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胎儿附属物异常对围产儿的影响
胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水,它是保证胎儿正常生存、发育的重要组织.胎儿在官内生活时期,胎儿、胎盘,脐带、羊水和产妇是一个有机整体,如果胎儿附属物中的某个组织发生病理生理改变,将会对孕产妇、胎儿及新生儿造成很大的影响.
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前列腺素合成酶代谢酶与早产
早产一直是导致新生儿患病率和死亡率较高的重要原因.尽管保胎治疗已应用了40多年,早产率并未下降,相反,还在上升[1].至今,早产的动因仍不十分清楚,在各种因素中,前列腺素(Prostaglandins,PGS)的作用不容忽视.它们在人胎膜(羊膜、绒毛膜)及蜕膜中合成,可以软化宫颈,改变膜结构及使子宫肌收缩.前列腺素合成与分解的关键酶分别是前列腺素合成酶(Prostagladin H-Synthase,PGHS),前列腺素15-羟基脱氢酶(15-Hydroxyprostaglandin Dehydrogenase,PGDH)此二酶的活性决定着胎膜和胎盘中前列腺素浓度,对它们的探讨,有助于进一步认清早产的动因.本文就此二酶的性质调节及与早产的关系做一综述.
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胎膜治疗Ⅳ期压疮的临床研究
目的 探讨胎膜治疗Ⅳ期压疮的效果.方法 将62例压疮病人随机分为3组,A组给予胎膜治疗,B组给予润湿烧伤膏治疗,C组给予生肌散治疗.观察3组Ⅳ期压疮经一个疗程治疗后的消炎、去腐、生肌及治愈率的情况.结果 3组压疮经治疗后在消炎、去腐、生肌、治愈效果比较,A组明显高于B组和C组,差异有显著性(P<0.05).结论 胎膜治疗Ⅳ期压疮的疗效显著,是治疗Ⅳ期压疮的较好方法.
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胎膜早破的护理
目的 探讨胎膜早破的临床表现及发生因素,以采取针对性措施减少对母婴的危害.方法 对618例胎膜早破病例进行回顾性分析,针对病因和临床表现,进行预防和护理.结果 618例胎膜早破产妇无1例发生产褥感染,新生儿无1例发生新生儿感染及死亡.结论 认真做好产前检查、纠正胎位、针对病因治疗,可预防或减少胎膜早破的发生;对已出现胎膜早破者应给予积极治疗和适当的护理,适时终止操作可减少婴儿并发症的发生.
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地西泮加催产素在中期妊娠引产中的应用
1997年7月~2000年7月,本院对自愿要求终止妊娠患者(16~28孕周)78例行羊膜腔注射利凡诺引产,待产程发动后给予静推地西泮(安定)并用静点催产素辅以人工破膜计划分娩,取得较好效果,报道如下.1 临床资料①一般资料:本组资料中,年龄18~46岁,第一胎48例,2~3胎30例,随机抽取同期条件相似者76例作对照.②方法:用药组行羊膜腔注射利凡诺100 mg,待产程发动后,给予地西泮100 mg静脉缓慢推注,继以5%葡萄糖500 ml加催产素5 U缓慢滴注,开始8~10滴/min,以后视宫缩情况调整滴速及浓度.宫口开大3 cm后行人工破膜,胎儿娩出后常规宫颈注射催产素10 U,疑有胎膜不全者,立即行刮宫术.本组病例引产全部成功,产程经过顺利.对照组羊膜腔穿刺同上,采用单纯催产素静点法,且胎膜自然破裂.
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对14例胎膜早破致胎盘早剥患者的分析
2008年至2011年,在我院住院分娩的2667例孕妇中,共有52例胎盘早剥患者,其中,胎膜早破致胎盘早剥者14例.本文对其临床资料进行分析,现报道如下:
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1例子宫内膜外翻患者复位成功的报告
1 病例资料张某为女性,17岁,回族,住院号为0001117,于2011年11月25号以“孕41周GIP0待产”收住入院.人院情况:T36.2℃,P78次/分,R18次/分,BP110/70mmhg,心肺未查及异常,肝脾未触及,肾区无叩痛.产科检查情况:宫高28cm,腹围98cm,头位,10A,胎心率142次/分,规律,骨盆内外测量正常.消毒内诊:外阴发育正常,阴道通畅,宫颈近展平,宫口开1cm,胎膜未破,S-3,人院后积极完善各项化验检查,严密观察产程进展及胎心音变化.于2011年11月27日3AM开始规律宫缩,9AM宫口开全,10点50分自娩一男婴,评分好,体重3200G,5分钟后阴道有少许流血.
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妊娠合并阑尾炎的诊断与处理--附1例报告及文献复习
1病历摘要患者,26岁,G1P0,因停经39 4/7周,右下腹持续性疼痛2天入院.于入院6月10日出现上腹疼痛不适,伴恶心、呕吐,后转移至右下腹,于6月11日左右出现发热,腹痛呈持续性,时轻时重,平卧休息时减轻,活动后加重,大小便正常.诊断为妊娠合并阑尾炎.给予抗生素治疗1天,病情无缓解.查体:T36.6℃,BP16/10.6kPa.心肺(-),腹膨隆,右下腹压痛(+),反跳痛(+),肠鸣音增强.产科检查:腹围103cm,宫高38,胎头浮,胎心144次/min,骨盆外测量正常,宫口未开,胎膜存,无宫缩.辅助检查:血Rt:WBC17.1×109/L,N0.88,RLT250×109/L.B超:羊水偏少2.8cm,双顶径9.7cm,股骨7.0cm,胎盘Ⅱ级.入院诊断:妊娠合并阑尾炎.在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术+阑尾切除术.术中见腹腔内脓性腹水约100ml,大网膜下移覆盖子宫下段,术中羊水清,量约200ml.娩1男婴,Apgar评分10分,体重2950g.胎盘、胎膜完整娩出.术中见阑尾位于右窝内,粘连于后腹膜,分离后见阑尾已穿孔,后腹膜处形成1约4cm×4cm脓性腔隙,无明显包膜,常规切除阑尾,灭滴灵冲洗腹腔,放置腹腔引流管2根.术后给予抗生素控制感染,刀口术后7天拆线,甲级愈合.术后病理:坏疽性阑尾炎及阑尾周围炎.
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慢性疾病致产后出血1例
1病历摘要患者25岁,因停经9个月余,见红1小时伴腰酸腹痛7小时于1999年11月11日入院.查体:T36.4℃,P80/min,R21/min,BP16.0/10.7KPa,心肺正常.宫高28cm,腹围100cm,先露头,胎位ROA,胎心率138/min.肛诊:宫颈管未消失,宫口未扩张,先露头棘上3cm,胎膜未破.入院诊断G1P0孕39+6周ROA.次日4时有规律性宫缩,宫口开大3cm,9时行人工破膜,10时30分宫口开全,11时自娩一女活婴,体重3100g,胎盘胎膜完整,宫颈阴道无裂伤,出血250ml(估计),产后宫底平脐,质硬.产后第一日查房子宫复旧良好,患者面色微黄、口唇发白,自诉乏力、出冷汁.测得BP14.7/8.0KPa,P100/min,未处置.产后第二日12时许见患者面色苍白、大汗淋漓,自诉心慌、气短,稍有活动加重.查体:宫底脐下二横指,阴道流血不多,BP12.0/6.7KPa,P120/min.给予羟乙基淀粉代血浆500ml、5%葡萄糖液500ml+维生素C5.0g静滴.14时患者出现呼吸困难,立即吸氧,急检血常规:Hb75g/L.输新鲜血400ml后病情好转,5日后痊愈出院.
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妊娠合并肛周脓肿1例
1 病例摘要患者29岁G3P1孕39+6周,肛门坠胀10天,伴阵发性腹痛2小时入院.入院查体:T.P.R.BP均正常,心肺(-),宫高39cm,腹围100cm,胎心144次/分,LOA,宫口开8cm,先露+1,胎膜存,立即予以人工破膜,20分钟后分娩一女婴,评分10分.
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胎儿宫内窘迫4例
1病历摘要例1,产妇,30岁.因"停经40W,G1P0LOA,下腹阵痛6小时"入院待产.入院后查体T36.2℃,P72次/min,BP15/9Kpa.心肺听诊无杂音,肝脾肋下未及.宫高31cm,胎位10A,胎心+x140/min;肛诊宫口开大0.5cm,胎先露"S-1",入院后宫缩不规.给予前列醇0.025g口服引产,于3小时后发动规律宫缩,胎心监护正常,于9小时后胎膜自破,羊水Ⅱ.污染,量约300ml,胎心监护160~180次/min,脐带杂音明显,肛诊胎先露S+1,胎头披露在宫缩间歇回缩幅度较大,疑为脐带绕颈或过短.给予吸氧,5%GS 500ml+Vitc静滴.25分钟后顺娩-女婴,脐绕颈2周,Apars评分1'~8'呼吸-1肤色-1,5'~10',预后良好.
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脐带帆状附着并前置血管破裂1例
1病历摘要患者:25岁,停经9个月,无腹痛,未见红,阴道流水4小时,于2001年11月26日入院.即往身体健康,孕期无阴道出血,入院查体:T36.8℃,P80,R20,BP16/10Kpa,神志清,心肺无异常,腹膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,产科检查:宫高36cm,腹围108cm,胎心138次/分,先露头位,胎膜已破,宫口未开.
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固胎汤治疗肾虚型早期先兆流产的疗效观察
先兆流产是指妇女妊娠28周前,先出现少量阴道出血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,流血可达数小时,甚至数日持续不止,通常伴有下腹疼痛或腰部酸痛.妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,彩超提示子宫以及胚胎(孕囊、胎儿)大小与停经时间相符.可分为早期流产(孕12周前终止妊娠者)和晚期流产(妊娠12周至不足28周终止者).临床上常见的为早期先兆流产,而且大部分先兆流产经过休息和治疗,症状逐渐消失,可以继续妊娠,但若症状加重,可能发展为难免流产.
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胎膜来源的间充质干细胞促进烧伤愈合的研究
目的:研究胎膜来源的间充质干细胞在治疗SD大鼠Ⅲ度烧伤中的作用.方法:用胰酶消化法分离足月产胎膜细胞,加入Amino-MAX Ⅱ培养基进行培养.流式细胞仪检测细胞表面标志物CD29、CD73、CDl4、CD45.分别用浓度为3mg/ml、5mg/ml、7mg/mi、9mg/ml的明胶溶液包被脱细胞真皮(ADM),以5x 106/ml的密度将细胞种植在包被和未包被的ADM表面,2小时后收集未贴附在ADM上的细胞,计算细胞种植效率.实验组:以7mg/ml的明胶包被ADM,以5x 106/ml的密度种植第2~3代细胞,培养3~5天后,移植至SD大鼠Ⅲ度烧伤创面;对照组Ⅰ移植单纯的ADM,对照组Ⅱ未进行移植,术后定期观察创面大体情况,计算创面收缩率、表皮再生面积比例,第5周切取新生皮肤组织行HE染色.结果:胎膜分离的细胞以长梭形为主,表达与间充质干细胞相关的表面抗原标志物CD29、CD73,极少表达造血细胞标志物CD14、CD45.不同浓度明胶溶液包被和未包被的ADM,其细胞种植效率均无明显区别(P>0.05);相比对照组,实验组移植物成活时间更长,创面再上皮化时间较早,创面收缩率较小,再生表皮面积亦较多(P<0.05);再生表皮更厚,有明显的表皮突,真皮层毛细血管丰富.结论:成功分离、培养了胎膜来源的间充质干细胞.胎膜来源间充质干细胞复合ADM可促进SD大鼠Ⅲ烧伤创面表皮再生,加速创伤愈合,抑制创面收缩.
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持续性枕横位、枕后位的手法复位(附248例临床分析)
头位难产常见的原因是持续枕横位/枕后位,适时采用手法旋转复位,可缩短产程,减少产妇痛苦,降低难产率,降低剖宫产率.本文对持续性枕横位及枕后位248例在不同时期旋转手法复位.使难产转为正常产,取得不同效果,现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料我院1999年1月~2001年12月住院分娩总数1 927例,难产628例,头位难产328例,占难产总数52.23%,其中248例宫口开大3.0厘米后出现产程延缓或停止,将248例随机分为3组(见表1).1.2 手法复位指征 1)无明显头盆不称;2)胎膜已破;3)无胎儿宫内窘迫;4)阴道检查为持续性枕横位/枕后位(高直位、颜面位、前不均倾位除外;5)无胎头血肿/明显胎头水肿.
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大剂量催产素导致宫颈裂伤2例分析
1 病例介绍例1,患者,23岁,孕2产0,孕39+1周,因阴道流液,于1999年4月10日上午10时入当地卫生所待产,以5%葡萄糖500 ml加催产素10 U,每分钟20~30滴,上午12时娩一活婴,10分钟后胎盘胎膜完整娩出,阴道大量出血,色鲜红,给予止血对症治疗,转我院.
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经阴道分娩致新生儿枕骨骨折1例
患者,孕1产0,28岁,因孕39周,规律性腹痛5小时,于2007年10月16日人院.查体:身高 158cm,体重70kg,一般状态好,宫高33cm,腹围98cm,头先露,胎心率132次/分.肛查:宫口开大3cm.S-2,胎膜未破,坐骨棘不突,骸尾关节活动尚可.
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羊膜移植在妇科临床中的应用
早在1910年,Davis首次用全层胎膜(羊膜+绒毛膜)作为替代材料进行皮肤移植取得了很好的效果,从此,羊膜作为一种生物材料开始应用于临床.随着医学的发展,羊膜移植逐渐被用于诸多领域的手术中,现已取得了一定的成果.本文就羊膜的特点、相关研究及在妇科的临床应用进行综述.
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108例胎膜早破因素分析
目的探讨引起胎膜早破的原因及防治措施.方法分析住院分娩产妇1 283例,对其中108例早期破膜病例的各种可能造成因素进行总结.结果臀位、多胎妊娠、妊高征、流产史,及生殖器感染均占一定比例.结论胎膜早破对分娩造成诸多影响,特别已对母婴构成威胁,应尽量避免引发早期破膜的因素.
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前置胎盘及胎盘早剥终止妊娠时机及方式的选择
产前出血占全部妊娠的3%,多数为少量出血,并不威胁母婴安全,但大出血母亲可发生低血容量性休克,甚至发生母婴死亡.常见的产前出血原因是前置胎盘及胎膜早剥.