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多普勒超声对正常胎儿心脏机械性PR间期的临床研究
目的 探讨多普勒超声对正常胎儿心脏机械性运动PR间期的检测方法 .方法 将受检胎儿:300例分为早、中、晚孕3组,在标准胎儿左心室流人道及流出道切面上,运用彩色多普勒引导脉冲多普勒取样容积记录左心室流人道及流出道血流频谱,测量从舒张期二尖瓣A峰起始至收缩期主动脉射血起始的心房到心室的传导时间(PR间期),并同时测量收缩期主动脉射血起始至二尖瓣A峰开始的时间(VA间期).结果 胎儿孕周、心率、PR间期、VA间期的数值均呈正态分布,300例胎儿的平均孕周为(21.33±9.55)周,平均心率(152.34±10.83)次/min,平均PR间期(105.63±13.35)ms,平均VA间期(283.29±23.57)ms.不同孕期组间的孕周、胎儿心率、PR间期、VA间期的差异均有统计学意义(P=0.000),经SNK-q检验显示不同孕期组间两两差异均有统计学意义(P<0.01).结论 应用多普勒超声测量PR间期和VA间期方法 简便,图像清晰且重复性好,该方法 可对胎儿I度房室传导阻滞提供诊断信息,并可对胎儿房室传导阻滞的防治和预后提供依据.
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多普勒超声检测胎儿心脏机械性PR间期的临床意义研究
目的 应用多普勒超声技术测量胎儿心脏机械性PR间期并探讨其临床意义.方法 选取经胎儿超声心动图检出的83例疾病组胎儿,分别为先天性心脏病及心律失常.正常对照组为100例中、晚孕胎儿.应用彩色多普勒引导脉冲多普勒取样容积记录左心室流入道及流出道血流频谱,测量从舒张期二尖瓣A峰起始至收缩期主动脉射血起始的心房到心室的传导时间(PR间期),并同时测量收缩期主动脉射血起始至二尖瓣A峰起始的时间(VA间期).结果 83例疾病组胎儿中先天性心脏病69 例,心律失常12例,双胎输血综合征1例(双胎儿).其中54例多普勒超声测量PR间期延长(131~220 ms),并检出自身免疫性抗体阳性和弱阳性5例.正常对照组100例的中、晚孕孕妇均无自身免疫系统疾病,并经超声排除胎儿先天性心脏病、心律失常及其他胎儿异常,多普勒超声测量PR间期值均≤130 ms.两组PR间期、VA间期比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 本研究结果表明,除孕妇患自身免疫性疾病可引起胎儿传导系统受损外,胎儿患先天性心脏病、心律失常等疾病时,其窦房结、房室结传导功能的易损性明显高于正常胎儿.其影响因素与心脏解剖结构异常和传导系统发育不良的相关性有待进一步研究.
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胎儿心脏畸形与其他结构及染色体异常的关系探讨
目的探讨胎儿心脏畸形与其他结构及染色体异常的关系.方法采用彩色多普勒对孕16~40周胎儿行48 186人次的系统胎儿检查及超声心动图检查,对产前超声诊断并经病理或分娩后随访证实的先天性心脏病(先心病)胎儿资料进行回顾性分析.结果确诊88例先心病,其中单纯心脏畸形39例,心脏畸形合并心外畸形49例.产前漏诊14例,其中室间隔缺损12例,法洛四联症2例.88例中70例终止妊娠,18例行脐血染色体检查,其中7例染色体异常,以18-三体多见.结论胎儿先心病以复杂先心病多见,常合并多器官畸形,与染色体异常发生有关.
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肺静脉血流频谱对胎儿心脏发育异常的诊断价值
目的探讨胎儿肺静脉血流参数改变对胎儿心脏发育异常的诊断价值.方法对126例胎龄22~38周的胎儿行心脏多普勒超声检查,检测肺静脉血流参数,根据胎儿心内结构是否正常分为:胎儿心内结构正常者为Ⅰ组(114例),又将Ⅰ组分为血流正常者为Ⅰ-1组(101例),存在轻度瓣膜反流者为Ⅰ-2组(13例);胎儿心内结构异常者为Ⅱ组(12例).测量胎儿肺静脉血流参数:收缩期峰值流速(S)、舒张期峰值流速(D)、心房收缩期波谷流速(A),并计算S/D、S/A、(S-A)/D,分析以上参数与分组、胎龄的直线相关关系.结果 2组间(S-A)/D值差异有统计学意义(P<0.05),(S-A)/D与分组的相关系数为r=0.208,P=0.019,与胎龄的相关系数为r=-0.023,P=0.8,其余各参数与分组、胎龄无明显相关性.Ⅰ组内血流异常与血流正常者各参数相比无显著性差异(P>0.05).结论肺静脉血流参数可作为评价胎儿心内结构是否异常的一项指标.
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胎儿先天性心脏病的超声筛选方法对比研究
目的探讨胎儿心脏6个切面扫查法筛选胎儿先天性心脏病(CHD)的有效性.方法对4300例孕16~40周孕妇分别采用6个切面扫查法及心尖四腔心切面扫查法产前筛选CHD,并对两种筛选方法的诊断准确性及与临床随访结果的Kappa一致性进行比较分析.结果6个切面扫查法确诊胎儿CHD 46例,其敏感性为90.20%,特异性99.90%,阳性预期值92.00%,阴性预期值99.88%;心尖四腔心切面扫查法诊断CHD 33例,且所有病例均包含在上述46例CHD中,其敏感性为64.71%,特异性99.90%,阳性预期值89.19%,阴性预期值99.57%;6个切面扫查法及心尖四腔心切面法与临床随访结果的一致性研究Kappa值分别为0.910、0.747.结论6个切面扫查法比心尖四腔心切面扫查法筛选胎儿CHD的有效性明显提高,是产前筛选胎儿CHD的有效方法.
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超声判断胎儿心脏位置的方法学研究
目的探讨超声检查及判断胎儿心脏位置的方法与操作技巧.方法胎心位置异常组12例和正常对照组30名,应用胎儿腹部和心脏超声,按照胎方位、腹腔脏器位置和心脏三节段分析法判断心脏的方位.结果超声检出胎儿心脏位置异常11例,包括右位心、左旋心、胸外心脏、连体双胎共同心脏等类型,其中4例经尸检证实,1例出生后手术证实.超声漏诊右旋心1例,后经尸检发现.结论掌握正确的超声操作技巧有助于早期发现胎儿心脏位置异常,对优生优育有重要意义.
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高频超声检查胎儿尸体心脏的研究
目的 探讨高频超声检查胎儿尸体心脏的方法 与价值.方法 应用高频超声对71例引产后胎儿尸体心脏进行多切面扫查,并采用辅助方法即经胎儿脐静脉或直接用注射器向心腔内注水后再次行超声扫查.对比分析胎儿尸体心脏高频超声检查及尸检结果 .结果 在71例胎儿尸体标本中高频超声检查成功36例,成功率为50.7%(36/71),其中17例检测出心脏畸形(共37处心脏结构异常),与产后尸体解剖结果 相比较30处相符,产后尸体高频超声正确诊断率81.08%(30/37),漏误诊率18.92%(7/37).结论 可应用高频超声检查胎儿尸体心脏,必要时可采用辅助方法 ,如心脏检查成功,诊断准确率较高.对由于家属拒绝尸检者,判断胎儿心脏产前超声诊断准确性具有非常重要的意义.
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国人正常妊娠系列孕周胎儿大血管径线的超声测量
目的评价国人正常妊娠系列孕周(16~40周)正常胎儿大血管径线的变化规律.方法选择常规产科超声检查、系统胎儿心脏超声检查以及产后随访无异常的胎儿757例,按孕周分为12组,超声分别测量升主动脉(AsAo)、主动脉弓(ArAo)、主动脉峡部(IsAo)、肺动脉(PA)和动脉导管(DA)径线大小(分别测量3次取平均值),并将各测量值与孕周行直线回归相关分析.结果同一分组中PA与AsAo径线比较,除16~18周外,其余差异均有非常显著性(P<0.01),PA内径大于AsAo内径;IsAo与AsAo、ArAo径线比较差异均有非常显著性(P<0.01),IsAo内径小于AsAo、ArAo内径.对各径线测值与孕周行直线回归分析显示,各径线测值均随孕周增加而增大,且与孕周呈显著相关性,AsAo、ArAo、IsAo、PA、DA与孕周相关系数分别为r=0.779、r=0.706、r=0.664、r=0.804、r=0.636,P均<0.01;PA与AsAo内径比值(PA/AsAo)与孕周行相关分析显示,r=0.032,P>0.05.结论胎儿大血管各部位径线与孕周呈明显相关性,胎儿心脏发育以右心占优势,IsAo内径较主动脉各部位内径均小.
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早孕期产前超声诊断人体鱼序列征一例
孕妇,24岁,孕13+3周.婚后两年未孕,曾行输卵管碘水造影示左侧输卵管不通,右侧输卵管正常.受孕前半年服用中草药治疗(用于促排卵治疗)夫妻双方平素身体健康,无不良嗜好,无糖尿病和家族性遗传病史;早孕期无放射线接触史,孕妇血清检测除外宫内感染(弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒及其他可引起围产儿畸形的病原体检测正常).使用Siemens S2000型超声诊断仪,腹部探头频率2~6 MHz,阴道探头频率5~8 MHz,高频探头频率4~9 MHz,三维及四维容积探头,应用胎儿条件及胎儿心脏条件,经腹高频超声联合经阴道超声对胎儿进行检查.胎儿头臀长7.30 cm,相当孕13+3周大小,颈项透明层0.18 cm,鼻骨长0.24cm,左肺大小1.1cm×0.7 cm,右肺大小1.4 cm×0.8 cm,胃泡、四腔心及心内结构未见明显异常,心胸比例正常.未见双肾及膀胱回声;仅见一下肢,上宽下窄,呈“鱼状”,腿周径0.9 cm,内可见1根较粗大股骨,长度为1.1 cm,小腿短而细小,周径0.3 cm,内可见1根长约0.3 cm长骨,另可见细长约0.5 cm软组织与小腿相连(图1).胎儿颈、胸、腰段脊柱排列尚规整,骶尾部显示不清.脐带直径0.4 cm,可见2根脐血管,横切面呈“吕”字型排列.
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超声诊断胎儿心脏外翻畸形一例
患者女,25岁,孕1产0,外院超声提示胎心过缓,来我院进一步检查.超声所见:宫内单胎,臀位.双顶径:9.0 cm,腹围:30.7 cm,股骨长:6.3 cm 胎儿头部颅骨强回声环完整,脑中线结构居中,侧脑室对称,无增宽,两侧丘脑可见,小脑半球形态无明显异常.颜面部上唇连续性无明显中断,眼、鼻可见.脊柱平行排列,整齐连续,曲度正常.
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超声诊断胎儿三尖瓣发育不良一例
患者女,30岁,孕2产0,孕32周来我院行孕期检查.超声检查:胎儿心脏位于胸腔左侧,心轴严重左偏,近横位,心胸比例明显增大(大于50%),各心腔内径比例严重失调,右心扩大,以右心房扩大显著,左心房宽径1.0 cm,左心室宽径1.2cm,右心房宽径3.6 cm,右心室宽径2.0 cm;三尖瓣前叶冗长、增厚、回声增强,隔叶短小,与室间隔粘连,活动度差,附着点未见明显下移,距二尖瓣前叶室间隔附着点约0.5 cm(图1),CDFI显示三尖瓣收缩期重度反流,大流速280 cm/s(图2,3);主动脉与肺动脉内径比值失常,主动脉根部内径0.7 cm,肺动脉根部内径0.55 cm,肺动脉瓣增厚,回声增强,肺动脉瓣口中度反流,大流速205 cm/s(图4);大动脉起源关系正常;心包腔见宽约0.2 cm的液性暗区.超声诊断:胎儿右心扩大,三尖瓣发育不良伴重度反流,肺动脉瓣发育不良伴中度反流.
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超声诊断胎儿心脏多发横纹肌瘤一例
患者女,27岁.孕1产0,孕32周,无任何不适.产科常规超声检查:单胎妊娠,胎儿双顶径8.0 cm ,头颅环状回声完整,脑中线居中,唇线连续;胎心率140次/min,律齐,四腔心切面见室间隔下段及基底部各有一团状高回声区,大小分别为1.6 cm×1.3 cm、0.7 cm×0.6 cm,突入右心室,并占据部分右心室流入道,表面光滑,内部回声均匀(图1,2);胎儿脊柱排列规整,股骨长6.2 cm,胎盘前壁,Ⅰ级,羊水指数9.6 cm.超声诊断:晚期妊娠,单活胎;胎儿心脏多发实性占位,考虑横纹肌瘤可能性大.
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胎儿膈疝超声表现二例
例1女,24岁,孕1产0.孕31周常规产前超声检查:羊水右上7.4 cm、右下6.6 cm、左上6.0 cm、左下5.3 cm,羊水指数25.3 cm,胎儿心脏位于右侧胸腔,房室结构及与大动脉连接关系未见异常,降主动脉位于脊柱右前方,胃泡位于心脏左后方,左侧膈肌未显示,左侧胸腔内充满肠管回声,左肺未显示(图1),余组织结构未见异常.超声提示:晚期妊娠,臀位单活胎;胎儿畸形,左侧膈疝;羊水过多.
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超声诊断胎儿异位心脏一例
孕妇,28岁,第一胎妊娠,孕39+6周.产前B型超声检查:胎头双顶径9.6cm,位于耻骨联合上偏右,脑中线居中,脊柱呈双排串珠样排列,连续性好;大羊水暗区位于腹部左上约6.7cm,内见致密可移动光点回声;胎盘功能Ⅲ级,可见点、片状强回声钙化灶,主要位于子宫底部;胎儿心脏部位未见正常胎儿心脏,仅见较粗的管状回声呈弧形对称排列,内见彩色血流,向后方腹部延伸处可见一完整胎儿心脏,漂浮在羊水中并可见搏动.胎心率128次/min,律齐,胎儿心脏四腔可辨,彩色多普勒显示有2股血流分别进入左右心室(图1).
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孕20周胎儿心脏共同动脉干畸形超声表现一例
孕妇,26岁,孕2产1,孕20周来我院行产前超声检查.常规超声检查显示:胎儿双顶径4.89 cm,股骨长3.37 cm,胎儿颅脑、胸腔、腹腔、脊柱及四肢未见明显异常,胎儿心脏超声检查:心房正位,心室右襻,左、右心室大小对称,心脏中央"十"字交叉存在,室间隔回声中断0.29 cm,二尖瓣及三尖瓣清楚,启闭运动两侧均可见,左、右心室流出道切面显示清晰,心底仅探及一粗大动脉,内径0.56 cm,骑跨于室间隔之上(图1),于粗大动脉侧壁探及肺动脉主干及左、右肺动脉(图2,3),超声诊断:共同动脉干Ⅰ型.引产后尸解证实胎儿心血管畸形:共同动脉干Ⅰ型(图4).
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超声诊断胎儿左心室发育不良二尖瓣闭锁并室间隔缺损、右心室双出口一例
患者女,25岁,孕1产0,孕26周.产前常规超声检查:宫腔内见一胎儿回声,胎儿双顶径6.6 cm,胎心率157 次/min,律齐,胎儿四腔心切面十字交叉未显示,羊水大深径9.1 cm,余部未见异常.行胎儿超声心动图检查:胎儿心脏大部分位于左侧胸腔,心室右袢,室间隔大部缺如,右心室肌小梁粗大;左心室为一狭小腔,未见大动脉与其相连,左心房较小;右心房及右心室明显扩大,二尖瓣呈一膜状结构,未见明显血流信号通过;主动脉及肺动脉未见明显增宽或狭窄,两者呈平行排列,均与右心室相连,主动脉位于肺动脉左前方(图1~3,动态图1~3).超声提示:单活胎;羊水偏多;胎儿心脏复杂畸形;左心室发育不良二尖瓣闭锁并室间隔缺损、右心室双出口.引产后死胎外观正常,尸解证实上述诊断.
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超声诊断胎儿永存左上腔静脉并右上腔静脉缺如一例
孕妇,20岁,孕1产0,孕26周来我院行胎儿超声心动图检查.超声显示:胎儿心脏位于胸腔内,心尖朝向左前方,四腔心对称,四腔心切面及左心室流出道切面可见扩张的冠状静脉窦(图1),十字交叉存在,心房正位,心室右襻,房室连接一致,左右心室间可见室间隔回声,未见明显中断,两组房室瓣瓣叶启闭未见异常,左右心房间可见房间隔回声,并可见卵圆瓣在左心室飘动,心室与大动脉连接一致,主动脉弓水平横切面主动脉右侧未见上腔静脉回声,可见气管回声.
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彩色多普勒超声诊断胎儿先天性肺囊肿一例
孕妇,28岁,行人工受精怀孕,孕25周+4来我院检查.主诉停经30 d查血HCG提示怀孕,停经4个月感觉胎动良好,无传染病及家族遗传病史.超声检查:胎儿双顶径7.6 cm,头围26.7 cm.胎儿右侧胸腔内可测及多囊性结构,几乎占据整个右侧胸腔,总范围约5.5 cm×3.2 cm ×2.7 cm(图1,2),囊腔内径约0.5~0.8 cm,彩色多普勒示囊腔间隙可见低速动静脉血流信号(图3);胎儿心脏位于左侧胸腔内,心脏可见受压征像.超声诊断:(1)单胎,头位;(2)胎儿先天性肺发育畸形.
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心脏做功指数自动测量技术在高危妊娠异常胎儿心功能监测方面的应用研究
目的 应用心脏做功指数(MPI)自动测量技术研究高危妊娠胎儿心脏功能的变化情况,探寻胎儿心功能简便易行的检测方法.方法 选择孕龄在20~40周,单胎胎儿311例,用脉冲多普勒同时获得左心室流入道与流出道频谱信息,分别采用将测量线放在主动脉频谱峰值处一键获得左心室MPI的自动测量技术及分步测量等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)及射血时间ET后获得左心室MPI的传统测量法,其中异常胎儿(高危妊娠组)152例及正常胎儿(对照组)159例,比较不同测量方法获得的左心室MPI的差异性及两组间胎儿左心室MPI的变化程度.结果 采用MPI自动测量技术获得正常对照组胎儿左心室MPI:0.510±0.040,高危妊娠组异常胎儿左心室MPI:0.542±0.124;结果显示,采用传统法测量获得正常对照组胎儿左心室MPI:0.504±0.055,高危妊娠组异常胎儿左心室MPI:0.538±0.123.运用MPI自动测量技术获得的高危妊娠组异常胎儿左心室MPI高于对照组正常胎儿,两组胎儿左心室MPI测值比较(t=-2.941,P<0.05),差异具有统计学意义,而两种测量方法获得的高危妊娠组异常胎儿左心室MPI测量结果基本相同.结论 MPI自动法测量技术较传统方法更为简单、快捷,并具有良好的可靠性和重复性,易于在实际工作中推广应用,利于对胎儿心功能指标的探索.
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ISUOG实用指南(更新版):胎儿心脏超声筛查指南解读
本文是对以往国际妇产科超声学会(The International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,ISUOG)发表的关于孕中期胎儿心脏超声筛查常规[1]的修订和更新版本,为产前超声筛查先天性心脏病的新观点。新的ISUOG指南与其他指南相一致,推荐将超声筛查胎儿心脏的左右心室流出道观和四腔观列入常规筛查。