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血液病骨髓活检的病理诊断意义
众所周知,血液病的首选诊断方法依赖于骨髓涂片,骨髓活检由于其在普通制片过程中粒系细胞胞浆内颗粒被破坏,无法准确区分红系造血细胞成分,使其应用价值有限.应用PCF固定液固定,骨髓塑料包埋,半薄切片,H-Giemsa-E染色,可准确区分骨髓造血细胞及淋巴细胞、浆细胞、网状细胞等非造血细胞成份,从而大大提高了骨髓病理诊断的准确性[1],但由于骨髓活检病理方法学起步较晚,病理科大夫往往对其认识不足,造成某些血液病诊断上的困难,甚至误诊,现将常见血液病的病理诊断简单介绍给大家,以供同道商榷.
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骨髓间充质干细胞移植治疗脑梗死的研究现状
从传统的发生生物学观点来看,成年受损伤大脑不具备结构上有意义的自身修复功能,成熟脑细胞一旦受损就不能再生.骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs),又称骨髓基质干细胞,是骨髓中非造血实质细胞的干细胞,具有高度的自我复制能力和多向分化潜能,可分化成多种细胞.传统观点认为,MSCs只能够分化成中胚层来源的间质细胞,如:成骨细胞、软骨细胞、脂肪细胞、肌腱细胞、网状细胞和血管内皮细胞,但近来研究表明它可以向三个胚层的多种组织分化,如来源于外胚层的神经元、神经胶质细胞等,故MSCs近年来被用于脑缺血动物模型的治疗,初步研究表明它能改善脑缺血动物的神经功能缺失症状,MSCs移植为脑缺血患者开辟了一种新的治疗方法.本文对MSCs移植治疗脑缺血的研究近况进行综述.
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长春新碱过量1例报道
1病例介绍患者,男,37岁.于2004-02-05入院.9个月前于外院诊断为"恶性淋巴瘤",曾使用长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)、甲氨喋呤(MTX)等药物治疗.入院前3 d在家中由其姐(某医院护士)误将20mg VCR+5%葡萄糖注射液300mL静滴,而后又静脉滴入CTX 600 mg.次日出现手足麻木、吞咽困难、腹痛、腹泻、水样便.第3天出现发热(T 38.5℃),心慌、腹痛、腹泻加重,排尿困难及黑便而入院.查体:神志清楚,烦躁不安,HR 160次/min,BP 80/55 mmHg,颈软,膝及跟腱反射消失,病理反射未引出,足呈下垂位.血常规:WBC 2.5×109/L、RBC 4.31×1012/L、BPC69×109/L、Hb 120g/L.骨髓增生活跃,粒红系受抑,成熟淋巴细胞占79%,中性粒细胞胞浆中见中毒性颗粒,晚幼红占1.0%,网状细胞占1.8%,全片未飓巨核细胞,血小板罕见.
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外周血ph染色体阳性的白血病2例
例1,男,32岁,入院9天前因误吸杀虫剂"万灵”,20min后出现意识不清 ,立即在当地医院急诊抢救,症状渐缓解,翌日病人出现发热,体温38.4℃,无寒战,于2000年8月28 日来我院,门诊以"类白血病反应”收入院.查体:一般状态尚可,皮肤粘膜无黄染及出血点,全身表浅淋巴结未触及,胸骨无压痛,肝脾未触及,双侧扁桃体Ⅲ度肿大.实验室检查 :WBC 39.7×109/L,Hb 125g/L,PLT 110×109/L,分类:早幼粒0.01,中幼粒0.0 7,晚幼粒0.09,杆状0.07,分叶0.11,单核0.02,幼红1∶100,嗜酸0.01,嗜碱0.0 3;骨髓增生极度活跃(Ⅰ级),全片见巨核460余枚,以颗粒巨为主,可见幼巨,产板巨少见,但血小板散在,且见小堆分布,形态正常.粒系过度增殖占0.90,以中性分叶增多为主,各阶段均见,形态部分细胞外形不规则,有的退化,余未见明显形态改变 .其他细胞相对减少,但网状细胞、组织嗜酸细胞易见到.诊断意见:①粒系增殖过度;② NAP阳性率1%;③建议查ph染色体.外周血染色体分析结果:计数40个中期分裂相,ph阳性核型占67%,并可见超、亚2倍体核型,故可除外类白血病,诊断:慢性粒细胞白血病.
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小儿恶性组织细胞病17例临床分析
恶性组织细胞病(恶组)是一种全身网状内皮系统中异常网状细胞恶性增生性疾病,临床表现复杂多变,临床诊断困难,大多由死后病理诊断.本文对尸解病理诊断为恶组的17例病例进行回顾性分析如下.临床资料 1984年至1998年间白求恩医科大学病理解剖教研室尸体解剖病理报告及一院病案室相应的病例,共17例死亡后病理诊断为恶组,男10例,女7例;年龄:3.5个月~14岁,其中≤1岁5例,~3岁5例,~6岁3例,~14岁4例.临床症状和体征:起病急骤10例,相对缓慢7例,发热17例,咳嗽3例,厌食油腻2例,呕吐6例,腹痛、腹泻3例,乏力5例,头痛3例,柏油样便7例,尿色深黄如豆油色10例,嗜睡2例,鼻衄3例,面色苍白9例,皮肤粘膜黄染17例,皮肤出血点、瘀斑4例,淋巴结肿大6例,两肺中小水泡音3例,胸骨叩痛3例,心胸比率>0.50者2例,肝肿大17例,脾肿大15例,胸腔积液2例,血性腹水2例,脑膜刺激征阳性2例,一侧巴氏征阳性2例.病程短者发热3天,6天后死亡;长者乏力1年,皮肤黄染1个月,发热5天就诊,7天后死亡.
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1例颈部树突网状细胞肉瘤
树突网状细胞肉瘤(Dendritic Reticulum Cell Sarcoma)是一种由淋巴结滤泡结构中的树突网状细胞所产生的恶性肿瘤,故亦称为滤泡树突状细胞肉瘤FDCS(Follicular Dendritic Cell Sarcoma).该肿瘤临床十分罕见,作者通过1例经3次手术、2次复发的左上颈部FDCS病人资料,作以下分析.
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老年人恶性组织细胞病的诊治特点
恶性组织细胞病(malignant histiocytosism,MH)也称组织细胞性髓性网状细胞增生症(histiocytic medullery reticulosis).是一种累及单核-巨噬细胞系统中的组织细胞及其间质细胞的异常增生,广泛浸润各组织器官的恶性疾病.临床表现有发热、进行性衰竭、乏力、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少等.病程进展迅速.任何年龄均可发病,但老年人较少见[1,2].
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恶性组织细胞增生症分类学研究进展
随着免疫组织化学表型和基因分析技术的发展,1939年Robb Smith初所描述的组织细胞性髓性网状细胞增生症(HMR)其恶性增殖细胞的细胞属性,系淋巴细胞或组织细胞起源,疾病分类学的归属,迄今仍悬而未决难题[1].现就恶性组织细胞增生症(MH)的细胞学和分类学有关研究,综述如下.
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防癌四奇招
擦背防癌日本东京大学的副校长水野教授指出:"用毛巾擦背可以预防患癌."他说:在人的皮下存在着一种奇特的组织细胞,平时"静息"不动,好像在养精蓄锐,当毛巾尤其是干毛巾摩擦皮肤时,这些"沉睡"的细胞受刺激就会活动起来,并进入血液循环,发展成具有吞噬异物能力的网状细胞,在体内"巡视"过程中一旦发现有癌细胞出现,便加以无情地围歼.所以,用干毛巾、干布或干手摩擦背部和身体各部的皮肤,是一种简便的延年益寿的防癌健身法.
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继发性噬血细胞综合征12例临床分析
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)又称噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistocytosis-symptoms,HLH)或噬血细胞性网状细胞增生症(hemophagocytic reticulosis-symptoms,HRS),是单核巨噬细胞系统良性反应性增生症的组织细胞病[1].
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流式细胞术在网织红细胞检测中的应用
目的 评价流式细胞仪测定外周血中网织红细胞的性能.方法 选取门诊体检及住院患者共300例,随机选择血标本,采用FACSCalibur型流武细胞仪进行网织红细胞计数,分析其重复性,并与传统煌焦油蓝染色显微镜法进行对比及做相关分析.结果 流式细胞仪法与传统煌焦油蓝显微镜法关于网织红细胞低值、中值及高值计数分别比较,均差异无统计学意义(P>0.05);流式细胞仪的变异系数4.3%,传统煌焦油蓝显微镜法8.2%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),两种方法测定结果呈正相关关系(r=0.994,P<0.01).结论 流式细胞仪计数网织红细胞快速,结果准确,且重复性好,与传统煌焦油蓝染色显微镜法高度符合.
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胸腔镜辅助小切口右上肺袖式切除治疗肺纤维母细胞网状细胞肿瘤1例报道
病例资料一、患者,女,28岁,因"体检发现右上纵隔旁占位3 天"入院. 患者入职体检发现右上纵隔旁占位,无胸闷气急,无畏寒发热、盗汗不适. 入院查体:神清,气平,左肺呼吸音清,右肺呼吸音低,未闻及明显干、湿啰音,余体检未见明显异常.
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勒-雪氏病1例
患儿男,9个月,无明显诱因不规则发热20余天,体温38~39℃,伴轻微咳嗽。体检:发育、营养一般,全身皮肤均可见斑丘疹,呈多形性,色泽暗红或棕色,呈针尖样,粟粒状大的丘疹,有色素沉着及痂盖形成,尤以躯干部的胸、背、腹部斑疹较密集,头面及四肢、肛门臀部呈散在分布,压之不褪色。患儿3个月前曾有过此现象,但20天左右消失。两颌下及腋窝可触及黄豆大小淋巴结,耳后淋巴结如花生仁大小,耳无流脓,颅骨无缺损,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心脏(-),腹平软,肝肋下4cm,脾肋下5~6cm,血常规:Hbg55g/L,RBC 2.08×1012/L,WBC 11.0×109/L,N 31%,L65%,M4%,PIT26×109/L。肝功能:GPT143U/L,GOT 189IU/L,r-GT 277.1 IU/L,AKP 805 IU/L,总胆红素48.8μmol/L,直接胆红素42.7μmol/L,骨髓涂片示:骨髓增生正常,整个涂片细胞减少,网状细胞较多见占15%,所见网状细胞多数胞浆不清,仅留下一个约20~30μ左右粗松核,部分有核仁。组化PAS阳性,浆内红色粗颗粒状、杆状。淋巴结穿刺:涂片细胞学检查网状细胞占21%,皮疹印片:见较多大小在25~30μ形态的圆或椭圆组织细胞,核圆形或椭圆多偏于一侧,染色质疏松网状,偶有1个核仁,浆灰蓝色,部分有空泡。胸、头颅X片:未见异常X线征象,准备给予VP方案,患儿家属自动要求出院。 讨论勒-雪氏病是一种系统性组织细胞增生症,少见,多发生在小儿。病因目前尚不清楚,病变累及全身,一般病程较短,死亡率高(2岁以内),临床表现为持续发热,肝脾肿大,淋巴结肿大,皮疹,白细胞增多,骨髓象中异常组织细胞增殖等。本例特点:①患儿为9个月婴儿。②不规则发热。③皮疹呈间歇性出现,主要发生在胸背、腹部。④肝脾、淋巴结均受不同程度浸润。⑤淋巴结穿刺,皮疹印片,骨髓涂片均有成簇的异常组织细胞。 婴幼儿无明显诱因发热,并伴有间歇性皮疹,应做皮疹印片检查发现异常组织细胞。在做皮疹印片时,应选择鲜结痂皮疹,轻轻制片,尽量不要有血液混入,对诊断勒-雪氏病有极高的诊断价值。 (此例承蒙我院刘庆馥主任悉心指导,深表感谢!)
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骨髓涂片中网状细胞观察及临床意义
骨髓网状细胞是骨髓基质中一类独特的细胞,与造血细胞密切接触为造血细胞提供支持,网状细胞在骨髓涂片分类中比例较低,所以对骨髓网状细胞的报导甚少.本文通过对360例骨髓涂片中网状细胞数量及形态观察以探讨其在血液病诊断中的临床意义.
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体外培养骨髓间质干细胞向神经细胞分化的研究进展
成年动物骨髓中有两类干细胞,一是造血干细胞,另一为非造血干细胞,早称之为成纤维克隆形成单位(CFU-fibroblast),现指骨髓间质干细胞(mesenchymal stemcell,MSCs)或称之为骨髓基质细胞(BMSCs).MSCs并非由单一的细胞群体组成,根据MSCs的形态特点将其分为毯子样细胞、网状细胞、脂肪细胞、脂肪细胞前体、平滑肌样细胞、成纤维细胞[1].通过流式细胞仪分析,发现MSCs特异性表面抗原有:SH2、SH2、CD29、CD44、CD71、CD90、CD106、CD12a、CD124等表面抗原,但是与造血干细胞不同,MSCs不表达CD45、CD34、CD41、CD14D等表面抗原[2].
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恶性网状细胞白血病合并伤寒一例报告
恶性网状细胞白血病感染伤寒极易漏诊,现本院发现一例报告如下:患者,男性,26岁,于2002年9月始感头昏、眼花、曾晕倒3~4次,短暂的意识丧失,但未做处理即可自行消失,并有牙龈出血现象,但未引起重视.入院前因洗冷水澡,突起畏冷寒战,发热,体温高达40℃,曾于本单位青霉素,地塞米松等对症治疗,10天症状未见明显好转,于9月23日来我院就诊.入院时发热,咳嗽,咳黄色脓痰,头昏,头痛,恶心,心慌,意识障碍,谵妄,烦躁不安.查体:体温:40.7℃,脉率:108次/分,呼吸:26次/分,血压:110/50mmHg,急性病面容,轻度贫血貌,皮肤稍苍白,无黄染,皮肤无皮疹,瘀点,瘀斑,全身成表淋巴结未扪及肿大,肝脾稍可触及,B超示肝大,脾大.实验室检查:WBC:5.9×109/L中性分叶粒C:0.01,淋巴细胞:0.69,单核C:0.02,网状细胞0.28,RBC:2.78×1012/L,Hb:81g/L,PLT:32×109/L,尿常规::PRO2+,BID:3+,WBC:4~8/HP,肝功:TbiL:27.1umoL/L,DbiL:14.2umol/L,ALT:76U/L,肾功未见异常.以贫血原因待查,白血病待查而收入院.
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巨脾大部切除后残脾的超微结构研究
目的:探讨脾大部切除术后腹膜后长期存在的残脾其内皮细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、网状细胞超微结构变化,从微观角度评价残脾免疫细胞的状况.方法:选取门静脉高压症睥肿大行脾大部切除患者8例,采用手术和穿刺活检获取睥组织标本,分为巨脾组和残脾组,另设外伤性脾破裂8例为对照组.制作超薄切片,电镜下观察细胞超微结构变化.结果:1)内皮细胞呈“长杆状”形态,基膜清晰,膜孔存在,胞质内线粒体结构大致正常;2)可见中、小淋巴细胞,形态大致正常;3)部分巨噬细胞出现凋亡现象,核染色质边集,核膜消失及核染色质外溢;4)网状细胞减少,胞体大,核质多,胞内张力丝较清晰,线粒体等细胞器未见异常.结论:残脾脱离高压状态细胞超微结构会发生适应性改变,是残脾免疫细胞功能恢复的基础.
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组织胞浆菌病1例
患儿,男,2a3mo,因发热2mo,咳嗽、腹胀1mo入院.生后3mo及6mo时均因发热、贫血、肝脾肿大按上感、雅克什综合征治疗.入院查体:体温38℃,极度消瘦,面色苍白,颈部、腋窝、腹股沟均可扪及绿豆大小可活动无触痛的浅表巴结.咽部见点状白膜覆盖.呼吸稍促,气管略偏左侧,叩诊右肺为浊音,左肺为清音,右侧呼吸音较左侧弱,左侧可闻及痰鸣音.肝肋下6cm,脾肋下4.5cm,质地均硬.血WBC2.0×109/L,RBC2.38×1012/L,Hb62g/L,PLT20×109/L.胸水常规呈血性胸水,未见恶性细胞.胸片示右侧胸腔大量积液,左肺可见小斑片状阴影.胸腹腔CT示纵隔淋巴、后腹膜及肝门、脾门淋巴结肿大,融合成团,肝脾弥漫性肿大.当地医院骨髓片全片查到吞噬网状细胞3个,为感染性骨髓像.入院后骨髓涂片检查,见网状吞噬细胞中含有大量孢子,直径2~4μm,卵圆形,周围有透明环.与当地医院骨髓片比较,孢子明显增多.诊断为组织胞浆菌病.
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甲型肝炎后再生障碍性贫血1例
患儿,女,10a,1mo前出现厌食、乏力、面黄,偶呕吐,右上腹胀痛.ALT120U,HBsAg(一),诊断为急性黄疸性肝炎,综合治疗10d症状消失.近4d来全身皮肤粘膜出现出血点,伴呕血及黑便1次,查体:T37.3C,P90次/min,R25次/min,BP14/10kPa,重度贫血貌,全身皮肤粘膜可见密集针尖至黄豆大小的出血点及瘀斑,巩膜未见黄染,浅表淋巴结不大,颈软,心肺听诊正常,腹软,肝右肋下3cm,质较韧,边缘锐利.脾未及,神经系统阴性.WBC1.8×109/L,N0.18,L 0.80.M0.02,RBC3.1×1012/L,Hb65g/L,BPC50×109/L,BT4minCT3min.诊断为肝炎后再生障碍性贫血(肝炎后再障).骨穿示增生明显低下,粒系、红系增生极度低下,淋巴细胞比值极度增高,浆细胞、网状细胞比值明显升高,未见巨核细胞,符合急性再障:甲肝抗体(+),丙肝抗体(-),HBsAg(-);颅脑CT示多发性脑内出血灶.给综合治疗,效差,出现高热、头痛、颈项抵抗、视力下降以至失明,右侧偏瘫,d10出现呼吸不规则,双瞳孔不等大,抢救无效死亡.死亡诊断:甲肝后再障,颅内出血,呼吸衰竭.
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急性造血功能停滞恢复后转为急性淋巴细胞白血病1例
我院收治1例急性造血功能停滞(AAH)于1月后转为ALL,报道如下.患者男性,17岁.半月前因畏寒发热、咳嗽3d,以"感冒”诊治(用药不详)热退,渐出现头昏乏力、食欲减退,心慌气急而来院.查体:T36.4℃,重度贫血貌,浅表淋巴结不大,皮肤无瘀斑,胸骨无压痛,双肺可闻及湿罗音,肝肋下3.0cm,脾未及.实验室检查:Hb38g/L,WBC1.O×109/L,N0.30,L0.70,PLT27×109/L;Ret:O;肝功能正常;骨髓象:增生极度减低,粒系0.025(均为分叶核),红系0.045(中幼红0.005、晚幼红0.04),成熟淋巴细胞0.725,网状细胞O.09,浆细胞0.115,全片仅见裸核巨核细胞1只,血小板极少见,骨髓小粒中造血细胞极少,诊断:"AAH”.