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糖尿病肾病患者炎症水平、免疫功能及与肾脏病变的关系
目的::探讨糖尿病肾病( DN)患者炎症水平、免疫功能与肾脏病变的关系。方法:将124例DN患者根据24 h尿微量白蛋白排泄率( UAER)随机分为正常白蛋白尿( NA)组35例,微量白蛋白尿( MA)组45例和临床白蛋白尿( CP)组44例,另选取35例健康体检者为对照组,应用放射免疫法测定各组C反应蛋白( CRP)水平,应用酶联免疫法测定各组白细胞介素( IL)-6、细胞肿瘤坏死因子( TNF)-α及体液免疫( IgG、IgA、IgM)水平,采用流式细胞仪测定机体细胞免疫反应( CD4+ Th17、Th17/Treg 、CD4+ CD25+ Treg)。采用全自动化生化分析仪测定各种血清血肌酐( Scr)、半胱氨酸蛋白酶抑制物C( CYSC)及UAER。结果:NA组、MA组、CP组血清CRP、IL-6、TNF-α、Scr、CYSC、UAER水平显著高于对照组(P<0.05),CP组血清CRP、IL-6、TNF-α、Scr、CYSC、UAER水平显著高于NA组、MA组(P<0.05)。 NA组、MA组、CP组血清CD4+ CD25+ Treg、IgG水平显著低于对照组(P<0.05),而CP组血清CD4+ CD25+ Treg、IgG水平显著低于NA组、MA组(P<0.05)。 NA组、MA组、CP组血清IgA、IgM、Th17/Treg、CD4+Th17水平显著高于对照组( P<0.05)。经Pearson单因素分析, CRP、IL-6、TNF-α与Scr、CYSC、UAER呈正相关(P<0.05),而与Th17/Treg 、CD4+ CD25+ Treg、IgG水平呈负相关(P<0.05)。结论:DN患者存在微炎状态及免疫功能紊乱的情况,通过控制或消除促炎因素,改善DN患者免疫功能,对延缓DN患者病情发生发展有重要的意义。
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Toll样受体的内源性激活在糖尿病及糖尿病肾病中的作用--TLRs表达、激活促进DM和DN的发生、发展
近年来,随着人们生活水平的提高,饮食习惯的改变,平均寿命的延长,糖尿病( Diabetes mellitus, DM)的发病率明显增高。糖尿病肾病( Diabetic ne-phropathy,DN)是在糖尿病病程中出现的以蛋白尿、肾功能不全等肾脏病变为特征的疾病,是糖尿病常见的并发症之一。越来越多的人认识到糖尿病肾病是由新陈代谢紊乱、蛋白质过载和血流动力学异常激活了炎症因素而导致的。 Toll 样受体( Toll-like receptors,TLRs)是一种新的病原体相关分子模式识别受体(Pattern recognition receptors,PRRs),识别高度保守的微生物组分-病原相关分子模式( Pathogen-associated molecular patterns, PAMPS ),同时也是一种损害相关的分子模式家族识别受体。迄今为止,在人类基因组中已发现11个 TLR成员。关于TLR新的认识有:(1) TLRs被非微生物来源的内源性配体激活,即损伤相关分子模式( DAMPs ),其参与了非感染性炎症的发生[1];(2) TLR在肾脏固有细胞和白细胞中的表达促进各种急慢性肾脏疾病(CKD)的发生[2];(3)单核细胞TLR2和TLR4的过表达与T1DM和T2DM患者血红蛋白HbA1C的水平和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关[3-5]。鉴于此,我们综述TLR信号激活与DM和DN的关系及对其的作用和影响。
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血清视黄醇结合蛋白检测在妊娠期糖尿病早期肾病诊断中的价值
糖尿病(DM)是由遗传和环境因素相互作用的常见慢性代谢病,妊娠期糖尿病(GDM)是孕期临时形成的内科常见的合并症之一[1]。孕妇妊娠期以高血糖为特征的代谢性疾病,持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身多系统组织器官的损害使其功能障碍和衰竭,致肾脏病变尤为严重[2]。早期肾脏病变有一定程度的可逆转,但 GDM 早期常无特异性的症状和体征,容易被忽视造成漏诊或延误确诊,导致围生期母婴发生严重并发症。因此,如何对GDM 早期肾病进行及时的诊断成为提高妊娠妇女的妊娠质量、确保其顺利生产和改善不良妊娠结局的重要措施。为此,本文通过检测待产孕妇(健康孕妇、单纯性糖尿病孕妇以及 GDM 早期肾病孕妇)的RBP、HbA1c、SCr 和 Urea 的水平,旨在探究 RBP在 GDM 早期肾病诊断中的价值。现将回顾检测结果报道如下。
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糖尿病肾病患者血清脂蛋白(a)和胱抑素C(CysC)水平的检测及临床价值
糖尿病的主要生化代谢异常包括糖代谢异常和脂质代谢异常.脂代谢紊乱是糖尿病( DM) 患者发生动脉粥样硬化的重要因素,近来研究发现,在糖尿病肾脏病变中,脂蛋白(a)[Lp (a)] 亦有增高,且Lp (a)作为独立的危险因子[1],已引起学者的广泛关注.CysC是一种低分子量蛋白质,由有核细胞分泌,以恒定的速率释放入血,可经肾小管自由滤过,在近曲小管被重吸收并降解,不受性别、饮食、炎症、肌肉量的影响,CysC是近年来发现的较理想的反映肾小球滤过功能的内源性指标.基于上述原因,本研究比较了正常人、Ⅱ型糖尿病无糖尿病肾病者以及糖尿病肾病患者血清Lp (a) 水平和CysC水平的差异,探讨Lp (a)和 CysC对糖尿病肾病的诊断及治疗的临床价值.
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GDM和PHD孕妇血浆中PARP含量变化的研究
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM )及妊娠期高血压疾病(pregnancy hyperten-sion disease,PHD )是妊娠期特有且常见的并发症,发生率分别为1%-14%及6%-9%,它们对母婴都能产生不良影响,均与母体围生期发病率及围产儿畸形率及死亡率密切相关。近年研究表明,GDM患者 PHD 的发病率明显增加,约是未合并 GDM者的2-4倍。妊娠期糖尿病患者易发生微血管病变,使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄,组织供血不足。糖尿病合并肾脏病变时,妊娠期高血压及子痫前期发病率高达50%以上,糖尿病孕妇一旦并发高血压,病情较难控制,母儿并发症明显增加。GDM引起 PHD 导致不良妊娠结局的机制尚不十分清楚,它是否通过引起血管内皮细胞损伤,导致血管收缩因子与血管舒张因子以及促凝血与纤溶平衡失调,终导致 PHD等一系列不良妊娠结局的发生?由于PARP在血管内皮功能障碍发生机制中发挥重要作用,因此,在 GDM与 PHD发生以及由此导致的不良妊娠结局中是否有 PARP 的参与值得研究。我们拟通过了解 PARP在妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及正常妊娠血中表达差异,初步探讨GDM、PHD发生发展的病理生理机制。
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胞浆轻链测定在多发性骨髓瘤的微小残留病变检测中的价值
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是以克隆性恶性浆细胞(骨髓瘤细胞)在骨髓中异常增殖,并伴有单克隆免疫球蛋白(monoclonal immuno-globulin)增多为特征的疾病,多发于中老年人,临床表现多种多样,主要表现为骨髓瘤细胞增生、浸润和破坏骨组织及髓外其他组织,出现骨痛、病理性骨折、贫血、出血,以及骨髓瘤细胞产生大量单克隆免疫球蛋白而出现感染、高钙血症、肾脏病变、高粘滞血症、淀粉样变等。经典的化疗方案缓解率低,随着新药问世、联合化疗和骨髓造血干细胞移植等新技术的应用,MM 患者的缓解率不断提高。近年来研究表明,多参数流式细胞术免疫表型分析有助于MM 诊断,缓解后患者体内 MRD 分析是判断疗效和预后的重要指标,目前国内有关 MRD 的报道多是应用于骨髓瘤细胞的膜表面免疫表型。本研究应用多参数流式细胞术进行胞浆轻链的测定来建立MRD 分析方案,并探讨其临床意义。
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肾动脉造影在代谢综合征合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者介入的应用价值
由慢性缺血作为主要及始动因素引起的肾脏病变称为缺血性肾病.目前,动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)是慢性缺血性肾病的主要病因,占90%以上.以往已有部分研究表明经皮腔内肾动脉支架置入术(percutaneous transluminal renal artery stenting,PTRAS)对ARAS有一定疗效,但关于其合并代谢综合征(metabolic syndrome,MS)时的疗效尚无报道.本研究通过与单纯ARAS比较,观察PTRAS对MS合并ARAS患者血压、肾功能及再狭窄率,评价治疗效果.
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老年及老年前期肾淀粉样变性病临床及病理特点
淀粉样变性是一种全身性疾病,是一组由不同种类的淀粉样物质在细胞外沉积导致器官功能障碍的疾病[1]。淀粉样物质沉积于肾脏而引起的肾脏病变称为肾淀粉样变性病。以前认为肾淀粉样变性病少见,但随着免疫学、分子生物学及组织病理学的不断发展,人们对此病的认识不断提高,尤其老年及老年前期肾脏疾病中并非少见。肾穿刺获取肾组织做一系列相应的染色并结合实验室检查及临床资料才能对本病确诊,以往经常出现漏诊及误诊。
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血清胱抑素C、血清肌酐在多发性骨髓瘤肾损害中的效能比较
多发性骨髓瘤是浆细胞系异常增生的恶性疾病,好发于老年人,临床表现多样化,易误诊和漏诊[1].肾脏损害是多发性骨髓瘤常见的继发性脏器损害之一,不少患者以肾脏病变为首发,可早于其它症状1-6个月[2].因此多发性骨髓瘤早期肾损害的检测指标意义重大.笔者联合检测血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)、血清肌酐(Scr),以期探讨它们在多发性骨髓瘤肾损害中的检测价值.
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血清淀粉样蛋白A在糖尿病肾病早期诊断中的价值
糖尿病肾病是糖尿病较常见的并发症之一.如果早期及时诊治,其肾脏病变尚有一定程度的可逆性.因此糖尿病肾病的早期诊断具有重要意义[1].血清淀粉样蛋白 A 作为机体主要的急性时相反应蛋白在疾病诊疗中发挥特殊作用.本文通过对正常人以及糖尿病人 SAA 含量的测定,探讨其在糖尿病肾病早期诊断中的价值.
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肾脏疾病的实验室检查与发展前景
人体的肾脏通过形成尿液来调节和维持体液容量和成分,同时排泄内源性和外源性的代谢产物,以达到维持内环境相对稳定的目的;而且肾脏还是重要的内分泌器官,其分泌的肾素、激肽释放酶及前列腺素在人体血压的调节中发挥重要作用,它生成的1,25二羟维生素D3及促红细胞生成素是调节钙磷的代谢和红细胞生成的重要物质.肾脏病变的早期常常并无明显的形态学变化,也无特异的症状和体征,而只是反映在血和尿液化验检查的改变上,因此肾脏疾病的临床检验在其诊断、治疗和预后的评价中占有重要地位,就似心电图对心脏疾病、胃镜与消化科的密切关系.随着肾脏病学科的发展日新月异,肾脏的临床检验亦在不断赋予新的内涵.
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尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病的早期诊断意义
随着人们生活水平的改善,糖尿病的发病率越来越高,并严重威胁着人们的健康.现阶段人们对糖尿病并发症越来越重视.糖尿病性肾病是糖尿病重要的微血管慢性并发症之一,是导致末期肾功能衰竭的主要原因.如何早期诊断,延缓病情进展是大家共同关注的焦点.目前临床上多通过尿蛋白定性、定量实验,血尿素、血肌酐测定及肌酐清除率计算来诊断糖尿病肾病,一旦肾脏累及出现持续性蛋白尿,则肾脏病变往往不可逆转,终在短时间内进入终末期肾病.因此通过尿微量白蛋白检测尽早发现糖尿病肾脏损害,并积极有效干预可望使病程得到遏制甚至逆转,,对提高糖尿病患者生活质量,挽救患者生命具有重要意义.
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糖尿病足的护理
我科从1990年~2002年共收治糖尿病43例,取得了很好的治疗效果,现将一些护理体会综述如下。 1 临床资料 43例患者中男性34例,女性9例,年龄在48岁~82岁,均为2型糖尿病。并发高血压有10例,脑梗塞8例,视网膜病变10例,肾脏病变10例,神经病5例,有二种以上并发……
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舒惠荃教授治疗成人紫癜性肾炎的经验总结
过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是一种较常见的的全身性毛细血管变态反应性出血性疾病.HSP累及肾脏,引起肾脏病变者称之为过敏性紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN).临床表现除血尿、蛋白尿及高血压等肾脏受累的症状外,尚有过敏性皮疹、血管神经性水肿、皮肤出血紫癜、腹痛、消化道出血、关节红肿疼痛等皮肤、消化道和关节受累的症状.传统中医对于成人HSPN没有特定的病名,依据其临床表现,可归属于“血证”、“紫斑”(亦称为“肌衄”)、“斑疹”、“尿血”、“水肿”、“葡萄疫”等范畴.本病春秋季易发,常有明显的过敏史(药物、粉尘、鱼虾等)或感染史(细菌、病毒、寄生虫等).
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截苓汤治疗狼疮性肾炎21例
1 临床资料病例选择参考1982年美国ACR诊断标准.选取SLE(系统性红斑狼疮性)病例共21例,其中男2例,女19例;年龄9-46岁,平均年龄32岁;病程6个月~16年;以上患者均合并肾脏病变但未进人慢性肾功能不全阶段,未出现狼疮性脑炎、狼疮性肺炎等合并症.
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P-糖蛋白单克隆抗体改善MRL/lpr狼疮鼠肾脏病变的研究
目的 探讨P-糖蛋白(P-glyeoprotein,P-gp)单克隆抗体(UIC2)在改善MRL/lpr狼疮鼠肾脏病变中的作用.方法 24只14周龄雌性MRl/lpr狼疮鼠分为3组:P-gp单克隆抗体1次治疗组(G1)、P-gp单克隆抗体3次治疗组(G2)、对照组(G0).观察体重;采用考马斯亮蓝法检测24 h尿蛋白定量;采用酶联免疫吸附法试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测抗双链DNA(dsDNA)抗体水平;采用酶法检测血清肌酐水平;采用苏木素-伊红染色、免疫荧光和电镜观察肾脏病理改变.结果 ①22周时G1组和G2组体重高于G0组(P<0.05).② 24 h尿蛋白定量22周时Gl组[(1.9±1.1)mg]和G2组[(1.4±0.9)mg]低于G0组[(3.1±1.9)mg](P<0.05);26周时G1组[(2.4±1.4)mg]和G2组[(1.8±1.1)mg]低于G0组[(5.3±2.2)mg](P<0.05).③26周时血清肌酐G1组[(7.0±2.9)μmol/L]和G2组[(6.1±2.5)μmol/L]低于G0组[(12.7±1.3)umol/L](P<0.05).④19周时,抗dsDNA抗体滴度G1组[(43±19)×102 U/mL]和G2组[(45±32)×102 U/mL]低于G0组[(87±39)×102 U/mL](P<0.05);26周时G2组[(35±11)×102 U/mL]低于G0组[(59±35)×102 U/mL].⑤肾小球新月体形成率G1组(0.11±0.05)和G2组(0.09土0.01)低于G0组(0.23±0.07),G2组较Gl组减低(P均<0.05).结论 P-gp单克隆抗体可改善MRl/lpr狼疮鼠肾脏病变的进展,减少尿蛋白、降低血清肌酐,对狼疮肾炎有显著疗效.
关键词: P-糖蛋白 单克隆抗体 系统性红斑狼疮 MRL/lpr狼疮鼠 肾脏病变 -
急性肾功能衰竭动物模型的研究进展
急性肾功能衰竭(ARF)是以肾功能在数小时到几天之内急剧变化,导致肾脏排出氮质代谢废物的能力及维持体内水、电解质稳定功能丧失为特征的急性肾脏病变.在过去的数十年间,国内外许多学者都曾应用动物模型对ARF的病因、发病机制及病理生理等方面进行了研究.尤其是近年来在应用动物模型研究方面更取得了许多进展.本文将就ARF模型的类型及其与临床病程的相似性作一综述.
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紫癜性肾炎发生急性肾功能衰竭1例
紫癜性肾炎(HSP)肾脏病变主要表现为肉眼或镜下血尿,部分患者出现蛋白尿、高血压、浮肿.约1/5的患者出现一过性的肾功能不全,如氮质血症、少尿等,而真正发展为肾功能衰竭者较少,国内外近年来尚无相关报道.现报道1例如下.
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腹膜透析患者腹透液中细胞因子水平的研究
目的研究不卧床持续性腹膜透析(CAPD)患者腹透液中转移生长因子-β1(TGF-β1)水平及影响因素对腹膜小分子物质清除功能的影响.方法测定CAPD患者血浆中和腹透液中TGF-β1、IL-6、TNF、CRP(C反应蛋白)水平;同时统计CAPD患者腹透液葡萄糖含量、交换量、次数、留腹时间及腹膜炎次数;计算CAPD患者KpT/V、Cpcr.结果 CAPD患者血浆中IL-6、TNF、CRP水平均明显高于正常健康人,P<0.05~0.01;透析第12月(KpT/V+Cpcr)/2较第3月下降超过10%的CAPD患者其腹透液中TGF-β1、IL-6、TNF、CRP、葡萄糖浓度、腹膜炎次数均较对照组明显升高,P<0.05~0.01;腹透液中TGF-β1与IL-6、TNF、CRP、腹透液中葡萄糖浓度呈正相关,P<0..05~0.01,与腹膜炎次数无关;腹透液中CRP与葡萄糖浓度、腹膜炎次数呈正相关,P<0.05~0.01,与腹膜交换量、次数、留腹时间无关.结论 CAPD患者体内确实存在慢性炎症状态,其炎症标志性因子CRP与腹透液葡萄糖浓度、腹膜炎次数有关,CAPD患者腹膜物质转运功能丧失与TGF-β1、IL-6、TNF、CRP升高有关.
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胰岛素泵的应用体会
近年糖尿病发病率逐年升高,糖尿病的各种并发症严重危害人民健康、强化治疗能有效地延缓糖尿病视网膜病变、肾脏病变和神经病变的发生并减慢其发展.胰岛素泵的应用在强化治疗中可以取得较好的效果,现报道如下.