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超声血管增强技术联合断层超声显像技术在胎儿心脏大血管检查中的应用
目的 探讨超声血管增强技术(VET)联合断层超声显像技术(TUI)在正常胎儿心脏超声检查中的临床应用价值.方法 对103例孕龄在18~30周的正常胎儿心脏进行研究,分别以胸骨旁四腔心切面和心尖四腔心切面为初始切面,采用三维超声加用VET与未用VET对比扫查并储存容积数据.应用软件分析容积数据,以TUI模式比较加用VET与未用VET对胎儿四腔心、五腔心、三血管气管、左心室流出道、右心室流出道、大动脉短轴、主动脉弓、动脉导管弓、上下腔静脉长轴9个标准切面的显示情况.分析加用VET与未用VET对9个标准切面的总体显示率和总体显示清晰率(2分),并对9个标准切面加用VET与未用VET两组评分值进行比较.结果 采集的103个容积数据,胸骨旁四腔心54个,心尖四腔心49个.不同初始切面加用与未用VET组对9个标准切面的总体清晰率(不同初始切面):在胸骨旁四腔心容积包提高23.3%(113/486),在心尖四腔心容积包提高36.5%(161/441);五腔心、三血管气管、左心室流出道、右心室流出道切面总体清晰率:在胸骨旁四腔心容积包提高了37.0%(80/216),在心尖四腔心容积包提高49.0%(96/196);对主动脉弓、动脉导管弓、上下腔静脉长轴3个长轴切面总体清晰率:在胸骨旁四腔心容积包提高25.9%(42/162),在心尖四腔心容积包提高40.8%(60/147).对初始切面四腔心切面外8个标准切面:加用VET组对8个标准切面的评分(除心尖四腔心容积包大动脉短轴组外)明显高于未用VET组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声血管增强技术可提高胎儿心脏和血管显示能力,增加了超声图像的清晰度和辨别能力,联合断层超声显像技术对胎儿复杂性先天性心脏大血管畸形的检查有应用价值.
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速度向量成像技术对胎儿左心室扭转运动的应用研究
目的 探讨正常胎儿生长发育过程中左心室扭转运动的形式和特点.方法 遴选2008年8月至2009年9月在我院胎儿心脏超声诊断中心受检的中、晚孕正常胎儿30例,采用Sequoia 512型超声诊断仪及图像处理在Siemens Syngo WorkPlace速度向量成像技术(VVI)对30例胎儿心脏正常的左心室心肌旋转角度和速度进行定量分析.结果 受检胎儿心脏无论在基底部或心尖部,心、内外膜下心肌纤维旋转方向无一定规律,但研究发现胎儿左心室在整个收缩期向一个方向旋转至大值,在整个舒张期向一个方向解旋.胎儿左心室心尖部心内膜下心肌纤维各节段旋转角度,在心脏的收缩期和舒张期,旋转速度峰值心尖部显著大于基底部,心外膜下心肌纤维旋转速度峰值心尖部稍大于基底部;同时在基底部或心尖部,心内膜下的心肌纤维旋转速度峰值显著大于心外膜;基底部或心尖部,收缩期心内膜下心肌纤维旋转角度峰值显著大于心外膜;心外膜或心内膜下,收缩期纤维旋转角度峰值心尖部均大于基底部(P<0.05).结论 VVI技术应用于评价胎儿心脏扭转运动可行,可用于动态检测评价胎儿心脏功能.
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胎儿左冠状动脉右心室壁内瘘超声表现一例
患者女,22岁,孕29周.临床疑为胎儿右心室双出口为明确诊断来我科会诊.超声显示:胎儿心脏周长14.44 cm,面积15.2 cm2,胸腔周长20.23 cm,面积29.91 cm2,心胸比值(面积比)约0.51,余各项生长指标测值在正常范围,羊水量正常.
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超声心动图在GDM孕妇胎儿心脏结构及功能评估中应用分析
目的 探讨超声心动图在妊娠期糖尿病(GDM)孕妇胎儿心脏结构及功能评估中应用.方法 选择2014年1月—2016年12月在该院接受治疗的妊娠期糖尿病孕妇胎儿患者共32例作为观察组,同时选择同期健康孕妇胎儿32名作为对照组,对两组成员进行心脏结构以及功能指标检测比较.结果 两组胎儿在LVDs、LVDd、IVSd指标比较中,差异无统计学意义(P>0.05);在RVDs、RVDd、IVSs、LVEF等指标比较中,观察组胎儿数值明显高于对照组,有明显的差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用妊娠期糖尿病孕妇胎儿的心脏结构以及功能通常会发生一定的改变,采用彩色多普勒超声诊断能够清晰的诊断出其变化.
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8～10周龄胎儿心脏cDNA文库大规模表达序列标签分析
目的:研究心脏发育过程中基因表达特点.方法:随机选择8～10周龄胎儿心脏互补脱氧核糖核酸(cDNA)文库的克隆进行表达序列标签(EST)测序,结果与基因库/欧洲分子生物学实验室/日本脱氧核糖核酸数据库(GenBank/EMBL/DDBJ)进行同源性比较,所获EST进行功能分类,并比较其与10～12周龄胎儿及成人心脏表达基因功能分类的不同.结果:2 338条EST中,1 614条69.03%与已知基因匹配,547条(23.4%)与其它EST或基因组DNA相似,177条(7.57%)是新EST.发现了不同心脏发育时期中基因表达的特点.结论:大规模EST分析是系统研究心血管系统不同发育时期基因表达特点的有力工具.
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三维超声在胎儿心脏检查中的应用研究
目的：探索三维超声用于胎儿心脏检查的操作方法和临床应用价值，为胎儿心脏超声筛查和诊断心脏畸形开辟新途径。
方法：研究对象为110例中晚孕期正常胎儿，经超声筛查心脏未见异常。利用时空关联成像(STIC)技术，以心尖四腔心为初始切面，一次性扫描获得整个心脏的容积数据，存盘后进行脱机分析：1）采用超声断层显像（TUI）模式，通过调节层距、层厚和中心层位置，分别显示四腔心、左右室流出道和三血管切面动态图像。2）采用多平面（MP）模式，通过调节切割面和正交点位置，在A、B、C三个相互垂直的平面上显示心脏节段性分析中所需要的十余个标准切面，分析主要结构灰阶和血流的静态与动态图像。3）比较实时三维扫描和传统二维获取图像的时间差异，并比较实时三维脱机获得的图像质量与二维超声直接获得的各切面图像质量的差异。4）对胎儿房室瓣与室间隔进行表面模式成像，并与引产尸检结果相对照。 -
2 338条胎儿心脏cDNA文库的表达序列标签测序分析
目的寻找在心脏发育过程中具有重要功能的新基因,并研究其表达模式的特点.方法随意选择8～10周龄胎儿心脏cDNA文库的克隆进行表达序列标签(ESTs)测序,结果与GenBank/EMBL/DDBJ核酸数据库进行同源性比较,其中与已知基因匹配的1 550条ESTs用来研究8～10周龄胎儿心脏基因表达特点,并将其与10～12周龄胎儿及成人心脏的基因表达模式相比较.结果所测2 338条ESTs中,69.03%与已知基因匹配,33.18%与其他ESTs或基因组DNA相似,7.57%既不匹配于已知基因,亦不与其他ESTs或基因组DNA 相似.发现了心脏发育过程中基因表达的某些特点.结论大规模随机选择cDNA克隆,并进行ESTs测序是寻找新基因和系统研究不同组织或同一组织不同发育时期基因表达模式的有力工具.
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胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用
目的：探析胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的运用效果。方法将2011年2月～2013年6月期间到我院接受检查的2000例健康孕妇作为主要研究对象，随机将其分为对照和观察两个小组，其中给予对照组常规超声检查，而观察组则给予常规超声+胎心条件下超声检查，对两组的筛查结果进行对比分析。结果观察组产前筛查出3例先天性心脏病患儿，1例漏查，检查准确率为75%，而对照组产前筛查出2例先天性心脏病患儿，4例漏查，检查准确率为25%，两组检查结果差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论临床上对体检孕妇进行胎儿心脏超声筛查，可以很好地判断胎儿心脏的功能状态和形态结构，具有较高的可行性和准确性，对胎儿先天性心脏病检测发挥着极其重要的作用。
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彩超诊断胎儿肺囊腺瘤样畸形1例
1临床资料：患者，女，27岁。末次月经2013年1月5日，现停经5个月。停经40天时自查尿妊娠试验阳性，停经50天行超声检查提示"宫内孕"。停经7周开始恶心、呕吐等早孕反应，至今仍有轻微恶心、呕吐反应，近1个月前开始感觉胎动至今。查体：一般情况可，神清合作。心肺检查无异常发现；上腹平软，下腹稍隆起，未见肠型及异常蠕动波，平脐处扪及增大的子宫底，无压痛。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道光滑通畅，分泌物色白量中，宫颈光滑无举痛，宫体前位，增大如5个月孕，质地偏软无压痛，双附件区因增大的子宫占据而无法扪及。彩超检查：胎先露臀，双顶径56mm，头围204mm，腹围195mm，股骨长39mm，估计胎儿体重约592g左右。胎盘前壁，成熟度分级1级。大羊水深度87mm。胎儿右肺上可见大小43×42mm不均质增强回声伴较多囊泡样液性暗区，形态不规则，边界不清，心脏受压偏向左侧。诊断意见：宫内单活胎（23周2天孕）、臀位、胎盘成熟度1级、胎儿右肺异常回声（肺囊腺瘤）、胎儿心脏受压、羊水过多。住院引产后证实。
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诱导性心室纤颤与晶体停搏液灌注具有相同的胎儿心肌保护作用
研究背景 处于宫内发育期间的胎儿如果患有先天性心脏畸形,心脏畸形可能逐渐加重,因此胎儿心脏外科干预治疗具有潜在的发展空间.怀孕期间实施畸形纠治可能预防由于病理性的血流方式所导致的心腔或大血管发育不良.但是,对佳的胎儿心肌保护研究策略尚未进行深入研究.本研究应用胎儿双心室工作模型,对诱导性心室纤颤和晶体停搏液灌注的心肌保护效果进行对比评估.方法实验用心脏取自孕龄115～125天的胎羊.使用Krebs-Henseleit溶液灌注离体心脏.在动脉导管以远结扎降主动脉,肺动脉侧枝均结扎以模拟胎儿循环.1组离体心脏采用常温诱导性心室纤颤(n=8),另外1组采用低温晶体停搏液灌注使得心脏停搏(n=8).之后均恢复Krebs-Henseleit溶液灌注.通过压力直径关系曲线测定心脏停搏前的心功能基础值以及停搏后的心功能指数.结果停搏后的心脏收缩功能指数检测显示,诱导性心室纤颤与晶体停搏液具有相同的心肌保护效果(停搏后左心室收缩指数分别为70%±5%vs68%±15%,P=0.52;右心室收缩指数分别为68% ±4.5%vs65%±4.5%,P=0.26).对于预防舒张期室壁张力的增加,两者的作用相似(左心室分别为32%±5.3%vs38%±11%,P=0.24;右心室分别为25%±3.3vs27%±2.1%,P=0.46).采用两种方法停搏后的心肌含水量均没有显著变化(84%±1.5%vs83.7%±0.9%,P=0.71).结论对于胎儿心肌,常温心室纤颤与低温晶体停搏液灌注能够提供相同的保护效果.由于胎儿心肌储备能力差,现阶段对于胎儿周围组织的温度控制方法有限,因此对于一些需要在宫内实施胎儿心脏畸形矫治的手术,采用常温心室纤颤保护心肌可能更为有利.
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时间-空间相关成像(STIC)技术的各种成像模式在胎儿心脏检查中的应用
扬州大学医学院临床医院超声科,江苏扬州 225000STIC 技术从每一个心动周期搏动时所能展示的三维影像的电影回放中获得胎儿心脏的数据[1],其探头连续扫描感兴趣区,获得1 个由大量连续二维切面组成的三维资料.只需将探头固定在胎儿心脏的某一切面,就可以一次性地自动完成对整个胎儿心脏的扫描[2],然后进行脱机分析,将获得的容积数据集进行切割和平移,再现一系列胎儿心脏切面.
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STIC技术在胎儿心脏检查中的临床应用
时间-空间相关成像技术(spatio-temporalimagecorrelation,STIC)是胎心临床评估的一个新进展,这个功能提供了一个简单的方法来获取胎心的四维图像和数据.检查者可通过平移旋转获取复杂诊断所需要的所有标准切面,该成像技术近年来逐步应用于胎儿心脏疾病的筛查和诊断.其临床优势在于能较准确地检出产前胎儿心脏的异常结构,在筛查先天性心脏病和心血管畸形等方面的特异性高.目前STIC技术在胎儿心脏疾病筛查和诊断中的临床应用价值,已逐步得到国内外临床医生的认可.本文拟对国内外有关STIC技术应用于胎儿心脏检查中的临床研究进行综述.
关键词： 时间-空间相关成像技术 超声 胎儿心脏 -
妊娠10至17周胎儿四腔心的超声检测研究
目的研究妊娠10至17周正常胎儿心脏四腔结构,为早期宫内诊断胎儿心脏异常提供帮助.方法应用彩色多谱勒超声检测137例孕10至17周的正常胎儿心脏四腔结构.结果①孕10周可探测到44%胎儿心脏腔图孕13周以后均能探测到心脏四腔图;②左右心室的内径、心脏的横径、心脏面积、室间隔厚度与孕周呈高度正相关.③右左心室内径之比为1;④心胸比例随孕周轻度增加,此孕期心脏占据胸腔面积的1/5～1/4,而不是孕晚期的1/3.结论孕13周至17周胎儿心脏的左右心室基本均匀发展,未呈现右心优势现象;心胸比例小于孕晚期;应用高分辨率的超声仪在此期可以探测到胎儿四腔心,有助于早期诊断胎儿心脏异常.
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湖北省公安县260例妊娠期高血压疾病患者胎儿超声心动图调查分析
目的 对湖北省公安县260例妊娠期高血压疾病孕妇的胎儿超声心动图进行调查分析,探究其临床价值.方法 选择2013年5月至2015年5月湖北省公安县妇幼保健院收治的260例妊娠期高血压孕妇为观察组,另选同期90例血压正常孕妇为对照组.应用超声心动图观察胎儿心脏运动相应指标.结果 观察组胎儿的二尖瓣环和尖瓣环的Ea、Aa、Sa、E/A和Em/Am低于相同孕周血压正常的孕妇组,观察组胎儿的心率、DV-PI、DV-RI和孕妇的左右心室Tei指数高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 超声心动图检查结合心脏Tei指数可有效评估胎儿的二尖瓣环、三尖瓣环运动速度差异和静脉导管血流情况,从而判断心脏功能的改变,为治疗和预后提供依据.
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脐动脉血流速度检测及胎心监护对子宫内缺氧的预测价值
目的比较多普勒超声脐动脉血流速度检测和胎心监护--无负荷试验(NST)对胎儿宫内缺氧的预测价值.方法检测4 326例正常妊娠妇女的脐动脉收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值(S/D)、脐动脉血流搏动指数(PI)、脐动脉血流阻力指数(RI)、快速血流量比(FVR),建立妊娠晚期各孕周相应的正常值.同时对2 873例正常晚期妊娠妇女,进行多普勒超声脐动脉血流速度检测和NST,追踪检测后1周内出生的新生儿情况,并与检测结果对照.结果 (1)正常妊娠妇女S/D、PI、RI值随孕周的增加而逐渐下降,FVR值则变化不大.(2)脐动脉血流S/D、PI、RI、FVR值和NST分别异常者,新生儿出生时表现有宫内缺氧情况者分别为62.0%、60.7%、63.3%、27.0%和75.7%,而脐动脉血流S/D、PI、RI、FVR值和NST正常者,新生儿出生时表现有宫内缺氧情况者分别为12.8%、13.9%、13.0%、15.7%和7.5%,两者比较差异有极显著性( P <0.01).(3)多因素回归分析显示,RI和NST两个变量与胎儿宫内缺氧关系密切,差异有显著性( P <0.05).结论 NST和RI值在正常妊娠妇女中,预测宫内缺氧的临床价值较好,多指标检测分析比用单一指标更准确.
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胎儿心律失常的超声心动图检测及其临床意义
目的探讨超声心动图检测对胎儿心律失常的诊断价值及临床意义.方法采用超声心动图对725例胎龄16～41周临床疑诊为心律失常或存在其他异常的胎儿进行检测.结果共检出胎儿心律失常90例. 其中,期前收缩72例(房性期前收缩65例,室性期前收缩7例),心动过缓9例,心动过速6例, 2∶ 1房室传导阻滞2例,心房扑动1例.4例心动过缓胎儿并发先天性心血管畸形患者,2例在随访过程中死于宫内(尸体解剖证实为单心室伴肺动脉瓣狭窄1例,心脏横纹肌瘤1例),2例终止妊娠(尸体解剖证实为二尖瓣闭锁1例,共同房室通道1例).1例胎龄38周心房扑动胎儿经吸氧及严密监护24 h后,心律失常无缓解,立即行剖宫产术,出生后应用西地兰后心律转为窦性.其余85例胎儿心律失常均为阵发性,不伴有胎儿心脏形态、结构畸形及胎儿水肿,均足月出生,出生后听诊均未闻及心脏杂音及心律失常.结论胎儿超声心动图是产前检查胎儿心律失常的可靠的无创性影像技术,其应用有助于早期检出并指导心律失常胎儿的处理.
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超声诊断胎儿单心房并部分内脏转位一例
患者29岁,妊娠37周,因胎儿心率慢,于2000年10月23日在我院门诊行彩色多普勒超声检查提示:胎儿枕前位,双顶径90 mm,胎儿肝脏大部分及胃泡、脾脏均位于右腹,胎儿心脏大部分位于左侧胸腔,心尖指向左侧.心房内未见房间隔及卵圆孔瓣,呈一21 mm×18 mm的单房腔改变,下腔静脉进入心房右侧;心内见两组房室瓣,附着点位于同一水平(无法区分二、三尖瓣),室间隔未见明显连续中断;心包腔内见宽4 mm液性暗区.心率87～100次,律齐.彩色多普勒血流显像显示单房腔内红、蓝血流混杂,室间隔未见过隔血流.超声诊断:(1)胎儿先天性心脏病,单心房并部分性内脏转位;(2)胎儿心包积液(少量);(3)胎儿窦性心动过缓.孕妇自愿住院终止妊娠.术后观察,死婴外观正常,剖开腹腔见肝脏位置正常,胃及脾脏(脾脏由3个独立的部分组成,为多脾)均位于肝右叶下方.剖开胸腔见双肺均呈两叶,心脏位置正常,心尖朝向左侧,上、下腔静脉进入心底部的房腔右侧,两根右肺静脉自上、下腔静脉之间进入同一房腔右侧,两根左肺静脉从左后侧进入此房腔,剖开此房,未见分隔,为单心房,其两侧心耳形态相似,均为管形.尸体检查诊断:单心房并部分内脏转位,多脾症.
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宫内介入注射无水乙醇治疗巨大胎盘绒毛膜血管瘤一例
患者25岁,于2008年8月16日入院.孕21周时在我院常规超声筛查发现距脐带根部约1 cm处有一个椭圆形肿瘤影,大小约5.5cm ×5.3 cm×4.6 cm,其表面略突向羊膜腔.应用三维超声可见瘤体主要有两条血管,并见分布密集的血管网.羊水指数约22 cm,胎儿心胸比0.52,胎儿大脑中动脉收缩末期大血流速30.27 cm/s,初步诊断:胎盘绒毛膜血管瘤.孕23周时复查肿瘤增大至6.8 cm×5.8 cm×5.2 cm,胎儿心胸比0.67,心包积液宽处约5.0 mm,胎儿心脏三尖瓣明显反流,胎儿大小相当于21周龄,羊水明显增多,羊水指数33 cm.诊断为胎盘绒毛膜血管瘤导致胎儿宫内贫血合并心功能衰竭,胎儿生长受限.
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应用彩色多普勒四维超声诊断胎儿先天性心脏病
近几年发展起来的时间-空间相关成像技术(STIC)能静态或动态地显示胎儿心脏的容积图像,彩色多普勒血流显像与STIC相结合的四维重建可获取二维超声心动图所无法获得的胎儿心脏解剖及病理特点的某些信息,并且图像直观,有助于判断心内血流及心血管系统的空间位置关系~([1]).
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脐动脉舒张末期血流缺如的胎儿血液动力学变化与围产儿结局的关系
目的应用彩色多普勒超声研究脐动脉舒张末期血流缺如(absent end-diastolic veloci-ty,AEDV)的胎儿心脏和外周血液动力学的变化,并与胎心率电子监护相比较,了解两者间的关系及围产儿结局.方法应用彩色多普勒超声技术对27例AEDV胎儿心脏水平(主动脉、肺动脉)和外周血管(脐动脉、大脑中动脉)的大血流速度波形进行分析,与胎心率电子监护结合,随访围产儿预后.结果27例均表现肺动脉明显收缩,其流速积分(VTI)×胎心率(FHR)和右心输出量明显下降.27例中22例进行动态观测的病例中10例仅有大脑中动脉搏动指数(MCA PI)下降而没有左心输出量的明显改变;12例有MCA PI先降低,后上升两阶段改变,后伴有主动脉VTI×FHR、左心输出量的显著减少.发现AEDV和出现胎心率异常的间隔时间是2～17 d.结论胎儿缺氧时脐血流AEDV可能早于胎心监护异常,AEDV一旦诊断应立即终止妊娠,如出现MCA PI升高或左心输出量的显著减少后终止妊娠,围产儿的病率和死亡率可能明显升高.
