问题让我忧心突围仍有信心

湖南省张家界市卫生局局长朱新星说,他亲眼见证了国家医改这几年所取得的成效,特别是带给基层卫生的变化.然而,在实践中也发现了一些应该引起重视和警惕的问题.新农合救活了乡镇卫生院,但一些制度可能让乡镇卫生院重新死掉,希望这些制度能重新设计.

不改革日子更难过

当了10年财政局局长的杨旭光,始终在经济领域围着项目转,没想到去年10月底,被调到卫生局当“一把手”.他清楚的记得,领导谈话对他的要求就是一定要把队伍带好.对卫生的欠债太多盘锦市的经济发展在辽宁省属于上游,老百姓生活水平提高很快.县医疗机构医技水平有限,病人想要外出看病交通非常便利.原卫生部提出的把90％的病人留在县域的目标,在盘锦落实的难度很大.前些年对卫生欠债太多.

有了空间更有责任

医改给卫生事业带来很明显的影响:1.卫生事业得到发展,老百姓受益了,对卫生的满意度提高.2.政府对卫生的认识层次提高:健康是民生;社会关注度提高.3.基层医疗卫生机构的设施改善,许多乡镇卫生院建设的都很漂亮,县级医院建起了新的住院部和门诊大楼.4.实行新农合以后,县级医院的住院病人大幅增加,老百姓的就医需求释放了,对自己健康的信心提高.

及时修正政策非常重要

医改已经开始使老百姓受益了.目前,老百姓认可的就是新农合,因为农民以前是很难看得起病的,现在绝大多数农民都能看得起病.但也正因为这一点,基层卫生行政主管部门的工作量增加了好几倍,医改是个新鲜事物,各方面文件、思路、要求非常多,检查也很多,比如公共卫生项目的落实,以前没有基础,要从零做起;比如药品零差率销售牵一发动全身,困难很大.国家医改方向是对的,虽然我们现在工作很累,但我们还是愿意尽量推动这件事.

卫生行政部门首先要清醒

卫生行政部门必须首先了解医改,了解医疗资源情况,这种了解不是看看有多少张床位,有多少名医技人员,他们的学历、职称是什么,而是要看一个地区的人均占有医疗资源总量、医疗技术水平、固定资产、医疗设备、流水账等与区域医疗卫生事业发展水平的关系.

要保护医务人员积极性

浙江省绍兴市卫生局副局长王宏达分管医政,对推进公立医院改革取得的效果有着客观的评价,对深化公立医院改革有自己的思考和建议.价格坚冰终于被撬动从2009年医改开始,浙江省绍兴市启动公立医院综合改革,市政府专门出台了“1+4”改革方案,主要内容就是“一减二调一提高”,所谓一减,即减少药品品种、总量和差价,除了中医饮片外的所有药品实行零差率销售.

请多给民族地区倾斜和扶持

去年4月底,贵州省黔南州医院院长王永林接到任命,走马上任州卫生局局长、党组副书记.越是基层越缺人才盼望优惠政策王永林对基层缺乏人才的体会尤为深切.他说,越是基层越缺人才,医务人员总量严重不足,人员素质水平亟待提升.在黔南州村医拿到“证”的不过半数,乡镇卫生院仅有的几名医生,多数也没有执业助理医师以上的资质,甚至有一家卫生院连一个执业助理医师部没有.如果严格按照法规条文,他们在非法行医.

乐观琢磨牵好“牛鼻子”

2012年调任江苏省盐城市卫生局局长,徐杰履新已一年有余.这位长期从事卫生管理工作的“老卫生”很快进入新角色.徐杰说,盐城市是个传统的农业人口大市,但相对城市医疗机构而言,乡村医疗机构技术落后、人才匮乏,难以满足群众需求,群众舍近求远,去挤城市医院的“班车”.作为一名地级市卫生局“主官”,徐杰说,他琢磨多的就是抓住城乡卫生统筹的“牛鼻子”.

还是希望多些顶层设计

我是从其他部门调到卫生系统来的,对于医改的困难,我预计不足,以为一些问题3个月～6个月可以捋顺,但是现在就算再给我调几个人来,1年也捋不顺.医改让我觉得压力很大,尤其是在部门利益的博弈中,卫生显得太软弱,但这些问题不是我们仙居县的特例,其他地方也一样,这是整个卫生系统的问题.

原地踏步只会越陷越深

东邻包头,西接乌海的内蒙古自治区巴彦淖尔市,农民生活比较富裕,多少弥补分担了当地财政收入的不足.今年1月,巴彦淖尔市社保局局长马玲离开了工作18年的单位,调任该局卫生局局长.数据库建设滞后,队伍“散”角色转变,马玲上任第一件要做的事就是摸清家底.她带着专业骨干先后来到该市161个点进行实地考察.

我们抓的几件事挺有意思

去年,我们搞了一项创新工作,叫做“未病先帮,健康小屋”.这件事是我倡导做的,我跟大伙儿合计,眼下大医院人满为患,如果我们再不转变重治转防的观念,还是忙于下游治病被动应对,病人只会越治越多.这项工作好让医院那些退到二线的专家、主任来做.

别把基层抽空了

河南省驻马店市基层医疗卫生机构改革从2011年开始,目前基层医疗卫生机构改革公益性体制框架搭建起来了,但是要形成公益性的机制,还需要进一步改革.基层的投入保障机制没有建立起来.驻马店有5个国家级贫困县,县财政很难保证补偿,再加上地方领导还没有真正把卫生放在重要位置,发展经济的愿望强烈,搞项目建设的愿望强烈,所以地方财政很难到位,乡镇卫生院的医疗收入很难保障.

医院播种“人才树”

树基邢明,2011年进入江苏省无锡市第二人民医院工作,现在还处于“人才树”基底培训阶段的.刚进医院不久,一个朋友打来电话,问他:“这么晚了在干什么?”他说在医院晚自习,对方很是惊奇.邢明说,按照医院新职工规范化教育管理规定,新职工入院前3年,星期一到星期四17:30 ～ 20:30必须要在医院晚自习,包括医院每周组织的学术讲座,随时参与夜急诊及夜间手术观摩,每月必须完成读书笔记1篇、每季完成译文1篇、论文文献综述或病例报道1篇等.

器官移植:平等之路刚起步

日前,在2013年中国医院论坛上,各国卫生部门的高官和各医疗体系高端人才齐聚北京国家会议中心,开始了一场关于器官移植未来发展走向的思想火花碰撞.平等是13亿人口对生命价值的认同国家卫生计生委人体器官移植临床技术应用管理委员会主任黄洁夫说,目前,我国移植器官的来源主要由3部分组成:公民身后器官捐献、活体器官捐献和死囚器官捐献,其中值得一提的是死囚捐献.

暗访,体验求变

北京市医院管理局所属21家医院的院长、书记近日带领各自的班子骨干,在“双体验”活动中到其他医院进行暗访体验后,看待问题的视角悄然发生着改变.小事变大事一些过去看着不是什么大事的“事”,现在挤上日程表,比如如何缓冲患者等待时的焦虑情绪,北京朝阳医院执行院长陈勇觉得,像北京中医医院在病人候诊区展出的防病小常识、北京积水潭医院利用闭路电视播放健康宣教包括就诊流程的指导办法都不错.

小医院出现“院感”不得了

“医疗机构不会因为规模小,发生的医院感染事故就会是小事件,一旦出事,有时甚至会酿成大祸.”国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红在2013中国医院论坛上说.小于300张床位的医院感染率高中南大学湘雅医院感染控制中心主任吴安华说,《2001年～ 2012年全国医院感染现患率调查报告》发现,小于300张床位的社区医院感染率高.

缺少竞争是有序诊疗的死穴

要根本性缓解看病难、看病责问题,需要建立竞争性的医院服务体系,这一体系至少包括两个方面内容:以全科医生诊所为主体的竞争性社区守门人制度,主要承担初级诊疗和大部分公共卫生服务职能;竞争性的医院服务体系,主要承担住院服务、疑难杂症诊治和医院教学科研职能.

公卫项目沉淀资金待消化

国家从2009年起在全国实施基本公共卫生服务项目工作.这种政府通过购买的方式,对城乡居民健康问题实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制主要传染病及慢性病,不断提高城乡居民的健康水平,让大家对基本公共卫生服务逐步有所了解.

团体就诊模式不能轻易倡导

近日,国内媒体热炒美国的团体就诊模式.认为借鉴此种就诊模式,或许是缓解我国大医院人满为患、专科专家供不应求的灵丹妙药、果真如此吗?我认为对美国团体就诊模式的内涵、条件、利弊的正确认识和导读,是借鉴和探索的前提和基础.

应预防“全军覆没”再次发生

福建漳州的市直区县73家医院全部无一例外涉嫌在医药购销中收受贿赂,着实让本已对医腐案习以为常的国人感到十分震惊.但是,让笔者更担心的是对漳州市医腐案的可能处理方法:也许依然像对待过去的医腐案一样,重“治腐”(即治标)而轻“防腐”(即治本).

健康服务业新构想激活全局

近日,国务院常务会议上研究部署促进健康服务业发展,此后,“健康服务业”这一新的提法引起舆论广泛关注.在“健康服务业”的新构想下,化解诸多思想保守僵化带来的谜局、超越诸多体制机制造成的困局、突破诸多利益盘踞和矛盾冲突形成的僵局.

实施控烟国家意愿十分重要

近日在京举办中国控烟与健康可持续发展高层论坛上上,与会专家指出,实施烟草控制是重塑健康型发展之路的重要选择.对此,国家意愿十分重要.北京协和医学院杨功焕教授报告称,我国10年来未出台任何国家级禁烟的法律法规.

化验“打包”检查不是小问题/大学生村医聘约期满去留成难题/建议实行各级医院联动招标

改变事后处理的治理思路

近日,福建漳州“病死猪”变香肠、排骨销售等案件再次引发群众对食品安全的恐惧.长期关注食品安全的福州大学法学院教授汤黎虹呼吁完善《食品安全法》,改变现行法律中被动的、亡羊补牢、事后处理的治理思路.

医疗行业不能“六重六轻”

近日,英国全民医疗系统公布的新调查报告显示,14家公立医院因疏忽怠慢,7年里导致1.3万名病人死亡.报告认为,涉事医院存在的主要问题是缺少医护人员、缺少护理床位、医生职业资格管理混乱、医护人员和病人接触时缺乏同情心等.

三级医院不要“一网打尽”

前两天,我在海边看见捕鱼的人用一种网,叫“绝户网”,这种渔网网眼细得像纱窗一样,可以把海里的鱼一网打尽.我觉得目前三级医院收治病人的做法,非常像这样的“绝户网”.有三级医院的存在,能把周边所有的医疗需求全部吸引过来.

县域服务网络应按医联体理念构建

我国目前的县域卫生服务网络,缺乏整合性.因此,应当对县域作出整体制度安排,按整合型服务体系的理念进行规划运行,将县域作为按医联体理念构建的重点,加强整合型农村卫生服务体系建设.

县医院发展缺啥

国家卫生计生委医政医管局副局长赵明钢在2013年中国医院论坛上,列举了县级医院发展中的3个核心难题.一、能力水平差异大.有的县医院技术能力和水平,接近三级医院.但也有的县级医院编制床位没有完全开放,也招不到大学本科毕业生.有的县级医院仅仅能够完成比较简单的手术,县级医院面临一个核心的问题,就是能力建设.

政府主导,才能解决基本问题

国家卫生计生委体制改革司副司长刘殿奎说,在欠发达地区,提高基层的服务能力和水平必须由政府主导.只有政府主导,才能解决发展的基本问题.在市场发达的地区可以利用市场机制,但要尽可能避免以经济利益为纽带建立的各种形式联合体.

县级医院要找到自己的前进方向

当前,县级医院综合改革是公立医院改革突破口,到2015年县级医院都要进入以药品零差价为切入点的改革.县级医院改革是长期的任务,在改革要找到自己前进的方向,即不管政策如何变化,医院始终围绕质量、服务、安全,在人才培养、学科建设,文化建设上下功夫.

一位院长的心里话

没有人才,甚至没有人员2012年,江苏省江阴市住院外转率是7％,已经提前完成了医改的一个目标:把90％的病人留在县级范围内.能达到这样一种效果,主要是靠技术,靠质量,靠安全,但是归根到底还是靠人才.人才无非是两个方面,一个是技术型人才,一个是管理型人才.缺乏人才一直县级公立医院的一个短板,其中短板中的短板,是缺乏管理型人才.

提升能力换一种思路?

支持县级医院改革能力的建设,需要创新思维,比如更多利用市场的手段.通过市场的手段、资源和要素整合,来完成医疗资源的配置.我们尝试用市场手段来参与医疗服务,实现医患双方的需求.为此,我们“蓝海之略”创造了两个职业——职务医师和中介医生.

新的热点在县级

县级公立医院改革将是重点梁万年列出改革时间表:到2015年,公立医院改革将在3个方面推进,一是公立医院便民惠民进一步强化.二是17个试点城市公立医院体制机制改革继续推进,推动综合改革.第三是未来几年中重要的一个任务,就是要推进县级公立医院改革.

医学教育的新眼光

学校培养领袖型人才北京大学常务副校长柯杨:在过去相当长的一段时间内,我们在医学教育改革中,把更多努力放在了医学课程体系和对医学人才全面能力的培养上;在医学教育国际化过程中,我们把更多的目光放在了发达国家;在医学院的教育中,我们更多地关注临床医学人才的培养,这都没有错,但是,以上这些是远远不够的,因为在技术发展的今天,我们更明确的认识到了健康的决定因素不仅取决于医生,也需要各类医学相关人才的培养.换句话说,就是懂医的各类人才.

“驴”“象”夺食

2010年3月23日,奥巴马总统在白宫东厅签署美国医改法案时,旁边一共准备了几十支笔,每签一张换一支,这些签字笔将来会因为签署美国医改法案而被当成见证历史的纪念品而被收藏.从这个小细节,足见奥巴马医改法案签署之重要性.

暴力伤医伤了谁?

2012年12月～2013年7月,中国医院协会组织开展了“医院场所暴力伤医情况调查”.调查对象为全国三级、二级综合医院与专科医院,医务人员及患者.覆盖全国30个省(区、市).暴力伤医呈现“三升”1.医院场所暴力伤医事件递增调查显示,医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍.发生医院从2008年的90％升至2012年的96％.医务人员躯体受到攻击、造成明显损伤事件的次数逐年增加,发生医院的比例从2008年的47.7％上升至2012年的63.7％.

镇江试点线路图

江苏省镇江市一直是我国医改的先锋.试点改革以来,镇江因其以医疗服务价格调整为抓手的医药分开改革和紧密型医院集团化管理,促进了公立医院良性发展,对全国有较强示范作用.[进程]2009年9月16日,镇江市发布《镇江市人民政府关于我市公立医院改革试点工作的实施意见》,确定了以管理体制改革为主的镇江市公立医院改革的总体要求和主要任务,并决定组建江苏康复医疗集团和江苏江滨医疗集团,提出到2010年年底基本完成改革试点工作.

白岩松:医生的内心谁来抚慰

当医生要练武术,每一个诊台都要装一个监视器,看到有人在楼道里飞奔要立即逃避,这些都是医生真实的生存状况.有谁考虑过医生的感受?谁又来抚慰医生?绝大多数医生都是无辜的我相信,每一个人的内心都愿意清正廉洁,因为这让他拥有安全感,当他要突破底线的时候,一定进行过一番思想斗争.

将健康融入所有政策

我们应该树立一项重要理念:将健康融入所有政策,健康不仅有赖于卫生部门的体制机制创新,更需要各部门社会各界都来关注.影响居民健康的重要因素是复杂的社会因素和社会政策,必须采取将健康融入所有政策的策略加以改善.大量科学研究表明,除了基因遗传和生活习性外,生态环境、气候变化、社会结构、医疗服务、食品药品等诸多自然和社会条件也是影响人群健康的重要因素.

3D打印用于医疗的“法律坎”

随着北京大学第三医院、上海市第九人民医院、解放军昆明总医院等多家医院开始用3D技术打印“骨骼”或“骨骼”模型,人们对3D打印进军医疗领域充满惊喜和期待.但人们不知道,3D打印在医疗领域中的应用还存在不少法律障碍.

解密上海两个国际医学中心

《上海市医疗卫生设施布局规划(2008-2020)》(草案)明确,分别在浦东和虹桥商务区建设上海国际医学中心、新虹桥国际医学中心两个医疗功能拓展区.计划用3年时间,将特需服务从公立医院中剥离出去,特需病房承载的高端医疗服务将集中到国际医学园区内.

陈东风:趁东风更远行

2012年年初,陈东风被任命为济宁医学院附属医院院长.原来一说起济宁医学院附属医院,人们都知道有个武广华,现在,“接过武广华的帅印”,陈东风感觉到压力空前.尽管在此前的6年里,陈东风一直担任该院党委书记一职.

卫生界应首先改变态度

广大的一线医务工作者,每天都在忙于重要的实实在在的一线的医务工作,但是关于医疗界负面的事情还是非常多的.这到底是哪里出了问题?只做不说,早晚中枪全世界有的媒体,现在中国都有了.微博在改变中国.央视拥有全世界多的观众,但是它的权威地位已经不在,个人网上如果拥有一千万的粉丝,他的话语权就会超过它.

传染病防治应对人口大流动

今年4月～5月,全国人大教科文卫委员会赴北京、海南、云南、河南、江苏等地,就传染病防治工作和传染病防治法实施情况进行专题调研,并对全国12个省(区、市)进行了相关问卷调查.近日,调研组向全国人大常委会提交了调研报告.

必须知道新媒体是把“双刃剑”

新媒体的定义就是“所有人对所有人的传播.”现阶段主要包括微博、微信、社交网站、博客、论坛等.其大特点是赋予了每个人创造并传播内容的能力.由于每个人都可以成为信息源,所以信息的发布渠道和数量呈几何级量增长.

流动人口参保问题不少

流动人口参保东高西低2011年动态检测调查数据显示,东部地区流动人口享有城镇基本医疗保险的比例达30.4％,中西部地区分别为10.1％、15.5％,东北地区为16.4％.珠三角地区流动人口享有城镇基本医疗保险的比例高,为39.7％,其次是长三角和环渤海地区,分别为25.6％和25％.

多点执业争鸣不断

争鸣一:多点执业提速还是不提速张焕祯(上海禾新医院院长):多点执业在中国已不再需要讨论要不要做,而是考虑怎么做,怎么达到民众、医师以及政府三赢目标,创造一个中国多点执业模式.放开多点执业的国家或地区,尚没有走回头路的案例.

媒体和公众需要医院的帮助

媒体大多想将事实的真相传播给公众,但是实际上每个媒体在工作中都有一定的主观成分.比如,一名记者到医院采访,针对的事情有一百个信息点,记者采到了五六十个,回去要发稿或者发片,但是篇幅有限,为了表达一个核心思想,记者就要从中选取二三十个信息点.

大病保险“周岁”回眸

2012年8月24日,国家发改委、原卫生部、财政部、人保部、民政部、保监会六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见)(以下简称《意见》).《意见》要求在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障,是对基本医疗保障的有益补充.据悉,截至2013年8月,已有27个省启动相关工作,超过2亿人获得这一保障.

重大疾病保障要整合社会资源

直面这个问题首先必须清晰地界定“重大疾病”.目前,大致有两种方式来界定重大疾病.一种可称为“枚举法”,即:主要从临床的角度——列出各个症状非常严重的疾病,并称之为“重大疾病”.另一种是“成本法”,即把所有规范治疗需要很高成本的疾病都定义为“重大疾病”.

社会资金成“活水”

有专家呼吁,应尽早开放多元化的筹资渠道,充分调动社会力量参与筹资.在这方面,在湖北省一个叫鹤峰的县城里,已经悄悄的开辟了一分“试验田”——中国乡村儿童大病医保公益项目鹤峰试点,而滋养这一项目的“源头活水”,正是来自民间公益基金会的社会资金.

大病保险郴州亮点

家住湖南省郴州市桂阳县的小忠(化名)今年4月发生意外车祸,腿部、下巴、肋骨多处骨折,先后在桂阳县中医院、郴州市第一人民医院住院2个半月,花费了23万多元.“多年的积蓄就这样一病就没了,还借了亲戚朋友许多钱.”

听呼声解难题

陕西:严查问题和隐患陕西省卫生厅组织厅机关和厅直单位处级以上领导干部开展“大体验”活动,以患者或服务对象的身份,深入不同层级医疗卫生机构,从首道程序开始看一次病、打一次针、办一次事,切实体验就医环境、服务质量、服务态度、医技水平、服务缴费和便民措施等落实情况,督促医疗卫生机构进一步创新服务方式.

用“人文之眼”接受“尊严死”

生存还是死亡,这是个问题.好死还是赖活,这更是个问题.尤其在生命遭受顽疾困扰的后时刻,对生命终结及有创支持手段的双重恐惧,会使患者难以作出这个重大选择.对医院而言,“救死扶伤”的天职决定了竭尽现有技术手段、大限度延长生命是几乎唯一可行的选择项.

请让我体面地离去

一位年近50岁的朋友因多年高血压引发脑出血,几经治疗只能维持在植物人状态.疲惫不堪的家人及医务人员每天尽职尽责地为他医治护理,无力回天的巨额医疗费还在延续,不知何时是尽头……无独有偶,一位文友的父亲3年前患上不治之症后,一直靠人工呼吸机维持生命状态.

重点专科怎么摘金银牌

王羽称,国家临床重点专科建设项目评估,是新中国成立60多年来第一次在临床领域、专科领域进行的评估.评估结果进行研究分析,通过比较不同区域、不同属(管)参评医院各指标的得分差异,摸底全国临床重点专科建设的现状.王羽表示,国家卫生计生委将对国家临床重点专科建设工作设置金、银牌.