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取消编制解放医生
近,北京市出台事业编制管理的新办法,准备通过冻结事业编制名额,逐步减少和取消公立医院的事业编制.然而对此存在不同看法,一些医疗机构由于编制短缺,造成医疗人员短缺,因此非常希望扩大事业编制名额.事业编制作用的削弱和难舍公立医院的事业编制管理办法,是我国长期以来将医疗服务定位于社会福利事业的产物,认为医疗服务是一种公益事业,需要政府来管理和控制.
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深圳“去编”激起千层浪
深圳市公立医院“去编”的消息很快在微信朋友圈刷屏,“去编”所带来的种种问题,引发了激烈讨论.事实上,“去编”并不是为了砸碎人们的饭碗,相反此次深圳市改革对取消编制后的一系列配套政策进行了顶层设计,建立一种新的医疗人力资源管理方式和保障制度,这项改革更多的是为提高医务人员薪酬、落实医院用人自主权、促进公立医院回归公益性.
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张强:转身后的感悟
2014年7月1日,张强开创了中国第一个医生集团,他本人也完成了从公立医院“大牌专家”到首席专家蒹CEO的华丽转身,至今刚好一年.间过了创业初期的险滩,张强医生集团已经扎下了根,张强的心态也不再是“世界那么大,我想去看看”那样简单,他对张强医生集团的发展和定位有了更清晰、明朗的看法,对未来医疗行业生态也有了自己的判断.
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进与出的博弈
罗成华的经历非常丰富,他是一名“不安分”的尝试者:从公立医院到民营医院,再到混合所有制医院,他的执业医院变化印证了我国医改的脉络——办医主体越来越多,医疗供给在不断扩大,医生也有了更多发挥能力体现价值的选择,编制对现在的医生来说,已经显得不那么重要了.走出体制的两个原因2007年年底,罗成华做出决定,离开解放军总医院(301医院),南下到厦门长庚医院任职大外科主任.罗成华离开时,已在301医院工作了19年,是副主任医师,全军大肠肛门外科学专业组副组长.
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哈特瑞姆:医生集团的体制内情怀
2015年5月8日,哈特瑞姆心律专科医生集团在河北燕达医院顺利完成了一台持续性房颤心内外科一站式消融术,宣告了我国心内科领域第一个专科医生集团的成立.哈特瑞姆是英文heart rhythm(心律)的直译,2014年下半年,7名来自北京6家三级医院心律失常专科的“干将”强强联合,组成医生集团,创新临床医疗模式.哈特瑞姆医生集团大的特点,就是注重学科发展,组建专科化团队,希望“在体制内有所作为”.
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改革需要整体推进
取消编制是为了促进不同级别的医院按照专业化管理要求依法治理.“从医疗财政拨款、退休保障、人员交流任职这3个方面是否与编制挂钩进行改革,改革之后,编制就成为一个空壳.”深圳市卫生计生委秘书处(医改办)处长李创说.李创介绍,未来深圳市将同步推动人事制度综合配套改革,全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式.
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没有编制的港大深圳医院
2012年,由深圳市政府投资兴建,引进香港大学现代化管理模式的香港大学深圳医院正式投入使用,从诞生之日起,这家公立医院就实施所有员工不再具有事业编制身份,医院取消行政级别,人员以岗定薪,岗位不同,薪酬不同.那么,这块试验田到底能给我们带来什么启示呢?
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北京“逐步收回”怎么做
北京市公布《关于创新事业单位管理加快分类推进事业单位改革的意见》提出,北京行政、经营两类事业单位将逐步“转型”.前者“回归”行政机构,后者转为企业.两类事业单位将“转型”按照事业单位现行的分类管理规定,事业单位目前划分为3大类,分别是行政类、经营类、公益类.其中,行政类为承担行政职能的事业单位,经营类则主要从事生产经营活动.
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收回编制激发活力
北京市委办公厅、市政府办公厅颁布的《关于创新事业单位管理加快分类推进事业单位改革的意见》明确指出,北京市事业单位将严格控制总量,增编必须经过批准;公立医院、高校等公益二类事业单位探索逐步收回编制;行政类事业单位将逐步“剥离”行政类和经营类职能,突出公益性质;另外,将合并撤销部分规模小、设置分散的事业单位.无疑,这对于全国各地正在进行的事业单位改革将是一个巨大促进.
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完善全民医保面临关键节点
关于全民医保的发展方向,在医改《意见》、十八大报告和十八届三中全会《决定》等重要文件中分别有所涉及.尽管各自的表述有所不同,但从理论研究的角度,我认为健全全民医保体系的核心目标至少有两个:一是人人享有公平的保障,筹资更加公平(根据收入差别缴费),缩小人群待遇差异;二是医保应成为医疗资源配置的重要工具,推动医改.在这样的目标下,我们面临的一个关键问题是模式选择.
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综合发力化解灾难性医疗风险
城乡居民大病保险制度试行一年多来,取得一定成效,也存在一些问题.党的十八大报告指出:“建立重特大疾病保障和救助机制”,《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中指出:“加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度”.应当根据中央要求,进一步完善城乡居民大病保险制度,逐步建立“基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助、医疗捐助”构成的多层次医疗保障体系,形成重特大疾病保障机制,确保城乡居民的灾难性医疗支出风险得到有效化解.
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提升质量医保改革之首
我国医疗保障体系建设发展迅速,从覆盖范围来讲早已基本实现了全民医保,取得了举世公认的成就,国际社会对于中国在较短时期内实现全民医保给予了充分肯定.但是,目前我国医保制度还不够完善,且存在许多问题,制度运行质量并不高.比如,医保制度以及政策不够完善,对重特大疾病保障不足,医保费用支出过快增长,部分地区医保基金当期收不抵支,城乡居民医保制度分设与管理分割,医保支付方式不够精细规范、经办管理服务还不能满足日益增长的社会需求.
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绩效改革快些跟上新常态
城市公立医院试点改革指导意见提出:要坚持公立医院公益性的基本定位,破除公立医院逐利机制,建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度.但迄今为止,各级政府或国家卫生计生委层面,还没有出台一份关于公立医院如何分配、员工薪酬待遇总量如何确定的具体文件.收入增长变缓 绩效分配要改目前公立医院运行进入了新常态,一是公立医院收入增长幅度变缓.
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受援方应尽快实现“角色转变”
上海卫生援疆工作自2012年11月到目前,共有60批次、300多名公共卫生专家来到新疆维吾尔自治区喀什地区进行带教培训,3年多来,由上派给援疆资金出资培训的“三降一提高”人员受训人数达1万多人次.上海市共累计投入6亿多元支持喀什地区第二人民医院和4个县的卫生基础建设、设备配置和信息化建设.2012年年初,上海市将卫生信息化的有关实践成果引进新疆喀什地区,上海市闵行区出资近千万元,帮助其对口支援的泽普县建设县级卫生信息化平台.
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县域就诊率为何差了40％
国务院关于“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知提出,力争使县域内就诊率提高到90％左右,基本实现大病不出县.今年是“十二五”卫生事业发展规划的收官之年,扩大县域内就诊率的规划实施情况怎样?据对某省调查统计,该项指标的完成情况尚存在很大差距.2014年某省门诊量为94474万人次,其中县区医院,基层医疗卫生机构和村卫生室完成门急诊量为48100人次,县域内就诊率仅为50.90％,据要求指标相差近40％.尽管2015年基层医疗卫生机构首诊和双向转诊制度有所加强,但距离实现“十二五”规划目标仍然遥远.
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定点医院主导地位正逐渐削弱
近年来,医疗保障体系发展逐步走向成熟,医保机构、患者、医院三者之间的关系逐步发生了新的变化.面对改革下的医疗市场,医保定点医院必须首先给自身一个新的定位,重新认识自己在医疗市场中的位置.在前期的发展中,医院一直在三者之间处于主导地位,患者通过医保机构了解定点医院,随后再到医院进行治疗,定点医院对患者只需要诊断看病就行,不必要对患者进行自身的宣传.
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基层“打非”多试试简易程序
打击农村非法行医无异于一场旷日持久的战争,知己知彼尤为重要.非法行医的四种形式黑诊所——此类非法行医有固定执业地点,一般在非法行医当事人家中,设施、设备缺乏,条件差,安全隐患大.特点:一是在交通不便的偏僻农村多见,藏匿较深,难以发现;二是经营多年,行医日久,有一定群众基础,且多为当地人,与周边群众多沾亲带故,群众不愿举报,甚至会为其打掩护、说情;三是历史遗留问题,此类违法当事人多为原农村赤脚医生或防疫妇保人员.
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转诊率下降背后的“辩证法”
留住病人,减少向上级医院转诊,基层医疗卫生机构能做到吗?“增”与“降”近日,家住江西省赣县的小张在剖宫产术中因前置胎盘导致产后大出血,生命危在旦夕.后来她被及时转入赣县人民医院介入放射科,并立即开展了腹主动脉球囊断流术,阻断了大出血,终母子平安.该院介入放射科主任赖化平说,以前,碰到这样的情况,该院只能将产妇送往三级医院,但是这个过程很危险,产妇很可能在转诊途中出现意外.幸运的是,去年该院建起了现代化介入手术室,患者一旦出现产后大出血,该科可以立即开展手术,在鬼门关前设了一道坚强的屏障.
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引社会资本活水灌溉“智慧卫生”
自2013年年初,在全国率先开展居民健康卡建设试点以来,辽宁省创新工作思路,积极引导和利用社会资金,推动居民健康卡跨层级、跨部门信息共享开发和业务协同.突破了资金紧张、应用单一等瓶颈难题,形成了政府推动、社会联动和群众互动的居民健康卡普及和应用建设新模式,为鼓励引导社会资本运用信息化手段解决看病就医等难题提供了成功经验.
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特需医疗何去何从?
特需医疗,为何人所特,因何而“特”?健康管理的迅疾发展不仅能给我们一个可观的经济增长点,是否也在警示我们体察供需者心声,查漏补缺.在我国,虽然传统医学就体现了个性化的思想,但如今将个性化医疗局限于特需医疗等范畴者有之.那么,何为特需医疗?特需医疗将何去何从?特需医疗的不同释义国内学者在特需医疗研究中多认为,特需医疗服务是顺应社会政治、经济、文化和组织形态的发展而产生的一种集约化的特殊医疗服务形式,在欧美等经济发达国家历史较为久远,作为医疗产业的重要组成部分,在整个国家卫生服务中占有较大比重;同时,作为一种体制,其制度严谨、定位准确、功能完备、经济可行,并在实施中积累了丰富经验,因而为公众所普遍接受.
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医生注定是研究者
现在有一种观点,认为科研和教学影响临床,为了做好临床,医生可以不做研究,这是不对的.在医学中,医疗、教学和科研三者共生.医疗体现的是为社会做贡献,教学体现的是繁衍,科研体现的是发展,三者都很重要,任何一个都不能独自存在,也就是所谓的医教研一体.我们要还原临床和科研的本质关系,不能把临床和研究对立起来.
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腐败不是“政府主导”产生的
近,医疗反腐逐渐形成高压态势.国家发改委、药监局等部门,多个地方的医院院长,一些知名药品企业,都密集接受调查,涉及医药产品采购、医院基建、骗取医保基金、医院人事关系等多个方面,这是一件大好事.反腐败和深化医改是“组合拳”.当前,医疗领域大的问题是,公立医院逐利性强,药品器械流通使用环节形成灰色利益链,两者互相加强,公立医院愿意用贵药,药厂愿意卖贵药,两厢情愿,百姓买单.药品审批、药品采购回扣、药房托管中的利益输送、药品纳入医保目录、医院骗取医保基金等环节的腐败都根源于此.
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该重视规培的“均等性”了
根据2014年资料,我国近几年每年有临床专业医学本科毕业生7万人左右,其中约2万人进入研究生教育,按照住院医师规范化培训(以下简称规培)制度要求,其余5万人将接受规培.《中国住院医师规范化培训制度发展报告(2014)》显示,截至2014年年底全国实际新招收5.5万人(不合中医),超额完成了5万人的年度招收计划.就整体来看,现有基地基本可以满足需求,培训容量甚至略有“宽余”.但考虑到规培对象的实际分布情况,下一步应在保证培训效果“同质性”的基础上,提高培训机会的“均等性”.
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农村社区卫生机构试试“托管制”
目前,城市社区卫生服务机构虽已初具规模,但其发展及运作中存在的困难与问题仍不得不引起重视.眼下,全国正在开展新农村社区建设,分析解剖城市社区卫生服务机构存在的问题,借鉴其经验教训,可以为新农村社区卫生服务机构的建设与发展提供帮助.
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落实民营医院“国民待遇”
2011年,江西省在全省民营医院中启动开展“规范化服务”活动,促进民营医院规范发展.中国卫生:江西省民营医院在发展中遇到哪些问题?曾传美:截至目前,江西省共有民营医院337家、占全省医院总数的44.55％,非公立医疗机构卫生技术人员占全省卫生人员总数的20.48％,非公立医疗机构床位数占辖区卫生资源总量的11.75％.根据调研,江西省民营医院主要存在6个方面的问题.
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监管和扶持并行
民营医院不仅要准入,更需要监管和扶持.监管和扶持并行,才能更好地规范民营医院良性发展.尤其是近几年,随着鼓励民营医院发展的政策频频出台,江西省民营医院正用它们擅长的规范化服务优势、制度优势,通过“定性”和“定量”指标两种考核评价标准,确保民营医院在科研立项、人才待遇、推荐评优等方面与公立医疗机构平等发展.
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美国医院人力资源副院长都干啥
人力资源部门是美国医院重要的职能部门之一.美国医院大多都有专职的“人力资源副院长”,其管辖的范围非常广泛.传统印象中,医院人力资源总监或副院长负责许多事务性的工作,例如,招聘、员工工资和福利、员工关系,以及员工档案管理等.实际情况是,医院人力资源部门涉及的范围已经不仅仅包括事务性的管理工作,还包括医院战略和发展息息相关的工作.
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投资健康新常态下的优先选项
目前,我国步入中等收入的新常态发展阶段已是不争的事实.因此,所谓“中等收入陷阱”的若干问题必然是我国要越来越面对的现实挑战,其中主要包括增长速度、增长结构,以及社会保障等三大方面的转型.本文是基于我国在内的亚太经贸合作组织(APEC)21个经济体的长期发展数据,该研究旨在对国家经济繁荣与国民健康资本的复杂关系和作用机制进行了系统的经济学实证分析.
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医师为什么不满意?
中国医师协会分别在2002年、2004年、2009年、2011年和2014年进行了5次医师执业状况调研.近日,中国医师协会发布了《中国医师执业状况白皮书》,对2009年、2011年、2014年3次调查结果进行了综合分析.白皮书涉及的3次调研共在北京、浙江、福建、广西、山西、湖南、吉林、山东、河南、广东、海南、云南、甘肃等地发放《医师执业状况调查问卷》12683份,回收有效问卷9524份,有效回收率为75.10％.
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解放医生与契约精神
多点执业就是解放医生的生产力,让优质资源物尽其用,这是顺应市场需求变化的必然现象,符合社会发展规律.面对这种必然,我们目前的观念意识分为两类:一类认识为,解放医生是一种必然.由于社会对优质医疗资源的需求越来越大,优质医疗资源又十分稀缺,医生成才周期长,不让其充分发挥作用是不可能的.我国目前深化改革有两条原则,一是充分发挥市场在资源配置中的决定性作用,因此,既然市场有需要,我们就应该满足.二是要更好的发挥政府作用,何谓“更好”?就是政府已经认识到了这些趋势,出台政策解放医生,这实际上释放了一种信号:医生是一种特殊的职业,对特殊的职业者要给予特殊的对待.
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“兰菌净事件”的四大法律困惑
近,各媒体先后报道关于“兰菌净”作为一种药品却当作疫苗在国内使用8年的新闻,引起社会各界广泛关注.那么,兰菌净作为“治疗用生物制品”,却按照《疫苗流通和预防接种管理条例》进行流通,是否构成“冒充疫苗”的违法行为?是否属于违反《药品管理法》中的“销售假药、劣药”行为?如果认定接种后出现人身损害,接种者是否有权要求人身损害赔偿?其代理商的运营模式是否能把法律风险转移至中国的代理公司?
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流向逆转的启示
四川省分级诊疗制度实施6个月以来,全省100％基层医疗卫生机构实现了与县(区)和市、省级医疗机构的双向转诊,老百姓对分级医疗制度的态度正悄然发生转变,由初的不理解进而逐渐感受到分级诊疗制度实施所带来的好处,平稳接受、积极支持;基层医疗卫生机构也开始体会到分级诊疗带来的好处,形式倒逼迫使他们履行守门人职责,不断提高医疗技术,基层诊疗量开始恢复,“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医格局已经初步形成.
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完全到位还需再改
目前,四川省就医无序的问题得到了很好的纠正,但老百姓的接受程度还需要进一步加强,医务人员还要提高认识和自身素质,制度需要落实,考核需要到位.抓好落实沈骥说,2014年出台的分级诊疗一系列政策已经基本到位,今年要从6个方面抓好落实.第一,认真贯彻落实新农合住院费用基层首诊报销制度和新农合门诊报销费用严格限制在县、乡、村的政策,明确门诊只能在县、乡、村级医疗机构报销,市级以上医疗机构门诊不报销,住院不转诊不报销,拉大报销比例差距,引导患者首诊在基层,提高基层医务人员收入,减轻政府负担.
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政府管医院,要牵“牛鼻子”
从虚高的药价中挤出水分,一方面减轻了患者负担和医保基金压力的同时,也让医院的实际收入有了大幅增长.改革后政府又承担了医院发展和建设的投入责任,院长们都说,公立医院日子比从前好过多了.但公立医院的公益性不是天然的,政府解决了医院生存和发展的问题之后,还要靠一系列的制度设计来破除医院的逐利性,调动医务人员的积极性.福建省三明市委常委、宣传部长、医改领导小组组长詹积富一针见血的指出:当前公立医院普遍存在的问题,主要是政府层面的行为所引起的,是政府的办医机制和管理体制出了问题.三明市为改革政府办医机制和体制,打出了一套怎样的组合拳?
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改革经验不会自动复制
福建省三明市于2012年实施的公立医院综合改革,无论是改革进程还是成效,都有值得总结和称道之处.改革显示的整体性、系统性、协同性和有效性,在全国较具典范意义.三明市在较短时间内,迅速实现了辖区内22家公立医院改革全覆盖,从药品流通领域入手,通过挤压药品流通领域“水分”,实施“三医联动”、多项改革“环环相扣”.至今为止,显示出老百姓、医院、医生、医保、财政等多方共赢的局面.医院运行和补偿机制实现了深层次的调整.
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三明:“腾笼换鸟”的艺术
作为国内为数不多甚或是仅有的公立医院综合改革成功样本,福建省三明市已经吸引了全国的关注,官员、学者和媒体纷纷对三明模式作出自己的分析和解读.三明这一改革样本的精髓是什么?它因何成功,又能否被复制和推广?日前,记者专访了三明市医改领导小组组长、市委常委、宣传部部长詹积富.
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痛定思痛的改革
2014年,四川省诊疗量已达到4.45亿人次,在这样一个省推进分级诊疗制度,难度更大,考验更多,业内业外有着更多的担忧和顾虑.四川省卫生计生委主任沈骥在接受中国卫生杂志记者专访时强调,越是这样,改革决心就越要坚定,四川省推动分级诊疗制度的信心一方面来源于完善的制度保障,另一方面来源于通过大量宣传,得到了老百姓的支持和认可.
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张小康:让管理出彩
卫生管理者抒写精彩答卷2003年7月,张小康担任景德镇市卫生局党委书记兼局长.彼时全国刚经历了抗击非典,各级政府充分认识到公共卫生体系建设的重要性.非常时期上任的张小康第一件事便是建立公共卫生防控体系,他在比利时留学获得公共卫生硕士的经历更让他具备全面且独到的视角.“与当时全国多数城市面临的问题一样,景德镇市公共卫生体系不完善,更为薄弱的是,全市没有传染病医院、急救中心.”张小康介绍,为了更好地应对重大突发公共卫生事件,政府给予极大的支持.
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医院会计信息化路怎么走?
医院采用信息化手段打造新型医院管理平台,构建以会计核算为核心、预算为主线、资产和成本管理为基础、绩效考核为杠杆的医院信息化管理决策体系,逐步实现一体化管理目标,是提升医院内控水平,降低医疗成本,提高运营效率,增强核心竞争力的重要途径,但目前医院会计信息化尚未引起足够重视.
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陈仲强:北大国际与我
原本12点钟结束的会议,却一直开到13时30分.规划医院学科、接待各种合作方……陈仲强每天都被安排的满满的,这样的节奏已成为他的工作新常态.采访当天,他匆匆吃了口盒饭后,便开始了媒体专访.三家医院的差异中国卫生:履新北大国际医院近半年时间,结合您之前的管理经历,相对于北京大学第三医院(下称“北医三院”)和首钢医院,您认为北大国际医院面临的挑战是什么?接手管理一家社会办医机构有何感受?之前的管理经验如何在北大国际医院落地?
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银川市放疗许可证发放现状分析
随着医疗机构的放射诊断和治疗设备逐年增加,接受放射诊治的人数快速增长,为保证放射工作人员、患者和公众的健康与安全,银川市卫生监督所对银川市3区2县1市内所有医疗机构中从事放射诊疗的单位进行了调查.结果分析机构基本情况——截至2013年年底,银川市开展放射诊疗的各级医疗机构有87家.
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长春市基层放疗机构监管现状调查
为准确掌握长春市周边地区基层放射诊疗机构放射工作现状,发现基层放射诊疗机构存在的问题,并提出一定的建议和对策,我们对81家基层放射诊疗机构的放射诊疗许可情况、放射工作人员、诊疗设备类型、放射诊断防护配套设备、放射工作场所防护等方面进行了调查.调查结果基本情况——本次调查共有来自九台市、榆树市、德惠市、农安县的81家卫生机构,其中包括52家乡镇卫生院、7家专科医院、6家综合医院、6家门诊部、3家结核病防治所、3家中医医院、2家社区卫生服务中心、1家疾病预防控制中心和1家诊所.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
