至1/3,以达到此压力。同时使用负压球上的刻度来观察胃液并不方便,可能在计量上会带来误差。此外,对于一些胃内大量积气、积液的患者,胃肠减压球并不适用,因为负压球内的容积并不大,一会儿负压球就鼓了,需要经常倾倒液体至量杯里计量,然后造负压,这无疑增加了工作量,还加大了院内感染、交叉感染的几率。
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自制多用型病号背心在头颈部术后的应用
头颈部手术如喉癌、颊癌、腮腺混合瘤是五官科常见的手术,为了充分暴露手术野,便于术者操作,患者需在术中脱去上衣。术后由于带有各种管道如气管套管、切口引流管、静脉输液及颈部加压包扎,穿脱上衣不便。同时由于手术及麻醉过程中有很多因素会导致患者体温过低,患者在回病房后不穿上衣会有寒战、发抖等现象。为此根据临床需要制作一款多用型病号背心,现介绍如下。
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负压封闭引流管道安全固定带研发与使用
负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)是一项治疗急、慢性创伤创面和(或)创腔的新技术[1].负压封闭引流装置由4个部分组成:多聚乙烯醇明胶海绵泡沫材料、多侧孔引流管、负压引流装置、生物透明透性密封贴膜.
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夫明防水敷料在紧急处理骨科负压封闭引流漏气中的应用
负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术是外科创面引流的革命性变化.VSD是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料,来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间,后把引流管接通负压源,通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法.应用VSD时被引流区是处在一个封闭的环境中,负压一旦消失时间过长,引流区内就会开始积液且无法溢出,因此保持有效负压是维持VSD成败的关键.骨科创伤多发于四肢,创口四周、深浅不规则,置入材料时不易充分接触创面,针对复杂的创面如手或足,接口处会发生松动,甚至出现漏气现象.
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防止气囊尿管和集尿袋接头滑脱的方法
临床上将气囊尿管和集尿袋的引流管接头连接后,用安全别针将集尿袋固定在床单上,但由于各种原因会导致尿管和集尿袋接头处分离,尿液溢出浸湿患者的床铺及衣服.笔者经过摸索,找到一种能够很好固定尿管和集尿袋接头处的方法,现报道如下.
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医用外包装袋在拔管时的巧用
随着医疗科学的发展,一次性物品已广泛应用于临床,各种外包装袋将成为废弃物品.而拔管时患者的床单位往往被消毒液和污染液(如血液、尿液、胃液等)浸湿.在临床实践中我们发现,巧用医用外包装袋代替弯盘,应用于各种引流管拔除时,收到很好的效果.现介绍如下.1.材料:取医用外包装袋(如棉垫、一次性输液器的外包装袋等),根据引流管的长短选择包装袋的大小.2.使用方法:将患者取舒适体位,充分的暴露拔管的部位后,将医用外包装袋,用剪刀将沿其中一边的痕迹剪开,就变成一个大的塑料袋.拔管前将塑料袋充分打开后置于患者引流管部位的正下方.拔管后将拔除的旧引流管及引流袋均置于包装袋内撤去,放人垃圾桶内由专人集中烧毁.