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公立医院控费举措回顾
★2015年10月,原国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源和社会保障部、国家中医药管理局印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》.《意见》提出,到2016年6月底,各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度,定期公示主要监测指标,初步建立公立医院医疗费用监测体系,医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制,城市公立医院医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降.
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控费手段要与管理制度相连
2016年,国务院印发《"十三五"深化医药卫生体制改革规划》明确提出,到2017年,"全国公立医院医疗费用增长幅度力争降到10%以下".如何在不影响群众就医的前提下完成控费指标,考验着医院管理者的精细化管理水平.
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给药品"做减法" 为获得感"做加法"
医疗卫生体制改革是一项关乎民众切身利益和获得感的系统性工程.近年来,国家出台一系列政策"组合拳",在缓解群众看病难、看病贵问题上狠下苦功.作为大型三级甲等公立医院,复旦大学附属肿瘤医院本着"找痛点、破难点、寻出路"的理念,破解以药品和耗材为主的医疗费用快速增长问题,给药品和耗材"做减法",为患者获得感"做加法".
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控费需重构激励机制
过度增长将影响产业竞争力随着社会经济发展水平的不断提高和医学技术的不断进步,医疗费用快速增长是必然趋势.虽然更高的医疗费用意味着更多的资源用于卫生保健和健康促进,但过高的医疗费用会导致政府挤占教育、养老等其他领域的公共支出,也会推高劳动力成本、影响产业竞争力,终影响经济社会的可持续发展.因此,控制医疗费用不合理增长已成为世界各国所面临的共同挑战.
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对不合理费用要从三方面动刀
精准控制医疗费用不合理增长需要对不合理医疗费用的产生原因和医疗费用增长因素进行具体分析,不能简单进行"一刀切".分析发现,不合理医疗费用主要包括:行为性、医疗性和运行性3类.
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除了指标,更要找准源头
2017年,原国家卫生计生委等部门发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》,提出"2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下"的目标,一些地方政府在落实该目标时,将10%简单作为基层和公立医院的考核指标,引发了一定的争议.事实上,无论是当时出台的文件,还是随后推出的举措,都有明确的规定,反对"一刀切"的做法.
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精准施策:用数据说话
2018年是新一轮医药卫生体制改革实施的第十年,控制医疗费用不合理增长是医改当前的重要目标.如何不搞"一刀切"地合理控费.下面以上海申康医院发展中心引导三级医院合理控制医疗费用的实践为例,探讨一下应如何科学合理控费.
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控费要讲究策略
当前,卫生总费用和医疗费用的迅速增长是许多国家和地区共同面临的重要问题.各国政府与研究者进行了很多控制医疗费用的政策研究与尝试.但由于各国的国情不同,医疗水平发展不同,采取的医疗费用控制策略也互不相同.
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用新版指标促进健康城市建设
4月9日,在国家卫生健康委员会召开的例行发布会上,国家卫生健康委员会相关司局负责人毛群安介绍了刚刚出台的《全国健康城市评价指标体系(2018版)》的相关情况.秉持"大健康"理念"评价指标体系针对现阶段我国城市发展中的主要健康问题和健康影响因素,特别强调健康城市建设应当秉持'大卫生、大健康'理念."毛群安说,按照国务院《关于进一步加强新时期爱国卫生工作的意见》和《关于开展健康城市健康村镇建设的指导意见》中提出的"建立适合我国国情的健康城市建设指标和评价体系"的要求,全国爱卫办委托中国健康教育中心、复旦大学、中国社会科学院3家单位研究制定了新版指标体系.
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器官移植需要更多人参与奉献
"器官捐献和移植关系患者健康和生命挽救,是一个国家医学发展和社会进步的重要标志."3月31日,国家卫生健康委员会副主任、中国红十字会副会长王贺胜在2018全国人体器官捐献缅怀纪念暨宣传普及活动中说道.王贺胜表示,经过不懈努力,我国已初步建立了捐献、获取与分配、移植、移植后登记、监管5大工作体系,开通了器官转运的绿色通道,实现了器官科学公正分配.
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依托医疗机构可发展互联网医院
4月16日,国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会,国家卫生健康委员会副主任曾益新就4月12日国务院常务会议审议并原则通过的《关于促进"互联网+医疗健康"发展的意见》介绍了相关情况,其中允许依托医疗机构发展互联网医院等消息立即引起了业界高度关注.
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推进分级诊疗要考虑医患诉求
2015年9月,国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》.为推动分级诊疗制度落实,各省份陆续出台分级诊疗实施方案,加速推进国家级或省级分级诊疗试点.对医患双方来说,分级诊疗制度的施行对诊疗和就医行为带来了哪些改变?他们对分级诊疗制度的认知度如何?去年,北京协和医学院人文学院开展的一项全国9省份45家医院的医务人员状况调查结果,从一个侧面给出了答案.
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健康产业:经济发展新引擎
随着健康中国的实施,健康服务业总规模在2020年将达到8万亿元,2030年达到16万亿元,这意味着健康产业未来将成为中国经济发展的新引擎.健康服务业由于所涵盖的行业广泛,导致其不但具有普通产业经济的一般属性,还具有较强的社会外部性和部分公共服务业的特性,这些特点对于相关政策的制定提出了更高的要求.
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商业健康险:更多业务空间待拓展
随着新一轮医改的推进,医疗保障正成为健康中国建设中为核心的议题之一.那么,为了给国民提供更好的卫生服务,社会医疗保险与商业健康保险在医疗保障体系下分别应发挥什么样的作用?如何理顺两种保险制度的关系?商业健康保险的出路在哪里?
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按病种是外在 按质量是灵魂
医疗保险按病种付费目录的推荐,是医疗保险付费方式改革的重要步骤,要把这项工作落实到位,需要处理好按病种付费与按服务质量付费之间的关系,进行包括医保支付标准在内的各项配套改革.单病种定额付费和病种分值付费按病种付费,就是将诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟、临床路径稳定、综合服务成本差异不大的疾病,制定相应病种支付标准,由医保基金按病种(病例)向医疗服务机构支付费用的一种付费方式.
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息县:用分类支付撬动综合改革
由于县域经济发展滞后、医疗卫生事业长期投入不足,河南省息县医疗卫生体系的软硬件建设欠账较多,县级公立医院逐利性较强,群众看病难、看病贵等问题突出.为此,息县从破解"过度检查、过度用药"这一顽症入手,推进了以政府为主导的总体购买医疗服务制度、依病情为依据的分级分类定额支付制度、以服务质量为指向的绩效考核制度共3项核心制度.
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"逼"出来的支付方式改革
从40个病种起步2009年,河南省洛阳市宜阳县新农合资金出现透资风险迹象.为控制风险,当年7月,宜阳县人民政府制定了《宜阳县新型农村合作医疗单病种付费实施方案(试行)》,对63个病种实行单病种限价.自此,宜阳县人民医院开始了改革步伐.运行一段时间后发现,由于病种费用定价偏低,医院的利益难以保障,该做的检查不做或少做,该用的药品不用或少用,医疗质量难以保证,医疗纠纷风险较大.
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转换机制 迈向疾病全覆盖
从后付走向预付按病种收付费早起源于加拿大多伦多一个疝气专科医院——休迪斯医院.1945年,这家医院为了吸引病人推行了对疝气修补术打包定价收费,制定的价格远远低于北美医疗市场.为了确保质量与安全,医院还建立了疝气修补术临床路径,同时为了提高利润率制定了一系列行之有效的成本管理措施.从此,一个按照规范化的统一流程诊治疾病、质量高、成本低、效率高、费用低的典型经验在国际上广为传播和效仿.
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DRGs、按病种支付与点数法支付
中国的卫生经济研究和实践开端于上世纪80年代末90年代初.在当时卫生、计财部门的大力推动下,开展了很多与国际接轨的工作,其中包括卫生总费用核算、医院成本和经济管理、支付方式改革等.●疾病诊断相关组(DRGs)是当时国际上比较流行的医疗服务支付方式,其本质特征是在所有出院病例和病种的基础上,根据临床处置手段、费用、疾病复杂程度、患者年龄等因素,进行临床和统计分组,而后进行的按病例支付的方式.
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按病种付费推进大事记
2009年,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出,"积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式".2011年,人力资源和社会保障部发布《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》指出,住院及门诊大病医疗费用的支付,要结合医疗保险统筹基金支付水平的提高,探索实行以按病种付费为主的付费方式.
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既要长远眼光 又要系统思维
不能只知部分不知整体按病种支付实质上是一种简化的按病例支付,其大特征是行政操作简单.但与DRGs相比,按病种支付的大缺点是仅仅是所有出院病例中的一部分,而且其占所有出院病例的比重并不清楚.另外,如果不是在所有出院病例基础上的按病种付费,其病种分类方法整体上会比较随意,不系统、不科学.可以将不以全体出院病例为基础开发而来的按病种付费形象地比喻为脱离了"整体"的"部分",或者只知"部分"不知"整体".
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按病种支付释放出哪些信号
在提质和控费间找平衡《医疗保险按病种付费病种推荐目录》的公布,体现出医保支付方式改革正在提速,同时也释放出几个信号:医保按病种支付是大趋势,这源于按病种支付的几大好处:促使医疗机构和医务人员在提供医疗服务时必须遵循合理的临床路径,从而遏制各种形式的过度医疗、乱收费;利于实现疾病全程管理,提高效率与质量,包括减少平均住院日、提高医疗资源使用效率、维护医疗服务连续性;取得医患和医保共赢,缓解患者看病贵的同时提高医保资金使用效率.
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130个病种等待扩大和细化
各地探索医保按病种付费已经有数年时间,近人社部发布130个病种的推荐目录,标志着这一探索从地方上升到全国层面,病种分类和支付管理将更加精细化、规范化."按病种"还是"按DRGs"据人社部社保中心调查,截止到2017年6月,全国已经有71%的地区开展了按病种付费.但是,绝大部分地区的病种很少,一般为十几种到数十种,按病种支付在医保总支出中仅占很小的比例.
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甘肃:从病种入手化解"新看病难"
25.53%的人花了52%的基金甘肃省医疗资源分布不均衡,大约70%的三级医院的患者是应当在基层医疗机构就诊的常见病、多发病患者,这些病人中又有约70%是农民,病人的过度集中导致"新看病难"问题逐渐凸显,主要表现在:新农合基金支出结构不合理.2014年,全省新农合平均县外就诊率达到25.53%,而这部分病人花费了52%的基金.当年全省新农合筹资总额为73亿元,县外就诊病人支出45亿元.
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"全覆盖"助力"三方共赢"
自2015年11月起,辽宁省盘锦市先后在所有县级医院和市中心医院开展新农合按疾病分组付费支付方式改革;2017年盘锦市被选为国家新农合支付方式改革联系点,并成为原国家卫生计生委新农合支付方式改革联系点经验交流会议上交流发言的5个城市之一.
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挖掘全民健康"隐性财富"
自2016年10月以来,江苏省滨海县人民医院以开展全民免费健康体检为切入点,为全县所有常住人口,包括在滨海县居住达6个月以上的外来人口进行免费健康体检,并为每个参检对象建立电子健康档案,将全民健康体检与居民电子档案建设、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等工作联动,建立区域健康管理信息平台,有效发挥县、乡、村各级医疗机构医疗和健康管理服务功能,实现患者就医信息全方位的资源共享,让患者在家门口享受到均等、便捷的优质医疗服务.建立以治病为中心"向"以健康管理为中心"转变模式,初步建成"健康进家庭、大病在医院、康复回社区"的分级防治体系.
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新乡市一院:用创新"破茧成蝶"
1936年,河南省新乡市第一人民医院建院伊始,是一家仅有4名医生和2名护士的"公教医院".发展至今,已成为一家集医疗、预防、科研、教学为一体的大型综合性三级甲等医院.基层党建全面覆盖在新乡市第一人民医院,随处能看到佩戴党徽的"白衣天使",有什么问题总能找到穿"红马甲"的党员志愿者帮忙.这是一个拥有15个党支部、近600名党员的"大家庭".
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将质量与安全融入医院管理
信宜市人民医院位于广东省粤西山区,近年来,凭借创建三级甲等综合医院和打造信宜县域医疗中心的目标和决心,医院把医疗质量与患者安全融入到医院各项工作中,强化科学管理,提升服务能力,使医院的规模、专科发展、技术力量和综合实力得到了迅速提高.
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医疗服务向"星级"标准看齐
2017年12月,山东省临沂市平邑县人民医院正式通过中国医院竞争力星级认证.继成功创建三级综合医院后,医院党总支书记、院长杨志国表示,摘得"五星"并不是认证工作的结束,而是医院发展的又一个新起点.
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张文科 争当基层改革实干家
在医疗卫生体制的新形式下,一位工作在基层的改革者学在前、干在前、实践在前,以基层医疗卫生改革为追求和事业,默默在基层医疗卫生战线上奉献青春与智慧.他就是四川省绵竹市卫计局纪委委员、孝德镇卫生院党支部书记、院长张文科.
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立足新时代 迎接新挑战
2015年1月~7月,浙江省金华市人民医院床位使用率仅有86.4%,伴随着诸多历史遗留问题,医院急需改革升级.同年8月,张家敏临危受命,担任该院院长,着手进行一系列创新管理举措.如今,医院逐渐摆脱困境,人均业务量增长了36%,实现了扭亏为盈.职工人均薪酬增长了38%,医院在金华老百姓心中逐渐成为"舒适、便捷、温馨就医"的代名词,赢得了患者、员工、政府和社会多方赞誉.
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海南肿瘤医院:让居民不再出岛求医
据不完全统计,海南省现有肿瘤患者5万例,每年新发病例2万例.长期以来,海南省没有肿瘤专科医院,肿瘤医疗基础薄弱,许多肿瘤患者选择出岛求医.如果家门口能有一个医疗水平过硬,治疗效果显著的肿瘤医院将会是全岛人民的福音.
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精神文明建设把虚功实做
河北省承德医学院附属医院地处冀、蒙、辽三省交界,不仅长期以医疗技术服务辖区居民,更通过持续深入的精神文明建设,不断提升医疗服务水平,以一片仁心温暖患者.培育良好的医德医风,必须要虚功实做.承德医学院附属医院坚持党风廉政建设责任制度,将廉洁自律工作纳入目标管理.积极开展"廉医、诚信、为民"医院活动,弘扬正气、端正医风,树立卫生行业新形象.
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上高:"老有所养"不是梦想
江西省宜春市上高县总人口为38.2万,其中60周岁及以上老年人口为5.95万,占全县人口总数的15.6%.按照年均3%左右的增长速度,全县老龄化、空巢化等问题将越来越凸显.为应对银发浪潮,该县完善养老扶持政策,逐步建立起以养老福利机构为基础、城乡社区居家养老中心(站)为依托、医养融合PPP养老项目为支撑的多元化养老服务新模式.
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菏泽:医联体守护基层的"希望"
作为山东省经济欠发达地区,菏泽市优质医疗资源总量相对不足,医疗机构自我"造血"能力不足,仅靠上级"输血"难以取得持续性效果.近年来,山东省借助医联体建设,集中省内优质医疗资源,针对区域精准发力,帮助菏泽市结合各县区特点综合运用内引外合、上挂下联等形式,推动优质医疗资源合理分配.
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让公立医院经济运行"活"起来
面对经营压力,医疗卫生行业应尽快适应改革,融入改革,在改革中寻找发展突破口.各级政府应充分发挥协调作用,保证医改政策落实,监督财政补助及时到位,在此基础上,要充分发挥医疗市场的决定性作用,统筹协调医保、医疗、医药三者之间的关系.
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控制住院药占比需精打细算
近年来,我国医疗费用呈现逐年上升趋势,在增加的医疗费用中,药品费用的比例一直居高不下.虽然,我国政府采取了一系列手段控制药品费用的不合理上涨,但效果有限.随着医改的深入,分级诊疗政策的实施为医疗机构药品费用的控制提供了新的抓手.在分级诊疗政策引导下,对病种和病人的精细化管理,势必会对住院药品费用产生巨大影响.
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去编制化将给精神病医院带来什么
2016年政府出台文件,探索全国事业单位取消编制,同时保留事业单位性质.编制取消之后,事业单位将实行全员合同聘任制.精神病医院作为事业单位,也在取消编制的范围之内.编制附带着隐形福利据了解,我国各类精神疾病患者超过1亿人,其中重性精神病患者约1800万人.与庞大的患者群体和诊疗需求相比,精神卫生专业人才严重短缺.据原国家卫生计生委2017年4月例行新闻发布会资料,截至2015年年底,全国共有精神卫生服务机构2936家,开设床位数43.3万张,有精神科执业(助理)医师27733人,精神科护士57591人,心理治疗师5000余人.也就是说,我国平均每10万人仅有2名精神科医生,仅为国际标准的1/4.
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健康管理 如何落地
随着人口老龄化加速、多发疾病从传染病向慢性病转化、医疗费用上涨、医保费用吃紧,公众对于疾病预防和健康管理的需要不断增大.健康管理需要基层、疾控、医院、护理等各类机构合理分工、有效协作,尤其需要"健康守门人"——基层全科医生的专业健康管理.长期以来,我国医疗卫生体系以疾病治疗为中心,大医院成为资源聚集的核心,医疗资源分布与人民需要不匹配,基层医疗人才缺乏、功能薄弱,健康管理技术手段和商业模式缺乏.
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用有备有为传承大医精神
十年前的5月12日14时28分,一场突如其来的灾难夺去了69227人的生命,共造成374643人受伤、17923人失踪.十年,是汶川的一个归结,更是汶川的一个印证.归结劫后重生的十年光华,印证山河重整的十年征程.也许刻骨的伤痛正在被岁月抚平,但那些逝去的生命永远铭记在家人心底,那些灾难中顽强的生命,奋不顾身的救援,坚持不懈的救治,四面八方的支援,众志成城的故事……仍旧留存于国人心中,不忘且传承.
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首例废弃纠纷 擅自处置构成侵权
[案情回顾]2014年年底,南京一对夫妇在美国实施人工辅助生殖手术,5枚胚胎被冷冻在施行手术的医院.2017年6月男方起诉离婚后,女方才得知早在2016年3月,男方即停止对冷冻胚胎续费,院方在6个月后已进行销毁处理.
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改判让维护公共利益更加理直气壮
[案情回顾]2017年5月2日,郑州市金水区某小区的电梯内,69岁的居民段某因在电梯内抽烟,与医生杨帆发生了言语争执.随后,两人走向物业办公室.其间,段某情绪较为激动,香烟一直未熄灭.到达物业后,杨帆被劝离.没多久,段某突然倒地.急救中心出具证明显示,急救人员到达时,段某意识丧失,经抢救病情无变化,宣布临床死亡.段某的妻子田某将杨帆诉至法院,要求其赔偿死亡赔偿金等共计40余万元.
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安吉医共体:牵起医保这条主线
医共体是新一轮医改主推的4种医联体组织模式之一,是农村地区开展医联体建设的主要模式,旨在捋顺基层就医秩序、促进医疗资源下沉.在此方面,深圳市罗湖区、安徽省天长县等地的探索,为各地提供了很好的样板.但从几年来的探索情况来看,各地医共体建设暴露出一些共性问题:成员单位内生动力不足、为结余医保资金而导致医疗不足、独家垄断以至后劲疲软等.对此,浙江省湖州市安吉县的医共体建设,开出了一系列"对症处方",找出了既规避问题、又符合县情的"安吉模式".
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推进健康中国建设需处理好"四个关系"
实施健康中国建设,习近平总书记提出了"四个坚持""三个着力",即坚持正确的卫生与健康工作方针、坚持基本医疗卫生事业的公益性、坚持提高医疗卫生服务质量和水平、坚持正确处理政府和市场关系,着力推进基本医疗卫生制度建设、着力推动中医药振兴发展、着力发挥广大医务人员的积极性.要做到"四个坚持""三个着力",首先要处理好"四个关系".这既是深化医药卫生体制改革的需要,也是推进健康中国建设经常遇到且必须解决好的重要问题.
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提高健康素养是精准扶贫保障
芭蕉侗族乡白果树村位于湖北省恩施市城南12公里处,地处山区,交通不便,当地聚居着侗族、土家族、苗族等多个民族,户与户之间居住分散.调研发现,村民因病致贫、因残致贫的比例分别达到45.7%、11%.疾病和贫困成为白果树村难以逾越的两座"大山",健康知识和理念的匮乏则成为推进精准健康扶贫工作的一大挑战.
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分级诊疗"六步走"
北京市医药分开综合改革一年来,三级医院住院服务量上升、门诊量下降,城六区基层医疗卫生机构诊疗量不断上升,表明北京市各级医疗机构的功能在日趋分化,分级诊疗趋势日益明朗.在4月20日召开的北京市医药分开综合改革一周年新闻发布会上,北京市卫生计生委主任雷海潮表示,建立分级诊疗制度仍将是北京市下一步医改的重点任务,北京市卫生计生委会同有关部门联合制定了2018年到2020年的改革任务安排,围绕分级诊疗制度建设主要包括六方面的举措.
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北京医药分开的前世今生
2012年5月18日,北京市召开公立医院改革试点启动暨医改工作会议,发布《北京市公立医院改革试点方案》.北京市公立医院改革试点探索实施"两个分开"(管办分开、医药分开),建立"三个机制"(法人治理运行机制、财政价格补偿调控机制、医保付费机制),先期选择北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京儿童医院5家市属公立医院,分别在医药分开、法人治理运行机制、医保付费机制等不同方面进行试点.其中,北京友谊医院试点取消15%的药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费.
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北京医改交上周年"答卷"
到今年4月8日,北京市医药分开综合改革正式施行一周年.从时间上来看,北京医改起步并不算早,但改革系统性、整体性、协同性强,且特色鲜明.不仅推广普及了通过试点探索的"设立药事服务费"等举措,更为难得的是包括军队医院等在内的3600多家医疗机构同步启动、一步到位.
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施秉银 35载初心未改做良医
作为西安交通大学第一附属医院的掌门人,施秉银勇于尝试,创新谋变,积极落实政府"双下沉"、"两提升"要求,探索公立医院改革新举措,带领西安交大一附院主动承担起陕西省首家城市分级诊疗试点工作,大力推进"两院两区四分院"战略布局,部署实施医院优质资源辐射基层,尤其注重帮扶全省医疗资源薄弱的地区,不遗余力地提升基层医疗服务水平,努力让老百姓享受到家门口的西安交大一附院服务,破解医改难题,服务基层百姓健康.
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政策走向剑指"放权"和"规范"
4月9日,国家卫生健康委员会发布《大型医用设备配置许可管理目录(2018年)》,新的需经许可配置的甲类、乙类大型医用设备管理目录正式亮相.这是大型医用设备配置管理由非行政许可转为行政许可事项后第一个重要的配套制度,对医疗行业影响巨大.
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进口医疗器械设"特权"意味着什么
《关于在海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区暂停实施〈医疗器械监督管理条例〉有关规定的决定》规定,我国将在博鳌先行区暂停实施《医疗器械监督管理条例》第11条第2款的规定,对先行区内医疗机构临床急需且在我国尚无同品种产品获准注册的医疗器械,由海南省政府实施进口批准,在指定医疗机构使用.
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家庭医生 签约更要履约
分级诊疗+健康管理在推进家庭医生签约服务过程中,一些学者认为,英国家庭医生模式是我们改革的方向.其实,包括英国在内的诸多发达国家,其分级诊疗制度是以"注册制"为基础的,即居民在家庭医生处填写注册表格,注册成功才可享受相关费用报销政策.这种制度更多的是通过注册来建立居民、家庭医生和医保之间的联系,而非从应对健康问题的角度出发建立医患之间共同对抗疾病的互动模式.
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仿制药的春天还有多远
近日,国务院办公厅发布《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》.文件安排可谓事无巨细,既体现了国家对创新的珍惜、重视和扶持,又表达了对民生的关切、对医疗医保事业的实质性支持和对产业升级的期盼.虽然该文件仍是一种两难的平衡、两难的折中,但也释放出一个信号——仿制药在顶层制度设计层面已得到充分认可和重视.
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HTA为大型设备配置提供循证依据
监管和支付面临挑战随着医学和科学技术的进步,越来越多先进的大型医疗设备问世并迅速投入临床应用,这些设备在受到临床推崇的同时,也给医疗服务监管者和支付方带来诸多管理问题.这类设备往往应用时间短,人群层面应用效果证据不足,对健康长期影响不明;设备购置、维护和相关耗材等固定成本普遍昂贵,给患者和医保带来支出压力,对公共预算造成巨大影响,有些设备应用甚至还会带来一些社会伦理和公平性问题.
关键词:
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |