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2例恶性疟疾误诊报道
患者李××,男,汉族,27岁,于2003年5月29日20:15时入院.入院时检查:体温38.9℃,血压80/150mmHg,心率89次/分;血常规检查:WBC9.7×109/L,Hb12g/L,RBC3.92×1012/L;大便常规检查:粘液便,脓细胞++,红细胞+,吞噬细胞0~1;电解质:Na127mmol/L,K6.8mmol/L,Cl95.5mmol/L;肾功能正常.入院诊断为细菌性痢疾.经抗感染治疗,未再腹泻.
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左耳胆脂瘤型中耳炎伴颞骨骨髓炎1例
患者,男,36岁.8年前感冒时自觉左耳闷胀不适,挖耳后突然出现听力下降,较严重.自服抗感冒药1周听力无好转.4个月后到我院就诊,诊断为"左外耳道骨瘤"并行"外耳道骨瘤切除术",术后听力恢复.但术后半年听力又逐渐下降,当时在院外诊断为"左外耳道狭窄",无耳流脓、耳痛、耳鸣等不适,未予任何处理.2月前感冒后发现左耳听力明显下降,伴头痛,发热,耳闷胀感.经院外治疗后缓解.1+月前再次出现发热,左耳痛,左耳流脓.并感左侧额部,眶周及眶深部针刺样痛.伴左眼复视,斜视.在院外用青霉素治疗5天后,发热,耳痛,耳流脓及复视,斜视缓解.但左侧额部及眶周疼痛无好转,于2001年10月18日以"左耳胆脂瘤型中耳炎,左外耳道狭窄,左颞骨骨髓炎"收入我院治疗.入院检查:左外耳道狭窄,外耳道内可见胆脂瘤样物.左耳气导听阈50dB,骨导听阈10dB,右耳正常.CT检查:左侧颞骨鳞部,乳突,岩锥骨质密度影降低,范围较宽,边界不清呈鼠齿样改变.血常规检查:WBC9.8×109/L.入院后用青霉素800万u静脉滴注qd.环丙沙星100ml静脉滴注q12h治疗1周后行乳突根治,外耳道成形术.经耳内切口暴露骨性外耳道,扩大外耳道口,去除上鼓室及鼓窦外侧壁,依次开放鼓窦入口,鼓窦及乳突.术中见左外耳道软骨段狭窄,外耳道内胆脂瘤形成.骨部外耳道后壁,鼓窦,乳突骨质疏松,病灶区内肉芽组织较多,包埋听小骨.尽量清除术野内病灶组织后修复外耳道皮瓣,术腔填塞碘纺纱条.术后病灶骨组织病检示:慢性发炎伴骨小梁间纤维细胞增生,灶性多核巨细胞反应.术后1月患者复查示左耳鼓室内粘膜已鳞状上皮化,未见肉芽形成.患者自述已无分泌物流出.
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前庭大腺子宫内膜异位症1例
患者,女,24岁,未婚.反复外阴胀痛伴包块3+年,加重3d入院.3+年前不明原因出现外阴左侧胀痛,继之出现包块,无畏寒发热,无外阴瘙痒,无白带异常,无月经改变,无痛经.自服消炎药后包块消失.曾反复多次发作,以月经净后或性生活后加重.3d前因月经净后同房,继之出现包块,且逐渐增大,以致行动不便,服消炎药后无效而入院.查体:生命体征正常,心肺腹正常.妇科检查:左侧大阴唇偏内有一鹅蛋大的包块,表面充血,触痛,内侧有波动感.血常规检查正常.入院诊断:左侧前庭大腺脓肿.行切开引流术.术中见:切开后引流出暗红色粘稠的不凝固的血液约30ml,并行前庭大腺囊肿剥除术.术后送病检结果示:符合子宫内膜异位症.患者经消炎对症治疗11d后痊愈出院.
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慢性粒细胞白血病存活214月1例
患者,女,63岁.因乏力,纳差,口腔粘膜出血.院外多次血常规检查,WBC18~25×109/L.于1981年2月转入我院.查体发现脾轻度肿大(肋下1+cm),骨髓检查符合慢性粒细胞白血病(CML)改变,中性粒细胞碱性磷酸酶(-),pH1染色体(+),确诊CML.经用马利兰治疗,白细胞计数降至正常后行脾切除术.术后肝动脉插管注射阿糖胞苷,每次50mg,1日2次,共5天.出院后门诊随访,用马利兰控制白细胞计数在10×109/L以内,至1983年4月停用马利兰.停药后多次查血常规均正常,未继续用药治疗.
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多器官单纯性囊肿合并卵巢畸胎瘤1例
患者,25岁,已婚.1997年1月15日因下腹隐痛来院就诊.妇检发现阴道后壁近穹窿处有一直径约2.5cm的囊肿,囊壁薄,囊内为透明液体.左侧附件区触及约5cm×5cm大小的圆形包块,边界清楚、质稍硬、有压痛,右侧附件区(-).血常规检查未见异常.B超检查:肝形态,大小正常,包膜光滑,肝右叶见2.0cm×1.8cm,1.7cm×1.5cm大小的两个孤立性圆形无回声区,囊壁薄,边缘光滑,后壁回声增强.肾脏探查:右肾上极见1.2cm×1.0cm的圆形无回声区,左肾下极见0.9cm×0.8cm的圆形无回声区,壁薄,后壁回声增强.下腹部探查:子宫前位,大小正常,宫体回声均质;左侧附件区探及5.2cm×4.9cm的类圆形肿块,包膜清楚,形态较规则,肿块内部以实质性中等回声为主,呈强弱不均回声,间以少许不规则无回声区及点状强回声.检查结果:肝囊肿、肾囊肿、阴道囊肿、卵巢畸胎瘤.
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溶血性贫血合并ph染色体阳性1例
1临床资料患者,男,50岁。因“头晕、乏力1年,加重1周”于2013年7月9日入院。入院前1年患者无明显诱因出现头晕、乏力,就诊于私人诊所,给予生脉、能量等药物静滴治疗后症状有所缓解,此后患者自觉症状时好时坏,因忙于农活而未进一步诊断与治疗。本次入院前1周,患者自觉头晕、乏力症状较前明显加重,为求进一步诊治来我院。既往体健,无毒物及放射性物质接触史,无特殊不良嗜好,家族中无类似疾患及癌症病史。查体:神清、发育正常、营养中等,面色及唇色较苍白,中度贫血貌,皮肤无瘀斑、瘀点,浅淋巴结不大。眼巩膜轻度黄染。胸骨压痛(-),心肺无异常,肝脾肋缘下未触及。肠鸣音正常。双肾区无叩痛,脊柱无异常,四肢关节无红肿及活动障碍,双下肢无浮肿,无病理神经反射及脑膜刺激征。实验室检查:血常规检查:WBC3.23×109/L,HGB 80g/L,RBC2.10×1012/L,PLT 176×109/L。网织红细胞0.148,网织红细胞数330 x109/L。尿常规:蛋白(-),红、白细胞(-),颗粒管型(-)、尿胆原(-)、胆红素(-)。粪常规正常。血总胆红素34.9μmol/L、直接胆红素10.1μmol/L、间接胆红素24.8μmol/L,门冬氨酸氨基转移酶( AST)162U/L、丙氨酸氨基转移酶( ALT)73U/L,乳酸脱氢酶( LDH)4398U/L,血清钾( K +)4.79mmol/L、血清钠( Na +)140.6mmol/L,氯( CL)98.7mmol/L、血糖( GLU)5.52mmol/L、尿氮(BuN)9.56mmol/L、肌甘(Cr)68μmol/L。抗人球蛋白实验:阴性。高铁血红蛋白还原试验正常。血红蛋白电泳无异常、HbA2、HbF含量均正常。血清总蛋白70g/L、血清白蛋白52.4g/L、球蛋白17.6g/L。血清铁蛋白84.36ng/mL(正常12~245ng/mL)、血清维生素B 12:384pmol/L正常(156~672pmol/L)、血清叶酸:24.00ng/mL(正常大于5.38ng/mL)。血抗核抗体( ANA)阴性、抗双链DNA抗体( ds一阴性,抗RNP、SBS、SSA、SM抗体均阴性。胸片:心肺正常。心电图正常。腹部彩超:脾大(厚约42mm)。骨髓象:增生性贫血骨髓象。因患者有红细胞破坏过多的证据:巩膜轻度黄染,中度贫血貌,RBC、Hb明显减少,间接胆红素、乳酸脱氢酶升高为突出,骨髓象显示为增生性贫血骨髓象。同时,患者有红细胞代偿性增生的表现:网织红细胞比率明显升高、网织红细胞数亦明显增加。故临床诊断“溶血性贫血”。给予糖皮质激素治疗(甲强龙80mg,1次/d静滴6d,后减量为40mg,1次/d静滴5d)11d后血常规检查:WBC7.68×109/L, HGB 122g/L, RBC3.59×1012/L,PLT 339×109/L。患者临床症状消失,口服强的松维持治疗出院。该患者入院后在各项检查不完善的情况下我们曾考虑诊断:1.溶血性贫血?2.巨幼细胞贫血?3.骨髓增生异常综合征?故做染色体核型分析检查(西安金域检验中心),结果:46,XY,t(9;22)(q34;q11.2)[10]。因染色体分析结果为患者出院后回报,我们对患者进行电话随访建议其进一步检查免疫分型及融合基因检查,患者以身体无其余不适而拒绝。
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Ph染色体阳性bcr-abl基因阴性慢性粒细胞白血病2例
1临床资料
例1,患者,男,43岁。因头晕、疲乏近半年,加重2 d于2012年10月26日入院。入院前半年出现疲倦、头晕、食欲减退,并伴左肋下胀满感,患者未经诊疗。入院前2d自觉症状加重就诊。既往体健,无毒物及放射性物质接触史,无特殊不良嗜好,家族中无类似疾患及癌症病史。查体:神志清楚,重度贫血貌,皮肤无出血点,浅表淋巴结不大,胸骨压痛(-),心肺无异常,肝肋缘下未触及,脾大平脐,无摩擦音。血常规检查:WBC 220.98×109/L,HGB 51g/L,RBC 2.04×1012/L, PLT 62×109/L。外周血白细胞分类:原始粒细胞5.0%。尿酸500.6 umol/L。骨髓象:增生明显活跃,粒:红为14.55∶1,粒系增生极度活跃,Ⅰ+Ⅱ型原粒占12.0%,可见类巨变、分裂象,部分中性粒细胞内见中毒颗粒、空泡变形、内外浆,嗜碱细胞及嗜酸细胞增多。血小板数稍少,散见。诊断:慢性粒细胞白血病-加速期。染色体分析:46,XY,t(9;22)(q34;q11.2)[10]。bcr-abl融合基因PCR定量检测:阴性。于10月26日给予羟基脲1g 口服3次/d,给予化疗,方案为高三尖杉酯碱(2mg/d,第1~7天)加阿糖胞苷(100mg/d, d1~7d)。同时补液、利尿、碱化尿液等治疗。11月1日血常规复查:WBC 109.66×109/L, HGB 106g/L, RBC 3.22×1012/L,PLT 334×109/L;继续原方案治疗,密切检测血常规。11月7日血常规复查:WBC 9.52×109/L,HGB 95g/L,RBC 3.08×1012/L,PLT 302×109/L。停化疗。停化疗1周后血常规复查:WBC 2.08×109/L,N 0.77×109/L ,HGB 88g/L,RBC 2.86×1012/L,PLT 322×109/L;脾肋缘下未触及。停化疗1周后血常规复查:WBC 3.07×109/L,HGB 101g/L,N 0.79×10,9/L , RBC 3.12×1012/L, PLT 205×109/L;患者口服格列卫出院。 -
左旋门冬酰胺酶致喉痉挛1例
患儿,女,14岁,汉族,体重44kg.2007年6月4日因低热、乏力来我院就诊,检查发现三系降低,骨髓检查确诊为急性淋巴细胞白血病L2型(ALL-L2),后给予正规方案进行治疗.2008年7月8日,患儿入院定期化疗,入院后查体皮肤粘膜无黄染,未见皮疹及出血点,未扪及肝脾及淋巴结肿大,听诊双肺呼吸音清,心脏无杂音,律齐.血常规检查;WBC 6.3×109>/L,Hb121g/L,PLT 125×109>/L.
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外周血涂片镜检在急性白血病诊断中的意义
急性白血病(acute leukemia,AL)是一种常见的血液系统恶性克隆性疾病,导致血细胞数量和成分的变化,引起血常规检查中一系列指标异常.由于白血病细胞的多态性和复杂性,仪器分类系统及标本本身存在问题等诸多因素,均可使仪器分析结果出现偏差.受工作数量和技术力量等各方面影响,临床检验人员的外周血常规涂片镜检工作开展较薄弱,时有漏诊、误诊发生.鉴于这一现状,我院积极组织外周血细胞形态学检查工作,针对临床医生有疑虑的患者,在进行血常规仪器检测的基础上加做涂片镜检,使AL初诊率显著提高.现统计我院2010年9月至2013年3月确诊为AL的254例患者并进行资料综合分析,探讨外周血涂片镜检结果与临床诊断的相互关系和意义.
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英太青致过敏性休克一例
俞××,男,71岁,住院号:03031041,因腰椎间盘突出症致左下肢疼痛而自行服用英太青50mg,约半小时后开始出现全身皮肤搔痒,继之皮肤潮红、皮疹,伴胸闷、心悸、恶心、呕吐胃内容物、全身无力、震颤.自行服息斯敏10mg后仍无明显好转,1+小时后急诊于我院120急救中心.体查:P 90次/min,Bp 70/40mmHg,急性病容,全身皮肤潮红、弥漫分布米粒至针尖大小红色丘疹,压之褪色,双肺(-),心率90次/min,律齐,余(-).心电图示:ST段ⅡⅢavF V2~V6呈水平或射线样抬高0.075~0.15mV,T波ⅡⅢavF V2~V6高耸.心肌酶学检查:CK 96.82U/L,CK-MB 9.85U/L,LDH 129.03U/L,AST 42.70U/L.血常规检查:WBC 11.4×109/L,L 81.6%,M 2.6%,S 15.8%.诊断为过敏性休克.立即予以地塞米松10mg静推,非那根25mg肌注,林格氏液500ml静滴后逐渐好转.次日复查心电图等均转为正常.
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肺炎克雷伯杆菌致肛周脓肿一例报告
患者,男性,41岁.病案号:56529.主因肛旁疼痛2天入院.患者2天前因过食辛辣及饮酒出现肛周肿胀疼痛.入院查体:体温37.5℃,肛周红肿,截石位9点处可触及一鸡蛋大小的肿物,触痛明显.血常规检查:WBC 17.23×109/L,GRA 83.7%,LYM 10.2%.给予青霉素抗菌治疗3天后病情仍未控制.查肛周截石位肿物有波动感,经常规局部消毒,用一次性注射器穿刺,抽吸出脓血混合物,即送细菌培养.于当日行脓肿切开引流术,将引流液再次送细菌培养.两次细菌培养结果均为肺炎克雷伯杆菌,除对青霉素耐药外,对头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖甙类等均敏感,遂联合应用头孢噻肟钠及庆大霉素治疗,肛周红肿消退、伤口愈合,疾病告愈.
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血常规检查在70例炎症性肠病诊断中的价值
目的:探讨开展血常规检查对炎症性肠病的诊断价值.方法:选取70例炎症性肠病患者作为观察组;另选取同期进行体检的70例健康体检者作为对照组.两组受检者进行血常规和血沉检验,对比其血常规检查各项指标(中性粒细胞浓度、血小板计数、血小板体积、红细胞分布宽度、血红蛋白浓度、C反应蛋白)、血沉检测结果.结果:对照组与观察组的血常规各项检测指标差异均具有统计学意义(P<0.05).结论:开展血常规检查能够为炎症性肠病的临床诊断和治疗提供参考.
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儿科与成人血常规检查的区别与意义
血常规检查是临床上常用的辅检之一,能够为常见病和多发病的及时诊断、估计病情的严重程度、治疗效果的判断等方面,快速的提供具有较大参考价值的诊断数据信息。由于小儿的解剖、生理及心理特点有别于成人,也就会出现血常规值随不同年龄时期在不断变化,成人由于不存在生长发育的过程,机体相对稳定,故血常规正常值常在一定范围内波动。因此,在临床评价血常规异常时,首先应认识正常值及波动范围。现将儿科与成人血常规检查的区别及意义介绍如下。
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如何看血常规化验单
血液检验以前是指血常规检查,是手工操作、显微镜下计数的,它包括红细胞、血红蛋白、白细胞计数及其分类、血小板计数等,共有10来个项目.做一个病人的血常规检验熟练、快速也要10来分钟.
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四逆散加味治疗小儿外感挟食发热70例
笔者运用四逆散加味治疗小儿外感挟食发热70例,疗效较为满意,现报道如下.临床资料 70例均为门诊病人,其中男41例,女29例;年龄1~2岁21例,3~4岁32例,5~8岁17例;病程2~5d不等;X线胸片及血常规检查均未发现异常.
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中西医结合治疗慢性肥厚性咽炎12例
一般资料:男4例,女8例;年龄28~45岁,病程半年至3年;全部患者咽部检查均可见:咽部粘膜增厚,弥蔓性慢性充血,色深红,咽后壁淋巴滤泡增生肿胀,呈点状分布或融合成块.7例同时可见双侧咽侧索呈慢性充血肥厚.全部病例治疗前血常规检查均正常.
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黄杨木汤治疗消化性溃疡32例
临床资料:32例均为门诊观察病人,均经胃镜、B超、X线胃肠钡透检查确诊.其中男24例,女8例;年龄大40岁,小18岁,平均29例;病程长10年,短1年,平均5.6年,全部病例均经粪检,其中潜血弱阳性或阳性(+~++)占15例,血常规检查,白细胞与分类正常或偏高,红细胞与血红蛋白正常或偏低;血压基本正常.并除外肝、胆、胰等器官病变或出血者.
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Baker System 9120+全自动血细胞计数仪常见故障及排除方法
Baker System 9120+全自动血细胞计数仪是近年我院从美国引进,具有测定参数多、速度快、结果准确可靠、重复性好、性能稳定等优点,为血常规检查的理想仪器之一.但使用中不免遇到故障,现将使用时出现的常见故障及排除方法报告如下:1 故障一不吸样.1.1 原因①血标本有凝块,堵塞吸样针或剪切阀;②剪切阀旋转不到位.
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EDTA-K2依赖性假性血小板减少症(PTCP)一例报道
1 病例介绍和相关实验室检查 患者,女,24 y,半年前因无意中发现颈部淋巴结肿大到本院就诊,血常规检查红细胞和白细胞及相关参数正常,但血小板为12×109/L,复查后依然较低,被门诊收入院检查治疗.该患者无明显出血倾向,B超提示:双侧颈部、腋窝、腹股沟区、腹腔淋巴结肿大,随后在局麻下行左腋下淋巴结活检术,术后病理提示:弥漫性大细胞恶性淋巴瘤.
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一例便血待查病人的实验室检查引起的思考
本院一患者以便血待查入院时,经过一系列检查后,被确诊为IgG型多发型骨髓瘤。现将其过程简述如下:1 病历摘要患者,男,62 y,全身轻微疼痛二年余,入院前四日,患者便血,偶伴黏液,腹痛,便后痛减,无头痛、发热,无寒战,无水样腹泻,无里急后重,神经、运动等系统检查未发现异常。2 实验室检查2.1 常规检查血常规检查:RBC 2.63×1012/L;Hb 87 g/L;PC 81×109/L;ESR 121 mm/h;PT 11.3 s;APTT 32.8 s。尿常规检查:白细胞(+)、蛋白质(+)。粪便OB:(++++);其它检查:本周氏蛋白(-),AFP、CEA为阴性。