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前上纵膈肿物的超声诊断
纵膈肿物的超声诊断,以往多采用X线或CT检查.超声诊断直至近几年才陆续有所报道.现将我们近几年来对该种疾病的诊断总结如下.资料与方法两年来,我们查出前上纵膈肿物患者7人,其所共有的临床特征为:胸闷、气短.均为超声检查心脏时,意外发现前上纵膈异常回声,后经X线、CT或MRI证实为前上纵膈占位病变.检查方法:应用HP 1000或5500型超声诊断仪,探头频率3~8MHz,一般不需特殊准备,对于肿物较大,不能被胸骨完全覆盖者,可于胸骨旁肋间依次探查,可根据肿物向左或向右生长,分别于胸骨旁左或右侧探及.而对于较小的肿物,完全被胸骨覆盖者,可采取左侧卧位,探头置于胸骨左缘二、三肋间,心底大血管的正前方,扫描平面与左心长轴相垂直获得心底短轴切面.此外尚可于胸骨旁或心尖位做多切面探查,以确定肿物的大小、所在位置及其与心脏、大血管之间的关系.
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胸骨转移癌B超误诊结核1例
患者,男性,45岁.左胸锁关节肿痛一个月.个人史:吸纸烟15年,每日20支左右.有肿瘤家族史,母患肺癌病故.现病史:左胸隐痛半年,不发烧、不咯血.近一个月来左胸锁关节处肿痛.查体:左侧胸骨旁见20mm×30mm扁平肿块,皮色正常,轻压痛,波动阴性,试穿未探得标本.
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彩色多普勒超声诊断纵膈畸胎瘤1例
患者,女,35岁.因反复胸痛就诊.查体:呼吸平稳,心率80次/分,一般状况良好.各瓣膜区未闻及杂音.X线检查发现:肺动脉段向左侧胸腔突出,边缘光滑.彩色多普勒超声示:左胸骨旁第2肋间隙下方,左肺动脉前方可探及大小5.8cm×5.5cm大小的囊实性混合回声区.其形态规则,边缘整齐,内可见液性暗区,暗区内可见细小强回声光点飘浮.
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右房希阿利网的超声诊断
临床上对右房希阿利网(Chiari's network)的认识较少,随着超声诊断仪器分辨力的提高,对右房希阿利网的检出亦增加,现将我们发现的11例报告如下.资料与方法11例中男性6例,女性5例,年龄11~40岁,平均年龄26岁.发育良好,平素体健,无任何不适.体查:心界不大,心前区无震颤,9例患者可闻及II~III级收缩早中期杂音,无传导,X线胸片及心电图未见异常.应用彩色多普勒超声诊断仪HP 5500型,在胸骨旁四心腔切面及心尖四腔切面观显示右房内带状回声清晰时加以图像冻结后拍照.
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彩色动力技术定量研究室壁运动状态
目的:利用彩色动力技术(简称CK)技术,定量分析左室壁收缩运动的正常方式.方法:获取66例健康者的CK图像,选取胸骨旁左室长轴、左室乳头肌水平短轴、心尖四腔图、心尖二腔图切面;采用16节段左室壁分析法;计算心内膜各节段于收缩期各时间百分比内的运动幅度百分比,据此建立收缩运动的幅度-时间方式.结果:心内膜各阶段的幅度-时间收缩方式无显著差异,收缩运动曲线形式一致.结论:CK作为一项新的声学定量技术,在客观分析室壁运动的时间和空间方面具有独特优势,值得对其临床价值进行更深入的研究.
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超声心动图诊断左室血栓1例
患者,男性,73岁.冠心病心绞痛病史10余年,长期服用消心痛等药治疗,因活动后气短半月、夜间不能平卧1周入院.查体:血压16/9kPa,心率80次/分,律齐,心尖部可闻及收缩期杂音.X光胸片示两肺纹理清晰,心脏扩大.超声检查:采用ATL HDI-5000型彩超诊断仪,频率范围2~5MHz,胸骨旁左室长轴切面显示左心房内径4.3cm,左心室舒张末期内径6.7cm,左室壁运动幅度减低,心尖四心腔切面于心尖部探及大小分别为2.1cm×1.3cm及2.0cm×1.8cm的中强密度回声团块,团块与左室壁部分相连,略有活动,EF29%.超声诊断:1.左心大;2.左室血栓.给予对症治疗,1个月后超声复查:左室心尖部血栓消失.
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彩色多普勒超声诊断永存动脉干1例
患者,女,9岁.因体检发现心脏杂音一周来我院行超声多普勒检查.查体:口唇轻度紫绀,无明显杵状指(趾).心率90次/分,胸骨左缘3~4肋间可闻及双期杂音.临床印象:先天性心脏病,法洛四联症?超声心动图检查:仪器采用ATL HDI 5000彩色多普勒诊断仪.探头频率2~3MHz.二维及M型超声所见:左房23mm,左室43mm,室间隔8mm,左室后壁6mm,右室22mm,右室前壁厚7mm.房间隔延续完整,室间隔上部回声中断约16mm,胸骨旁左室长轴切面显示一明显粗大的动脉(内径约30mm)骑跨于室间隔之上,骑跨率为50%,此大动脉前壁紧靠胸壁.多切面扫查均未探及右室流出道及肺动脉瓣.
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超声诊断先天性三尖瓣闭锁1例
患者,女性,28岁.因生后紫绀至今,妊娠1月个来院就诊.查体:T37 ℃,P 75次/分,BP 100/60 mmHg,R 25次/分.查体:精神差,呼吸急促,口唇紫绀.胸廓对称,心界向左侧扩大,左胸骨旁Ⅲ~Ⅳ肋间及心尖区均可闻及Ⅲ~Ⅳ收缩期杂音,两肺呼吸音粗,腹部未见异常,神经系统反射正常.蒲世玉2003-07-08
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超声诊断左室粘液瘤2例
例1,患者,女,50岁,维吾尔族.间断性咳嗽、咳痰、低热、盗汗一年半,胸闷、心慌、尿量减少、双下肢浮肿6个月,加重一周来就诊.查体:血压110/80mmHg,神志清,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率104次/分,律齐、心音低钝.心电图:窦性心动过速,提示:双室肥大.X线:右上继发性肺结核、肺心病可能伴肺淤血.超声检查:应用SSA-220A超声诊断仪,探头频率3.75MHz.患者取左侧卧位,主要取胸骨旁左室长轴切面,心尖四腔心等切面观,于左室心尖部处可见24mm×27mm(图1)的略强实性回声团块,边界清、无蒂,附着于左室心尖内膜,随心脏舒缩微微摆动;各瓣膜形态及启闭未见异常;房室间隔回声连续性好,心包腔内未见异常回声.超声诊断:双心室增大,以左室明显,左室粘液瘤,心功能减低.
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彩色多普勒超声心动图诊断室间隔完整的完全性大动脉转位1例
我们应用彩色多普勒超声心动图诊断室间隔完整的完全性大动脉转位1例,因病例罕见,现报道如下.患儿,男,75天.出生后即发现气短、活动耐力差伴紫绀、无咯血、晕厥及抽搐史.查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,血压80/50mmHg,有口唇紫绀及杵状指(趾),双颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音.心率120次/分,律齐,胸骨右缘二、三肋间可闻及Ⅰ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音单一强.腹部平软,肝脾肋下0.5cm,双下肢无浮肿.心电图示窦性心律,电轴+159°,右心室肥厚.X线胸片示双肺血正常,心影呈卵圆形增大,血管蒂狭窄,右二弓略突出,左四弓膨隆,心胸比值0.68.彩色多普勒超声心动图所见:二维超声心动图胸骨旁左室长轴切面显示主动脉在前发自右心室,肺动脉在后发自左心室,室间隔回声完整(图1).心尖四腔心切面显示右心房位于右侧,左心房位于左侧,房间隔中部回声中断0.4cm,右心室位于右侧,左心室位于左侧,室间隔回声完整.彩色多普勒血流显像显示过房间隔回声中断处左向右五彩镶嵌分流束血流信号.胸骨旁大动脉短轴切面正常主动动脉短轴和肺动脉长轴图像特征消失,显示两个环状回声呈右前左后排列,两环状回声内径左后方略小于右前方内径(图2).彩色多普勒血流显像于收缩期显示过左后方环状声五彩镶嵌射流束血流信号.诊断:先天性心脏病,紫绀型,室间隔完整的完全性大动脉转位,继发孔房间隔缺损,轻度肺动脉狭窄.
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超声诊断老年房间隔膨胀瘤1例
患者,男,68岁.因颈椎病入院.查体:心律齐,心音有力,各瓣区未闻及病理性杂音.心电图示T波低平.心脏超声检查:各房室腔无扩大;无胸骨旁四腔切面及心尖四腔切面,见房间隔中部变薄,呈弧线样细光带回声,似囊袋状持续性向右心房膨出(图1),膨出范围约20mm×18mm;CDFI见其内血流回旋,色彩较暗,未探及穿隔血流.主动脉瓣舒张期返流,返流速度400cm/s,返流束长度5.6cm.超声诊断:1.房间隔膨胀瘤;2.主动脉瓣中度返流.
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超声诊断三尖瓣骑跨1例
房室瓣骑跨在圆锥动脉干畸形并非少见,国外已有不少这方面的文献报道,但目前国内尚缺乏有关这方面资料.本文报道了一例三尖瓣骑跨的患儿,并对文献进行了复习.资料:男患儿,3岁.发现心脏杂音伴青紫两年.查体:口唇及四肢末梢发绀,杵状指趾阳性,胸骨左缘三四肋间可闻及三级收缩期杂音,P2减弱.ECG:电轴右偏,右室肥厚.X线:肺血少,肺动脉段平直,右房右室大;超声心动图诊断:法洛氏四联症,三尖瓣骑跨.方法:采用HP 5500超声诊断仪,探头型号为S4和S8.患儿取仰卧及左侧卧位.切面采用左室长轴、左室短轴、胸骨旁四腔,心尖四腔切面;剑下四腔和胸骨旁及剑下房室瓣水平心室的短轴切面.左室长轴切面:主动脉前壁与室间隔连续中断,主动脉骑跨于室间隔之上,骑跨率35%,舒张期见三尖瓣隔瓣突于左室流出道;右室流出道及主肺动脉内径窄,左右肺动脉发育好.四腔切面近十字交叉处室间隔缺损24mm.CDFI示双向分流;三尖瓣瓣口未完全与右室连接,骑跨于两心室之间,室间隔缺损之上,骑跨率约40%.
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超声诊断胸壁软组织内缝衣针存留1例
患者男,29岁。3年前不慎将金属缝衣细针刺入左胸壁,当时因未感有明显不适而未作任何处理,但近一个月来总觉有胸前不适,而特来院要求取出异物。体检:外观及心肺听诊未见异常。B超检查:于其左胸壁(胸骨旁)肌肉组织内探及一长约1.54cm的线样高回声,后方无声影,位于第一肋软骨高度,距肋骨约0.3cm,距皮约1.26cm。B超提示:左胸壁软组织内针样金属物存留(见图)。并在体表相应部位作出标记。次日,在B超定位处(左胸壁肌肉组织内)手术取出一长1.54cm之金属缝衣针1枚,与B超结果完全相符。 讨论软组织内存留的异物一般是不能自行吸收的,一旦发生应尽早取出,以减少局部组织的感染及化学损伤之危险。正确的定位诊断是手术成功的前提。本例患者在确知“细针”断入胸壁3年,而今不知确切部位的情况下,经二维超声快速、清晰地显示了异物在左胸壁肌肉内准确位置及其相邻关系,为手术定位诊断提供了可靠的依据。
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超声心动图诊断右室流出道黏液瘤合并肺动脉狭窄1例
患者女,14岁.主述活动后易疲劳,偶感胸闷、气促.查体:胸骨左缘第Ⅲ肋间闻及2~3级SM,P2一般,触诊无震颤.X线检查:右心室稍大.EKG检查: 窦性心律,不完全性右束支传导阻滞,R/S>1.临床上考虑先天性心脏病.超声检查:使用H P SONOS 5500型超声心动图仪,探头频率3MHz,心尖四腔、长轴切面显示各心腔大小正常范围,未见心内缺损.非标准胸骨旁短轴切面显示右室流出道后壁,肺动脉瓣下一实质性肿块 ,大小约2.5cm×1.5cm,肿瘤边界清晰,规整,呈长圆形,内部回声欠均匀(图1).
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纵隔疾病的影像学检查(附1例分析)
患儿男,2岁,因感冒后胸片检查发现心影增大入院.体检:一般情况良好,心肺听诊无异常.超声检查:于胸骨旁左室长轴切面(见图1):右室前方液性区约4mm,左室后方未见积液,心尖荡击征(-);心尖四腔心切面(见图2):心脏两侧见液性区约30mm,心脏活动自如.提示:心包大量积液?心包囊肿?CT检查:纵隔血管前间隙,心脏大血管根部及心脏两侧巨大水样密度影,其中无明显间隔,与颈部无联系.考虑为纵隔先天性囊肿,心包囊肿可能性大. MRI检查:上纵隔血管前间隙及心底部大血管根部及心脏两侧异常信号区,血管前间隙部位T1WI高于肌肉信号区,T2WI为明显高信号,心脏两侧部位T1WI及T2WI均为明显高信号,所有病变区信号强度均匀,囊内无明显分隔所见.提示:纵隔先天性囊肿,注意除外皮样囊肿(或称囊性畸胎瘤). 手术病理诊断:前纵隔淋巴管瘤.
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超声诊断肺癌心脏转移一例
患者女,72岁.主因"喘憋、胸闷,痰中带血1 d"急诊以"肺部感染"收入院.体检无特异表现.肿瘤标记检查:癌胚抗原、铁蛋白及肿瘤糖类抗原125升高.超声心动图检查(胸骨旁左心室长轴及心尖四腔心切面):左心房内径34 mm,其内探及团状中强回声([CS%0,100,100,60]图1[CS]),大小约42 mm×29 mm,形态欠规则,基底部与右上肺静脉开口处紧密相连([CS%0,100,100,60]图2[CS]);
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心下型完全性肺静脉畸形引流的超声诊断
目的:与外科手术结果对比分析,探讨超声心动图在完全性心下型肺静脉畸形引流诊断中的应用。
方法:2008年1月至2012年12月,经外科手术证实为心下型肺静脉畸形引流的6例患儿为研究对象,年龄20天至81天,平均(37±22.4)天。采用Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪,S8探头,探头频率3-8MHz,经胸骨旁、心尖、胸骨上窝及剑突下等进行全面扫查,发现肺总静脉后分别向上探查胸骨上窝切面观察有无垂直静脉及向下探查剑下纵、横切面观察有无向下与肺总静脉相通血管,并追踪异常血管走行及汇入部位。彩色多普勒观察心内分流及异常血流信息。分析患儿超声心动图表现及诊断要点,与外科术中探查结果对比分析。 -
经胸骨旁入路微创室间隔缺损封堵手术217例经验分析
目的:探讨经食管超声心动图引导下,经胸骨旁入路(胸骨左缘和胸骨右缘)微创封堵室间隔缺损手术的效果和安全性,比较其与胸骨下段入路的优缺点。
方法:2012-01至2015-04,采用经胸骨左缘-右心室穿刺入路(A组)微创封堵室间隔缺损181例,经胸骨右缘-右心房穿刺入路(B组)微创封堵室间隔缺损36例,经胸骨下段正中-右心室穿刺入路(C组)微创封堵室间隔缺损49例。所有病例术前经超声确诊,室缺直径在2~12 mm。A组于胸骨左缘第3或第4肋间,1~2 cm切口入胸,右心室表面荷包中心穿刺,在食管超声引导下,可直接将输送管和封堵器一起送入室缺完成封堵,也可用尖端折弯成“L”型输送系统进入室缺后,再推入封堵器完成封堵。B组于胸骨右缘第4或第3肋间,1~2 cm切口入胸,右心房表面荷包中心穿刺,在食管超声引导下,插入“S”型中空探条,经三尖瓣后先将探条尖端送入室缺口,再经中空探条置入导丝,建立轨道后完成封堵。C组于胸骨下段正中1.5~2 cm切口,锯开胸骨下段入胸,后续方法与A组相同。 -
经胸微创封堵术在婴儿膜周部室间隔缺损患者中的治疗经验:中期随访结果
目的:探讨经胸微创封堵术治疗婴儿膜周部室间隔缺损(VSD)的封堵指征、疗效及并发症等。
方法:回顾分析2010-09至2014-03我院实施经胸微创封堵术的87例膜周部VSD的婴儿患者资料,在经食管超声引导下,57例患儿经胸骨正中剑突上小切口(正中组),穿刺右心室,应用直接输送系统对VSD进行封堵;30例患儿经右胸骨旁第四肋间小切口(右胸组),经右心房荷包,应用特制的乙形探条输送系统对VSD进行封堵。术中记录VSD和所用封堵器的大小、操作时间和并发症等。随访1~3年,记录有无封堵器脱落、房室传导阻滞、主动脉瓣损伤等并发症。 -
彩色多普勒超声诊断先天性主动脉瓣四叶畸形
本文报告彩色多普勒超声诊断先天性主动脉瓣四叶畸形4例.1资料与方法本组4例病人,男3例、女1例,年龄29~51岁,于1992年~2000年因心慌、胸闷、气短,临床以左心功能不全收住院,主动脉瓣区均可闻及舒张期杂音.应用AU-3型彩色多普勒超声仪,探头频率2.5 MHz.患者左侧卧位,主要取胸骨旁左心室长轴及心底短轴切面,观察主动脉瓣数目、形态、活动及血流动力学改变.