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政府管医院有所为有所不为
新一轮医改以来,我国取得的重要经验就是管理公立医院既不能套用机关事业单位的老办法,主要运用行政管理的手段进行,这样往往容易把公立医院“管死”,也不能简单地照搬管理企业的办法,简单用市场机制的一套办法,往往会损失公益作用.
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这几个热点问题值得关注
按照《关于建立现代医院管理制度的指导意见》要求,到2020年,基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制.那么,4年后的我国公立医院看病难、看病贵问题是否能缓解?过度医疗的问题是否能够彻底消除?医生的活力是否能被充分调动和激发?我们邀请了相关专家和医院管理者就几个热点问题进行了探讨.
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不可回避的三个现实问题
《关于建立现代医院管理制度的指导意见》指出,“基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度”,并提出3个方面共20项重点改革任务.笔者就逐步取消公立医院行政级别、探索建立第三方评价机制、落实经营管理自主权3个问题,做出探讨并提出实践建议.
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健全治理体系是重要路径之一
到2020年要基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制.而实现这一目标的重要路径之一是健全公立医院治理体系.
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“立柱架梁”的关键制度安排
7月25日国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》,随后7月26日,国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜在国新办举行的新闻发布会上就文件进行详细解读.王贺胜强调,现代医院管理制度将在医改中发挥“立柱架梁”的作用.《意见》明确,坚持以人民健康为中心;坚持公立医院的公益性;坚持政事分开、管办分开;坚持分类指导,鼓励探索创新,到2020年,基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制,促进社会办医健康发展,推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化,基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度.
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基本公共卫生服务获得感是重点
“国家基本公共卫生服务项目确实惠及了我们每位老百姓,不单单是老年人,还有孩子和孕妇.我的外孙从外地来到天津,在社区卫生服务站医生的帮助下,孩子的疫苗没有间断.今年,我和老伴在第一时间和社区卫生服务中心办理家庭医生签约服务手续.把健康交给他们,我放心.”在近日召开的国家卫生计生委新闻发布会上,一位来自天津市河西区的老大妈现身说法,向公众介绍了基本公共卫生服务项目带来的政策红利.
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应对老龄化医养护要“齐迈步”
截至2015年,我国60岁以上老年人口为2.22亿,预计到2020年,将达到2.48亿,占总人口的比重为17.2%.同时,失能老人数量持续增加.老龄化社会的到来对我国养老服务能力提出了严峻的挑战,而医养结合和长期护理无疑是提高我国养老服务质量的重要内容,日前在京召开的医养结合能力建设研讨会暨规范化能力建设推进会上,医、养、护三者如何联动再次成为讨论热点.
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明年医师实现实时在线管理
在近日召开的国家卫生计生委例行新闻发布会上,国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉表示,今年年底前,每个省份有40%的城市要开展医师电子化注册工作试点,明年则要求全部完成电子化注册管理.
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江苏“组合拳”保障短缺药
日前,江苏省先后发布《关于进一步做好短缺药品监测预警工作的通知》和《关于做好短缺药品分级储备工作的通知》,祭出“组合拳”破解短缺药品供应保障难题.这是今年6月,国家九部门联合发布《关于改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见》后,该省根据本省实际情况,对短缺药品的监测预警和储备方式的创新举措.
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十大举措助“放管服”改革落地
随着“放管服”改革在医疗领域的深入推进,社会办医政策环境不断优化,社会力量进入医疗领域的积极性也空前高涨.根据日前国家卫生计生委公布的数据显示,截至2017年4月底,全国社会办医疗机构有44.4万家,占医疗机构总数的45%;社会办医院有1.69万家,占医院总数的57.2%.从2011年至今,公立医院数量基本持平,社会办医院数量累计增长100%,成为推动我国医疗服务体系发展壮大的重要力量.
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放在公立医院改革整体中对待
公立医院药房改革的目的是破除以药补医.这里的以药补医有两层含义:一方面是指以药品加成收入补助医院医疗收入亏损;另一方面是以药品回扣方式暗中补偿医师收入.对应的,破除以药补医也有两层含义.第一,公立医院的药品加成收入是医疗机构收入的主要来源,改革目标就是要取消占比达40%以上的药品加成收入,改革手段有提高财政补助投入、提高诊疗收入.第二,切断医药利益联系,即阻断医师开大处方以获取回扣的利益驱动,解决问题的关键在于改变医患之间的信息不对称,有效监督医师的处方和诊疗行为.
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虚拟药库降运行成本
4月8日,北京市医药分开综合改革全面推开,药品加成收入消失.参与改革的医疗机构在药品零差率销售后,出现两类现象.其一,二级及以上医院的药房变成医院的“成本部门”,继而出现政策性亏损.其二,社区卫生服务机构用药目录扩大,分级诊疗制度带来长期用药患者增加,使得社区药房面临不断扩充的需求.将药房托管给企业,逐渐成为医院及社区卫生服务机构的选择.
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药剂科的华丽转型
随着医改的不断深入,医院的收入不再依靠药品来维系,这对医院整体运营带来不小的压力.“两票制”的实施表面上看是药品流通过程的优化,但其影响力会通过药品生产企业间接导向医院,从而产生作用;药品零加成则直接将医院药价提升带来的经济收益空间抹平,医院将无法通过药品渠道获得相应的补偿,这进一步影响了医院的运营和管理.从另一方面,也进一步倒逼公立医院调整医疗服务结构,加强精细化管理.如何在“两票制”与药品零加成两项制度下实现医院的战略转型与发展.一是医院必须跳出“为改革而改革”的管理思路,将眼光放长远,变被动为主动,结合医院实际,积极探索适合自身的发展道路,打开新的运营空间;二是必须通过改革实现医院的战略转型,打造医院的核心竞争力,找到医院自我超越与实现的突破口.改革即是机遇,而医院的转型就是为了更好地适应环境、抓住机遇、可持续发展.
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医院不能没有药房
药品加成的取消,标志着医改攻坚战主攻环节的到来,这不仅仅关系到后续环节能不能继续推进,对医院的模式尤其是药房未来的发展都有重大影响.日前,在由《中国卫生》杂志社主办的“2017中国卫生改革与发展论坛暨《中国卫生》杂志社理事会年会”上,来自多地的卫生计生部门和医院的管理者,就取消药品加成后医院药房的发展进行了讨论.
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医院药房的经济职能终将消失
医药分开对于推进“三医联动”综合医改的意义不言而喻,更是公立医院建立现代科学治理体系的必然过程.但对于公立医院的药学部门而言,则意味着事业的重大调整乃至全新规划.以药补医异化为逐利行为过去,针对卫生事业中政府投入相对不足、医疗服务价格长期低于成本的状况,我国对于公立医院采取医药合业、以药补医的体制安排,通过药品价格加成政策对公立医院进行经济补偿.因此,医院药学部门除了要履行自身固有的专业职能外,也背负了对医疗机构生存发展提供重要收入来源的经济职能.
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新媒体成医院思想政治宣传“利器”
互联网的发展普及,使全球变成了一个公共信息平台,新媒体时代应运而生.新媒体技术的广泛应用,对医院思想政治工作也产生了直接而深远的影响.面对日新月异的新媒体,我们该如何认识它对思想政治工作的影响?又该如何通过新媒体的合理运用来进一步加快提升思想政治工作的创新力和领导力?
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医联体建设要稳扎稳打
今年3月5日,李克强总理在第十二届全国人民代表大会第五次会议上所做的《政府工作报告》中明确提出,“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用”.近年来,山东省威海市立医院始终坚持公益性办院方向,积极探索公立医院改革新思路,先后与10余家基层医院签订了双向转诊协议,扎实推进分级诊疗体系建设.
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医院发展要站得高才能看得远
“到2020年,将福建医科大学附属第一医院建成一家高水平医院和高水平临床医学中心,并通过一批高水平的临床重点专科集群,助力提升福建省医疗技术‘塔尖’高度,带动、辐射基层,实现医院专科声誉提升,服务能力与创新能力跻身国内一流方阵,成为具有区域影响力的高水平医院.”这是在福建省卫生计生委召开的“医疗创双高”新闻发布会上,福建医科大学附属第一医院院长杨立勇对福建医科大学附属第一医院未来5年的发展做了展望.
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管理服务创新带来的“化学反应”
2016年,四川省成都市郫都区人民医院位列全国县级医院500强,荣获国家卫生计生委医政医管局“2016改善医疗服务示范医院”称号,现在,越来越多的患者愿意留在郫都区人民医院就诊.这家有成绩要源于医院在管理服务方面的不断创新.
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从治病到防病这家县医院实现角色转换
慢病已成为当今世界的“头号杀手”,每年因慢病造成的死亡人数近3600万人,占全球死亡总人数的60%以上.当前,我国慢病的防控形势也非常严峻,慢病已成为危害我国人民健康、社会和经济可持续发展的严重公共卫生问题和社会问题.慢病的不断蔓延已给国家带来沉重的经济负担,远超传染病和其他伤害所造成的疾病负担.
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湖北省中医院的“三圈”战略
近年来,湖北省中医院启动“三圈”战略,陆续组建“合纵连横”多维医联体.目前,12家地市级、县级中医医院纷纷加入以湖北省中医院为核心的湖北省中医院医疗集团,“强干”之圈强劲有力;并先后在武汉市洪山区卓刀泉社区卫生服务中心、鲁磨路社区卫生服务中心和武昌区水果湖街省直社区卫生服务中心建立湖北省中医院社区医疗联合体,“固本”之圈得到巩固;与25家三级甲等中医医院组建湖北省中医联盟,推进肾病、脑病、骨伤、针灸、推拿康复等重点专科的省级专科联合体,“茂枝”之圈枝繁叶茂.
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上海 延伸处方补全“1+1+1”蓝图
延伸处方作为上海市“1+1+1”医疗机构组合签约的重要配套服务之一,推出两年来效果明显.目前,上海市1 91家社区卫生服务中心有延伸处方、药品目录已有517种品规、从社区医生开方到药品送达平均只需一天半时间,因其方便快捷,吸引社区居民逐步“回流”家门口的社区卫生服务中心.
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五大方面把医改推向纵深
卫生计生工作者们经常讲两句话:第一句话是“医改是一个全球性、世界性难题”;第二句话是“要用中国式办法破解医改这道世界性难题”.为什么说医改是一个世界性的难题,因为关于医疗改革可能很多国家都没有找到很好的办法.为什么难?就一句话,涉及诸多利益调整,是一个复杂的系统工程.别看医院只有几千人,但是涉及内部管理,外部衔接,改革非常复杂,不可一蹴而就.而关于“用中国式办法破解医改这道世界性难题”,在推进医改深化的过程中,我国各地发挥聪明才智,有着大量的创新做法.
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“组团式”援藏助推西藏卫生事业大发展
在以习近平同志为核心的党中央的亲切关怀下,西藏自治区党委、区政府把医疗人才“组团式”援藏工作作为重大民生工程和民族团结工程来抓,坚持部门联动、上下协同,不折不扣落实医疗人才“组团式”支援工作推进会精神.两年多来,医疗人才“组团式”援藏工作取得了明显成效,辐射带动全区医疗卫生事业快速发展,各族群众得到了实惠,社会主义制度的优越性在雪域高原充分彰显.
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从生命起点打造健康中国
当下,正值全国上下为建设“健康中国”战略和全面进入小康社会共同奋进.新的生命是民族的未来,作为实现“健康中国”战略的重要一环,我国的妇幼健康事业正在面临诸多新形势.
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让医保经办回归职能本位
当前,深化医改的一个重要任务就是减少不合理用药行为、降低药占比,那么,医保对药品费用控制能起到何种作用呢?医保如何监控用药行为按照国家相关规定,医保部门对药品使用进行全程监控,其中包括数据收集、筛选、论证、预警、跟踪等.医保部门根据相关数据,筛选出不合理用药品种,然后给予处置,其过程大致如下.
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医院发展有没有边界
现在中国的医院建设发生了很多变化.如今,公立医院借助社会资本成为一大热点话题,希望通过这种方式来突破公立医院的边界.那么,医院发展有没有边界?目前,我国医院不管是公立医院还是民营医院,在过去的10年中发展及其迅速,医院大楼越盖越高,医护人员的数量成倍增长.2009年以前,国家对于医疗行业投入的资金比例越来越少.2009年以后,随着新一轮医改的启动,医疗行业被投入了很多资金,这促成了医院的疯狂发展,不仅是医院单体规模的扩大,还有各种各样的医疗联合体制,包括医院集团化的兼并、重组等不断地发展.
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药品定价之模式变革
2015年6月,除麻醉药品和第一类精神药品外,国家发改委取消原政府制定的药品价格,药品价格管理开始由“高零售价格”向“医保支付标准”模式转变,医保在药品定价方面发挥的作用正在增大.医保支付与药品价格之间究竟是什么关系?招标采购对药品价格有哪些影响?各利益相关方在药品定价体系中发挥着什么作用?请看本期“圆桌话题”.
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全民医保的实现路径
目前我国的全民医保体系仍存在许多问题,如覆盖面有待不断扩大、公平性有待进一步提高、医保基金收支平衡存在风险、支付方式需进一步改革、“三医联动”推进阻力重重等.建立与健全公平、可持续的全民医保制度,已成为当前深化医药卫生体制改革的一项重要内容.
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在改革中回归初心
新一轮医改实施伊始,公立医院药学部门便处在风口浪尖的位置.2009年,《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中“推进医药分开,逐步改革以药补医机制,逐步改革或取消药品加成政策”的规定,开启了公立医院药学部门转型的新局面.文件印发后,降低药占比、药品零差率销售、药品集中招标采购、“两票制”等配套政策逐步在各地试点推进,深化医改2017年重点工作任务更是为公立医院全面取消药品加成划出时间表——2017年9月底.
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缺陷出生医院该不该付特殊抚养费
[案情回顾]2012年7月15日,李女士怀孕至北京某医院检查.8月10日,建立产前门诊档案,后在医院进行5次产前超声检查.2013年1月25日,李女士产下一男婴,出生时右手手指缺如,手掌发育不全.患方认为,其一直在该院进行产检,几次产检均显示正常,医生始终没有告知其胎儿右手畸形的状况.患方提出,医院未按规定进行产前诊断,没有尽到法定义务,导致残疾胎儿生产,给其造成严重的精神和经济负担,给婴儿的生活造成极大的不便和痛苦.患方以医院行为存在过失为由,将医院起诉至法院,要求赔偿抚养费19万余元,精神抚慰金4万元.
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新农合审核员滥用职权被判刑
[案情回顾]赵某是广西壮族自治区钦州市某区新型农村合作医疗管理中心原副主任兼审核员,手握该区农村合作医疗保险申报的审核大权.在2012年1月至2013年6月期间,赵某审核以患者陶某、蔡某等51人名义申报的63笔报销申请时,明知不符合相关规定,仍然审核同意,致使新农合资金损失1750057元.赵某明知出纳黄某提供的谭某、李某的新农合报销材料不符合规定,仍然同意违规报销新农合资金87230元,该报销款后被黄某侵吞.2012年8月,赵某利用其职务便利,以患者蔡某、叶某的名义骗取新农合报销款共计74910元,并将该报销款转账到其妻控制的信用社银行账户,用于其夫妻的私人开支.
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成都蒲江 医联体带动患者回流热
从四川省成都市中心出发,驱车80多公里,便可到达有着“成都市半小时经济圈”之称的蒲江县.同几年前相比,蒲江县的就医格局发生了翻天覆地的变化,原本舍近求远跑成都看病的居民纷纷回流,县域内就诊率高达93%.在距离大城市如此近的地方,是什么带来了这样的成绩?带着疑问,记者深入蒲江县的乡镇、村所进行详细探访.
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四川 开创药械采购新格局
四川省是药品集中招标采购的发源地,2004年该省在全国率先开展以省为单位的药品集中招标采购.2005年,该省实行以省为单位的药品集中挂网限(竞)价采购,被称为“四川模式”.随后多年,该省以信息化平台为载体,构建了药品、医用耗材、医用设备、诊断试剂、二类疫苗“五位一体”的集中采购新机制.药械采购涉及面广、主体众多、环节繁琐,其中利益关系更是错综复杂.在降低药械采购价格、规范医疗机构采购行为、减少商业贿赂发生等方面,四川省的药械采购机制是如何发挥作用?近日,记者跟随国务院医改办、国家卫生计生委赴四川省,调研具体情况.
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健康四川建设应把握好五种关系
推进健康四川建设,关键是贯彻落实“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,将健康融入所有政策,人民共建共享”方针,在工作中把握好五种关系.健康与经济的关系以经济建设为中心是我们党的基本路线,健康优先发展是新时期重要的国家战略,两者相互促进、相得益彰.
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健康扶贫不拘一格
河北省现辖11个市,168个县(市、区),总人口7470万,是全国排名第6的人口大省,现有扶贫重点县62个,其中国家扶贫重点县45个,太行山、燕山及坝上为集中连片特困地区.2015年,该省建档立卡贫困人口是310万,其中因病致贫、因病返贫138.4万人.一年多来,河北省坚决贯彻落实党中央、国务院脱贫攻坚决策部署要求,在国家卫生计生委和省委、省政府的坚强领导下,大力实施健康扶贫工程,截至2016年年底,全省建档立卡农村贫困人口因病致贫、因病返贫贫困人口减少到88.2万;建档立卡贫困患者县域内就诊率为88%.
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“保治防提”助力健康脱贫
安徽省现有扶贫重点县31个,其中国家扶贫重点县20个,大别山地区为集中连片特困地区.2015年年底,全省因病致贫、返贫家庭87.1万户、涉及197万人,占建档立卡贫困人口的57.2%.为深入贯彻习近平总书记视察安徽重要讲话精神,坚决打赢脱贫攻坚战,安徽省委、省政府把健康脱贫确定为脱贫攻坚十大工程的重中之重,大力实施健康脱贫工程,着力解决因病致贫、因病返贫顽疾,取得了阶段性成效.
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迈向全民健康覆盖
近年来,健康事业发展在国民经济和社会发展中的地位日益上升,《“健康中国2030”规划纲要》明确提出,把健康摆在优先发展的战略地位,将促进健康的理念融入公共政策制定实施的全过程.目前,中国正通过全方位、全周期的健康服务供给,迈向全民健康覆盖的目标.
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医药供给侧改革的辽宁战略
日前,由辽宁医学高校健康产业联盟与中国医科大学、大连医科大学联合举办,中国医科大学东方人文医学研究所与辽宁省健康医疗产业校企联盟办公室共同承办的辽宁省高等医药院校供给侧改革高峰论坛在中国医科大学沈北校区举办.辽宁省高等医药院校党委书记及校长辽宁省健康医疗产业校企联盟单位负责人、辽宁省各大医院院长、有关企业负责入围绕辽宁省供给侧改革和健康辽宁战略,直面今天的教育卫生与明日的健康生活,多视角析因点途.
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通力打造“健康丝绸之路”
日前,“一带一路”暨“健康丝绸之路”高级别研讨会在北京召开.来自世界卫生组织、联合国艾滋病规划署,以及蒙古国、柬埔寨、老挝等国家卫生部,香港食品卫生署,共26名部长级外宾出席会议.各位代表团表达了推进“一带一路”卫生合作,打造“健康丝绸之路”的积极意愿,也为下一步在“一带一路”倡议下各国在卫生健康领域的合作提出了方向和重点领域,成为各方未来战略对接、协调行动的坚实基础.
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“会飞的医院”引领应急医疗新航向
在我国有这样一支国际化的应急医疗队伍,他们可以随时组建一家能“飞”到世界各地的智能化应急“帐篷医院”.医院拥有20张病床,能够24小时运营,可自给自足14天;装备了小巧轻便的生命体征监护仪、像笔记本一样大的彩超、迷你X线机、便携式制氧机等;每天能完成7台大手术、15台小手术,接待门诊病人100人次以上.
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群策共议打通医改“经脉”
7月29日,中国卫生改革与发展论坛暨《中国卫生》杂志社理事会年会在山东省临沂市召开.300余名来自全国各地卫生计生委、医疗机构,以及理事会成员单位代表出席了会议,110余家单位新加入《中国卫生》杂志社理事会.本次活动上,与会者就我国妇幼健康事业发展现状、药事管理、医联体建设等多个当下医改的热点话题进行了深入探讨和交流.
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人工智能与医疗深度融合
日前,国务院印发《新一代人工智能发展规划》,在智能医疗部分提出了明确的发展方向,包括推广应用人工智能治疗新模式、新手段,建立快速精准的智能医疗体系;探索智慧医院建设,开发人机协同的手术机器人、智能诊疗助手,研发柔性可穿戴、生物兼容的生理监测系统,研发人机协同临床智能诊疗方案,实现智能影像识别、病理分型和智能多学科会诊等.《规划》首次将新一代人工智能发展提高到国家战略层面,提出到2030年成为人工智能领域的世界领导者,打造规模超过1万亿元的据美国创投研究机构CB Insight统计,截止到2017年,全球市场上已有107家人工智能医疗创业公司,分别在生活方式管理、医院管理、可穿戴设备、虚拟助理、营养和精神健康领域发展.
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PPP项目的选择要素模型与运作模式
在国家相关政策文件的指导下,医疗健康PPP项目的实践运作也得以快速推进.国家发展改革委PPP项目库公开发布的1043个PPP推介项目中,医院建设相关的PPP项目共有77个,总投资超过500亿元.
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“中西合璧”的医院文化
作家梁晓声曾对文化有过这样的阐述:“‘文化’可以用四句话来表达,植根于内心的修养,无需提醒的自觉,以约束为前提的自由,为别人着想的善良.”“仁爱、济世、良医、康民”是安徽医科大学第二附属医院的办院理念和核心价值观,也是医院文化的精髓.体现在安徽医科大二附院人身上,就是科学严谨的作风、浓厚的人文传统与学术的包容性.
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多院区医院文化应求大同存小异
近年来,一院多区成为我国医院发展的一个新方向.多院区医院由核心院区向其他院区输出人力、技术、管理等各类资源要素,发起并开展各类医疗服务活动,并且这些院区拥有同一个法定代表人和统一的财务管理.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |