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BⅡ式胃大部切除术后吻合口套叠坏死1例报告
患者,男,36岁,因十二指肠球部溃疡出血于1个月前在本院作BⅡ式胃大部切除术(输入袢对小弯,结肠前吻合,吻合口3 cm).术后10天痊愈出院.本次入院前3天开始出现呕吐,入院当天上腹剧痛伴呕出暗红色血液200 ml.作腹部X线透视未见阳性征象;纤维胃镜检查见残胃出口呈"V"型封闭状态,未见输入及输出肠袢开口,残胃缩窄,粘膜瘀血、水肿,仅见部分吻合口粘膜且有小片状坏死出血.临床诊断为吻合口梗阻而行急诊探查手术.
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食管鳞状细胞癌胰腺转移一例
患者男,57岁.因吞咽困难 3月余入院,查体未见明显异常.纤维胃镜检查发现:距门齿24~32 cm处食管右侧壁及后壁的黏膜呈不规则菜花样隆起,表面糜烂.活组织病理检查诊断:鳞状细胞癌.胸部CT示:食管中、上段管壁增厚,在颈根部气管、食管右侧可见一软组织密度结节影,短径约19 mm,贲门胃底可见一圆形囊性密度影,胃壁受压.血清淀粉酶:234 U/L(正常36~128 U/L);尿淀粉酶600 U/L(正常0~490 U/L).上腹部加强CT示:胃小弯侧有一类圆形厚壁囊状影,大小约67 mm×52 mm×55 mm,壁厚约8 mm.
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左胸后外侧双肋间切口在食管癌根治术中的应用
2003年以来,我们采用左胸第4、7肋间联合径路对食管中、上段癌患者行食管癌根治术,取得了满意的效果.1 临床资料与方法1.1 一般资料全组共10例,男9例,女1例;年龄45~67岁,平均年龄55.6岁.食管中段癌8例,上段癌2例,均经食管胃造影、纤维胃镜检查及病理检查确诊.
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胃类癌1例
1 临床资料 1.1 一般临床资料 患者男,26岁。因反复上腹不适半年,排黑便2天入院。于2002年1月21日作纤维胃镜检查,拟诊肉瘤;活组织病理检查发……
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十二指肠鳞状细胞癌1例
患者,男,53岁,因反复右上腹痛10年,加剧伴黑便6个月于2000年5月29日入院.患者10年前开始出现上腹痛,有明显规律性,进食或服用制酸药能够缓解,曾行纤维胃镜检查,诊断结果:十二指肠球部溃疡.近半年来疼痛无节律,进食及服用制酸药后不能缓解,并常伴有黑便,以十二指肠溃疡入院,随后行手术.
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手术切除进展期自然病程达15年的食管癌1例报告
1临床资料患者,女,78岁,15年前因吞咽不畅而选择纤维胃镜检查及病理活检诊断为食管下段鳞癌并慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease, COPD),钡餐提示病变长度约5 cm,初诊时尚能进软食,经相关检查后制定了手术方案,但患者坚决拒绝手术治疗。15年中病程反复发作吞咽困难,时可进软食,时可进流食,偶尔可进食普通食物,并未做任何化疗和放射治疗。2009年11月1日,因“吞咽不畅15年,加重6月”来我科,查体:发育正常,营养较差,全身浅表淋巴结未扪及肿大,颈软,气管居中。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。三大常规、生化、心脏彩超、腹部脏器及颈部腹部主动脉旁淋巴结超声检查均无明显异常,钡餐提示“食管中段癌”,CT提示病变自气管隆突下层面开始至食道下端层面,管腔变窄,增厚的食管局部见肿块样改变,可见结节状包块向腔内突出,对左心房有轻度推压改变,与左房、下腔静脉、胸主动脉分界尚清楚,慢支炎、肺气肿。2009年11月3日在全麻下经左胸行剖胸探查,食管中下段癌切除术,术中见:肿瘤位于食管中段及下段,累及贲门,约8 cm ×3.5 cm大小,质硬,髓质型,胃左动脉旁、贲门旁、气管隆突下发现肿大质硬淋巴结,常规切除食管肿瘤及贲门,清扫肿大淋巴结,一次性吻合器行食管胃底弓上吻合(经食管床),手术顺利。术后送病检回示:“食管”高分化鳞癌累及环肌层(图1)。“胃左小弯贲门”淋巴结2/8枚见癌转移;“胃底平滑肌小结节”实为淋巴结1枚,其内见癌转移;两切缘、食管外膜淋巴结2枚;“隆突下淋巴结”3枚及“壁层胸膜”均未受肿瘤累及。术后曾并发呼吸衰竭经治疗后痊愈出院。出院后全身情况恢复好,术后未做任何辅助治疗。术后3+年,因吞咽困难加重致无法进食,CT提示吻合口部及胸腔胃内胃壁增厚,纵隔、肺门、左侧颈根部淋巴结肿大,考虑术后复发伴淋巴结转移,上消化道钡餐提示食管-胃吻合口位于约第五胸椎椎体平面,吻合口平面及其以下平面胃腔明显变窄,扩张受限,黏膜紊乱,并见小结节状充盈缺损,考虑食管癌术后复发可能性大,超声提示肝左叶旁靠胰头区约2.8 cm ×1.7 cm的低回声结节,考虑肿大淋巴结,纤维胃镜检查见吻合口部位及上下约5 cm范围腔内呈结节状改变,诊断为肿瘤复发,行支架置入后出院。
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小儿胃镜检查时的麻醉处理
纤维胃镜检查是诊断上消化道病变的重要手段,通过胃镜可直观了解食道、胃和十二指肠病变.成人一般可忍受胃镜检查所带来的痛苦,但小儿却不能配合检查,因此,需要麻醉医师协助.但胃镜检查多在手术室外进行,由于缺乏麻醉器械,给麻醉医师施行麻醉带来一定的困难.为了保证患儿的安全和检查的顺利进行,我们将我院近一年来所实施的具有代表性的4例小儿胃镜麻醉经验介绍给大家.
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B型超声显像在肝硬化食管静脉曲张破裂出血预测中的价值
我们试图运用B超测定肝门静脉和脾静脉直径,观察其与出血的关系,探讨B超显像在预测食管静脉曲张破裂出血的意义,现将结果报告如下.1 资料与方法1994年3月至1999年3月,我院收治的肝炎后肝硬化患者156例,经食管钡餐透视或纤维胃镜检查,证实有食管胃底静脉曲张.其中,男114例,女42例,年龄24~65岁,平均47.6±23.4岁.按是否合并食管静脉曲张破裂分为出血组(48例)和非出血组(108例).采用B超显像探测门静脉主干直径和脾门处脾静脉直径.所用仪器为LOGIQ α200和TOSHIBA SSA-240A,探头频率为3.75MHz.统计学方法,各项测值以x±s表示,两均数间比较t检验,两变量间相关关系用区域相关分析法.
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器械性食管穿孔保守治愈1例
患者,男,62岁.2001年2月13日于我院内窥镜室行纤维胃镜检查时,因麻醉欠佳,反复强行送镜检查后1小时,病人出现吞咽疼痛、颈根部疼痛伴面颈肿胀收住院.人院查体:T38.6℃,P108次/分,R22次/分,BP16/10kPa.急性病容.面、颈部明显肿胀,触之有握雪感,颈根部压痛,以左侧为重,颈部活动稍受限,气管无偏移.
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胃癌合并急性白血病1例
患者,男,29岁.自1995年1月出现左上腹不规律疼痛、反酸伴腹胀,经对症治疗效果差.1996年7月底症状加重,纤维胃镜检查发现胃窦部小弯侧有一个约2.5cm×2.0cm大小的溃疡面,溃疡周围环行隆起,质较脆,触之易出血.病理诊断:胃窦部中分化腺癌.于1996年9月行胃大部切除、淋巴结清扫术.术后病理诊断:胃小弯溃疡型中度分化腺癌,侵及肌层,两断端未见肿瘤侵犯,淋巴结转移4/13.术后2月开始化疗,采用FAM方案(5一氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素)联合化疗3疗程共9周期.患者一般情况好,饮食尚可,以后未行任何治疗.至1999年3月出现头昏、乏力,面色苍白,活动后心悸等症状.于1999年5月出现发热,体温达39℃以上,轻度牙龈出血,皮肤瘀斑.
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胃间质瘤1例报告
患者,男,58岁.因反复解黑便1年半于1999年3月18日入院.查体:贫血貌,全身浅表淋巴结不肿大.心肺(一),腹部无异常体征.纤维胃镜检查:胃底近贲门口见约5cm×5cm×2cm新生物,向胃腔内突出,其表面多个浅表溃疡、糜烂.活检:胃、贲门粘膜溃疡,粘膜下间质性肿瘤,良、恶性不能确定.
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内镜下钳取食管针刺异物1例
患者,女,28岁.剑突后异物刺痛2月于1998年5月2日来我院就诊.2月前患者在进食时突感剑突后异物滞留,刺痛,多次吞咽蔬菜类大块食团试图将异物咽人胃内,不仅刺痛及异物感未消失,反有加重趋势.曾在镇卫生院及市级医院就诊,均按一般性异物口服消炎止痛药治疗至今.体格检查未查及特殊.纤维胃镜检查,见食管左侧壁近贲门处及该处贲门粘膜呈块状不规则隆起,表面糜烂,隆起顶部见一直径约0.4cm黑褐色异物,经活检孔导人活检钳夹取异物,见一巨大三叉状刺,三根刺身均刺人食管下端贲门处.在无法经活检孔直接取出时,遂张开钳口,在三根刺身与刺柄相连处分别反复钳夹,直至钳折,然后钳住刺柄,回拉活检钳至出口处有阻力感时顺势随镜身一并退出,取出为一柄长有三根刺身的黄连树刺一枚.刺身长分别约为1.3cm、1.7cm、2.3cm,术中仅见异物原刺伤处少量渗血,无新的创伤,术后对症消炎治疗,剑突后异物刺痛日渐减轻,1月后胃镜复查未见异常.
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乌石汤治疗消化性溃疡吐酸60例疗效观察
1临床资料本组60例,除依据反复出现的吐酸或伴上腹部疼痛、饱胀、压痛、嗳气、恶心等症状及体征外,全部病例均做胃液分析为高酸,25例做胃肠钡餐透视,35例纤维胃镜检查,属胃溃疡12例,十二指肠球部溃疡48例(共中合并胃炎13例).……
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乌贝散治疗胃十二指肠出血18例
1引言我院采用乌贝散治疗胃及十二指肠出血18例,疗效显著.现将结果报告如下.2资料和方法2.1一般资料男12例,女6例,年龄18岁至48岁.急性糜烂性胃炎出血8例,胃溃疡出血7例,十二指肠球部溃疡出血3例.上腹痛、呕血、黑便11例;腹痛,黑便,大便潜血试验阳性7例.上述18例均经纤维胃镜检查而确诊.2.2治疗方法用乌贼骨20g,浙贝母20g研磨后冲服,每日3次,未加用其他药物.……
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反流性食管炎的中医辨证体会
反流性食管炎是指胃内容物十二指肠液返流人食管所引起的化学性炎症.与中医学中的嘈杂、吞酸、噎嗝、梅核气等症有关.兹结合临床106例证治观察,谈谈个人的辨治体会.1一般资料在106例中,男性58例,女性48例.年龄在14~75岁之间,其中经纤维胃镜检查确诊76例.所有病例均有程度不同的胸骨后烧灼感或疼痛,或胃脘嘈杂,酸性液体或食物从胃、食管反流至口咽部,咽下梗塞感或疼痛等临床表现.发病原因以饮食不节发病56例,情志不调发病34例,素体不足或它病致脾胃受损16例.参照1992年《临床医师诊疗全书》的标准.诊断依据:胸骨后灼热感或疼痛,反酸或吞酸,吞咽如梗,胃脘嘈杂.上腹部不适或疼痛,嗳气、恶心呕吐、纳差、咳痰、大……
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加味君子汤治疗儿童慢性胃炎35例
临床资料本组35例选自门诊及住院患儿均经纤维胃镜检查确诊.其中男18例,女17例;年龄5~10岁10例;11~15岁2例.
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四逆散加味治疗慢性萎缩性胃炎29例
一般资科全部病人为门诊病人,均由纤维胃镜检查,确诊为慢性萎缩性胃炎,并随机分为治疗组和对照组,治疗组29例,男18例,女11例;年龄;21~30岁2例,31~40岁4例,41~50岁9例;51~60岁7例,61~70岁2例;年龄小29例,大67岁;病程短10月,长28年.
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丹栀逍遥散加味治疗胆汁反流性胃炎39例
临床资料39例均系门诊患者,全部病例经纤维胃镜检查,均符合胆汁返流性胃炎的诊断标准,并且临床症状明显、典型未合并其他疾病.39例随机分成治疗组和对照组.
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中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎102例
临床资料:共观察152例门诊患者,随机分为两组,其中治疗组102例,男74例,女28例;对照组50例.男32例,女18例;年龄为23~67岁.病程短者1年,长者20年.临床表现为上腹饱胀不适,胃脘疼痛、纳呆、暖气、嘈杂、恶心、呕吐等.经纤维胃镜检查示胃粘膜病理改变,同时胃粘膜活检证实为HP感染.
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无痛纤维胃镜检查的护理体会
纤维胃镜检查是目前诊断上消化道疾病的一种比较安全、理想的手段,能通过肉眼直视观察消化道病变,且能进行图片摄影、录像、活检取标本等.临床上使用特别广泛.由于胃镜检查是一种侵入性检查,插管中常遇到一部分患者不合作,或恶心、呕吐、喉头痉挛等,影响和延长插管时间,就胃镜检查过程中的护理配合.我科自2013年7月~2015年3月共开展纤维胃镜检查1450例,在精心的护理下均取得成功.现将笔者纤维胃镜检查的护理体会报告如下.