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急性大量金属汞老年阑尾内滞留治疗好转1例
患者男,65岁,农民。2010年4月12日因轻信迷信活动,一次性误服金属汞约50 ml (约680 g )后,每日排便约2次,大便颜色正常,便中可见金属汞,排气时亦有金属汞排出,无明显腹痛,无恶心、呕吐。2010年4月19日出现头痛、乏力、腹痛,坠胀感,去当地医院就诊,怀疑汞中毒,口服甘露醇,促进排泄,并静滴能量合剂,效果欠佳,2010年4月21日夜病情加重,并出现发热,体温达39.0益,于2010年4月22日转入吉林大学第一医院治疗。病程中睡眠差,小便正常,尿量约1000 ml/d。入院查体:体温38.0益,脉搏96次/分,呼吸18次/分,血压90/60 mmHg。齿龈炎(-),汞线(-)。咽部无充血,扁桃体无肿大。双肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率96次/分,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,脐周轻压痛,麦氏点无压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及肿大。双下肢无水肿。神经系统检查未见阳性体征。实验室检查,血常规检查示白细胞3.51×109/L,中性粒细胞2.20×109/L。一次性尿汞检查示21.37μmol/mol 肌酐(中国正常人尿汞正常参考值≤2.25μmol/mol肌酐)。腹部平片示结肠区可见大量金属异物(图1)。尿常规、肝功能、肾功能、离子、心电、腹部彩超未见异常。参照国家职业性汞中毒诊断标准(GBZ 89-2002)[1],诊断为:急性轻度汞中毒,肠道内金属汞滞留。入院后嘱患者食用蛋清和富含粗纤维的食物,适当活动,经常变换体位,适度导泻,保护消化道黏膜,促进金属汞排出。同时给予二巯丙磺钠0.125 g肌内注射进行驱汞治疗,1日2次,连用3天,间隔4天后开始下1个疗程。并予预防感染,补充微量元素,补液,保肝等支持治疗。入院初期患者每日排便约3~4次,排出大量汞。入院后第5天腹部平片示结肠部位金属汞虽已明显减少,但阑尾内滞留大量金属汞(图2)。第8天腹部平片示结肠部位金属汞已基本排净,但阑尾内仍有大量金属汞滞留(图3)。10余天后,复查腹部平片,阑尾腔内汞未见减少(图4)。建议进行阑尾手术治疗,但患者拒绝。第20天始,在继续间断导泻的同时,给予盐酸山莨菪碱10mg,每天2次,肌注,并同时按照结肠蠕动的方向顺时针按摩腹部,不断变换体位,并在麦氏点周围轻轻拍打,每天数次。第46天查尿汞3.44μmol/mol肌酐。住院第64天复查腹部平片示阑尾处已无金属汞残留(图5),尿汞恢复至正常水平,临床症状和体征消失,痊愈出院。
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成批急性氯气吸入性损伤的救治体会
笔者单位收治52例因液氯罐爆炸致急性氯气吸入性损伤男性患者,年龄18~20岁;烧伤总面积1%~8%TBSA,均为Ⅱ度.其中伴慢性肝功能损害2例.伤后30 min入院,患者有胸痛、胸闷、气急、呼吸困难、呛咳、咳痰、头痛、头晕、乏力、四肢麻木等症状.两肺呼吸音粗糙12例次,肺闻及干啰音6例次、湿啰音4例次,紫绀8例次,全胸片示两肺纹理增多13例次;咽喉部疼痛24例次,咽部充血31例次,伴有恶心、呕吐21例次.眼结膜充血18例次.血常规检查白细胞计数均大于10×109/L.天冬氨酸转氨酶及丙氨酸转氨酶升高2例次;心电图S-T段改变4例次;巴宾斯基征阳性4例次.
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小儿烫伤合并6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症二例
例1 男,l岁半.2010年5月1 1日因热水烫伤双前臂、背部、臀部及左下肢,1h后入院.创面绝大部分红润,有较大水疱,左小腿部分创面红白相间.烫伤总面积10%,其中浅Ⅱ度8%、深Ⅱ度2% TBSA.入院后立即行补液抗休克、头孢他啶抗感染、创面外敷聚维酮碘乳膏等治疗.伤后5h患儿体温高达39.4℃,无寒战,使用安乃近注射液(主要成分为甲烷磺酸钠盐-水合物)滴鼻退热.血常规检查示红细胞计数4.47 ×1012/L,Hb 121 g/L.伤后17 h家属诉患儿创面出现间断性自发渗血,部分敷料湿透,揭去敷料见小部分创面渗血明显,追问家属得知患儿有6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症病史.遂停用安乃近注射液,改为静脉推注地塞米松2 mg退热.伤后36 h患儿创面渗血基本停止.复查红细胞计数4.12×1012/L,Hb 111 g/L.查6-磷酸葡萄糖脱氢酶活性为300 U/L(正常值大于1300U/L).其间患儿尿色清,无黄疸,尿常规及凝血功能基本正常.常规处理创面,渗血停止,伤后10 d患儿浅Ⅱ度创面愈合,仅残留深Ⅱ度创面,基底有大量皮岛,边缘上皮化明显,自行出院.
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特重度烧伤合并硝基氯苯中毒一例
患者男,26岁,面部、躯干及四肢因化学物品爆炸致伤(爆炸产物为氰化亚铁及硝基氯苯),伤后1 h收入笔者单位.入院时患者意识清楚、痛苦面容、烦躁口渴,皮肤湿冷,双侧瞳孔对光反射灵敏,心率110次/min,呼吸21次/min.伤后18 h,患者出现精神恍惚、嗜睡、持续酱油色尿、呼吸浅快、血氧饱和度下降.血常规检查:WBC 23.8×109/L、血红蛋白108 g/L、血细胞比容0.32、血小板计数81×109/L.
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烧伤植皮术后并发左股静脉血栓形成一例
患者男,50岁,右下肢被热石灰烧伤后6 d入院.右小腿、右足Ⅲ度碱烧伤,面积为3%TBSA.血常规检查:血小板137×109/L,凝血酶原时间12.1 s,活化部分凝血活酶时间28.5 s.伤后10 d在硬膜外麻醉下行削痂术,取同侧大腿断层皮移植于创面.
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烧伤创面外用药不当致脓毒症二例
例1 男,2岁,锡伯族.胸背部火焰烧伤后收入笔者单位,烧伤面积30%TBSA,均为深Ⅱ度.患儿入院后经抗休克治疗,病情稳定,拟行手术,但被其家属拒绝并自动出院.出院后在家使用偏方及"美宝"湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所)治疗,5 d后患儿出现高热,意识不清楚,再次收入笔者单位.查体:体温40.2 ℃,创面污浊呈暗灰色,有大量脓性分泌物,创周红肿.血常规检查:白细胞18.5×109/L. 入院后即行切痂手术治疗,术后每日湿敷创面,5 d后再次行植皮手术封闭创面,术后15 d创面痊愈.住院20 d患儿出院.
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小剂量多巴胺治疗小儿烧伤休克延迟复苏二例
例1 男,3岁,体重11 kg,多处烫伤后9 h入院.烧伤总面积20%TBSA,浅Ⅱ度,伤后饮水约300 ml.患儿入院时心率160 次/min,体温36 ℃,精神差、心音低钝、四肢凉、足背动脉搏动弱、末梢循环差.入院后立即行抗休克、抗感染、强心等处理,第1个24 h补液总量1 700 ml,电解质∶胶体=1∶ 1,尿量10 ml/h.伤后21 h心率180次/min,体温39 ℃,四肢凉,腹胀、肠鸣音弱,末梢循环差,血常规检查:白细胞 7.2×109/L、中性粒细胞0.78、血细胞比容0.408.
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小面积烧伤合并急性肺栓塞死亡一例
患者女,64岁,面、双手、双小腿、双足踝火焰烧伤后30 min入院.查体:意识清楚,咽部无充血,双肺呼吸音清晰,心率80次/min,律齐,未闻及心杂音,胸部透视心肺正常.血常规检查:白细胞8.6×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.20,血小板209×109/L.诊断:火焰烧伤10%,其中浅Ⅱ度4%、深Ⅱ度4%、Ⅲ度2%TBSA.
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烧伤早期突发大脑半球出血性梗死一例
患者男,45岁,既往身体健康,否认有心脏病病史,有长达20年吸烟、嗜酒史(吸烟20支/d,饮酒300~400 mL/d).入院前5 h患者因醉酒持续昏睡,火焰烧伤后1 h入院.入院查体:患者仍然昏睡,咽红、鼻毛尚存;创面分布于腹部、右上肢及双下肢,烧伤总面积达40%,其中Ⅲ度面积35%、深Ⅱ度面积5%TBSA,尤以背侧为重;创面呈皮革样改变,表面可见栓塞的静脉网,双足跟部呈焦炭样改变;伴有吸入性损伤.血压135/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏140次/min,呼吸27次/min,SO2 0.95,导出深酱油色血红蛋白尿.血常规检查显示:白细胞计数23.72×109/L,血小板计数 561×109/L,红细胞比容0.57.
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回肠腺癌误诊肠梗阻临床分析
患者:男,33岁,主因"间歇性腹胀伴肛门排便困难2月,加重1周"以"不全性肠梗阻"收住.患者于2月前因饮食不当致腹痛腹胀,肛门停止排气排便,伴有恶心、呕吐,呕吐物中含有胆汁,无黑边及脓血便,无寒战高热.在当地卫生所就诊,拍腹部立位片诊断为"肠梗阻".给予胃肠减压,大承气汤灌肠对症治疗.患者腹胀缓解,可自行排稀便.而后注意半流质饮食,患者腹胀任间歇性发作.在我院就诊,体查,腹部膨隆,未触及明显包块,右下腹有压痛.患者病程中体重减轻约5千克.患者无手术史,否认家族中有相关病史.拍片示:"肠梗阻征象",CT及腹部示:"肠管扩张,肠梗阻".B超检查:肝脏等未见明显异常.生化及血常规检查未见异常.给予给予胃肠减压,大肠水疗仪治疗,中药等治疗,效果不佳.故行剖腹探查,术中见回肠远端距回盲部30cm处肠管成环形病变,肠腔缩窄,肠壁增厚变硬,长约2cm.近端肠管扩张明显伴有肠壁水肿,肠系膜淋巴结未见肿大.术中考虑为"小肠肿瘤",距病变上下各20cm处切断肠管及肠系膜V形切除,端侧吻合肠管,近端放置造瘘管.术毕切开肠管见病变处肠腔缩窄直径0.5cm,肠壁增厚变硬,粘膜僵化,长约2cm.病检回报:小肠高分化腺癌.术后10天拔出造瘘管,切口拆线愈合好出院.随访2年未复发.
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血常规检验质量的影响因素及其提高措施探讨
本文对影响血常规检验质量的因素进行了具体地分析,主要的目的就是通过控制这些影响因素,不断地提高血常规检验结果的准确性,为患者疾病的诊断提供准确的依据。为了实现这一目的,本文就从影响血常规检验质量的主要因素和提高检验质量的对策两个具体的方面进行了论述。
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探讨血常规检测在急性心肌梗死患者的临床检测中的重要意义
目的:分析探讨血常规检测在急性心肌梗死(AMI)患者中的临床价值.方法:根据随机抽签方式从我院2016年1月~2017年1月期间心血管内科收治的AMI患者中,抽取47例纳入讨论中,作为观察组,再以同样的方法选取同期在我院进行健康体检的47例健康者作为对照组,分别抽取两组患者3ml晨间空腹静脉血,检测 WBC、RBC、HB、HCT、PLT水平.结果:观察组 WBC值、HCT值、HB值、PLT值高于对照组,而 RBC值、HB值低于对照组,两组数据差异无统计学意义(P<0.05);观察组贫血率高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后的血常规指标较治疗前有明显改善(P<0.05).结论:血常规检测有助于临床诊断 AMI,还能为其预后提供参考依据.
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中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病82例
2008年11月~2010年11月,笔者西医常规治疗加止咳汤治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)82例疗效较好,报道如下.1 临床资料82例均为中医内科患者.曾经予先锋霉素、阿莫西林等药治疗,效果欠佳.男54例、女28例,年龄51~84岁,病程短3年、长29年、平均13年.临床表现为气喘,咳嗽,咳痰.X线检查可见两肺纹理增多,紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以下肺野较明显.血常规检查白细胞计数和中性粒细胞百分比增高.
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中西医结合治疗胆道蛔虫89例
1975~2005年,笔者用中西医结合方法治疗胆道蛔虫89例疗效较好,总结如下.1一般资料89例患者均来自农村,有不良卫生习惯.其中男56例,女33例;年龄13~16岁15例,17~25岁48例,26~36岁17例,36岁以上9例.发作时所有的患者均有剧烈的疼痛和呕吐,疼痛放射至右背部24例,低热15例,轻度黄疸7例,白细胞增多13例,呕吐出蛔虫者21例.68例行B超检查可见胆总管内"二"样回声,13例见胆囊壁轻度增厚毛糙,25例可见到蛔虫蠕动.临床表现主要以阵发性上腹部或剑突下剧烈疼痛,并有钻顶痛,偶有放射右肩胛部痛,疼痛间歇期无任何表现,诊断标准为:有不良卫生习惯.上腹部剑突下阵发性剧痛,疼痛程度与体征不成正比,疼痛间歇期无任何表现.呕吐出蛔虫.B超检查见胆总管内"二"样回声.血常规检查正常或稍升高,并发感染时可升高.
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补中益气汤治疗慢性腹泻疗效观察
2013年1月至2013年8月,我们采用补中益气汤治疗慢性腹泻取得满意疗效,总结如下.1 临床资料共80例,随机分为对照组和治疗组各40例.治疗组男24例,女16例;年龄2~4岁16例,5~7岁13例,8~10岁11例,平均6.5岁;病程3月~1年19例,1年~3年12例,3年~5年9例;伴有不同程度发热22例,伴有恶心呕吐16例,伴有轻度腹痛10例,血常规检查白细胞明显增高26例.对照组男25例,女15例;年龄2~4岁17例,5~7岁14例,8~10岁9例,平均5.6岁;病程3月~1年20例,1~3年11例,3~5年9例;伴有不同程度发热11例,伴有恶心呕吐8例,伴有轻度腹痛6例,里急后重4例,血常规查白细胞明显增高18例.两组性别、年龄、病程等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性.
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宣肺清润汤治疗顽固性咳嗽60例观察
2001年9月~2003年11月,笔者自拟宣肺清润汤治疗上呼吸道感染后顽固性咳嗽60例,疗效较好,报告如下.1 一般资料60例均为门诊患者,其中男38例,女22例;病程短20天,长45天,平均28天;年龄16~60岁.以往无慢性咳嗽史,均受凉起病,以发热、流涕、咳嗽、咽痛等为初始表现,用多种抗生素、止咳化痰糖浆等治疗15~20天后仍咳嗽,咽痒干咳,阵咳少痰或咳痰不爽.两肺听诊无异常,生化、血常规检查无明显异常.X线摄片检查肺纹理增粗12例.
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定痛汤治疗血管性头痛76例
2002年以来,笔者自拟定痛汤治疗血管性头痛76例,取得良好效果,现介绍如下.1 临床资料76例中,男35例,女41例;年龄小18岁,大65岁,平均39.5岁;病程短6个月,长9年,平均4.8年.诊断标准参照国家中医药管理局制定的<中医病证诊断疗效标准>确诊.均经脑血流图、血常规检查,若伴有恶心或肢体麻木者经头颅CT检查,排除高血压、颅内感染及颅内占位性病变、三叉神经痛、外伤及其他器质性病变而引起的头痛.
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中药配合灯火灸治疗流行性腮腺炎878例
笔者用痄腮合剂配合灯火灸,治疗流行性腮腺炎878例,取得满意疗效,现介绍如下.1临床资料878例均为门诊病人,其中男456例,女422例;年龄2~3岁16例,3~6岁172例,6~9岁356例,9~12岁243例,12~14岁65例,14~52岁26例;病程短6h,长2d.10~12月份发病253例,1~3月份467例,4~5月份158例.起病前均有腮腺炎接触史.临床表现主要为腮部肿胀疼痛,一侧或双侧,咀嚼则疼痛加剧;伴发热者322例,颌下腺炎者78例,舌下腺炎26例.血常规检查白细胞计数正常614例,231例偏低,33例偏高.
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清热解毒汤治疗急性扁桃体炎82例
近年来,笔者采用自拟清热解毒汤治疗急性扁桃体炎82例,效果满意,现报告如下。 1 一般资料 82例中,男56例,女26例;年龄10~16岁15例。17~40岁67例。作咽试子脓培养16例,有致病菌15例(其中金黄色葡萄球菌5例,溶血性链球菌9例,肺炎双球菌1例)。血常规检查白细胞总数及中性粒细胞数增高77例。发热80例,37℃~38℃62……
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止嗽散加减治疗感冒后咳嗽136例
笔者自1995年以来,用止嗽散加减治疗感冒后咳嗽效果满意,现报告如下。 1 临床资料 136例均为中医内科门诊患者。其中男48例,女88例;年龄大75岁,小12岁;病程长8个月,短5天。均有近期感冒病史,经治疗后其他症状消失,唯咳嗽未愈或较前加重。其特点是喉痒则咳,或咳必喉痒,甚者呛咳不断。以致面红目赤,努力咳出少许痰液方稍止。偶遇冷热或异味刺激,或大声说话即喉痒咳嗽又作。检查咽部可见粘膜慢性充血,或咽后壁有淋巴滤泡增生,经胸部X线透视和血常规检查均无异常发现。……