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无创正压通气治疗时不同呼气阀对二氧化碳重复呼吸的影响
呼气阀是无创正压通气(NIPPV)治疗时重要的呼气通路,是减少死腔通气,提高通气效率的重要无创呼吸机配件,临床常用的呼气阀有平台、侧孔和单向3种类型,本研究比较这3种呼气阀对面罩二氧化碳(CO2)重复呼吸的影响.
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膈肌疲劳对呼吸中枢驱动的影响
膈肌是主要的呼吸肌,我们设想膈肌疲劳可能会导致呼吸中枢驱动增高以维持正常的通气功能.为验证这一假说,我们在6名健康人身上记录膈肌疲劳前后所进行的二氧化碳重复呼吸时的食道膈肌肌电压.采用具有4个电极对的多导食道电极导管记录膈肌电压,同时用胃食道球管法记录磁刺激下的食道、胃和跨膈肌电压.
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吸烟与支气管哮喘
吸烟是许多慢性疾病的重要病因之一.吸烟分为主动吸烟(烟雾被吸烟者主动吸入)和被动吸烟(香烟燃烧的产物可被其他人吸入).烟草烟雾中含有超过4500种化合物和污染物,其中包括可吸入颗粒物、多环碳氢化合物、一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、二氧化氮、尼古丁和丙烯醛等.吸烟与肺部疾病的相关性正日益受到重视.
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水交换结肠镜结合二氧化碳注气行结肠镜检查的临床分析
目的:探讨水交换肠镜加二氧化碳气泵用于结肠镜诊疗中的效果和安全性。方法随机选取进行结肠镜检查的患者600例,随机分为2组,即注气组(对照组)、水交换肠镜加二氧化碳气泵组(观察组),每组300例;观察两组患者的镇痛效果、进镜时间、不良反应发生情况。结果观察组镇痛效果、进镜时间优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术中HR、BP、SpO2与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论水交换结肠镜检查诊疗可以缩短肠镜检查时间,减少患者痛苦,有镇痛作用,安全有效且操作简便,联合二氧化碳气泵使用效果更好。
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腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理
腹腔镜手术是一种新型的微创手术,因其创伤小、术后恢复快、住院时间短等[1]优点,现已在妇科、胆囊、结直肠癌等多个领域得到广泛应用。结直肠癌患者因体质较差,对手术的耐受性不佳,加上腹腔镜手术气腹时间较长及特殊的体位要求,对患者呼吸循环产生一定影响,同时二氧化碳吸收入血,造成患者体内酸碱平衡紊乱,给手术和麻醉带来风险。因此腹腔镜结直肠癌手术与传统手术的麻醉有颇多不同之处,现就腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理做一综述。
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以二氧化碳为媒介的老年人结肠镜检查的安全性和舒适性
目的 分析评价二氧化碳( CO2)为媒介的结肠镜检查应用于老年患者的安全性和舒适性.方法 这是一项随机双盲对照研究.选取110例老年人,随机分为以空气为媒介的结肠镜组(n=55)和以CO2为媒介的结肠镜组(n=55).通过腹痛和腹胀的问卷调查、腹部平片肠管积气程度、经皮CO2分压连续测定等结果,分析比较两组间的差异性. 结果 CO2组平均插入时间短,且成功率高,与空气组比较差异有统计学意义[(7.0±4.9)vs(9.0±3.7) min;P<0.05];结肠镜检查后5,10,15,20 min不同时间点进行的腹痛、腹胀的问卷调查评分中,CO2组的评分明显低于空气组,差异有统计学意义[5min:( 15.4±2.1 )vs( 63.5±13.5),10min:( 5.1±1.3 )vs( 60.3±10.9),15min:(0.5±0.7) vs (58.6±11.6),20min:( 0.0±0.7) vs(50.4±8.2);P< 0.01];CO2组的肠管扩张程度评分明显低于空气组,差异有统计学意义[(1.2±0.5)vs(3.6±0.9);P<0.05];结肠镜检查前、到达回盲部、退回至直肠、检查结束后10 min 4个时间点记录经皮呼气末CO2分压,差异均无统计学意义.结论 与以空气为媒介的结肠镜比较,以CO2为媒介的结肠镜检查应用于老年人,安全可靠,并且具有痛苦小、操作时间短、耐受性好的显著优势.
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二氧化碳吸入负荷试验对脑动脉重度狭窄或闭塞患者脑血管储备能力的评估
目的 采用单光子发射计算机断层摄影结合CO2吸入负荷试验评价老年患者单侧颈内动脉或大脑中动脉狭窄至闭塞患者的脑血管储备能力.方法 选择单侧颈内动脉或大脑中动脉狭窄的老年患者29例,分别在静息状态下及CO2吸入负荷试验后行单光子发射计算机断层摄影检查,设定左右共12个感兴趣区(ROI),计算各ROI的平均局部脑血流量比值(rCBF),比较正常侧与患侧rCBF的差值及CO2吸入负荷试验前后各ROI的rCBF变化.结果29例患者共有348个ROI,静息状态和CO2吸入负荷试验后各ROI rCBF均正常的ROI有149个;静息状态rCBF正常、CO2吸入负荷试验后rCBF减低的ROI有101个;静息状态rCBF减低、CO2吸入负荷试验后减低更明显的ROI有26个;静息状态rCBF减低、CO2吸入负荷试验后较前升高的ROI有72个.有8例患者CVR正常,占27.6%.结论 单侧颈内动脉或大脑中动脉狭窄至闭塞的老年患者储备能力存在4种不同情况,单侧颈内动脉或大脑中动脉狭窄至闭塞的老年患者中存在CVR正常者.
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脑血管对二氧化碳反应中脑血流变化影响因素的临界关闭压研究
目的探讨脑血管对二氧化碳(CO2)反应中脑血流变化的影响因素及其程度.方法同步监测65例健康志愿者正常呼吸、屏气和过度通气时的脑血流、动脉血压、呼出气体CO2分压,并计算临界关闭压(CCP)、脑循环阻力(R)和脑循环灌注压(CPP).结果屏气时平均动脉压(MABP)和CPP升高,CCP和R降低(P<0.05);过度通气则恰好相反(均P<0.05).平均血流速度(Vm)的变化受MABP、CCP和R 3种因素的影响,其影响程度在屏气和过度通气中各为29.1%、26.6%、44.3%和42.8%、33.4%、23.8%.结论脑血管对CO2反应的脑血流变化受动脉血压、CCP和R 3种因素的影响,其中动脉血压和CCP对脑灌注压的调控非常重要.
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灌注CT及二氧化碳试验对短暂性脑缺血发作的诊断价值
短暂性脑缺血发作(TIA)患者到医院就诊时症状常已消失,也不易查到阳性体征,常规影像检查无阳性发现,临床诊断较困难.我们观察了灌注CT诊断TIA的可行性,并在此基础上联合CO_2试验以提高责任病灶检出的阳性率.
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不同年龄段人群乳糖酶缺乏的临床研究
乳糖是奶类中特有的碳水化合物,食入的乳糖必须经小肠的乳糖酶水解才能被吸收.人类在先天此酶并不缺乏,断乳后此酶活性降低.随着年龄增长,许多原因可造成此酶缺乏,导致食入含乳糖的奶制品不能被消化吸收.未消化的乳糖到达末段回肠和结肠时,一部分被肠内细菌发酵为乳酸、丙酸、丁酸、氢气、甲烷和二氧化碳等.有机酸可使渗透作用加强,促进腹泻发生.
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低功率超声空化效应二氧化碳微泡剂治疗淋巴瘤初探
肿瘤组织中新生血管的形成是肿瘤迅速增殖和转移的重要条件之一,临床应用的低功率超声辐射微泡剂致肿瘤血管栓塞术是一种以血管为靶目标,继手术、化疗、放疗后发展起来的一种新型的肿瘤治疗手段.我科于2003年7~12月应用超声辐射5%碳酸氢钠和5%维生素C配方的新型微泡剂的方法治疗了1例对化疗不敏感的晚期淋巴瘤患者,取得了较好的临床效果.
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高钾血症致窦-室传导一例
临床资料患者男性,60岁,上腹部不适、恶心、呕吐、尿少和全身水肿1个月.体格检查:体温36.7℃,呼吸20次/min,心率100次/min,血压140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),眼睑面水肿,肝肿大,双下肢可凹陷性水肿,血尿素氮:7.9 mmoI/L,钾:5.7 mmol/L,氯:108mmol/L,钠:146 mmol/L,二氧化碳:25mmol/L,钙:2.02mmol/L.心电图示:窦性心律.1999年8月4日以慢性肾小球肾炎,慢性肾功能不全收住院.
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Ebstein畸形合并房间隔缺损、右侧三房心及右侧显性房室旁道一例
患者男,31岁,因突发性晕厥1次入院.心电图示窦性心律、B型预激综合征,晕厥发作时院外心电图示心房颤动伴旁道下传.二维超声心动图心尖4腔心切面显示Ebstein畸形,三尖瓣隔瓣下移2.9cm,右心房内见一纤维肌膜将右心房分成二部分;在纤维肌膜的中部可探测到血流;房间隔中部见一0.7cm的连续中断,并可探测到左向右分流;二氧化碳声学造影示房间隔中部右心房侧充盈缺损,大部分血流左向右分流,少部分右向左分流.
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载雷帕霉素可降解聚合物涂层支架临床试验一年随访结果
许多临床试验 [1-3]均证实雷帕霉素药物洗脱支架(商品名:Cypher,美国Cordis公司)可以防治再狭窄,但这并未消除人们对Cypher支架不可降解控释材料安全性的忧虑[4,5],相比而言,可吸收的聚乳酸涂层的生物相容性和安全性可能更好,因为它的降解产物是对人体无害的二氧化碳和水.
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泌尿外科中腹腔镜技术的应用
临床资料1一般资料:本组共50例,其中男性30例,女性20例;年龄37~70岁,平均42岁.2手术方法:肾上腺肿物5例采用全麻,余45例均采用硬膜外阻滞麻醉.根据手术部位采取仰卧或侧卧位,经腹腔路径21例,腹膜后路径40例.2种术式均以二氧化碳为气腹撑起操作空间,压力控制在13~ 15mmHg.(1)经腹腔镜途径患者取患侧抬高70.卧位,头低位.脐下作弧形切口约1cm,布巾钳提拉切口,置入气腹针,建立C02人工气腹,压力至15mmHg后拔出气腹针,穿入10mm Trocar,置30°腹腔镜,双肾囊肿患者于剑突与脐连线中点及患侧锁骨中线平脐上2横指处各置人5mmTrocar,沿肾实质边缘0.2~0.5cm切除囊壁,将囊壁从Trocar中取出,留置肾周引流管两根,术后1~2天拔除.
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如何在眼科疾病治疗中合理应用乙酰唑胺
乙酰唑胺片为眼科使用药物.尽管它在临床使用中存在很多弊端,但由于它的有效降眼压作用,所以目前仍被广泛应用于眼科青光眼的治疗中.乙酰唑胺主要是抑制肾小管分泌碳酸酐酶.而碳酸酐酶可以加速睫状体上皮内氢氧离子和二氧化碳形成重碳酸盐,导致房水渗透压增加,而使房水生成增多.因此,我们在临床中应用乙酰唑胺能有效减少房水形成达50~60%,从而降低眼压.房水流出易度则不被改变.
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改进型二氧化碳充弥法在体外循环的应用
目的 介绍一种改进的二氧化碳术野充弥法应用在体外循环(extracorporeal circulation,ECC)手术中以减少术后血循环中微气栓的形成,并利用经颅多普勒超声微气栓检测来证实其有效性.方法 30例ECC手术病例随机分为二氧化碳组与对照组,前者使用改进后的气体弥散器在ECC期间向术野充弥二氧化碳,后者不进行此项干预.所有病例均以经颅多普勒超声微气栓检测系统于两侧头颅体表检测大脑中动脉血流微栓子信号,在ECC期间分五个时段分别记录和计算单位时间内血流中微气栓数目,两组之间结果进行比较.结果 微气栓进入脑血流的时间主要发生在主动脉阻断钳开放后3 min的时段.在二氧化碳组该时段微气栓数目为14.9个/min,较对照组42.6个/min显著减少(P<0.001).其它时段内微气栓数目稀少,两组之间比较无显著差异.结论 改进型二氧化碳术野充弥法可以显著减少ECC手术中脑血流微气栓数目.
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二氧化碳激光治疗阴道松弛及对阴道粘膜相关指标的影响
目的 探讨二氧化碳激光(CO2激光)治疗阴道松弛及对阴道粘膜相关指标的影响.方法 研究组和对照组各100例,研究组采用CO2激光法修复阴道粘膜,对照组采用改良后壁阴道后壁修补术治疗,对比两组患者术后阴道松弛度、阴道健康指数、性生活满意度.结果 治疗前,两组的阴道粘膜弹性、分泌物类型及粘稠度、阴道粘膜上皮、阴道湿润度及阴道健康指数评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组的阴道粘膜弹性、分泌物类型及粘稠度、阴道粘膜上皮、阴道湿润度及阴道健康指数评分均显著的高于对照组(P<0.05);研究组和对照组的阴道松弛程度差异无统计学意义(P>0.05);研究组的性生活满意度高于对照组(P<0.05).结论 CO2激光对阴道粘膜修复可有效的改善阴道松弛症状、提高阴道健康指数及患者的性生活满意度.
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点阵CO2激光治疗女性压力性尿失禁的初步疗效分析
目的 探讨点阵CO2激光治疗女性轻、中度压力性尿失禁的临床疗效及并发症情况.方法 回顾性分析2017年8-10月我院30例行点阵CO2激光治疗的女性轻、中度压力性尿失禁患者的临床资料.年龄(46.5±3.5)岁(39 ~ 57岁),均已婚已育.轻度压力性尿失禁12例,中度压力性尿失禁18例.术前行国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(ICI-Q-SF)评分、1h尿垫试验量化漏尿情况,行尿流率、残余尿、尿常规检查排除其他合并疾病.术前尿流率(31.87 ±2.42) ml/s,术前1h尿垫试验(8.19±2.42) ml,术前ICI-Q-SF评分中位值6分(4~8分).治疗选用点阵CO2激光,功率12.5mJ,效能25%,经阴道整圈单次治疗,从膀胱颈部至尿道近外口1cm处,以60°为一旋转点,点阵样激光分别在阴道前壁10、12、2点位置进行点阵CO2激光照射.术后1、3、6个月随访尿流率、1h尿垫试验、残余尿检查、ICIQ-SF评分、主观满意度,观察其有效性.结果 本组30例患者术后1、3、6个月尿垫试验分别为(2.14 ±0.36)、(1.02 ±0.54)、(0.80 ±0.41)ml,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01).患者术后1、3、6个月尿流率分别为(30.53 ±3.15)、(32.19 ±2.72)、(31.23 ±5.76)ml/s,与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后1、3、6个月间比较差异也均无统计学意义(P>0.05).术后1、3、6个月ICI-Q-SF评分中位值分别为3分(1~4分)、3分(0~4分)、3分(0~4分),与术前比较差异均有统计学意义(P<0.01),而术后1、3、6个月之间差异无统计学意义(P>0.05).30例中4例术后出现尿频,其中1例术前即有尿频,术后加重,口服药物后恢复正常.30例术后残余尿均为阴性.术后患者均无排尿困难、阴道出血等并发症,均无尿失禁加重表现.结论 点阵CO2激光治疗轻、中度压力性尿失禁,术后短期能有效改善漏尿情况,未见明显严重并发症,临床治疗安全、有效.
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手锥锥颅、CO2气体置换治疗慢性硬膜下血肿
目的探讨手锥单孔锥颅冲洗、CO2气体置换慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma, CSDH)的手术疗效. 方法使用微创手锥单孔锥颅,经双腔导管冲洗引流、注入CO2气体置换血肿,不放置引流管治疗41例慢性硬膜下血肿. 结果 41例CO2气体术后24小时吸收,症状体征消失,1例2周后再出血复发.随访1月至2年,无颅内感染、张力性气颅、继发性颅内血肿、癫痫等并发症. 结论微创手锥锥颅、CO2气体置换CSDH是一种手术简便、创伤小、不置引流管、血肿腔可迅速闭合、复发率低的有效手术方法.