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自然分娩活跃早期实施人工破膜术的体会
分娩活跃期实施人工破膜术可加速分娩,促进胎儿娩出,本文总结36例人工破膜术,就有关体会报告如下.1 资料及方法选取36例在分娩活跃早期胎膜完整的产妇,其中初产妇27例,经产妇9例.研究其自然分娩过程中早期与晚期破膜的利弊.全部产妇宫口扩张均＞4cm,妊期均在37～38周.产妇年龄、孕龄、身高、体重及胎次大致相同,随机分为2组,每组18例,第1组入院后立即行人工破膜术,第2组保持胎膜完整区至宫口开全.
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剖宫产腹壁外挤压子宫法剥离胎盘400例报告
我院自1998-01～2000-12以来,子宫下段剖宫产胎盘剥离采取腹壁外挤压子宫法400例,较人工剥离胎盘优点多,效果好,现报告如下.1 资料与方法在常规麻醉下,自切口直至暴露子宫下段常规切开子宫下段,娩出胎儿,子宫肌注催产素20u,术者左手(右)轻轻牵拉脐带,右手(左)五指分开,在腹壁固定子宫,有节律地挤压子宫数次,直至胎盘与子宫分离,同时左手(右)轻轻向外牵引脐带使胎盘胎膜完整无缺排出.而人工剥离胎盘,是一手固定子宫,另一手五指并拢沿胎盘附着边缘轻轻铲动,逐渐深入胎盘与子宫壁之间,将胎盘胎膜剥离下来,然后手托胎盘将其取出.2 结果本组400例剖宫产腹壁外挤压子宫剥离胎盘法术中出血少,子宫收缩好,术后第1d宫底脐下3横指,血性恶露少,2～3d无异味,无1例宫内感染,见下表.
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妊娠足月合并肠扭转1例报告
患者,34岁,农民,第4胎第3产.妊娠39周突感阵发性腹痛,呕吐数次,皆为胃内容物.呕吐后腹痛略有缓解,无阴道流水,流血.发病后未排便.于1998-02-18 8:00入院.入院后查体:T38.5°C,P94次/min,R21次/min,Bp13.3/9.3kpa,神清语明,面色苍白,心肺听诊未见异常.腹部高度膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹无压痛.肝脾未触及.子宫底剑突下2横指,胎位头,闻及胎心148次/min,肠鸣音弱.妇科检查:外阴已婚已产,阴道畅,宫口开大2cm,先露头,胎膜鼓.血常规正常,尿蛋白(+),红细胞1～2个,白细胞2～4个,CP-CO215.2mmol/L,非蛋白氮28.8mmol/L.诊断:妊娠39周临产;急性胃炎.按产科常规及急性胃炎作一般处理.次日腹痛、呕吐加剧,吐出草绿色臭液,腹部偶见肠形.腹部透视:胃气泡影增大,右中、上腹有6～7个短小液气平面,结肠未见充气.X线诊断:肠梗阻.给予补液及胃肠减压.当日晚19:00胎膜自破,顺产1女活婴.02-20 10:00吸出胃肠内容物2800ml,Bp4/0kpa,经抗休克治疗后而行剖腹探查:见腹腔内有血性腹水800ml,小肠广泛坏死,肠系膜根部顺时针扭转720°,切除坏死小肠,将小肠与结肠端吻合.术后进食极少,以静脉输液维持.于3-28终因极度营养不良,恶病质死亡.
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剖宫产术中同时行肌瘤剜除术1例
1 临床资料患者,33岁,G1P0,因"停经38周,发现子宫前壁宫颈处包块8月余".于2009年2月16日入院.入院时查:生命体征平稳,心肺未见明显异常,腹隆、腹软,肝脾未扪及肿大,脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿.产科情况:宫高38 cm,腹围106 cm,ROA位,胎心音146次/分,未扪及宫缩,未入盆.肛查:宫颈未容受,胎膜未破,先露头高浮.辅助检查:B超示:宫内胎儿足月孕,于子宫前壁下段壁内可探及大约7.6 cm×6.6 cm稍强回声团,患者无产兆,入院待产.
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天花粉治疗胎盘植入致严重过敏反应一例
患者女,36岁,五胎一产,孕39周,于2003年2月14日入院待产.既往身体健康,无心、肝、肾等疾病史,无药敏史.入院体检:心肺无异常,胎位右枕前位,胎心146次/min,宫高34em,腹围96cm,无宫缩,未破膜.心电图示正常,血红蛋白96g/L,血小板64×109/L.于2月16日13:30胎膜自破,羊水清,胎心正常,偶及宫缩.
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未足月胎膜早破患者胎盘胎膜组织Toll样受体2的表达及其意义
目的 探讨Toll样受体2(TLR-2)在未足月胎膜早破(PPROM)患者胎盘胎膜组织中的表达及其意义.方法 选取2015年2月至2016年12月诊治的PPROM患者60例作为PPROM组,及同期正常分娩孕妇60例作为对照组,采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测两组对象胎膜组织TLR-2 mRNA表达,免疫组化法检测两组胎盘胎膜组织TLR-2蛋白表达.结果 PPROM组胎膜组织中TLR-2 mRNA相对表达量为0.612±0.130,明显高于对照组的0.324 ±0.122(P ＜0.01);PPROM组胎盘组织和胎膜组织TLR-2蛋白表达的平均光密度值分别为0.152±0.011和0.443±0.009,均明显高于对照组的0.080±0.006和0.276±0.005(P均＜0.01);在PPROM组,胎膜TLR-2蛋白平均光密度值依破膜时间＜16 h→破膜时间16～ 24 h→破膜时间＞24h之序递升,总体比较及两两比较差异均有统计学意义(P均＜ 0.01);PPROM组绒毛膜羊膜炎发生率为23.33％,明显高于对照组的3.33％(P＜0.01);PPROM组发生绒毛膜羊膜炎患者胎膜TLR-2蛋白平均光密度值明显高于非绒毛膜羊膜炎患者(P＜0.01).结论 PPROM患者胎盘胎膜组织TLR2表达上调,可能在胎膜破裂过程中有一定的作用.
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早产合并胎膜早破110例分析
目的 探讨早产合并胎膜早破(PPROM)发生的危险因素及降低围生儿病死率的恰当处理方法. 方法 对我院2005～2007年间早产合并胎膜早破110例孕妇进行回顾性分析. 结果 感染、臀位、多胎、早产流产史及妊高征占PPROM病因的前5位;孕周＜34周围生儿病死率显著高于≥34周,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论 提高早产合并胎膜早破的预防及诊断水平,适当延长孕龄、促胎肺成熟,尽可能延至34周以后分娩,可望降低围生儿病死率.
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NLRP1在胎膜早破患者胎膜及胎盘组织中的表达及其临床意义
目的 通过研究胎膜早破患者胎膜及胎盘组织中NOD样受体蛋白1(NOD-like receptor protein -1, NLRP1)的表达情况,探讨其在胎膜早破发病中可能发挥的作用.方法 选取2015年10月—2016年9月住院分娩的胎膜早破患者共60例,其中未足月胎膜早破患者30例(28周≤发病孕周<37周),足月胎膜早破患者30例(发病孕周≥37周).另随机选择同时期无胎膜早破孕妇共60例,根据孕周不同分为未足月对照组(28周≤孕周<37周)30例和足月对照组(孕周≥37周)30例.利用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接(SP)法检测胎膜及胎盘组织中NLRP1的表达情况;利用反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测胎膜及胎盘组织中NLRP1 mRNA的表达水平.结果 NLRP1主要存在于胎膜上皮细胞和分化程度很低的间充质细胞及胎盘的滋养细胞和合体滋养细胞.足月胎膜早破组胎膜和胎盘组织中NLRP1表达强度显著高于其他3组(P<0.05);未足月胎膜早破组与未足月对照组的差异有统计学意义(P<0.05);未足月对照组与足月对照组的差异无统计学意义(P>0.05).足月胎膜早破组胎膜及胎盘组织中NLRP1 mRNA的表达水平显著高于其他3组(P<0.05);未足月胎膜早破组显著高于未足月对照组(P<0.05);未足月对照组与足月对照组的差异无统计学意义(P>0.05).结论 NLRP1在胎盘和胎膜中的表达升高可能与胎膜早破的发生有关;足月和未足月胎膜早破的发生机制可能不同.
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NLRP3在胎膜早破患者胎膜及胎盘组织中的表达及其临床意义
目的 检测NOD样受体蛋白3(nucleotide binding oligomerization domain-like receptor protein-3,NLRP3)在胎膜早破患者胎膜及胎盘组织中的表达水平,探讨其在胎膜早破发病中的作用.方法 选择住院分娩的胎膜早破患者60例;其中,未足月胎膜早破患者30例(未足月胎膜早破组,发病孕周28周～36+6周),足月胎膜早破患者30例(足月胎膜早破组,发病孕周≥37周).另选择同期孕妇60例,根据孕周不同分为未足月对照组(孕周28 ～ 36+6周)30例和足月对照组(孕周≥37周)30例.利用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法(SP)检测胎膜及胎盘组织中NLRP3的表达水平;利用反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测胎膜及胎盘组织中NLRP3 mRNA的表达水平.结果 NLRP3主要定位于胎膜上皮细胞、间充质细胞的细胞质和胎盘合体滋养细胞的细胞质.足月胎膜早破组NLRP3表达显著高于未足月胎膜早破组、未足月对照组及足月对照组(P＜0.05);未足月胎膜早破组高于未足月对照组(P＜0.05);未足月对照组与足月对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).RT-PCR结果提示:足月胎膜早破组高于未足月胎膜早破组、未足月对照组及足月对照组(P＜0.05);未足月胎膜早破组高于未足月对照组(P＜0.05);未足月对照组与足月对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胎膜及胎盘组织中NLRP3的表达升高可能与胎膜早破的发生发展有关;未足月胎膜早破和足月胎膜早破的炎症发生机制可能不同.
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人胎膜体外孵育方法研究
目的探讨人胎膜体外孵育的方法,为进一步研究胎膜的结构和功能提供一种新的方法.方法取20例正常选择性剖宫产者的胎膜,在DMEM/F-12培养基中进行孵育,共孵育96h,每24h换液并测定胎膜的存活力,48 h后一部分胎膜分别给予细菌内毒素脂多糖(LPS)和LPS+N-乙酰半胱氨酸(NAC)刺激孵育中的胎膜24h.苏木精-伊红染色观察细胞形态,免疫组化方法检测各时间点胎膜中的基质金属酶-9(MMP-9)的表达情况,了解胎膜细胞的功能.结果20例胎膜的平均存活力24h为87%±1.9%,48 h为85%±1.3%,72 h为83%±1.6%,96h为37%±1.2%;前三者两两比较无统计学差异(P＞0.05),前三者分别与96h组比较均有统计学差异(P＜0.05).苏木精-伊红染色观察细胞形态变化,0～72 h细胞形态良好、饱满,72 h后细胞开始皱缩,至96 h大部分细胞死亡.免疫组化示0 h及48 h的胎膜MMP-9的表达微弱,24h的MMP-9表达较前增强,LPS作用后MMP-9的表达明显增强,同时给予LPS+NAC的MMP-9表达又明显下降.结论DMEM/F-12培养基体外孵育胎膜是可行的,且方法简单.
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双子宫同时妊娠至足月产1例
孕妇30岁,G2P1健存一女,现3岁.因孕38周双胎在家自然分娩一胎,2小时后另一胎未娩出于2002年6月3日急诊入院.末次月经2001年9月10日,预产期2002年6月17日.停经4月,B超诊断双子宫妊娠,以后未行任何检查.入院当天在家顺产一活女婴,体重2.3kg,胎盘胎膜完整娩出.
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子宫内翻1例报告
1.病例产妇,24岁.第一胎39周孕,LOA,因阵发性腹痛6小时入院.产科检查均无异常发现.肛查:子宫颈已展平,宫口开2cm,胎膜未破.入院2:40子宫开全,第一产程中曾用0.5%缩宫素静脉滴注.4:15胎儿娩出,第二产程95分钟,自然娩出一男婴,体重3250g,身长50cm.第三产程,胎儿娩出后无血,5分钟后仍不见脐带下移,助产者就挤压子宫底,用力牵引脐带.牵扯数次失败,助产人员强行持续性牵引,手感脐带慢慢下移,产妇感觉突然剧烈腹痛,面色苍白,血压下降.腹部发现宫底消失,扪不着子宫,胎盘子面牵出阴道口外.
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产后并发急性肺动脉栓塞一例
患者,女性,26岁,因"停经40+6周,下腹坠胀6 d"于2004年6月28日入院.后因宫缩乏力于2004年7月2日14:30行剖宫产术,手术顺利,胎盘胎膜自娩完整.
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子宫内翻一例
1 病历摘要产妇27岁,妊娠40周,2001年1月31日22:00胎膜自破,于23:00入院,体温、脉搏、呼吸、血压正常.1h后自发宫缩,10h后顺娩一女婴,体重4000g.胎儿娩出15min后未见胎盘剥离征象,其间助产士曾3次(胎儿娩出后的5、10、15min)一手按压宫底,一手牵拉脐带,均未能使胎盘娩出.
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胎膜前置血管15例临床分析
胎膜前置血管是一种十分少见的产科疾病.本研究中发生率为0.033%,与国内有关报道相似.本院和市人民医院从1992年至今,共发现前置血管15例,通过回顾性分析,认为早期诊断,积极处理,对降低围产儿的死亡率有着重要的临床意义,现报道如下.
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迟发产后子痫一例
产后子痫一般发生于分娩后24h内,本文报道1例,发生于产后第8天的迟发产后子痫.患者,27岁,孕4产0,停经39周,阵发性腹痛3小时伴头晕、恶心1小时入院.孕期体健,否认有癫痫及头部外伤史.查体:T 37℃,P 92次/min分,R 21次/min,BP 21/13kPa,神志清楚,双下肢水肿(++);宫高35cm,腹围90cm,胎位枕左前位,宫缩15～20s/4～5min,胎心173次/min;肛查宫口开1cm,先露棘平,胎膜未破.考虑重度妊娠高血压综合征及胎儿宫内窘迫可能,决定施行剖宫产,分娩一男婴,Apgar评分10分,术中经过顺利.
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米索前列醇与利凡诺尔联合用于中期引产的效果观察
利凡诺尔羊膜腔注入引产在基层医院仍是中期妊娠引产常用的方法.我院将米索前列醇与利凡诺尔联合用于中孕引产,并与单用利凡诺尔比较,结果报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料自1998年1月至2000年12月在我院引产的健康妇女110例,妊娠18～27周,随机分为观察组50例和对照组60例.1.2 方法引产前B超检查羊水池深度,选择佳穿刺点并作标志.观察组:用利凡诺尔羊膜腔注射后24小时顿服米索前列醇600μg,对照组单用利凡诺尔羊膜腔注射.1.3 观察指标观察注射药物至胎盘胎膜娩出的时间,出血量及宫颈裂伤情况.
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妊娠合并水痘1例
患者女,27岁,G1P0,孕38+4周,因出现皮疹及水疱伴发热3d,于2006年1O月10日人院,发病前无与水痘患者接触史.入院体检:138.5℃,:Bp116/76mmHg,全身散在水疱疹,水疱直径1～2mm,局部有破损,以躯干部多见;产科检查:宫底高32cm,腹围95cm,左枕前位,胎心率150～160次/min,不规则宫缩,胎膜未破.实验室检查:白细胞计数8.8×10~9/L、中性粒细胞
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胎膜覆盖、置管冲洗治疗骨折术后急性感染
目的探讨胎膜覆盖、置管冲洗治疗骨折术后急性感染致骨外露的临床效果.方法对20例不同部位骨折术后急性感染灶进行扩创,因伤口不能缝合,骨外露,采用胎膜覆盖皮肤缺损创面,使创面成封闭状态,置管冲洗治疗.结果全部病例冲洗2～3 d后局部组织肿胀及全身高热明显减轻,胎膜变为干性膜状物.5～7 d 创面感染控制.胎膜下无排斥反应,创面肉芽新鲜,外露骨无坏死.结论胎膜覆盖、置管冲洗是治疗骨折术后急性感染的一种简单有效的方法.
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子宫平滑肌和胎膜内皮素受体-1表达与分娩发动的关系
目的:探讨子宫平滑肌和胎膜内皮素受体-1(ETa-R)表达水平与分娩发动的关系.方法:分别于术中取正常晚孕临产组和未临产组(各30例)孕妇子宫平滑肌及胎膜,采用免疫组化SABC法测定子宫平滑肌和胎膜ETa-R的表达,并通过计算机图像分析系统进行定量分析.结果:正常妊娠临产前后子宫平滑肌细胞胞膜、胞质均有ETa-R表达,且临产后其表达范围及强度均较临产前增强,差异均有统计学意义(P＜0.01);胎膜组织中ETa-R主要定位于合体滋养细胞和中间滋养细胞,ETa-R表达强度在临产前后没有明显变化(P＞0.05),但临产后其阳性细胞率较临产前增强(P＜0.01).结论:分娩发动前、后子宫平滑肌及胎膜组织中ETa-R表达水平升高,并与分娩发动有密切关系,是诱发子宫收缩的重要因素.
