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肾小管性酸中毒的声像图特征探讨
肾小管性酸中毒是由于肾小管分泌H+和重吸收HCO-3障碍造成尿液酸化异常,进而引起慢性酸中毒及水盐调节紊乱的一种疾病。超声对其诊断有一定特异性,现我们就其诊断和鉴别诊断进行探讨。1 资料与方法 自1998年8月至2000年4月,收集我院门诊肾小管性酸中毒患者6例,女4例,男2例,年龄8~45岁,其中2例为儿童。儿童患者均有佝偻病症状和体征,发育不良;成人患者表现为软骨病。
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如何在眼科疾病治疗中合理应用乙酰唑胺
乙酰唑胺片为眼科使用药物.尽管它在临床使用中存在很多弊端,但由于它的有效降眼压作用,所以目前仍被广泛应用于眼科青光眼的治疗中.乙酰唑胺主要是抑制肾小管分泌碳酸酐酶.而碳酸酐酶可以加速睫状体上皮内氢氧离子和二氧化碳形成重碳酸盐,导致房水渗透压增加,而使房水生成增多.因此,我们在临床中应用乙酰唑胺能有效减少房水形成达50~60%,从而降低眼压.房水流出易度则不被改变.
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注射用阿昔洛韦致急性肾功能衰竭1例的临床护理体会
阿昔洛韦(无环鸟苷)对单纯疱疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)、Ⅱ型及水痘带状疱疹病毒等有明显的抑制作用,比碘苷强10倍。其作用机制为本品在病毒感染的细胞中能明显抑制病毒DNA的合成。临床主要用于单纯疱疹和带状疱疹病毒引起的皮肤和粘膜感染【1】。本品的蛋白结合率低(9%~33%)。在肝内代谢,主要代谢物占给药量的9%~14%,经尿排泄。血消除半衰期(tl/2β)约为2.5小时。肌酐清除率50~80ml/min和15~50ml/min时,血消除半衰期(tl/2β)分别为3.0小时和3.5小时。无尿者的血消除半衰期(tl/2β)长达19.5小时,血液透析时降为5.7小时。本品主要经肾由肾小球滤过和肾小管分泌而排泄。约45%~79%的药物以原形由尿排泄。经粪便排泄率低于2%。呼出气中含微量药物。血液透析6小时约清除血中60%的药物。腹膜透析清除量很少。
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尿酸转运蛋白的基因组学及临床实验研究进展
尿酸是人体内细胞内核酸和其他嘌呤类化合物代谢的终产物,血尿酸水平过高会导致痛风、心血管疾病,并与胰岛素抵抗、代谢综合征、肥胖、高血压发病等密切相关。血尿酸水平取决于尿酸生成与清除之间的平衡,嘌呤摄入过多或尿酸排泌减少均可导致血尿酸升高。人体尿酸代谢中,肾脏是排泌尿酸的主要器官,约有2/3经肾脏途径排出,其他则通过肠道等肾外途径排泌。尿酸在肾脏的代谢首先经肾小球滤过,后通过肾近曲小管重吸收,再经肾小管分泌及分泌后重吸收,终10%左右被清除。本文重点对近5年新发现的尿酸转运相关基因及蛋白的基因组学研究和实验研究结果,以尿酸分泌及排泄角度分类作一综述。
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序贯治疗洋地黄化的血药浓度监测时机分析
地高辛是临床上治疗心力衰竭的首选药物,由于其安全范围窄,有效治疗量难以掌握,药动学和药效学个体差异大,特别对于危重患者凶需静脉给药尽快洋地黄化,常常易导致药物中毒[1],这就给临床应用造成一定困难.地高辛在体内是以原形经肾小球滤过和肾小管分泌排出体外,小部分经肝脏代谢后再经肾排泄,因其作用机制复杂,药效强,血药浓度个体差异大[2],而且心力衰竭患者生理和病理特点复杂,及合并用药的相互作用等因素影响,因此对血药浓度监测方案的确定尤为重要.本文选择86例心力衰竭患者198次地高辛血药浓度监测进行回顾性分析,以了解心力衰竭患者地高辛序贯治疗后血药浓度监测时机的临床意义,为临床实行个体化给药提供依据.
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西咪替丁试验纠正肾功能不全患儿肌酐清除率方法及评价
1 使用肌酐清除率评价肾小球滤过率的偏差肾小球滤过率(GFR)的检测对观察肾脏疾病的进展和预后、药物治疗疗效、透析充分性和移植肾的功能等均有重要意义.目前准确评价GFR的指标是菊粉清除率(Cin)或同位素51铬-乙二胺四乙酸(51Cr-EDTA)等的清除率;临床上用来评价GFR常用的指标仍然是肌酐清除率(Ccr).Ccr与实际GFR存在一定的偏差.导致Ccr偏离GFR的主要原因是肾小管可分泌少量的肌酐,使Ccr高于GFR.血清肌酐(Scr)在正常水平时,肾小管分泌肌酐量很少,对Ccr影响不大,Ccr/GFR为1.1~1.4;且由于肾小管对肌酐的分泌存在昼夜规律,对肌酐的分泌主要集中在夜间,因此采用4h晨尿Ccr会比24h Ccr的偏差小.但是如果肾小球功能降低,Scr水平升高时,肾小管就会失去分泌肌酐的昼夜规律,分泌肌酐量会显著增多,使测得的Ccr远高于实际GFR;在GFR小于20mL*(min*1.73m2)-1时,Ccr/GFR比值可达到1.7[1,2].这样,用Ccr来反映GFR就会很不准确.
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痛风性关节炎病人的护理体会
痛风是一种嘌呤代谢系统紊乱所致的疾病.以尿酸增高为显著标志之一,痛风病可分为原发性和继发性痛风两种.近年来,随着生活质量的提高,痛风患者的人数和发病率都有逐渐增高的趋势,特别是对于中老年人来说,这已经是一种较为常见的代谢疾病了.原发性痛风多与糖代谢紊乱、脂肪代谢不良、动脉硬化、高血压病、冠心病等有关,临床上尤于痛风性关节炎多见,由于关节红肿、发热、疼痛,故对生活影响较大.1 引起痛风性关节炎的因素①创伤原因:临床上常见到痛风关节炎的发作往往与患者长途步行、关节扭伤、穿鞋不适及过度活动等因素有关,这可能是局部组织损伤后尿酸盐的脱落所致.②乙醇原因:专家指出乙醇代谢能使血乳酸浓度增高,像其他有机酸一样,乳酸可抑制肾小管分泌尿酸,并降低尿酸的排泄,乙醇还能促进腺嘌岭核苷转化,使尿酸合成增加,常引起痛风性关节炎的急性发作.
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婴幼儿用药的相关探讨
婴幼儿是指从28天~3周岁的小儿,这个时期小儿虽然已较新生儿显著成熟,但用药并不是单纯地将成人剂量减少.因为,药物在小儿体内分布有异于成人,第一是细胞膜通透性的不是;第二是蛋白结合力的改变;第三是体液分布的差异.且小儿肝细胞酶系统发育尚不成熟,肾功能不完善,其肾有效血流量与肾小球滤过率均较成人低,肾小管分泌,尿浓缩,钠离子交换和酸碱平衡功能出差,年龄愈小愈不完善.
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谈血清胱抑素C在肾脏疾病中的诊断价值与应用
GFR是检测肾功能的重要标志,目前临床上常用内生肌配清除率(Ccr)测定GFR,但Ccr易受肾小管分泌的少量肌酐、尿液收集记录不准确等因素的干扰而影响测定值.血尿素氮和血清肌酐更是易受非肾因素的影响而不能准确地评估肾功能.近年来许多试验证明Cystatin C(Cys C)是诊断肾疾病的一种新的内源性标志物,与GFR的其他内源性标志物相比具有许多优越性,在一些常见肾脏病中有重要应用,本文就此作一综述.
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阿昔洛韦不良反应的循证医学评价
阿昔洛韦(aciclovir),又名无环鸟苷,是核苷类抗病毒药,主要用于带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜感染,其口服生物利用度15%~30%,血浆半衰期约3小时,能广泛分布于各种组织和体液,以肺肾等组织的浓度高,在肝脏代谢为9-羟甲基鸟嘌呤或以原形经肾小球滤过和肾小管分泌而随尿排出.为了全面了解阿昔洛韦的不良反应,促进临床合理应用,现将1995~2004年报道该药的不良反应汇总如下.
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蛋白尿的实验室检查
蛋白尿是泌尿系统疾病常见症状之一.正常人每日肾小球滤过的原尿中含蛋白尿2~4 g,其中40%为白蛋白,20%为某些激素、溶菌酶、β2微球蛋白及少量免疫球蛋白轻链.但尿液流经肾小管时,90%以上的蛋白质被重吸收,仅肾小管髓袢升支及远端肾小管分泌的少量黏蛋白、Tamm-Horsfall蛋白(THP)及IgA、肌红蛋白等构成每日尿中极微量的蛋白排出体外.正常情况下,尿蛋白定性检查应为阴性,尿液中蛋白质不超过150 mg/24 h或100 mg/L,如果尿蛋白定性或定量超出上述参考值范围,即为蛋白尿.
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肾脏MR扩散加权成像研究进展
MR扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法.随着MRI设备性能的提高,近几年其应用范围已经从初的中枢神经系统发展到体部,人们对其在疾病诊断及科研中作用的认识也不断提高.由于肾小管特殊的排列方式,以及肾小球滤过、肾小管分泌和重吸收等功能的特殊性,使得肾脏DWI成像引起了众多学者的兴趣,本文仅对肾脏DWI的研究进展作一综述.
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肾小管酸中毒的临床表现与治疗
1 引言肾小管酸中毒(renal tubular acidosis,RTA)是由于近端肾小管对碳酸氢盐离子的重吸收障碍和(或)远端肾小管分泌铵或氢离子的能力受损,造成机体酸碱平衡紊乱致高血氯性代谢性酸中毒的1组常见的临床综合征,是肾小管-间质疾病常见的重要表现之一.
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022 儿童胱抑素C和肌酐浓度与菊粉清除的关系
胱抑素C(cys C)是由122个氨基酸组成13kDa的半胱氨酸蛋白酶抑制剂,是一种血浆内源性成分.它具有稳定和不受调节作用,可自由通过肾小球,并以完整分子存在而既不由肾小管分泌又不由肾小管再吸收.因此,测定cys C评价肾小管滤过率(GFR)的作用与血浆肌酐(SCR)作用相同.本次研究选择了67名儿科肾病患者(年龄1.8~18.8岁).对这些患者的cys C和肌酐浓度与菊粉清除率(CIN)进行了对比分析.
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胱抑素C在临床中的应用
肾脏是机体重要的代谢器官,各种原因引起的肾脏疾病均可造成机体代谢紊乱,早期发现肾功能的变化有利于临床上疾病诊断和指一导治疗.肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)是检测肾功能的重要标志,其测定的金标准方法为菊粉清除率,但该方法繁琐、尤其需要静脉输注,一般只用于科学研究.同位素标记物清除率法较可靠,但价格昂贵,还需要特殊标本处理和放射显影,从而限制了其在临床广泛应用.目前临床上常用内生肌酐清除率(Ccr)测定GFR,但Ccr易受肾小管分泌的少量肌酐、尿液收集时间记录不准确、部分尿液丢失等因素的干扰而影响测定值.而目前临床上广泛应用的血尿素氮和血清肌酐由于易受年龄、性别、饮食和肌肉含量等非肾因素的影响而不能准确和及时地评估肾功能.近年来有许多试验证明Cystatin-C是诊断肾疾病的一种新的内源性标志物,与评价GFR的其他内源性标志物相比具有许多多优越性,在一些常见肾脏病中有重要意义,本文就此作一综述.