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气管切开病人吸氧罩的制作
接受口腔颌面外科手术的病人中,有一部分要做治疗性气管切开及预防性气管切开.以往我们采用10号导尿管或用头皮针改用的吸氧管给病人吸氧 ,发现有以下缺点:①氧气管直接放入气管内套管内,易使呼吸道粘膜干燥,不利于痰液稀释及咳出.②当病人咳嗽或深呼吸时易将吸氧管咳出.③若用较粗的吸氧管,则部分堵塞了气管内套管,影响二氧化碳的呼出及吸痰.为了保证气管切开病人有效地吸入氧气,我们制作了吸氧罩,现介绍如下.
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儿童气道内肿物介入治疗中的通气管理
儿童气道内肿瘤的介入治疗,多经电子气管镜行二氧化碳冷冻及氩等离子体凝固治疗.电子气管镜操作刺激强烈,儿童在手术中较难合作,且气道内肿物的介入治疗中气道控制非常复杂,故需要麻醉医师参与其中.国内报道,多采用局部麻醉或者静脉全身麻醉[1].我院麻醉科在大量电子气管镜介入治疗麻醉的基础上,采用了喉罩通气技术,参与了多例儿童气道内肿物的治疗,取得了良好的手术效果,现将我院在喉罩下通气下儿童气道内肿物介入治疗中的经验介绍如下.
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二氧化碳在上消化道内镜黏膜下剥离技术的应用
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dis-section,ESD)因能整块剥除(en-bloc resection)病灶,在消化道早癌/癌前病变的根治,不逊传统手术.但其技术须精细,手术常费时,风险尤高,普及困难.为使ESD 不再曲高和寡,需要改进工艺,易化操作,二氧化碳注气(carbon dioxide insufflation)及黏膜下注射正在入选尝试之中.
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氦氧混合气体在急危重症患者机械通气中的应用
机械通气作为急、慢性呼吸衰竭的后治疗手段,多采用正压通气方式,很难避免容积、气压伤。氦气是一种小分子惰性气体,其与氧气混合形成的氦氧混合气(helium oxygenmixture,heliox)有降低气道压、促进氧气向肺泡弥散及二氧化碳排除、减少呼吸做功等优点,可减少机械通气的并发症[1-2]。近年来有关heliox在急危重症患者机械通气中研究与应用成为国内外关注的热点问题,本文就此作一综述。
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机械通气在治疗SARS患者中的应用
目前在世界范围流行的由变异的冠状病毒所引起的"非典型肺炎"(SARS),主要以侵犯肺脏为主.肺脏的主要功能是摄取氧气(O2)和排出二氧化碳(CO2).当肺脏受到侵袭,受损范围超过其代偿能力时,就会影响肺脏的气体交换和弥散功能,使摄取O2量减少,CO2升高.组织缺少O2,导致患者呼吸困难,严重时可发展成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和呼吸衰竭,严重威胁患者的生命.目前,对治疗SARS病原体尚无特效药,除使用抗生素、抗病毒制剂、皮质激素、免疫增强剂和支持治疗外,机械通气对呼吸支持,改善组织缺氧,治疗肺部病变起了举足轻重的作用.
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二氧化碳注入在结肠镜检查中的Meta分析
目的:评价应用二氧化碳进行结肠镜检查的安全性与有效性,方法:检索Cochrane图书馆:PubMed数据库;EMBASE数据库;重庆维普中文科技期刊数据库截止日期为2011-06,没有语言限制.所有关于结肠镜检查中应用二氧化碳注入对比空气注入的临床随机对照实验被纳入,对纳入研究的方法学进行评价,并运用统计学分析软件RevMan5.10进行Meta分析.结果:检索出9篇随机对照试验,共计2065个参与者.Meta分析结果示:(1)检查1h后无疼痛人数:共3个试验被纳入,显示二氧化碳组优于空气组,相对危险度RR=1.57; 95%CI:1.35-1.82(P<0.05); (2)检查6h后无疼痛人数:共4个试验被纳入,显示二氧化碳组优于空气组,相对危险度RR=1.30,95%CI:1.17-1.45(P<0.05);(3)插管至回盲部时间:共5个试验纳入,显示两组无统计学差异,均数差MD为-0.73,95%CI:-1.73-0.27(P=0.15); (4)呼气末二氧化碳分压:仅一个试验被纳入,两组无统计学差异.结论:结肠镜检查中二氧化碳注入对比空气注入能减轻检查后疼痛,检查时间无统计学差异;未发现二氧化碳注入增加呼气末二氧化碳分压增加副作用的发生率,进一步的高质量研究需要被开展.
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不同压力二氧化碳气腹对大鼠胃肠动力的影响
目的:建立大鼠CO2气腹模型,观察不同CO2气腹压力条件下,气腹2 h大鼠胃肠动力指标.方法:将18只大鼠按不同气腹压力随机分3组:0 mmHg组(正常腹压);气腹压10 mmHg;气腹压15 mmHg,各组大鼠均接受2 h气腹,观察不同气腹压力下胃排空率及小肠推进比的变化趋势.结果:气腹2 h时,气腹压10 mmHg组比0 mmHg组胃残留率显著升高(78.15%±5.20%vs69.68%±7.16%,P<0.05)、小肠推进比显著下降(37.08%±7.78%vs 46.68%±8.07%,P<0.05);气腹压15 mmHg组各指标变化更为显著(84.75%±6.26%,28.28%±6.43%,均P<0.01).结论:CO2气腹抑制胃肠运动.表现CO2气腹使胃残留率增加、小肠推进比下降,随着气腹压力的增高,这种表现更加明显_
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CO2气腹对兔免疫功能的影响机制
近年来腹腔镜手术后机体免疫功能改变的报道日渐增多,但各家报道结果不一,且少有探讨机制的研究报告.本实验旨在通过观察不同压力、不同作用时间CO2气腹对兔细胞免疫功能的影响,探讨 CO2气腹在腹腔镜手术后免疫功能变化中的作用.1材料和方法1.1材料日本大耳白兔90只,雌雄各半,随机分为对照组、1.33 kPa 0.5 h组、1.0 h组、2.O h组,2.0 kPa 0.5 h组、1.O h组、2.0 h组,2.67 kPa 0.5 h组、1.0 h组、2.0 h组.
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先天性心脏病的诊断与治疗(一)
1.什么是先天性心脏病?是遗传性疾病吗?正常心脏是一个肌肉泵,可以将含氧多的血液自左心室泵入主动脉,再经全身的动脉系统至全身,满足身体对血液所携带的氧及营养成分的需求.同时静脉系统自全身将已经消耗了氧和营养物质,而携带了组织代谢后生成的二氧化碳及废物的静脉血进入右房,右室,然后泵入肺动脉及肺,在那里血液可以获得充分的氧气,以后再经过肺静脉、左心房回到左心室.
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二氧化碳在瓣膜手术中的应用及护理管理
目的:评价心脏瓣膜手术术中向术野吹入二氧化碳对心脏复跳的影响.方法:连续选取2011年10月至2013年3月间,在北京安贞医院行心脏瓣膜病手术患者140例,根据术中是否向术野吹入二氧化碳,分为试验组(二氧化碳组,n =70)和对照组(未使用二氧化碳组,n=70),观察开放升主动脉后心脏复跳情况.结果:所有患者手术均成功,无一例住院死亡.两组患者的一般临床资料、体外循环转机时间、主动脉阻断时间等相关参数差异均无统计学意义(P>0.05).开放升主动脉后试验组患者中52例心脏自动复跳,自动复跳率为74.3%,明显高于对照组患者(26例,37.1%),差异具有明显统计学意义(P<0.01).开放升主动脉后,经食道超声观察发现试验组患者心腔内残余的气体较少.结论:心脏瓣膜手术术中向术野吹入一定量的二氧化碳,可提高心脏自动复跳率,具有一定的心肌保护作用,值得临床推广应用.
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ERCP术中注入二氧化碳与空气的安全性及有效性比较
目的 探讨在ERCP术中CO2作为注入气体的安全性及有效性.方法 选取2012年1月至12月南京军区福州总医院消化内科在全麻下行ERCP的患者140例.采用随机双盲对照法,按照患者检查顺序,依据事先选定好的随机数字分成CO2注入组(CO2组)和空气注入组(空气组),分别为65例和75例.采用视觉模拟评分(VAS)评价两组术后1、3、6、24h腹痛和腹胀程度,监测术前、术中、检查结束时、术后24 h的心率、血压、血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压.对比检查前后腹部平片显示的肠管胀气情况,记录术前及术后1h的腰围、操作时间、苏醒时间、术中与术后并发症.结果 CO2组术后3 h腹痛VAS为(4.08±1.36)分,显著低于空气组的(4.59±1.66)分(P<0.01);术后1、3、6h腹胀VAS分别为(1.78±1.90)、(0.72±1.15)、(0.12±0.45)分,显著低于空气组的(3.53±2.71)、(2.51±2.04)、(0.84±1.24)分(P值均<0.05);术中血氧饱和度为(93.29±1.40)%,显著低于空气组的(93.52±1.06)%(P<0.01);术后1h腰围增加(2.48±1.33) cm,显著低于空气组的(3.56±2.13)cm(P=0.00);平均苏醒时间为(11.2±2.5)min,显著长于空气组的(9.7±1.7) min(P =0.00).腹部平片提示空气组的肠管胀气较CO2组严重(P=0.04).结论 ERCP中注入CO2是安全、有效的,在减轻患者检查后的腹痛、腹胀等方面优于空气注入法.
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CT血管造影技术无创测定每博量的方法及每搏量与肺静脉血管容量的关系
目的:从整体整合生理学医学新理论体系对呼吸调控机制解释中,肺通气造成肺静脉血液氧气、二氧化碳和pH改变,通过左心搏血把信号带到主、颈动脉体化学感受器部位感受,再经上下传输神经和整合中枢,达到吸、呼时相的终止,从而实现呼吸和吸呼切换。每博量与肺静脉血管容量的相互关系直接决定了左心功能对呼吸调控的影响。但相关肺静脉血管容量精确测量方法的研究和每博量与肺静脉血管容量关系的研究甚少。
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正常空气状态下心肺运动试验报告
目的:呼吸是机体与外界环境之间进行气体交换的过程,是维持机体生命活动所必需的基本生理过程之一,呼吸一旦停止,生命便将终结。通过呼吸,机体从外界环境摄取新陈代谢所需要的氧气,排除代谢过程中产生的二氧化碳。在整体整合生理学医学理论的指导下,通过对正常人运动期间心肺代谢等多系统功能整体整合的连续动态变化进行分析,探讨正常环境的运动状态下呼吸反应模式的调控机理。
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食管膈肌肌电和跨膈肌压评估人体呼吸中枢驱动的敏感度
目的 探讨采用食管膈肌肌电和跨膈肌压评估人体呼吸中枢驱动敏感度的差别.方法 研究对象为呼吸疾病国家重点实验室10名健康受试者,男4名,女6名;年龄22 ~ 34岁,平均(26 ±4)岁.采用膈肌功能检测导管记录受试者在二氧化碳重复呼吸时的跨膈肌压和膈肌肌电,开始吸人7%的二氧化碳,直至呼气末二氧化碳浓度达到9%或因呼吸困难不能耐受为止.大呼吸中枢驱动的吸气动作包括:(1)通过鼻子进行用力快吸气(Sniff动作);(2)在功能残气位做大用力吸气至肺总量(TLC动作);(3)在功能残气位阻断气流后做大用力吸气(MIP动作).采用Pearson相关性检验进行相关性分析,相关系数或斜率的比较采用非参数Mann-Whitney U检验,多组间比较采用方差分析.结果 受试者在二氧化碳重复呼吸过程中,跨膈肌压和膈肌肌电随呼气末二氧化碳浓度增高而增高,膈肌肌电与呼气末二氧化碳浓度的相关系数(r值为0.83 ~0.98,均P<0.01)显著大于跨膈肌压与呼气末二氧化碳浓度的相关系数(r值为0.48~0.96,均P<0.01),差异有统计学意义(Z=-2.731,P<0.05);膈肌肌电与呼气末二氧化碳浓度的线性相关斜率(16.3 ~32.5)显著高于跨膈肌压与呼气末二氧化碳浓度的线性相关斜率(0.4~11.1),差异有统计学意义(Z=-3.780,P<0.01).做TLC动作时的膈肌肌电值[(211 ±48)μV]显著大于做MIP和Sniff动作时的膈肌肌电值[(161±48)μV和(145±37)μV],差异有统计学意义(F=5.931,P<0.05);做TLC动作时的跨膈肌压[(58±27)cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa]显著低于MIP和Sniff动作时的跨膈肌压[(92±32)cm H2O和(95±27)cm H2O],差异有统计学意义(F=5.155,P<0.05).结论 食管膈肌肌电在反映人体呼吸中枢驱动方面较跨膈肌压更敏感.
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慢性阻塞性肺疾病患者在二氧化碳重复呼吸及运动过程中的膈肌肌电变化
研究发现,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在激烈运动后,并不出现膈肌疲劳[1,2],提示COPD患者在运动时可能存在着呼吸中枢的反馈抑制以防止呼吸肌疲劳.要证明这一假设就必须准确地评价中枢驱动.膈肌肌电可能是评价中枢驱动的一个好方法.研究提示多导食道电极记录的膈肌肌电能有效地反映正常人的呼吸中枢驱动[3,4].我们运用多导食道电极记录膈肌肌电,观察COPD患者在CO2重复呼吸及运动过程中膈肌肌电的变化,以探讨其是否存在呼吸中枢反馈抑制现象.
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呼出气二氧化碳和死腔量测定的研究进展
二氧化碳(CO2)是人体新陈代谢的重要产物,由血液运送至肺经气体交换由呼吸道排出体外.二氧化碳图基于呼出气CO2浓度(或分压)、时间或呼出气容积而绘制,包含了人体代谢、血液循环、气体交换和呼吸通气等多方面病理生理信息.
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气管内吹气与死腔内气体吸出技术的区别及临床意义
为避免气压伤或容积伤的发生,目前提倡采用小潮气量和容许性高碳酸血症的通气策略(PHC),但这往往导致二氧化碳(CO2)的潴留,为了解决这种高碳酸血症给机体带来的不良影响,近10余年来提出了一种新的机械通气辅助措施--气管内吹气(TGI).虽然大量实验均已证实TGI对减轻CO2潴留,提高通气效率具有良好的效果[1-9],但TGI技术也存在一些不足,为了克服这些不足,近年来国外又发展起来了一种机械通气辅助新技术--死腔内气体吸出(ASPIDS),下面就将TGI与ASPIDS的区别及临床意义加以阐明.
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慢性阻塞性肺疾病所致慢性呼吸衰竭急剧加重的治疗原则与策略
呼吸衰竭(简称呼衰)指不能维持组织氧运输或二氧化碳排除的病理状态,分为急、慢性呼衰.慢性呼衰以慢性阻塞性肺疾病(COPD)及睡眠呼吸暂停低通气综合征为多见.当COPD患者出现严重缺氧、CO2潴留和失代偿性呼吸性酸中毒时为慢性呼衰急性加重.此情况临床常见,处理棘手,故应理清思路,明确治疗原则和策略.
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液体通气的临床应用进展
自20世纪60年代人类将全氟化碳注入肺内进行液体通气的实验和临床治疗以来已有40余年[1],由于全氟化碳独特的物理特性[如良好的携氧及二氧化碳能力、液态呼气末正压(PEEP)效应、促进肺内血流再分布和潜在的生物学效应],使得人们对液体通气尤其是部分液体通气在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等方面寄托了很多期望,期待能够在改善氧合的同时,减轻常规机械通气对肺的损伤[2-3].
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慢性阻塞性肺疾病容积二氧化碳图的改变
二氧化碳图是无创监测呼出气CO2水平的方法,其中容积二氧化碳图(VCap)以呼出气CO2分压或浓度为纵轴,呼出气容积为横轴(图1),仅体现呼气过程中CO2水平随呼出气体积增加的变化,其参数分析及解释较为复杂,但可以提供较多的信息.为探讨VCap参数在COPD诊治方面的意义,我们对66例COPD患者进行了肺通气功能、肺容量指标和VCap测定.