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后腹腔镜手术中CO2吸收对机体的影响
对后腹腔镜手术中由于CO2充气引起机体对CO2吸收增加的不同程度进行综述,并探讨减少机体吸收CO2的方法和措施:(1)减少CO2的灌注压力;(2)缩短手术时间;(3)使用机械牵拉装置;(4)使用其它气体.
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妊娠期急腹症腹腔镜的应用原则
大约每500～635位妊娠期妇女就会有1例需行非产科急诊腹部手术[1, 2].妊娠期常见的非产科急腹症是急性阑尾炎、胆囊炎,其他妊娠期需要手术的急腹症还包括卵巢囊肿扭转、肾上腺肿瘤、脾扭转、有症状的疝、炎性肠病的并发症等[3].然而,妊娠期腹腔镜外科的应用在早期被认为是危险的,腹腔镜技术甚至被认为是妊娠期的禁忌证.因为trocar刺入、二氧化碳灌注和对妊娠子宫的推挤,都可能造成胎儿的损伤.同样,对孕妇也有危险,如气腹造成静脉回心血量减少,并对心肺生理造成影响.
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CO2气腹对胃癌细胞腹腔种植转移影响的动物实验研究
目的 比较不同压力CO2气腹处理的人胃癌MKN 45细胞在裸鼠腹腔内的成瘤数量、重量及裸鼠生存时间,探讨CO2气腹对胃癌细胞侵袭转移能力的影响. 方法 实验分为4组(对照组和5、10、15 mm Hg CO2气腹组),即将胃癌细胞在5%CO2 37 ℃条件下或5、10、15 mm Hg 100%CO2 37 ℃条件下培养4 h,然后收集细胞并将2×106个细胞注射入裸鼠腹腔,建立胃癌腹腔转移动物模型.4周后处死裸鼠,观察其腹腔成瘤率、成瘤数量和重量以及裸鼠生存时间. 结果 各组裸鼠腹腔成瘤数量、肿瘤总重量和生存时间均无显著差异(P＞0.05). 结论 在气腹压力≤15 mm Hg时CO2对胃癌MKN 45细胞在裸鼠腹腔内的种植转移无显著影响.
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不同气腹介质对肿瘤细胞体外生长的影响
目的研究腹腔镜手术中不同气腹介质对肿瘤细胞体外生长的影响. 方法采用3H-TdR掺入法,比较肿瘤细胞在经过"CO2气腹"、"He气腹"、"Air气腹"条件后,肿瘤细胞摄取胸腺嘧啶核苷合成DNA(CPM值)的情况. 结果 "气腹"后第24h CO2组CPM值较He组、Air组及对照组明显增高(F=47.5765,P<0.01),He组、Air组及对照组之间差异无显著性(P>0.05)."气腹"后第48h、72h、96h CO2组较He组、Air组及对照组CPM值明显增高(F=116.183,1082.92, 5116.75,P<0.01),He组较Air组、对照组CPM值下降(P<0.01),Air组与对照组之间差异无显著性(P>0.05). 结论 CO2可刺激肿瘤细胞生长,He可抑制肿瘤细胞生长.
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不同压力CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛发病影响的临床观察
目的研究腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后肩部疼痛发生的原因、机理及防治方法.方法将120例行LC的患者随机分为A、B、C组,每组40例.气腹压力设定A组10 mm Hg,B组12 mm Hg,C组14 mm Hg.观察3组术前、术后的PaO2、PaCO2、动脉血pH值以及术后1、3、6、12、24、48、72、96 h肩痛的发生率和疼痛程度(视觉模拟评分-VAS).结果术中CO2用量C组较A组多,差异有显著意义(F=11.38,P<0.05).C组术前、术后的PaO2差值与A、B组术前、术后PaO2差值相比较大,且差异有显著意义(F=6.92,P<0.01).随3组气腹压力的增高,术后3、12、24、48 h肩痛发生率有增高趋势(χ2值分别为2.366,2.324,2.729,2.340,P<0.05);其VAS评分也明显上升(F=19.53,P<0.01).结论 LC术后肩痛的主要原因可能与人工气腹张力对膈肌的牵拉有关.在10 mm Hg低压气腹下行LC,可显著降低LC术后肩痛的发生率及疼痛程度.
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热CO2气腹对人结肠癌细胞侵袭迁移能力及基质金属蛋白酶-2表达的抑制作用
目的 研究热CO2气腹对COLO 205细胞株侵袭迁移能力及转移相关蛋白-基质金属蛋白酶-2表达的影响.方法 COLO 205细胞分别经热CO2气腹43℃作用3～4 h,体外迁移和侵袭实验评价其对细胞侵袭迁移能力的影响;并利用同位素标记的相对和绝对定量技术标记,液相色谱分离蛋白质,质谱仪找出处理前后表达差异蛋白,同时利用蛋白质印迹和RT-PCR进行验证.结果 热气腹不仅对COLO 205细胞侵袭和迁移具有抑制作用,并呈作用时间依赖性;而且对COLO 205细胞株MMP-2的表达有抑制作用,与作用时间相关.结论 热CO2气腹能抑制COLO 205的侵袭和迁移,其机制可能与热CO2气腹抑制了细胞内的MMP-2的表达有关.
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宫腔镜手术的静脉空气栓塞
静脉空气栓塞（空气栓塞，venous air embolism, VAE）或静脉气体栓塞（venous gas embolism, VGE）是手术中严重、罕见但致命的并发症。在神经外科、泌尿外科及剖宫产种均有发生［1］。Brandner等［2］的研究说明，0.51%的空气栓塞无临床症状，未被发现，剖宫产术无症状的空气栓塞多达52%［3］，多数无症状。近年来，随着宫腔镜手术的普遍应用，宫腔镜手术包括二氧化碳（CO2）膨宫宫腔镜检查（CO2宫腔镜检查）和经宫颈切除宫腔内病变（transcervical resection，TCR）引起的空气栓塞见诸报道。1995年Pierre等［4］报道5 140例CO2宫腔镜检查中发生气体栓塞3例，发生率0.058%；1999年Brandner等［2］报道3 932例CO2宫腔镜检查中发生气体栓塞1例，发生率0.03%；1997年Brooks［5］收集全世界文献统计，有13例宫腔镜手术发生空气栓塞。由于有些气体栓塞无症状，未诊断或未报道，故其确切发生率很难估计。
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二氧化碳人工气腹对子宫内膜癌细胞体外生长的影响
运用CO2人工气腹腹腔镜手术替代恶性肿瘤的开腹手术已成为有争议的问题.关于腹腔镜术后出现腹腔肿瘤播散和穿刺点转移的机制,研究认为除了仪器本身和溢出的肿瘤细胞污染的可能性外,气体也是影响肿瘤生长的一个因素[1].本研究探讨了CO2人工气腹对子宫内膜癌细胞体外生长的影响,现报道如下.
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CO2激光治疗有症状宫颈糜烂合并高危型人乳头瘤病毒感染
目的 探讨CO2激光治疗有症状宫颈糜烂合并高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的有效性.方法 选择2015年1至12月,在扬州市妇幼保健院采用CO2激光治疗的宫颈糜烂合并HR-HPV感染,并且伴临床症状或体征的48例宫颈糜烂患者为研究对象.统计学分析轻、中度有症状宫颈糜烂合并HR-HPV感染患者与重度有症状宫颈糜烂合并HR-HPV感染患者的治疗有效率,了解48例患者经CO2激光治疗后的人乳头瘤病毒(HPV)转阴率.结果 CO2激光治疗后,27例轻、中度有症状宫颈糜烂合并HR-HPV感染患者的治疗有效率为96.3％(26/27),21例重度有症状宫颈糜烂合并HR-HPV感染患者的治疗有效率为90.5％(19/21),二者比较,差异无统计学意义(χ2=0.050,P=0.823).48例患者术后3～6个月复查HPV-DNA,其中45例为HPV呈阴性,3例仍然呈阳性,术后HPV转阴率为93.8％(45/48).结论 CO2激光治疗是临床治疗有症状宫颈糜烂合并HR-HPV感染的有效治疗方法.
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新生儿顽固性低镁血症1例
患儿 男性,12d,因"反复抽搐2d"于2012-10-12入本院.病史采集:2d前出现抽搐,表现为双眼凝视、面色发绀、双拳紧握、四肢抖动,持续时间约为1 min,自行缓解,反复发作.精神、饮食无明显改变.G2P2,足月剖宫产娩出,出生体重为3.6 kg,出生时无窒息史,羊水、脐带及胎盘未见异常.父母体健,非近亲婚配.入院查体.T为36.8℃,R为38次/min,P为136次/min,体重为3.9 kg.足月儿貌,呼吸平稳,哭声响亮,前囟平软,唇红,颈阻(-),双肺呼吸音粗,心音有力,无杂音,腹部平软,肝脏、脾脏未见肿大,四肢肌力、肌张力稍低,新生儿反射未完全引出.辅助检查:血常规、尿常规、心电图、脑电图、颅脑CT等结果均未见异常.甲状旁腺素、血糖及血二氧化碳均正常.
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无气腹与气腹腹腔镜诊治不孕症的卫生经济学分析
21世纪是微创时代,随着微创理念和微创技术的发展,腹腔镜技术已广泛应用于不孕症诊治.气腹腹腔镜(laparoscopy,Lap)由于具有二氧化碳(carbon dioxide,CO2)气腹并发症及操作技术问题,应用受到一定限制;而无气腹腹腔镜(gasless laparoscopic surgery using the abdominal wall lifting,AWL)可避免全身麻醉下持续CO2压力对机体的影响,而更符合微创理念.Lap应用于不孕症治疗时,由于41%～70%受试者的盆腔结构正常或仅部分无临床意义病变,因此将Lap检查作为诊断不孕症检查的合理性尚存争议[1].而AWL检查时,患者仅需在椎管内或硬膜外麻醉下,即可明确盆腔结构,并接受相应手术治疗.本研究采用回顾性分析方法探讨AWL与Lap应用于不孕症诊治的卫生经济学证据.现将研究结果,报道如下.
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二氧化碳气腹致大鼠肾脏缺血再灌注损伤及异丙酚诱导核因子 E2相关因子表达的保护作用
目的：探讨二氧化碳气腹后致大鼠肾脏缺血再灌注损伤,以及异丙酚在缺血再灌注损伤过程中的保护作用机制。方法成年雄性 Wistar 大鼠48只,体重280~320 g,实验前12 h 禁食,自由饮水,采用随机数字表法将大鼠随机分为对照组、缺血组及再灌注组和异丙酚组,每组12只。对照组未经任何处理,仅经尾静脉泵注生理盐水1 h[10 ml /(kg.h)]；缺血组在对照组的基础上,给予20 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)气腹压力1 h；再灌注组在缺血组的基础上,放开气腹压力后持续0.5 h；异丙酚组给予20 mmHg 气腹压力1 h,放开气腹压力后持续0.5 h,经尾静脉泵注异丙酚10 ml /(kg.h)(生理盐水10倍稀释)。观察各组尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、核因子 E2相关因子(nuclear factor E2-related factor 2,Nrf2)表达的变化。结果对照组、缺血组、再灌注组的 BUN、Cr、MDA 水平逐渐增高,SOD 水平逐渐降低(P 均﹤0.05)；与缺血组及再灌注组比较,异丙酚组的 BUN、Cr、MDA 水平明显降低,SOD 水平明显增高(P 均﹤0.05)。Nrf2蛋白及 mRNA 在对照组、缺血组、再灌注组、异丙酚组中的表达逐渐增加(P 均﹤0.05)。结论二氧化碳气腹对大鼠肾脏造成缺血再灌注损伤；异丙酚可通过调节 Nrf2蛋白的表达,对大鼠肾脏缺血再灌注损伤产生保护作用。
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(七)小儿铁缺乏症研究
铁是研究多和了解深的人体必需微量元素之一,亦是体内含量多的一种微量元素.几乎无处不有,是维持生活、生命需氧的代谢条件必不可少的矿物质.借助于红细胞膜等受体,由细胞内血红蛋白从肺吸入氧气(即在肺内释放二氧化碳后的还原血红蛋白,乃与之结合由肺吸入的氧成为氧合血红蛋白),这就是外呼吸;借助于血循环、心血管通道以及微循环毛细血管壁通透性,而送到循环外的间区.如何从组织间区把氧输送到各系统器官、组织细胞内,则仍需要铁的营养素,即组织细胞内诸多含铁酶的生理作用,把氧合血蛋白所带的氧释放给组织细胞,而同时其还原血红蛋白则结合代谢所产生的二氧化碳(这就是内呼吸),在血循环内送到肺脏,如此周而复始.
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白血病不是不治之症
首先介绍一下人体如何造血.造血是人体的重要生命活动,人体的血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三部分.红细胞具有携带氧气和二氧化碳的功能,白细胞(包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞)是人体防御细菌、病毒等微生物和异物的"卫士",血小板具有止血和凝血的重要功能.
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显微喉镜下二氧化碳激光手术治疗喉癌的远期疗效
目的 探讨二氧化碳激光手术治疗喉癌的疗效,并分析其适应证和禁忌证.方法 70例声门型或声门上型喉癌患者在全身麻醉显微镜支撑喉镜下,用二氧化碳激光切除肿瘤,对全部患者进行随访,分析二氧化碳激光手术治疗喉癌患者的远期疗效.结果 70例喉癌患者的5年生存率为91.4％,喉局部控制率为81.4％,喉局部复发率为18.6％,颈淋巴结转移率为4.3％.患者术后呼吸通畅,发声良好,吞咽无呛咳,均可进行日常工作和生活.62例声门型喉癌患者的5年生存率和局部控制率分别为91.4％和80.0％.8例声门上型喉癌患者的5年生存率为75.0％,喉局部控制率为75.0％,喉和颈部局部控制率为62.5％.结论 喉癌的二氧化碳激光手术远期疗效良好,患者术后恢复快,并发症极少,喉功能的保护好,患者的生存质量较高.术前仔细评估肿瘤范围,严格掌握激光手术适应证是获得良好疗效的关键.激光手术在早期喉癌的治疗中应作为首选方法得到大力推广,而在中晚期和声门上型喉癌患者中的使用应慎重.
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经颅多普勒-二氧化碳试验评价老年高血压病患者的脑血管反应性
目的 探讨乙酰唑胺(ACZ)负荷试验、过度换气及屏气试验[经颅多普勒-二氧化碳(TCD-CO2)试验]对脑动脉调节能力的影响.方法 选择老年高血压病患者33例为观察对象,应用3种TCD-CO2试验方法 ,测定经长效血管紧张素转换酶抑制剂及利尿药降压治疗前、后患者的脑血流动力学参数.结果 ①3种试验方法 测定的MCA平均峰值流速(Vm)变化值、变化率及搏动指数(PI)变化率在降压治疗前、后,差异均有统计学意义(P＜0.05);②治疗前、后,过度换气试验与ACZ试验的Vm变化值、变化率间均呈显著负相关性(r=-0.693及-0.595,P＜0.01;r=-0.346及-0.371,P＜0.05);前者的PI变化率亦与后者呈显著负相关(r=-0.344及-0.351,P＜0.05);③治疗前、后,屏气试验与ACZ试验的Vm变化值、变化率及PI变化率均呈显著正相关(r=0.709及0.665;r=0.560及0.539;r=0.483及0.550,P均＜0.01),其屏气指数与ACZ试验的Vm上升率亦呈正相关(r=0.470及0.402,P＜0.05);④屏气试验与ACZ试验的各项血流动力学参数相关系数高于过度换气试验.结论 3种TCD-CO2试验均可评价老年高血压患者治疗前、后脑血管反应性;与过度换气试验相比,屏气试验对脑血管反应性的评价更接近于ACZ试验.
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线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作患者的血管自主调节功能
目的 评价线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)患者的脑血管二氧化碳(CO2)反应性和血管内皮功能,以分析患者在卒中样发作缓解期的血管自主调节功能变化.方法以经基因诊断证实的29例MELAS为患者组,检查时间距离末次卒中样发作的时间大于2周;健康志愿者28名为对照组.应用颈部血管彩超和头颅磁共振血管成像(MRA)评价颈部及颅内大血管形态.血管自主调节功能检测包括:①应用经颅多普勒超声进行呼吸抑制试验,计算呼吸抑制指数(BHI),评价脑血管CO2反应性;②肱动脉法评价内皮依赖性血管舒张功能(FMD)和非内皮依赖性血管舒张功能.对两组结果进行独立样本t检验.结果 MELAS患者和健康志愿者的颈部血管超声及头颅MRA检查均未见异常.MELAS组的BHI( 1.36±0.52)、FMD(11.0％±4.8％)均低于健康对照组(1.81 ±0.26,t=-3.693,P＜0.01;l5.8％±5.8％,t=-3.390,P＜0.01).结论 MELAS患者存在脑血管CO2反应性受损及血管内皮功能障碍.
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经颅多普勒超声结合呼气末二氧化碳分压评价颅内血管狭窄患者脑血管储备功能的初步研究
目的 探讨采用经颅多普勒超声(TCD)结合呼气末二氧化碳分压(ETCO2)的方法 评价颅内血管狭窄患者脑血管储备(CVR)功能,包括脑血管扩张储备、收缩储备和整体储备功能.方法 对病例组(42例)和健康对照组(30名)进行CVR功能的检查,病例组均经TCD和(或)DSA检查发现一侧或双侧大脑中动脉(MCA)狭窄,并合并其他颅内、外大动脉狭窄患者.受试者均采用DWL公司生产的Multi-Dop*4经颅多普勒超声检测仪,运用DWL公司开发的QL软件,通过外接CO2监测设备监测ETCO2.采用吸入自身CO2气体诱导高碳酸血症,过度换气诱导低碳酸血症的方法 来测定CVR功能.结果 (1)一侧MCA狭窄组的患侧[(3.65%±2.62%)/mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、多血管狭窄组病变较重侧[(1.99%±2.78%)/mm Hg]、对照组的扩张储备值[左侧(3.54%±1.66%)/mm Hg;右侧(3.81%±1.63%)/mm Hg]之间的差异具有统计学意义(F=3.755,P＜0.05),多血管狭窄组病变较重侧的扩张储备值明显低于对照组(t=-2.546,P＜0.05);(2)一侧MCA狭窄组的患侧[(3.22%±1.27%)/mm Hg]、多血管狭窄组病变较重侧[(2.30%±1.14%)/mm Hg]、对照组[左侧(3.19%±0.81%)/mm Hg;右侧(3.23%±0.70%)/mm Hg]的整体储备值之间的差异具有统计学意义(F=5.894,P＜0.01),多血管狭窄组病变较重侧整体储备值明显低于对照组(t=-3.357,P＜0.01);多血管狭窄组病变较重侧整体储备值低于一侧中动脉狭窄组的患侧(t=2.471,P＜0.05);(3)血管病变程度与病变较重侧的脑血管扩张储备值、整体储备值之间呈负相关,相关系数分别为r=-0.322,P＜0.05;r=-0.364,P＜0.05.结论 TCD结合ETCO2作为一种简单、方便、经济的手段可有效地用于CVR功能的评价与研究.颅内血管病变患者由于血管狭窄、闭塞、血流受阻使CVR功能降低,狭窄程度越重,脑血管的储备能力越差.
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二氧化碳激光预处理联合艾拉光动力疗法治疗顽固性跖疣一例
临床资料
患者，女，36岁。主因左足跖多发性、疼痛性疣状增生物1年，于2015年5月19日就诊。1年前，患者左足跖出现米粒大小的疣状角化增生物，挤压有痛感，诊断为跖疣。经反复多次冷冻治疗无效，皮损仍逐渐增多。皮肤科情况：左足跖散在数10个灰黄色角化性丘疹，境界清楚，表面粗糙不平，局部表皮脱失（图1a），压痛。诊断：顽固性跖疣。由于患者既往治疗周期长且效果欠佳，要求尽快治愈，给予如下治疗：①局部常规消毒后，CO2激光（功率60～80 W，光斑直径＜0.2 mm）扫描疣体顶端，使之气化或炭化，用蘸有生理盐水的湿棉签逐层拭去炭化物；激光扫描时不使用麻醉剂，待患者自觉疼痛后停止该区域操作，稍后再行扫描。每个皮损循环3～4次，保留稍凹陷于皮面的疣体残端，深度以不穿透皮肤基底膜为限。②将以新型温敏凝胶为载体配制的终浓度为20% 5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid，ALA）凝胶（上海复旦张江生物医药股份有限公司，规格118 mg）涂于疣体残端及周围 l ～2 cm 范围外观正常皮肤处，避光封包4 h 后红光（100 mW/cm2，武汉亚格激光设备有限公司，Y-HN150型 He-Ne 激光治疗仪）照射30 min。每2周治疗1次，共4次治疗后，患者左足跖疣体完全消退（图1b-1d）。随访3个月，未见复发（图1e）。 -
异维A酸口服联合CO2激光或光动力疗法治疗尖锐湿疣临床观察
目的：观察口服异维A酸胶囊联合CO2激光或光动力疗法治疗尖锐湿疣的临床疗效和复发率。方法将120例门诊确诊的尖锐湿疣患者随机分为4组，每组各30例。A组行单纯光动力治疗；B组行光动力治疗联合异维A酸10 mg，每日3次口服，直到疣体完全消失，改为异维A酸10 mg，每日1次口服，维持1个月后停药；C组行单纯CO2激光治疗；D组行CO2激光治疗联合异维A酸口服，服法同B组。所有患者均每2周随访1次，记录皮损改善情况及不良反应。CO2激光或光动力疗法治疗均维持到疣体完全消失，随访6个月。结果 A组痊愈19例，显效9例，无效2例；B组痊愈26例，显效3例，无效1例；C组痊愈10例，显效13例，无效7例；D组痊愈15例,显效11例，无效4例。AB组与CD组的组内疗效比较差异有统计学意义（AB：χ2=6.788，P＜0.05；CD：χ2=6.652，P＜0.05）。4组患者的复发率分别为21.1%、11.5%、60.0%、40.0%。AB组与CD组的组内复发率比较差异有统计学意义（AB ：χ2=0.756，P＜0.05；CD：χ2=0.962，P＜0.05）。结论异维A酸联合CO2激光或光动力疗法对尖锐湿疣具有较好的治疗作用，且复发率较低。
