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评析《甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议》
甲状腺相关实验室检查在临床实践中有着广泛的需求和应用.不仅用于甲状腺疾病的诊断和治疗,也用于其他系统疾病的诊断和鉴别诊断.甲状腺相关实验室检查项目众多,检测方法几经变化或改进,不同实验室现行使用的方法各异,缺乏一致性.因此,不论是临床医师,还是实验室技术人员,都应该掌握甲状腺相关实验室检测技术的原理和方法,应能根据患者诊治的需求,选择恰当的甲状腺相关的实验室检测指标进行检测,并能合理地解释和分析检测结果,用于疾病的诊断和治疗.中华医学会检验分会、卫生部临床检验中心和中华检验医学杂志编辑委员会制定,中华医学会检验分会编写的《甲状腺疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议》[1]恰恰满足此项临床需求,值得认真阅读和理解,并付诸于临床实践.
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幽门螺杆菌感染与胃肠外疾病关系的研究
幽门螺杆菌是人类常见的致病菌,也是人类第一类致癌原,他的感染不但与胃肠道疾病有直接关系,而且与肠外疾病的发生也有重要的关系.Hp感染是一种慢性、持续性感染,通过慢性炎症免疫反应、毒素的释放、炎症递质的增多以及自由基的生成,引起感染局部和远处损害,从而导致或加重了除胃肠疾病外其他系统疾病.近年来,随着对Hp致病机制进一步认识,Hp与胃外疾病关系引起了广泛的关注,如Hp的感染增加了心脑疾病的危险因素,引起心肌缺血、坏死、以及脑卒中的发生;Hp的感染导致了胃泌素的增高,刺激了肺癌的发生与发展,同时Hp的感染还增加了支气管炎的发生;硬皮病、酒渣鼻患者,Hp感染率显著地增高,根治Hp之后,上述症状得到了明显地改善等.综述近年来Hp与胃外疾病关联的研究报道,为临床诊断、鉴别诊断以及治疗提供理论依据.
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胃肠道疾病治疗学
本书胃肠道疾病治疗学包括两部分,即治疗总论和系统疾病.总论共23章,集中阐述一些治疗方法,每一种方法虽在胃肠道疾病中只用其一部分,但介绍范围立足于全面,旨在给读者一全面概念,以便应用时能一定程度地运用自如,从而发挥较大的作用.
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糖友生活答疑?
答疑专家:马志强,副主任医师,现任中华中医药学会直属日照华方中医医院内分泌科主任,山东省中西医结合学会委员,拜廷糖尿病生活馆教育指导专家.主要从事内分泌、代谢系统疾病的诊疗,参与国家和省级多项科研课题.重点开展中西医结合特色治疗糖尿病周围血管、神经病变,研制"足愈膏"显著提高糖尿病足治愈率,降低截肢率.
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吃不下去饭也要怀疑糖尿病
何谓糖尿病性胃轻瘫?糖友因为高血糖可能会出现“三多一少”的症状,所以一般胃口很好.而有些血糖控制不佳的糖友则出现进食后饱胀、早饱、恶心、没胃口等症状,常常他们会怀疑自己得了胃肠道疾病或肝胆系统疾病,殊不知这其实是糖尿病性胃轻瘫找上门了.
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扩张型心肌病与心律失常
扩张型心肌病(DCM)是一种原因未明的原发性心肌疾病,其特征为左或右心室或双侧心室扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭,常常合并房性或室性心律失常,是临床上心脏性猝死和心力衰竭的重要原因[1,2]。近年来,扩张型心肌病的发病机制、遗传学特点、临床特征和治疗预后越来越受到广大心血管医生的关注。遗传因素、感染、饮酒、中毒和炎症疾病(血管炎)等都可以导致扩张型心肌病的发生,但是我们又不能完全用这些原因解释疾病的发生[3]。据报道,西方人群中25%~40%的扩张型心肌病患者存在家族遗传史[2,3],家族史中存在早发心脏性猝死、传导系统疾病或骨骼肌病变的患者往往容易合并扩张型心肌病,这种心肌病的发生多与细胞骨架、肌节蛋白/Z-带、核膜和闰盘蛋白基因突变有关,大多数突变为常染色体显性遗传,但也存在常染色体隐性遗传和X-连锁遗传[4]。当扩张型心肌病合并LMNA[5]、EMD、SCN5A[6]等基因突变时就容易发生传导系统疾病和室上性心律失常。研究发现扩张型心肌病患者合并房性心律失常时常存在钠通道基因SCN5A和层黏连蛋白A/C基因突变[7]。某些线粒体疾病和遗传代谢性疾病(血色沉着病)、甲状腺功能减低、蒽环类及酪氨酸激酶抑制剂等化疗药物以及营养缺乏(硫胺素)等非家族性因素都和扩张型心肌病发生有关[4]。临床上,扩张型心肌病可表现出多种心律失常,甚至出现致命性恶性心律失常,导致心脏性猝死;另一方面,持续性心动过速和频发室性期前收缩又可导致心肌病或加重原有的心功能不全。本文将阐述扩张型心肌病患者合并心律失常的特点及处理策略。
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不典型主动脉夹层动脉瘤5例临床分析
急性主动脉夹层动脉瘤(Aortic Dissecting aneurysm AD)是临床心血管危重症之一.其特点是突然发病,病情发展迅速,临床表现多样,误诊率和死亡率均高,尤其以不典型症状就诊者,极易误诊为其它系统疾病,而延误治疗甚至导致病人死亡.现报告5例不典型病历.
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下肢浅静脉曲张的病因和治疗
下肢浅静脉曲张是一种常见的静脉系统疾病.其表现为单侧或双侧下肢内侧和/或小腿后面的表浅静脉的迂曲和扩张.可伴有肢体肿胀,以小腿和足踝部为主,以及下肢沉重感和酸痛.病变时间长,病情重者可伴有踝周围的营养障碍性病变,包括:皮肤搔痒、湿疹、皮炎、色素沉着和不易愈合的溃疡.此疾病可双下肢同时或先后发病,双下肢发病的患者占病例总数的40%左右.
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甲状腺功能减退误诊为慢性肝炎及慢性肾炎2年1例
甲状腺功能减退(hypothyroidism)是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。本病发病隐匿,病程较长,不少患者缺乏特异症状和体征[1,2],由于医师对该病的认识不足,或因以某一系统疾病症状为突出表现就诊于相关专科,该专科医师对该病认识不足,甲状腺功能减退常被误诊为便秘、心血管病、肝脏疾病、肾脏疾病[3-8],本文报道1例甲状腺功能减退误诊为慢性肝炎、慢性肾炎达2年的患者,以期引起同道的注意。
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奥曲肽治疗上消化道大出血疗效观察
上消化道大出血是消化内科常见的急症之一,病情凶险,一般内科保守治疗效果较差,急诊手术治疗风险大.如伴其他系统疾病者,其并发症多,病死率高,因而治疗难度很大.我科自2001年5月~2005年12月共收治上消化道大出血患者206例,其中静脉曲张性大出血80例,非静脉曲张性大出血126例.
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谈医学生涯中部分难忘的病例(三十二)
病例70 冠心病变异型心绞痛首发为晕厥女性,46岁,会计,于2006-12-14晚9时许觉疲倦,感心慌,上五楼回家,突然心慌晕厥,意识丧失,尿失禁,牙关紧闭,口吐白沫,家属即予心脏按压,约10 min后急救车到达,心电图示室颤,手按压即转为窦性心律.同时气管插管,球囊辅助呼吸,收入当地医院.静滴利多卡因维持,血压90/70mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),浅昏迷,瞳孔等大等圆,对光反射存在,心律齐,心率110次/分.无杂音,四肢张力转高,血氧分压一直偏低,血钾4.0 mmol/L,翌日零点至6点心电图监测反复室性心动过速,心室颤动约10次,心脏按压或电除颤恢复窦性心律,窦性心律时心电图情况不详,血压高时为120/70mmHg,血肌酸激酶8000 U(抽血时间不详),MB同功酶、肌钙蛋白未查.晨8:00恢复意识,至午间生命体征平稳,拔除气管插管,停用呼吸机,但对答时仍有时不切题.该院呼吸科和神经科检查,排除这两系统疾病.
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合并慢性肾脏疾病急性冠脉综合征的研究进展
急性冠脉综合征(ACS)指冠状动脉不稳定斑块发生破裂、血栓形成,引起急性心肌缺血的一组临床综合征.ACS是动脉粥样硬化病变在心脏血管的典型表现,动脉硬化作为一种全身动脉系统疾病,常同时合并肾脏血管改变.特别是当前人口老龄化加速,合并慢性肾脏疾病(CKD)的ACS患者日益增多,因此,ACS患者的临床表现和预后更加复杂,治疗选择也更加困难.本文就CKD对ACS的进展及预后的影响、合并CKD的ACS治疗进展等方面进行了综述,现报告如下.
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动脉粥样硬化斑块组成和治疗的新进展
动脉粥样硬化的研究有两种观点,一种认为动脉粥样硬化是局部病变,另一种则认为是全身系统疾病[1]。既往将动脉粥样硬化作为全身系统性疾病理解、诊断和治疗,而不是局部靶向治疗。局部靶向治疗能有效降低心肌梗死发生和死亡风险。随着多种观察斑块的侵入或非侵入性影像学方法的兴起,对局部高风险斑块开始重新关注和深入。不仅可在尸检中了解动脉粥样硬化斑块,新兴的影像学方法也可呈现在体斑块的生物学特征,同时为靶向治疗提供依据。本文主要阐述近年来在动脉粥样硬化领域中的重大发现,包括斑块生物学、影像学和新兴的治疗方法。
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Aiolos基因mRNA表达与支气管哮喘发病的相关性
Aiolos是表达在淋巴细胞内的转录因子,对淋巴谱系细胞的发育有着重要的作用.近年Aiolos在淋巴瘤以及淋巴细胞白血病等系统疾病中已有突破性发现,支气管哮喘(简称哮喘)的发生与发展与淋巴细胞及其分泌的细胞因子密切相关,我们采用SYBR Green荧光实时定量聚合酶链式反应(PCR)法检测33例哮喘患者及38名健康人外周血中Aiolos mRNA的表达,探讨Aiolos mRNA的表达差异与哮喘发病间的关系.
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提高对睡眠呼吸暂停模式间歇低氧系统性损伤机制的认识
OSAHS的合并症之多,对健康和生命危害之大,在呼吸系统乃至其他系统疾病中均属少见,究其原因主要与OSAHS特定的病理损伤因素和异常的病理生理学机制有关.临床工作中,我们多从现象看到OSAHS多发的合并症,而为什么会发生如此严重和广泛的系统性损害,知之者并不太多.因此有必要提高对OSAHS系统性损害发病机制的认识,从中发现预防和治疗的关键环节或靶点,提出新的治疗策略和方法,终达到防治OSAHS系统性损害的目的.本期专题讲座刊登的文章可能对提高认识睡眠呼吸暂停模式间歇低氧损伤机制有一定帮助,同时也期望这方面的研究能得到更多的关注和支持.
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32例老年人恶性淋巴瘤并存慢性疾病临床分析
老年人恶性淋巴瘤并存其他系统慢性疾病较少见,其治疗更为复杂,现就湘雅医院血液科收治的32例老年人恶性淋巴瘤合并其他系统疾病进行临床分析.
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重组人粒细胞集落刺激因子在老年人恶性血液病治疗中的临床应用
老年恶性血液病患者多数具有体质差、伴有其他系统疾病、骨髓增生低等特点,对化疗的耐受力低、易发生感染.我们对本科收治的老年恶性血液病患者在化疗同时应用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF),取得较好的疗效,现报告分析如下.
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老年心脏瓣膜病患者围手术期诊治体会
近年来,老年心脏瓣膜病患者手术例数日益增多,手术疗效亦明显提高;但是老年心脏瓣膜病患者常并存其他系统疾病,其围术期的诊治难度大,是心血管外科的一个重要课题.我院自1994年1月至2006年6月共施行老年患者瓣膜手术567例,现就围术期诊治经验报道如下.
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老年人内分泌代谢系统疾病的流行病学研究
随着机体的衰老,内分泌-代谢系统对机体的调节也可发生多层面的变化,包括内分泌细胞、器官、内分泌轴以及激素-受体水平.通常大多数是功能的降低,包括病理性的减退和生理性的下调;有些可能很少有改变或完全没有改变;少数可能有功能增强.因此,老年人内分泌-代谢系统的疾病谱发生了变化,如老年糖尿病、骨质疏松症、甲状腺功能减退症、痛风、血脂代谢异常、胰岛素抵抗综合征等较常见,某些药物(如氯丙嗪)诱发的低钠血症几乎仅见于老年人,而且这些常见疾病的临床表现往往不典型,在诊断上易漏诊.
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第一届全国老年人内分泌代谢系统疾病学术会议纪要
中华医学会老年医学分会、中华老年医学杂志编辑部共同举办的<第一届全国老年人内分泌代谢系统疾病学术会议>于2003年4月21~25日在贵州省贵阳市召开.会议共收到论文130篇,参加会议代表45人,6位专家到会进行了专题讲座,入会代表进行了踊跃发言,并就以下有关问题进行了讨论.