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ERCP术中注入二氧化碳与空气的安全性及有效性比较
目的 探讨在ERCP术中CO2作为注入气体的安全性及有效性.方法 选取2012年1月至12月南京军区福州总医院消化内科在全麻下行ERCP的患者140例.采用随机双盲对照法,按照患者检查顺序,依据事先选定好的随机数字分成CO2注入组(CO2组)和空气注入组(空气组),分别为65例和75例.采用视觉模拟评分(VAS)评价两组术后1、3、6、24h腹痛和腹胀程度,监测术前、术中、检查结束时、术后24 h的心率、血压、血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压.对比检查前后腹部平片显示的肠管胀气情况,记录术前及术后1h的腰围、操作时间、苏醒时间、术中与术后并发症.结果 CO2组术后3 h腹痛VAS为(4.08±1.36)分,显著低于空气组的(4.59±1.66)分(P＜0.01);术后1、3、6h腹胀VAS分别为(1.78±1.90)、(0.72±1.15)、(0.12±0.45)分,显著低于空气组的(3.53±2.71)、(2.51±2.04)、(0.84±1.24)分(P值均＜0.05);术中血氧饱和度为(93.29±1.40)％,显著低于空气组的(93.52±1.06)％(P＜0.01);术后1h腰围增加(2.48±1.33) cm,显著低于空气组的(3.56±2.13)cm(P=0.00);平均苏醒时间为(11.2±2.5)min,显著长于空气组的(9.7±1.7) min(P =0.00).腹部平片提示空气组的肠管胀气较CO2组严重(P=0.04).结论 ERCP中注入CO2是安全、有效的,在减轻患者检查后的腹痛、腹胀等方面优于空气注入法.
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阴性法螺旋CT胆胰管造影与直接胆胰管造影的比较
目的评价阴性法螺旋CT胆胰管造影(N-CTCP)对胆管梗阻性疾病的临床应用价值. 方法使用血管对比剂,对33例肝外胆管梗阻病例在直接胆胰管造影前48 h内作增强扫描.第2次重建所得轴面源像(ASI)经工作站三维软件编辑,用小密度投影(MinIP)法获得N-CTCP图像.直接胆胰管造影包括13例经皮经肝胆管造影(PTC),20例内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP).对N-CTCP与直接胆胰管造影就胆管显示能力,胰管、胆囊、胆囊管显示率,梗阻定位和定性诊断作出比较. 结果N-CTCP较PTC或ERCP在胆管显示能力上差异均有显著性意义(T-=1.5,T+=19.5,P<0.05;T-=3.5,T+=87.5,P<0.01).N-CTCP显示胆管能力强.胰管显示率高于PTC ;胆囊显示率高于ERCP.胆囊管显示率相对较低.33例中,N-CTCP定位准确度,定性敏感度、特异度及准确度分别为100%,87.5%、77.8%及84.8%;直接胆胰管造影分别为90.9%,66.7%、100.0%及75.8%.两法比较差异均无显著性意义(χ2值分别为1.33、2.29、0.00、0.44,P均>0.05).结论 N-CTCP整体显示胆系能力强,对胆管梗阻疾病的定位、定性诊断与直接胆胰管造影相仿.对胆管结石的显示尚不如直接胆胰管造影.作为1种无创检查方法,N-CTCP为胆管梗阻疾病的诊断提供了新途径;对直接胆胰管造影失败或不宜者,是1种有效的替代方法.
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内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防
内镜逆行胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangiopancre atography, ERCP)是广泛用于肝胆胰疾病的重要诊治手段,胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)是ERCP术后常见的并发症,文献报道发生率为1%～40%,在多数前瞻性研究中,其发生率在5%～10%.
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超声内镜对ERCP术前不明原因胆总管扩张的应用探讨
目的：探讨超声内镜（EUS）在逆行胆胰管造影术（ERCP）前对不明原因胆总管扩张的诊断价值。方法60例不明原因胆总管扩张患者，经腹部超声（TUS）、CT和（或）磁共振胰胆管造影（MRCP）检查提示胆总管扩张、可疑胆胰病变但原因不明，ERCP术前行EUS检查诊断，并以ERCP、手术病理及随访确诊的结果为终诊断。结果经ERCP确诊为胆总管下端结石者39例，EUS诊断38例，另1例EUS诊为胆总管下端肿瘤。ERCP及手术病理确诊为胆总管下端肿瘤10例、胆管内乳头状瘤2例、壶腹部肿瘤2例；EUS诊断结果分别为11例、0例及3例，其中1例确诊为胆总管下端结石者EUS提示为胆总管下端肿瘤，2例确诊为胆管内乳头状瘤患者EUS将其中1例诊断为炎性狭窄，另1例诊断为壶腹部肿瘤。术后随访确诊为十二指肠乳头炎性狭窄7例，EUS诊断结果为8例，其中1例术后随访并经ERCP病理确诊为胆管内乳头状瘤。诊断正确率95%（57/60）。结论 EUS对不明原因胆总管扩张的定位及定性诊断均有很高的诊断价值，特别是能提高胆总管下端结石确诊率，高于MRCP检查，并能指导选择性地进行ERCP，提高治疗效果，减少风险。
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内镜下治疗胆总管结石的观察与护理
目的:探讨内窥镜逆行胰胆管造影进行乳头括约肌切开取石术的护理.方法:插入十二指肠镜,找到十二指肠的乳头,选择性胆管造影,缓慢均匀推注造影剂,观察胆总管,根据情况行乳头括约肌切开胆总管取石.结果:全部患者均插管成功,术后放置鼻胆管引流14例,出现并发症7例,经治疗后均好转出院.结论:乳头括约肌切开是内科微创介入手术,具有痛苦小、并发症少、费用低等优点.严密的病情观察,耐心细致的护理对患者术后的恢复起着重要的作用.
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基层医院开展ERCP的体会
目的 探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术在基层医院的应用.方法 对91例进行ERCp检查及治疗的病例进行分析,探讨基层医院初次开展ERCP的方法、困难及对策.结果 91例患者行ERCP 98例次,成功率为91.8%.发现胆道疾病51例,胰腺疾病7例.内镜下治疗49例次,并发症发生6例,发生率6.1%.结论 ERCP作为诊断、治疗胰胆疾病的重要手段,基层医院应积极开展,只要结合实际,注意方法,开展这项工作是可行的.
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内镜逆行胆胰管造影术在胆总管结石合并壶腹部憩室中的应用
目的 探讨经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)在胆总管结石合并壶腹部憩室(PAD)患者中的安全性及有效性.方法 回顾性分析2013年4月至2016年3月2103例因胆总管结石于天津市南开医院首次行ERCP患者的临床资料,所有患者按照是否存在壶腹部憩室分为壶腹部憩室组(PAD组)和非壶腹部憩室组(非PAD组).比较两组患者ERCP的成功率、首次内镜净石率及困难插管率.结果 PAD组困难ERCP插管率(14.87％,117/787)明显高于非PAD组(9.93％,123/1239)(P=0.001).PAD组ERCP成功率(96.92％,787/812)与非PAD组(95.97％,1239/1291)差异无统计学意义(P=0.156).PAD组首次内镜净石率(672/787,85.39％)与非PAD组(1079/1239,87.09％)差异无统计学意义(P=0.154).在ERCP后早期总并发症(如胰腺炎、出血及消化道穿孔等)发生率上PAD组(26/812,3.20％)与非PAD组(33/1291,2.56％)差异无统计学意义(P=0.833).结论 壶腹部憩室虽然增加了操作的难度,但ERCP对治疗胆总管结石合并壶腹部憩室患者是安全有效的,是治疗胆总管结石的首选方式.
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采用全覆膜金属支架治疗良性胆管狭窄的远期疗效观察
目的 探讨内镜下植入全覆膜金属支架治疗良性胆管狭窄的远期疗效.方法 回顾性分析2008年6月至2013年9月在东方肝胆外科医院接受经内镜逆行胆胰管造影及全覆膜金属支架植入的68例良性胆管狭窄患者的临床资料,追溯相关内镜治疗情况,密切随访患者狭窄缓解及复发情况,并分析影响疗效的危险因素.结果 68例患者均成功植入支架,支架在位维持中位时间9.0个月(0.2~37.1个月),支架成功移除率93.4%(57/61),狭窄缓解率74.2%(46/62).46例狭窄缓解患者中位随访时间54.0个月(2.5~96.0个月),狭窄复发率16.7%(6/36).经多因素分析,狭窄距离肝管汇合部长度≤1.5 cm(P=0.034,OR=6.395,95%CI:1.153~35.464)及支架发生移位(P=0.024,OR=0.153,95%CI:0.030~0.782)是影响狭窄缓解的独立危险因素;狭窄长度≥1.0 cm(P=0.028,HR=6.766,95%CI:1.233~37.122)是狭窄复发的危险因素.结论 内镜下全覆膜金属支架治疗良性胆管狭窄具有较好的临床疗效,且远期狭窄复发率较低,狭窄部位和长度以及支架移位是影响疗效的危险因素.
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内镜下同期放置双侧金属胆道支架的方法探讨
目的 探讨经内镜同期置入双侧可膨式金属胆道支架的方法.方法 9例Ⅱ～Ⅳ型肝门部胆管恶性梗阻患者,平均血胆红素(162.8±193.8)μmol/L,内镜下插入双导丝分别留置在左、右侧胆管内,在充分扩张狭窄段后,逐一插入金属支架至双侧肝管予以释放.观察操作的便利性、成功率、控制黄疸有效性、早期并发症和近期的临床疗效.结果 全组均一次成功置入双侧支架,分别采用"Y"型支架置入法2例、塑料支架过渡法1例和并行支架法6例,平均耗时(38.1±14.8)min,以并行法置入且留置支架末端在乳头外的方法为便捷.9例患者术后除1例外其他黄疸均迅速消退,3周内均退至正常,无明显并发症发生.结论 同期置入双侧金属支架是安全可行的,可迅速有效地控制肝门部肿瘤所致的黄疸和胆道感染;采用特殊设计的金属支架并行置入,并将支架末端留置在乳头外,是较为简便效佳的方法.
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肝移植术后胆管吻合口狭窄的内镜处理
目的 探讨内镜下处理原位肝移植术(OLT)后胆管吻合口狭窄(AS)的有效方案,并对影响疗效的因素进行分析.方法 65例OLT后超过3个月的患者接受ERCP诊疗,在行狭窄段充分扩张后,置入尽可能多的塑料支架,维持支架支撑6个月以上,随访观察AS改善情况.结果 该组患者共接受90次治疗,分别采用不扩张、探条扩张和6～10mm气囊扩张进行狭窄段扩张;置人2~6根塑料支架,平均置入3根,总口径达14~42 F,平均达22.8 F,支架支撑0.2~37.8个月,平均8.0个月.迄今共有54例次接受支架拔除及胆管再造影评估,其中26例次显示AS基本消除,采用气囊扩张加2根以上支架(总口径>21 F)支撑满3个月及以上者AS消除率达81.0%(17/21).有3例患者在拔管后狭窄复发,均为支撑不足6个月者.结论 根据OLT患者的病情,采用分期循序的内镜处理原则是行之有效的,内镜下采用扩张加多支架支撑,有望基本消除AS,为取得满意的疗效,应尽可能采用气囊扩张并同时置入2根以上(至少21 F)支架,支撑时间不宜少于6个月.
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治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用价值
目的探讨治疗性ERCP在胆胰系统疾病中的治疗价值.方法对1995年7月至2005年11月的2165例经ERCP治疗的病例资料进行回顾性分析,以评价治疗性ERCP在各种胆胰疾病中的应用价值.结果治疗性ERCP成功率98.7%,治疗病例中胆管结石多,占51.6%,其次为恶性胆道梗阻,占18.6%,乳头良性狭窄占9.4%,急性胆源性胰腺炎占6.7%,急性梗阻性化脓性胆管炎占6.3%,医源性胆道损伤占3.2%,慢性胰腺炎占3.0%,胆道蛔虫占0.6%,其他0.6%.并发症发生率1.2%,其中穿孔死亡1例.结论治疗性ERCP对多种胆胰疾病疗效确实,是一种安全有效的胆胰疾病治疗手段.
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先天性胆胰管合流异常与胆囊癌的关联
目的研讨胆胰管合流异常(APBDJ)在国人胆囊癌中的发生率及其相关因素,并对APBDJ的经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诊断标准作初步探讨.方法2000年4月至2001年9月期间,1876例患者接受ERCP诊疗,其中1082例胆管及胰管均显影,在这组患者中确定胆囊癌及APBDJ病例.APBDJ的诊断标准是胆、胰管共同通道的长度超过15 mm或壶腹部括约肌收缩段位于胆胰汇合部远侧.根据胆、胰管汇合的形态将其分成2种类型:P-B型为胰管汇入胆管,B-P型为胆管汇入胰管.结果本组共发现胆囊癌54例,其中7例并发APBDJ(男3例,女4例;P-B型6例,B-P型1例),共同通道的平均长度21.0 mm(范围12～45 mm),1例尚合并胆管囊肿;另有3例存在APBDJ(1例有胆管囊状扩张,2例胆胰管正常).APBDJ总发生率为0.9%(10/1082),均不合并胆囊结石,其在胆囊癌患者中的发生率高(P＜0.001),发病年龄较小(P=0.056).结论(1)国人胆囊癌的发生与先天性胆胰管合流异常有非常密切的关联,尤其易发于P-B型;(2)APBDJ的ERCP诊断标准可包括胆胰管共同通道长度超过15 mm或壶腹括约肌收缩段位于胆胰汇合部远侧.
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内镜十二指肠乳头括约肌切开术后复发胆管结石的成因分析
内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)是内镜逆行性胆胰管造影术(ERCP)由诊断走向治疗的重大进展.自1974年由Kawai等开创以来,该技术不断完善,目前已成为肝外胆管结石的重要诊治手段,但是EST存在着远期胆管结石复发的可能.
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我国内镜下逆行胰胆管造影技术培训现状的调研报告
目的：了解我国 ERCP 培训工作的现状。方法在专业调研网站上建立问卷调研，设计问题48道，涉及基本信息、培训信息、开展 ERCP 工作情况、对培训的建议等。调研对象是曾在国内任何内镜中心接受过 ERCP 专项培训且培训结业已超过1年的医生，调研采用非署名方式。结果共有464人参加调查，其中362人完成全部问题，含盖中国大陆各地区，超过2／3的受调查者评价培训内容充足，反映经培训后 ERCP 的操作例数大幅增加和增加的人数分别占27.4％和64.3％，根据相关指标推算出能胜任常规 ERCP 工作的占84.5％，其中十分出色者占12.2％。结论本项调研显示我国 ERCP 培训工作近年来已取得了长足进步，但仍存在准入标准不一、培训周期过短、课程不够系统、缺乏规范化评估与跟踪机制等不足。
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磁共振胆胰管成像对阻塞性黄疸的诊断价值
对34例阻塞性黄疸(恶性19例,良性15例)应用1.5T磁共振成像仪进行常规MRI,2D HASET序列MRCP检查.结果:MRI和MRCP对阻塞性黄疸定位诊断准确率分别为96%和100%,定性诊断准确率分别为88.2%和82.3%,MRI+MRCP定性诊断准确率提高到94.1%.结果表明,高场强MRCP对阻塞性黄疸具有重要的定位、定性诊断价值,结合MRI和MRCP可提高定位和定性诊断准确率.
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十二指肠憩室的多层螺旋CT诊断及其临床意义
目的 探讨十二指肠憩室的螺旋CT表现及其诊断意义.方法 分析经CT诊断的46例十二指肠憩室(其中44例经临床证实),归纳憩室的影像特点及胆道、胰腺的伴发征象.结果 (1)44例十二指肠憩室共发现憩室50个,其中36例共36个为乳头旁憩室(72.0％).4个憩室内含气体未见液体(8.0％),28个憩室内含气液平(56 0％),18个憩室内为纯液体未见气体(36.0％)；(3)36例乳头旁憩室合并胆总管扩张29例(80.6％)、胆总管结石18例(50.0％)、胆囊病变30例(83.3％)、急性胰腺炎2例(5.6％).伴发胆道疾病与无伴发胆道疾病患者的憩室大径平均值之间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 螺旋CT对十二指肠憩室具有较高的诊断准确性,尤其对乳头旁憩室及其伴发病变的诊断具有重要的临床指导作用.
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经内镜治疗胆胰疾病16例临床分析
目的:探讨内镜治疗胆、胰疾病的治疗价值.方法:对16例经内镜治疗的胆、胰疾病的病例资料进行分析,以评价内镜治疗各种胆胰疾病的应用价值.结果:16例病人共行ERCP手术20例次,9例胆总管结石病人经1～3次手术,结石全部取尽.6例胆总管末端炎性狭窄经十二指肠乳头切开或胆管扩张气囊扩张治疗,均痊愈.1例胰管蛔虫症经胰管括约肌切开,用球状气囊取出蛔虫.并发症有急性水肿型胰腺炎4例,取石网篮嵌顿1例.结论:内镜治疗胆、胰管疾病创伤小、病人恢复快、疗效确切.
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逆行胰胆管造影诊疗术281例分析
目的 探讨逆行胰胆管造影(ERCP)诊疗术在胆胰系统疾病中的诊疗价值.方法 回顾分析2009年7月-2012年8月在该院接受ERCP诊疗的281例相关资料.结果 ERCP成功率95.4%;其中胆总管结石占首位,为88.6%,恶性胆道梗阻占10.3%;乳头良性狭窄占1.1%.并发症发生率3.2%,无穿孔及死亡等严重并发症.结论 ERCP对于胆系疾病来说是一安全有效的治疗手段.
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经内镜乳头气囊扩张术治疗胆胰疾病
目的 探讨经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)在治疗胆胰疾病中的应用价值,并对影响疗效的因素进行分析.方法 应用国产乳头柱状扩张气囊对88例胆胰疾病患者行EPBD治疗,如有胆管结石,行胆管结石取石术或碎石术,常规放置鼻胆管引流,随访观察疗效及并发症情况.结果 88例患者行乳头气囊扩张均获成功.61例胆管结石患者中55例采用网篮或取石气囊取出结石,4例采用机械碎石篮碎石后取出;1例2次内镜取尽结石;另2例患者改行EST后成功取出结石.胆总管下段良性狭窄扩张后有效率达94.11%(16/17),未发生出血、穿孔等急重并发症.结论 EPBD对胆总管结石的取出以及胆总管下端良性狭窄的治疗效果明显,尤其适用于需要保留乳头括约肌功能的年轻患者及经内镜乳头括约肌切开(EST)禁忌的患者.
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抗反流塑料支架治疗胆道恶性梗阻22例分析
目的：比较抗反流塑料支架与普通塑料支架在治疗胆道恶性梗阻中的疗效。方法选取2013年3月-2016年4月由该中心完成的22例抗反流胆道塑料支架置入术和30例胆道普通塑料支架置入术，比较操作时间、一次成功率，术后胆管炎、胰腺炎、支架通畅期和生存期等情况的差异。结果两组在操作时间、一次成功率、术后近期胆管炎和术后胰腺炎等方面无明显差异（P>0.05），在远期胆管炎、支架通畅期和生存期3个方面差异有统计学意义（P<0.05）。结论抗反流胆道塑料支架在治疗胆道恶性梗阻有较好的远期疗效，值得进一步探讨与研究。
