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胃癌伴弥散性血管内凝血一例
患者女,45岁.因确诊胃癌2年,突发腹痛1 d于2009年7月15日入院.患者于2007年年底因左上腹隐痛经胃镜及镜下活检病理确诊胃底体部印戒细胞癌,未行手术及放化疗,一直服用中药治疗.2009年7月15日无诱因出现突发腹痛.查体:BP 110/70 mm Hg,P 120次/min,消瘦体型,浅表淋巴结未及,全腹压痛,上腹轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱.入院后完善检查明确腹痛原因为胃癌穿孔,予禁食、抗感染对症处理,发热、腹痛等缓解.复查腹部CT示胃壁不规则增厚,符合胃癌表现,胃周包裹性积液,腹膜后淋巴结肿大,考虑转移.
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多中心型Castleman病伴发POEMS综合征一例
患者女,63岁,因反复全身淋巴结肿大14年,双下肢麻木伴体重明显减轻2个月于2012年10月入院。患者自1998年起即发现左颈部有一约2 cm ×3 cm的无痛光滑肿物,未予诊治,其后该肿物逐渐长大、并可扪及颈部及全身其他部位多发无痛肿物,大肿块达7 cm ×6 cm(图1,2)。曾于2006年、2009年在我院行颈部肿物切除活检,病理(图3)示:血管淋巴滤泡增生(混合型),诊断Castleman病,但患者拒绝接受进一步治疗。2个月前患者无诱因出现消瘦并伴有进行性加重的双下肢麻木,入院时需拄拐助行,起病以来患者无发热、盗汗,体重减轻8 kg。查体:可见患者皮肤黝黑,双手、双足掌侧与背侧皮肤交界处黑白分界明显。双侧颈部及双腋下、双侧腹股沟均可触及散在肿大淋巴结,以左侧颈部明显,肿大淋巴结融合成片,大小为1.0 cm ×1.0 cm,无压痛。心肺检查未见明显异常,肝脏触诊无肿大,脾脏触诊可及肿大肋下2指,双下肢无水肿。颅神经检查无异常,四肢痛触觉无异常,左足、左足趾背屈、跖屈肌力Ⅲ~Ⅳ级,右足、右足趾不能背屈、跖屈,双下肢腱反射减低,余查体未见异常。入院辅助检查结果显示:PLT 362×109/L,Hb、WBC等均未见明显升高及降低;T366.99 ng/dl (86.3~171.4 ng/dl ), FT32.15 ng/dl (2.68~4.25 ng/dl ), TSH 7.20μIU/ml (0.53~6.05μIU/ml);血浆蛋白电泳:IgA 452 mg/dl(69~385 mg/dl),血λ轻链2.24 g/L(0.9~2.1 g/L),24 h 尿蛋白定量0.33 g (0~0.15 g);血清病毒检测(定性PCR法)示EBV、HHV-8等病毒均为阴性;血清神经免疫蛋白系列显示脑脊液及血液寡克隆区带阴性、血脑屏障通透性、脑脊液IgG鞘内合成率、脑脊液及血液髓鞘碱性蛋白、髓鞘碱性蛋白自身抗体、抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体均不同程度增高;全身骨扫描示:右侧肩胛下角、右侧骶髂关节骨代谢异常;肌电图示双下肢神经传导异常,累及感觉、运动神经。腹部增强CT示肠系膜间隙内、腹膜后及盆腔内多发小淋巴结、脾大;胸部增强CT示:双腋下多发淋巴结;颈部淋巴结穿刺病理(图4)仍示血管淋巴滤泡增生(混合型)。终诊断为“POEMS综合征、多中心型Castleman 病”。目前患者转入北京协和医院血液科欲行自体干细胞移植治疗。
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以麻痹性肠梗阻为首发症状的吉兰-巴雷综合征一例
患者女,73 岁,因"腹痛、腹胀10 d,加重4 d"入院,患者于10 d 前无明显诱因出现腹部隐痛不适,为阵发性,进食后疼痛加剧,伴有恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,并有腹胀,近4 d 患者腹痛加剧,呈持续性.以"肠梗阻"于2010 年12 月20 日收入当地医院普外科.查体:神志清,精神萎靡,全身黏膜无黄染,未见蜘蛛痣及淤点、淤斑,未及浅表淋巴结肿大,四肢肌力可,腹部微隆,未见肠型及蠕动波,剑突下、左上腹压痛明显,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音减弱.腹部CT:升结肠和肝曲积气扩张;予禁食、胃肠减压、补液处理,症状无明显改善.
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原发肺透明细胞癌一例
患者男,51 岁,主因"胸闷伴双背部不适2 周"于2010 年6 月10 日入院.患者偶有咳嗽,无痰.胸部X 线、胸部CT检查示:右肺上叶高密度阴影,边界不清,CT 值约42 ~52HU,大小3.6 cm ×4.3 cm,双肺间质性肺炎;纵隔多发淋巴结肿大(图1 ~3).查体:T 36.4 ℃,HR 80 次/min,R 19 次/min,BP 118/80 mm Hg,发育正常,口唇轻度发绀,全身浅表淋巴结未及肿大,桶状胸,听诊双侧呼吸音尚清,未闻及干湿啰音;心率齐,未及明显心瓣膜杂音.患者有30 年吸烟史,20 支/d.入院诊断为:右肺占位性质待查:肺癌?
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肺黏膜相关性淋巴瘤一例
患者男,50岁,入院前3年余出现咳嗽、咳痰、腹胀,活动后气促,稍感乏力,偶有低热、盗汗,无咯血。当时在外院抗感染无效,在行剖腹探查术,病理诊断“腹膜结核”,诊断为“腹膜结核、继发性肺结核左上肺涂(-)初治”,予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核及“泼尼松”抑制腹腔黏连处理。治疗2个月后患者症状好转,左上肺阴影稍吸收,后未复查X线胸片,继续予“异烟肼、利福平”抗结核10个月。患者反复咳嗽、咳痰转我院。入院2个月前双侧腹股沟淋巴结肿大,在外院病理活检为“淋巴组织反应性增生”。查体:双颌下及腹股沟触及多粒蚕豆大小的淋巴结,双肺呼吸音减低,闻及广泛湿性啰音。血常规:Hb 87 g/L;血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭。痰涂片找抗酸杆菌阴性。超声:腹部多发低回声结节,大达41 mm×30 mm,腹腔少量积液,肝脾未见肿大。胸部CT见图1。纤维支气管镜检查:双侧各叶段支气管管腔未见明显异常。经纤维支气管镜肺活检,病理诊断:肺黏膜相关淋巴瘤(图2,3)。
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肺淀粉样变病一例
患者,33岁,以“胸痛胸闷13 d”为主诉。患者于2012年7月25日无明显诱因出现左侧上胸部刺痛,无肩背部放散,就诊于当地医院,行胸部CT检查,诊断:左肺占位可能性大。予奥硝唑抗炎,胸痛症状缓解后出现胸闷,伴大汗,于当地医院治疗10 d后,未见明显好转。今为求进一步诊治,收入我科。患者病来偶有咳嗽无痰,无发热,无头晕,无口腔溃疡,无咯血,无呼吸困难,无腹痛腹胀腹泻,无尿频尿急尿痛,无关节疼痛,精神可,饮食睡眠可,二便基本正常。既往体健,近期体重无明显改变。吸烟史20年,20支/d,偶尔饮酒,否认家族遗传性疾病病史。查体:T 36.3℃,P 65次/min,BP 130/80 mm Hg,R 18次/min。周身未见皮疹及出血点,皮肤、巩膜无黄染,睑结膜无苍白,球结膜无水肿,口唇无发绀,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,颈静脉无怒张,未触及浅表淋巴结肿大,心肺未及异常,腹平坦,无压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。实验室检查:血常规+BG:白细胞5.6×109/L;中性粒细胞百分比47.0%;红细胞4.7×1012/L;血红蛋白146 g/L;血小板217×109/L;肝肾功能:谷丙转氨酶87 U/L;谷草转氨酶
31 U/L;肌酐62.2μmol/L;结核抗体:阴性;肺炎支原体抗体:1∶160;便常规、尿常规、凝血五项、肺癌系列均在正常范围内。影像学检查:胸部CT:左肺上叶远端狭窄、截断(图1),为明确诊断予患者分别于2012年8月10日、2012年8月15日行支气管镜下肺黏膜组织病理学检查(图2,3),纤维镜诊断:左肺上叶气管闭塞,黏膜异常改变(2012年8月8日),左肺占位性病变(2012年8月15日)(图4,5)。 -
IgG4阳性的自身免疫性胰腺炎合并全身淋巴结肿大及多腺体损伤一例
患者男,69岁,8年前出现腹胀、周身黄染,尿色加深,大便呈白陶土样,当时无腹痛、无发热,在当地医院行CT提示胰头肿大,诊断为"梗阻性黄疸,胰腺癌",于某肿瘤医院行手术治疗,术中发现胰腺弥漫性肿大,疑诊为胰腺癌晚期,行胆肠吻合术,术后1周黄疸消退.
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胰腺腺鳞癌伴局部肉瘤样变一例
患者女,58 岁.上腹饱胀不适半个月于 2013年7月26日入院.患者3年前因"左肝内胆管结石伴胆总管结石"在我院行"左肝外侧叶切除+胆总管探查术",当时术前CT未见胰腺肿瘤.入院时食欲缺乏,无腹痛,无恶心呕吐,无畏寒发热,入院体检:体温37.7 ℃,心肺(-),轻度贫血貌,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,上腹可见陈旧性手术切口,腹壁未见淤斑,左上腹膨隆,可及12 cm×10 cm大小肿块,界不清,表面光滑,活动度差,右上腹、左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及.实验室检查:WBC:12.2×109/L;NE:82.3%;CRP:188 mg/L.CA19-9:3 630 U/ml;CA125:645 U/ml;SCC:2.5 ng/ml;AFP:2.1 ng/ml;CEA:7.43 ng/ml.肝功能、胆红素、血糖和血尿淀粉酶均正常.MRI检查(图1,2):肝实质密度均匀,肝内外胆管轻度扩张,胆总管内见细小点状异常信号,左上腹见大小约16 cm×15 cm×11 cm巨大囊实性占位,囊性为主,边缘实性成分不规则增厚,异常强化,内见坏死区,病灶与胰腺尾部关系密切,周围脏器明显受压,腹膜后淋巴结肿大,其余胰腺实质信号均匀,腹腔无积液.CT检查(图 3,4):胰尾和脾胃间见巨大囊实性肿块,大小约15 cm×12 cm,边界清,增强见不均匀强化,胃大弯、左肾、脾脏和胰尾等不同程度受压移位,胰管未见扩张.胃镜检查:胃后壁外压性隆起,浅表性胃窦炎.术前诊断考虑:胰尾囊腺癌可能.
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胃癌合并间质瘤二例
例1,男,66岁,因上腹部间断性疼痛2个月人院.查体:全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,全腹未触及包块.辅助检查:胃镜:贲门、胃体上段可见巨大不规则溃疡,底不平,表面有污秽苔及坏死物质,边缘不齐,周围黏膜堤样隆起,质地脆,易出血,病变累及食管下段、贲门、胃体上段及部分胃底;胃体、胃窦交界处前壁可见黏膜隆起病变,大小约3.0 cm×3.5 cm,充血,表面有大小约1.5 cm×1.2 cm溃疡,底覆厚白苔,周边充血,质地硬韧,取活检.胃镜病理:(胃体)低分化腺癌,(贲门)鳞状上皮下可见低分化腺癌.腹部CT:贲门部、胃底、胃小弯及胃角大弯侧占位性病变,考虑胃癌可能性大,病变累及食管下段,与肝左叶外侧段分界欠清,伴胃底周围及胃小弯区多发淋巴结肿大;胰头前方占位性病变,不除外转移.行手术治疗.术中见胃占位性病变,约10 cm×6 cm×2 cm大小,从贲门上食道下段延续至胃窦部,小弯侧为主,上部累及胃底,质地硬,浸透浆膜,累及部分小网膜,与胃底膈肌间有黏连,尚有活动度,胃周可探及肿大淋巴结.胰头前方、十二指肠降部内侧可探及类球形肿物,约2 cm×2 cm×1 cm大小,质地略硬,活动度良好.术中诊断:胃癌、胰头前肿物,决定行根治性全胃切除术,胰头前肿物切除术.
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鼻咽癌腮腺淋巴结转移一例
患者男,49岁,以"左耳前区包块切除术后1个月,检查确诊鼻咽癌半个月"为主诉入院.入院前2个月,患者自检发现左侧耳前区有一包块,直径约2 cm,质中较硬,活动度可.到我院就诊,行腮腺CT检查,结果显示:(1)左腮腺区包块,考虑肿瘤可能性大(图1);(2)右颈深淋巴结肿大(图2).第一次鼻咽镜检查:鼻咽部黏膜光滑未见新生物(图3).
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儿童淋巴结结核的诊断与治疗
结核病是全世界面临的健康挑战之一,是人类单一病原体感染性疾病致死的重要原因。世界卫生组织报道2011年全球约有870万新发结核感染病例,其中13%合并HIV感染,140万例死于结核病;儿童患者约有50万例,6.4万例死于结核病[1]。淋巴结结核是常见的肺外结核,占所有结核病的4.0%~5.1%,占肺外结核的20.3%~50.0%,传染途径多为淋巴血行播散,可累及多组淋巴结,多见于颈、腋下、腹股沟及颌下淋巴结。淋巴结结核通常表现为多个淋巴结肿大、而无结核病全身的症状及体征,因此其诊断有赖于对该病的高度的临床警觉性及实验室、病理学检查[2]。目前多通过采集病史、体格检查、结核菌素试验、影像学检查、细针穿刺检查、组织学检查等作出诊断。WHO(2009年)提出的儿童淋巴结结核推荐治疗方案同肺结核治疗方案,即2HRZE/4HR[3]:2个月的异烟肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)强化治疗,随后4个月的异烟肼(H)、利福平(R)巩固治疗。
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超声诊断成人川崎病一例
患者女性,30岁,已婚,因“间断发热4年,口腔溃疡3年,加重1周”入院。入院查体:体温37.6℃,呼吸20次/min,心率120次/min,颈部可触及数个绿豆至黄豆大小肿大淋巴结,质软无压痛,活动度好,与周围组织无粘连,咽部充血,口腔可见多个绿豆大小溃疡,余未见异常。实验室检查:血常规、肝功、肾功、电解质、心肌酶谱、自身抗体、免疫全项基本正常。腹部超声:脾大(脾门处厚4.2 cm),余正常。浅表淋巴结超声:双侧颌下、颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大。心脏超声:左冠状动脉主干(left coronary artery,LCA)增宽,管壁略增厚,回声增强,宽处内径约7 mm,显示长度28 mm,其内未见异常(图1);右冠状动脉主干(right coronary artery, RCA)明显增宽,管壁增厚,回声增强,起始段内径12 mm,远端19 mm,远端可见13 mm×12 mm的较强回声(图2)。右心及左心房扩大,肺动脉收缩压:53 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。心包腔内少量液性暗区。超声诊断:冠状动脉主干增宽,RCA为著,并RCA内血栓形成,声像图所见结合病史考虑川崎病。
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急性淋巴细胞性白血病乳房浸润超声表现一例
患者,20岁,女性,因乏力发热2 d就诊。既往确诊为急性淋巴细胞性白血病小淋巴细胞为主型,病史4年,未经正规治疗。查体:(1)双侧颌下及右侧颈部触及多个肿大淋巴结,大位于左侧颌下,直径约3 cm,质中等,界清,无触痛;(2)双侧乳房亦扪及大片质硬肿块,边界不清,活动度欠佳,左侧较明显。实验室检查:白细胞计数58.3×109/L,骨髓象见原始和幼稚淋巴细胞占血细胞的88%。流体免疫分型示:B淋巴细胞表型表达异常;基因重排可见IgHCDRⅢ基因重排阳性条带。双乳超声检查示:双乳大小对称,右侧乳腺外下象限及12点方向乳腺腺体内见大片不规则低回声区,大范围约40 mm×26 mm,呈蟹足样生长,局部伸入脂肪层,与皮肤无粘连,后方无衰减,与周围正常腺体无明显边界,内部未见微小及粗大点状强回声(图1),彩色多普勒血流成像可见周边点状、条状血流信号(图2)。左侧乳晕后方、外下象限亦见大片类似回声(图3)。左侧腋窝见2枚淋巴结,大小分别约15 mm×12 mm、12 mm×5 mm,较大一枚呈极低回声,淋巴门结构消失。双乳超声检查提示:结合病史考虑原发病致双侧乳腺组织浸润可能,左侧腋窝淋巴结肿大。穿刺后病理结果提示:急性淋巴细胞性白血病乳房浸润。临床诊断:急性淋巴细胞性白血病乳房浸润。
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艾滋病相关心血管系统损害的超声影像学评价
艾滋病是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染人体后,特异性地破坏CD4+T淋巴细胞,引起机体免疫功能严重受损的获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS).临床上,患者经过较短的急性感染期后,便进入持续时间较长的无症状带毒期,此期可出现持续性全身淋巴结肿大称为艾滋病相关综合征,后并发一系列的机会性感染和恶性肿瘤而进入AIDS期.为便于叙述,本文把以上所有3期患者均称为HIV感染患者.
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超声造影对恶性淋巴瘤化疗疗效的观察
恶性淋巴瘤中约有90%的患者以浅表淋巴结肿大为首发症状,约有95%的患者被诊断为交界性淋巴结炎或淋巴结结核[1]而误诊或延误治疗.
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浅表淋巴结超声检查及进展
许多疾病表现有浅表淋巴结肿大(superficial lymph node enlargement,SLNE),其中包括全身性和局部感染,病毒、细菌(如结核杆菌等)直接侵袭,以及来自霍奇金和非霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma/non- Hodgkin's lymphoma,HL/NHL)和许多器官如乳腺、甲状腺、鼻咽部和胸腹腔器官恶性肿瘤的转移.
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类风湿关节炎免疫学诊断方法及其临床意义
类风湿关节炎(RA)是一种以慢性破坏性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫病.以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主,可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现,血清中可出现多种自身抗体.RA的发病为抗原驱动、T淋巴细胞介导,且与遗传相关的过程.但迄今为止,RA病因和发病机制尚不完全明确,而且缺乏特异性诊断方法.
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变异型毛细胞白血病一例
变异型毛细胞白血病(hairy cell leukemia variant)较少见,我院收治一例,现报告如下.患者女,54岁.因腹胀、乏力1年余,于2002年4月30日入院.体格检查:体温37℃,(血压 138/86 mmHg 18/11.5kPa),轻度贫血貌,无浅表淋巴结肿大.胸骨无压痛,心肺正常.腹软,肝未及,巨脾,AB线15 cm,AC线20 cm,DM线+9 cm,无腹水征.
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高值钩状效应引起人类免疫缺陷病毒1/2抗体初筛试验假阴性一例
患者男,53岁.2个月前受凉后出现畏寒发热、乏力,伴头痛,当地诊断感冒,青霉素等治疗,仍发热,乏力加剧,体重下降.1个月前,于当地中医院住院,经查发现人类免疫缺陷病毒(HIV)1/2初筛试验阳性,经广东疾病预防控制中心确诊为HIV-1型抗体阳性,给予抗感染治疗效果不佳.于2003年5月入我院.患者曾患淋病,后治愈.查体:体温37.5℃,脉搏76次/min,呼吸20次/min,血压105/70mm Hg,心率110次/min.神智清醒,慢性消耗病容,全身皮肤巩膜中度黄染,颌下、腋下、腹股沟等多处浅表淋巴结肿大并触痛.
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布氏杆菌病的骨髓细胞学改变
布氏杆菌病是由布氏杆菌感染引起的,以长期发热、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的传染病.布氏杆菌为细胞内寄生菌,可在单核巨噬细胞内长期生存,造成机体多脏器损伤,导致疾病的慢性化.布氏杆菌的这些特点决定了其临床表现的复杂性,在血液系统方面,除常见症状如肝、脾、淋巴结肿大外,还可有白细胞减少、贫血和血小板减少等表现.2005年以来,我们接触到一些在血液科初诊的患者,其中有12例进行了骨髓细胞学检查,通过细胞形态学的观察,我们发现该病在骨髓细胞学方面有一些较为特征性的变化,对该病的辅助诊断和血液系统疾病的鉴别诊断均具有一定的应用价值,现总结报告如下.