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胎儿房室间隔缺损的产前超声诊断
房室间隔缺损也称房室管畸形,或心内膜垫缺损,是胎儿时期为常见的先天性心脏病,如果包括房室间隔缺损的所有类型,约占胎儿先天性心脏病的17%~21%[1].与新生儿心脏超声检查比较,产前超声检出率较高,因为这种畸形在胎儿心脏四腔心切面容易识别,并常常伴随有心外畸形和较高的死亡率[2].本研究总结1990年~2003年我院产前超声检查诊断的26例胎儿房室间隔缺损的声像图特点和追踪结果,试图进一步探讨胎儿超声心动图产前诊断房室间隔缺损的临床价值.
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胎儿心脏感染档
我院自1999年6月至2001年1月共发现9例胎儿心脏扩大,心率失常及心包积液者,其中3例较为严重;2例引产后经尸解病理证实为心肌炎;另1例胎儿顺产后仍有心腔扩大,心包积液,心率失常等征象,临床确诊心肌炎.其余6例经临床治疗超声图像恢复正常,保持继续妊娠到分娩.现将3例报告如下.
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超声筛查早孕期胎儿心脏异常
目的 探讨运用规范化超声诊断早孕期(11~13+6周)胎儿心脏异常的意义.方法 运用早孕期规范化超声检查方法,通过观察胎儿心脏位置、心尖指向、心轴、心尖四腔切面及三血管气管切面等为线索,诊断胎儿心脏异常的阳性病例进行回顾分析.结果 本组2 210例早孕期胎儿中超声发现胎儿心脏异常8例,其中位置异常4例:2例为异位心、1例右位心、1例右移心;心轴异常2例;心脏位置、心轴正常,仅心内结构异常2例.本组8例阳性病例全部经临床或病理解剖证实.早孕期漏诊心脏畸形1例.结论 规范化超声可为早期发现胎儿心脏异常的诊断提供重要线索.
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超声对甲亢孕妇胎儿心脏结构和功能变化的临床研究
目的应用超声诊断仪研究甲亢孕妇胎儿心脏形态和功能的变化.方法超声测定28例甲亢孕妇妊娠的胎儿(研究组)和204例正常孕妇妊娠的胎儿(对照组)的心脏结构与功能的各项指标和胎儿心率,并随访两组新生儿出生体重.结果甲亢孕妇胎儿心脏形态和功能均受累.甲亢孕妇的胎儿心脏相对较大,心脏收缩及舒张功能均增加,胎儿心率加快,出生体重降低.结论超声能为早期观察甲亢孕妇胎儿心脏形态和功能的变化提供可靠的依据,为优生优育开创了一条新的途径.
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超声诊断胎儿多脏器复杂畸形1例
患者女,29岁.孕2产1,第一胎无异常,现妊娠16周,常规超声检查:胎头双顶径34 mm,颅骨光环完整,脑中线居中,胎儿脊柱排列尚规整,形态异常,向左侧弯曲(图1),胎儿胸腹部结构紊乱,可见胎儿心脏、肝脏等脏器膨出于羊水中(图2,3),其表面无包膜覆盖,胎儿脐带与腹壁连接正常,胎心搏动良好,肢体扫查时未见左上肢回声,胎儿颜面部显示不清晰,胎盘及羊水未见异常.
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Dandy-Walker畸形的超声表现1例
孕妇,24岁.孕1产0,孕27W行产前检查,常规超声检查显示:胎儿双顶径66 mrn,颅骨光环完整,头形异常形如草莓状,双耳位置较低,下颌骨短小,颜面部纵切面未见明显"S"形结构(图1),脊柱排列整齐,脑中线居中,侧脑室、第三脑室未见扩张,小脑下蚓部缺失,可见双侧小脑半球下部分开,后颅窝池轻度扩张(15 mm),且与第四脑室相通(图2),小脑上蚓部仍可见部分回声显示.胎儿心脏四腔心可见显示,大血管连接未见异常.
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超声诊断早孕期头胸腹联体双胎1例
患者女,32岁.G3P1.因停经12+5周,阴道少量流血前来我院检查.超声所见:宫内见2个胎儿图像,2个胎头位于同一平面,位置固定不变,头面部相连,双顶径均为21 mm;见两条脊柱,脊柱排列整齐,并且相对,颈胸段距离稍靠近,骶尾段距离较宽;胸、腹部相连,只见一个胎心搏动,胎心率为108次/min(图1,2);四肢未见异常,羊水暗区35 mm,胎盘位于子宫后壁.超声提示:1.宫内双胎早期妊娠;2.头胸腹联体双胎畸形;3.胎儿宫内窘迫;4.一胎儿心脏缺如?引产后证实.
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超声诊断胎儿心脏、肝脏及小肠外翻1例
患者女,21岁.孕1产0,孕32周,无异常不适.彩超常规检查:单胎妊娠,胎儿双顶径7.7 cm,后壁胎盘,胎盘成熟度Ⅰ级,羊水大暗区6.6 cm,胎儿脊柱排列整齐.胎儿腹壁连续性中断约2.8 cm,于腹部外可见节律跳动的心脏,心率152次/min,另可见实质性等回声及扭曲的管道样回声漂浮于羊水中(图1).超声诊断:(1)单活胎;(2)胎儿裂腹畸形(心脏、肝脏及肠管外翻).引产后证实超声诊断.
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胎儿水肿并完全型心内膜垫缺损超声表现1例
患者女,30岁.孕33周,因外院发现"胎儿异常"来我院就诊.临床检查无特殊.超声检查发现胎儿全身皮肤水肿,胸腔积液,腹腔积液(图1).胎儿心脏十字交叉消失,房间隔下部和室间隔上部连续性中断,四个心腔相互交通,仅见一组共同房室瓣在心脏中央启闭运动,共同房室瓣前叶分为二尖瓣和三尖瓣两部分,各自有腱索与室间隔顶端相连(图2).
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二维及三维超声显示胎儿成骨发育不全1例
患者女,34岁.因妊娠7个月行常规超声检查.此胎为第二胎,第一胎为健康男孩,现已10岁.超声所见:应用ATL HDI 5000及Medison 8000 Live彩超仪,前者探头频率为3.5~5.0 MHz,后者用三维容积探头.纵产式,头先露;颅骨光环完整,脑中线居中,双侧脑室对称、不扩张,双顶径9.3 cm,探头加压后颅骨变形;胎儿眼眶、鼻可见;上唇连续;脊柱双光带平行排列,整齐连续;胎儿心脏四腔心切面未见异常,心胸比例>0.33,胎心157次/分,胎心搏动规则;胎儿内脏未见确切异常;腹围27.1 cm;胎儿股骨长2.2 cm,肱骨长约1.7 cm,胫骨长1.8 cm,四肢明显变短,且肱骨及股骨呈弯曲状,四肢皮下组织增厚.羊水深度左下9.3 cm,左上6.8 cm,右下4.9 cm,右上6.0 cm,羊水指数27.0 cm.胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅱ级.未见脐带绕颈.多普勒检测:脐动脉血流,Vp42 cm/s、Vm28.1 cm/s、Vmin14.0 cm/s、PI 1.0、RI0.67、S/D3.0.
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联体双胎畸形的超声表现1例
患者女,24岁.孕24周产前常规超声检查,超声示:可见两胎头,双顶径分别为6.1 cm、6.0 cm,可见两胎儿心脏,两条脊柱,四条上肢,两条下肢,两个躯体上段,躯体下段融合(图1),躯体上段呈面对面相拥状,胎动活跃,躯体不能分离,相拥姿势不变.
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彩超诊断胎儿腹裂合并肝脏外翻畸形1例
孕妇,27岁,孕24周.常规行超声检查:宫内见一胎儿回声,双顶径6.0cm,胎心率146次/分,脊柱排列整齐,四肢齐全,胎动正常,胎盘功能0级,位于子宫后壁,大羊水深度4.5cm.胎儿腹部纵切面可见胎儿腹壁回声缺如2.5cm,于缺损处见4.8cm×4.7cm的类圆形实性膨出物,边界清晰光滑,内部回声均匀,其下方见脐带回声.胎儿腹腔内见小片不规则液性暗区与羊水暗区相交通.CDFI:膨出物内部血流与脐带及胎儿心脏血流相交通.超声诊断:1.宫内中妊,单活胎;2.胎儿腹裂合并肝脏外翻畸形(图1).次日引产后证实超声诊断.
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胎儿左腋下囊性淋巴管瘤1例
孕妇,31岁.第2胎,孕29周.男女双方既往身体健康,非近亲结婚,孕期无服药史,无家族遗传性疾病.超声所见:左上腹可及完整胎头光环回声,双顶径6.9cm,脑中线居中,脊柱连续性好,排列整齐,胎心率149次/分,于胎儿心脏水平作纵横多切面观察,可见皮下组织层向外扩展,大小为5.8cm×3.2cm的混合性回声区,其内可及多个散在暗区与强回声交替,大的液性暗区为1.2cm×0.9cm,边界清晰,胎盘位于子宫后壁,羊水适量.彩色多普勒血流显像示肿物内无血流信号.B超提示:1.单活胎臀位妊娠;2.胎儿左腋下混和性占位(考虑为淋巴管瘤).
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彩色多普勒超声诊断胎儿心脏多发性肿瘤1例
患者,女,27岁,因39周孕来我科B超产前检查.超声发现:单胎,胎头腹前式,BPD:930mm,胎盘位于子宫后壁、Ⅱ级,股骨:720mm,羊水:35mm,欠清晰,无脐带绕颈,胎儿心尖四心腔切面:于左室、右房及右室内分别见25mm×22mm、10mm×11mm及15mm×18mm的均匀强回声团块,团块呈卵圆形,无包膜.各瓣膜形态结构未见异常,心内血流显示紊乱.心包腔内见6mm的液性暗区回声.胎心率:144Bpm.超声诊断:1.胎儿心脏多发性肿瘤(性质待定);2.左房增大,二尖瓣相对性狭窄(轻度);3.心包腔内少量积液(图1).引产后剖视胎儿心脏所见与超声发现一致(图2).病理诊断:胎儿心脏多发性横纹肌肿瘤.
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B超诊断宫内胎儿肺囊肿1例
孕妇,25岁,妊娠20周,行胎儿常规检查.脊柱背面纵向连续扫查时,可见左侧肺部4.4cm×3.7cm似蜂窝状稍强占位包块,致使胎儿心脏偏移右侧胸腔.羊水、胎盘未见异常,超声诊断为:1.单活胎,宫内妊娠;2.胎儿胸腔多房性囊性回声--肺囊肿;3.胎儿右腔心.在我院妇产科行引产术.尸解:见胎儿左肺下叶重度肿大,4.0cm×4.0cm×2.5cm大小,表面凹凸不平,余肺叶均未见异常改变,心脏位于右侧胸腔.病理报告:先天性肺囊肿--支气管型肺囊肿.
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B超诊断胎儿先天性、多发性支气管型肺囊肿1例
孕妇,28岁,孕17周,第一胎.孕妇体健,心肺未见异常,无家族遗传病史.常规孕检B超检查.使用仪器:HP-IP彩超.超声检查所见:胎儿胎头完整,双顶径4.7cm,头围16.3cm,胎儿左胸腔可见较多圆形、椭圆形或不规则形无回声,0.5cm~1.2cm大小不等,边界清,壁不光滑,无回声间可见中等实质性回声.胎儿心脏位于胸腔右侧接近右胸壁,心率160次/分律整.腹部及双肾未见异常.羊水、胎盘未见异常.超声诊断:①单活胎;②胎儿先天性、多发性肺囊肿(图1、2).引产术产一男婴,外观无异常.尸检所见:胎儿左下肺叶明显肿大,达3.5cm×4cm,表面凹凸不平,可见圆形囊肿向外微隆起.胎儿心脏受压向右明显移位接近右胸壁.心脏、右叶及左肺上叶大小形态未见异常(彩图7、8见79页).病理诊断:胎儿先天性、多发性支气管型肺囊肿.
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彩超诊断胎儿房间隔缺损1例
孕妇,42岁,孕2产1.闭经32周,孕20周时曾在外院作胎儿超声检查,未见异常.现来我院行孕期检查.超声所见:脐右上方探及胎头,头环显示完整,脑中线居中,双顶径:78 mm.脊柱呈两排串珠样排列,连续性好.胎心搏动可见,律齐,145次/分.胎儿心脏四腔心切面图见到:各心腔大小、形态正常,室间隔连续性好,各瓣膜结构未见异常,房间隔卵圆孔直径约5.5 mm大小,活瓣活动幅度大,开放时可达左房腔的1/2处(图1).
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B超诊断胎儿心脏异位并多处畸形1例
患者,女,26岁.停经18周来我中心进行胎儿优生监护检查.常规妇科检查未发现异常.B超检查:子宫内胎儿头环规则,双顶径4.8cm,胎儿心脏异位于脊柱内侧,胎心率156次/分,规律,胎儿脊柱呈现驼峰状(图1).胎儿腹腔内可探及一肿物,境界清晰,内部回声不均质,有强回声及无回声(图2).前壁胎盘Ⅰ级,宫内羊水较少,深处3.9cm.
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超声诊断胎儿多处畸形1例
孕妇,23岁.第一胎,孕28周,来我院做超声检查.使用美国ASPEN彩色多普勒超声仪,探头频率2~4MHz.超声所见:脊柱连续长12.8cm,沿脊柱向上延伸扫查未见胎儿颅骨的环状强回声,仔细观察颜面未见眼球内圆形无回声(玻璃体),在相当于颈前处见一胎心,用频谱多普勒检查,心律齐,心率约145次/分,飘浮于羊水中,而胸腔内未见胎儿心脏回声,胸围5.5cm,腹围6.5cm,羊水无回声区深约11.2cm,内可见点状强回声漂浮,胎盘增厚为4.5cm,成熟度Ⅲ°.
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超声诊断妊娠高血压综合征孕妇的胎儿心脏功能变化及意义
目的:研究高血压及妊娠高血压综合征(PIH),简称妊高征孕妇的胎儿心脏形态和功能的变化.方法:应用超声诊断仪测定32例妊娠高血压孕妇的胎儿(研究组)和120例正常孕妇妊娠的胎儿(对照组)的心脏室间隔厚度,心室收缩期及舒张期周长及面积,心室收缩分数1(心室舒张末期面积-心室收缩末期面积)/心室舒张末期面积,心室收缩分数2(心室舒张末期周长-心室收缩末期周长)/心室舒张末期周长.并随访两组新生儿体重.结果:研究组室间隔厚度为(5.8±0.7mm,X±S,下同),明显高于对照组(4.0±0.7)mm,研究组左心室舒张,收缩末期面积分别为(3.40±0.8)cm2,(2.3±0.60)cm2,明显高于对照组(2.5±0.7)cm2,(2.0±0.5)cm2.研究组右心室舒张末期面积、收缩末期面积(3.50±0.7)cm2、(2.6±0.7)cm2,明显高于对照组(3.2±0.5)cm2、(2.4±0.7)cm2,研究组左心室收缩分数1为(0.21±0.07),明显高于对照组(0.12±0.04).研究组右心室收缩分数2为(0.37±0.11),明显高于对照组2(0.23±0.10).研究组右心室收缩分数1为(0.20±0.05),明显高于对照组(0.14±0.11).研究组右心室收缩分数2为(0.33±0.09),明显高于对照组2(0.24±0.14).妊高症孕妇新生儿体重为(3040±750)g,明显低于对照组(3440±580)g.结论:高血压孕妇的胎儿心脏相对较大,心率增快,心脏收缩力增强,胎儿出生体重减轻.